Микроклизмы при простатите рецепты
Лечение простатита
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Простатитом принято называть воспаление, вызывающее отек тканей и охватывающее предстательную железу мужчины, находящуюся сразу под мочевым пузырем. Лечение простатита сегодня происходит посредством многих современных методов, включающих антибактериальную терапию, физиотерапию, гирудотерапию, фитотерапию, иммунокоррегирующую терапию, массаж простаты, коррекцию образа жизни.
При поступлении больного в медицинское учреждение врач проводит обследование пациента на наличие причин, вызвавших простатит. Лечение заболевания будет назначаться именно в зависимости от того, какие факторы поспособствовали возникновению недуга.
Лечение простатита начинается с диагностики заболевания, которая, в первую очередь, включает в себя опрос врача-уролога. Затем доктор переходит к осматриванию живота и половых органов пациента, проводит ощупывание предстательной железы пальцем, введя его в прямую кишку. Во время данного исследования врач может диагностировать увеличение, отечность и болезненность предстательной железы.
После ректального исследования уролог направляет больного на сдачу спермы, мочи и секрета простаты. Эти анализы позволяют судить о наличии или отсутствии в них признаков инфекций. Иногда требуется сделать посев спермы.
Назначение уродинамических исследований даст возможность врачу к пониманию того, насколько сильное воздействие оказывает заболевание на процесс мочеиспускания.
Трансректальное УЗИ, а также УЗИ почек и мочевого пузыря позволяют урологу судить об объеме и структуре предстательной железы, объеме остаточной мочи, наличии опухоли или камней в мочевом пузыре, наличии кровяного сгустка или камней в нижней трети мочеточника.
На основании вышеописанных анализов и исследований врач-уролог назначает терапию для такого коварного и тяжело излечимого заболевания, как простатит. Лечение простатита даст положительные результаты лишь в том случае, если оно будет комплексным и его подберет грамотный врач.
Антибактериальное лечение простатита
В связи с тем, что воспаление предстательной железы зачастую носит инфекционный характер, лечение простатита врачи назначают в качестве антибактериальной терапии. Результат лечения окажется положительным лишь в том случае, если уролог правильно подберет терапию, а пациент будет строго придерживаться назначенной терапии. Следует помнить, что начатый курс антибактериальной терапии нельзя прекращать – таким образом можно нанести вред не только больному органу, но и всему организму в целом.
Пациенту необходимо сообщать врачу о каких-либо, порой даже не существенных изменениях своего организма. Если больной на протяжении 2-3-х дней лечения не ощутил абсолютно никаких изменений, значит, врач должен заменить антибиотик на другой, но не отменять его.
Чаще всего для лечения назначают препараты широкого спектра действия – пенициллины. К ним относятся ампициллин, оксациллин, ампиокс, бензилпенициллин, карбенициллин.
Также современная медицина широко применяет средства группы фторхинолонов – пефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин и др. К данным препаратам у микробов не развивается устойчивость – это одно из самых важных качеств группы данных антибиотиков.
Кроме этого, для лечения многие врачи прописывают препараты тетрациклиновой группы: джозамицин, доксициклин, азитромицин и др.
Иногда применяют такие средства, как цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон – это высокоэффективные препараты нового поколения.
Антибактериальное лечение простатита у больных с хроническим простатитом длится приблизительно месяц-полтора. В запущенных случаях лечение простатита продлевают на срок до 16-ти недель. Изредка во время проведения антибактериальной терапии у пациента развивается дисбактериоз кишечника. В связи с этим больному прописывают прием средств, восстанавливающих микрофлору кишечника: бификол, бион-3, хилак-форте и проч.
Дозировку и схему приема лекарств назначает врач-уролог в каждом случае нидивидуально.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Физиотерапевтические мероприятия
Лечение простатита посредством физиотерапии заключается в применении различных методов, основными из которых являются ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция, магнитотерапия, микроволновая терапия, УВЧ, гальванизация, лекарственный электрофорез, дарсонвализация, лечебные микроклизмы, ванны, грязевые процедуры.
Ультразвук применяется в качестве высокочастотных волн, которые человек слышать не может.
Лазерная терапия – достаточно распространенный, почти безболезненный способ. Он представляет собой воздействие лазерными лучами на ткани больного органа либо на рефлексогенные зоны.
Лечение простатита с помощью электростимуляции – это влияние электрического импульсного тока, вызывающего сокращения мышц органа. Электростимуляция подразделяется на ректальную, промежностную и уретральную.
Магнитотерапия – это лечение простатита посредством воздействия постоянного магнитного и переменного низкочастотного поля на ткани пораженного органа.
Терапия микроволнами заключается в воздействии на пораженные ткани высокочастотного электромагнитного поля.
УВЧ представляет собой комплекс лечебных мероприятий с помощью подведенных к тканям конденсаторных пластин.
Гальванизация – метод лечения посредством подачи малой силы непрерывного тока и низкого напряжения.
Лекарственный электрофорез – это одновременное воздействие на ткани постоянного тока малой силы и вводимых с его помощью в ткани специальных лекарственных средств. Ток увеличивает в тканях ионную активность, одновременно происходит фармакологическое воздействие лекарств.
Дарсонвализацией называется метод лечения посредством быстроугасающего высокочастотного, малосильного импульсного тока с высоким напряжением.
Лечебные микроклизмы – клизмы, для которых применяются различные травяные настои и отвары.
Ванны, использующиеся для лечения заболевания, назначаются общие либо местные сидячие. Во время принятия ванн используются различные лекарственные жидкости разной температуры.
Грязевые процедуры – применение лечебной грязи. Лечебные мероприятия могут включать в себя применение наружных грязевых аппликаций либо введение грязевых тампонов в задний проход.
Гирудотерапия
Также широко применяется несколько иной способ лечения: отступив от срединного шва промежности около 2 см в каждую сторону, устанавливают пиявки. Не рекомендуется устанавливать пиявки непосредственно на шов промежности. Курс составляет около 4-5 процедур лечения. За один сеанс используются 4 пиявки. После каждого сеанса делают перерыв в 5-6 дней.
Фитотерапия
Фитотерапия представляет собой комплекс лечебных мероприятий лекарственными настойками, отварами, соками, настоями, приготовленными из лекарственных растений. Некоторые из этих средств следует принимать вовнутрь, другие же используются наружно, вводятся в уретру. Фитотерапия – это дополнительный способ лечения, помогающий организму быстрее справляться с болезнью.
Для изготовления отваров обычно используют кору, семена, корни, почки и корневища растений, для настоев – цветки, листья, траву и стебли. Существует огромное количество рецептов приготовления лекарственных средств.
Одним из самых популярных рецептов является настой из березовых почек и овса, смешанный с настоем из шиповника (1:1), который принимают по полстакана 1 или 2 раза в день.
Настойка из кожуры каштана конского (залить 250-ью мл 25 г мелко порубленной кожуры, настоять в темноте в течение 10 дней, периодически встряхивая). После этого настойку процедить, принимать 3 раза в день по 30 капель.
Из петрушки выжать сок и смешать с любым медом (1:1), употреблять 3 раза в день по 2 стол. ложки.
Иммунокоррегирующее лечение простатита
Лечение простатита также заключается в поднятии иммунитета и активации защитных сил организма. Врачи в этом случае назначают иммунокоррегирующую терапию. Она включает в себя прием пациентом различных витаминов, иммуномодуляторов, биостимуляторов, фитопрепаратов и других средств.
Применение афалы больными на хронический простатит, лечение которых проводилось комплексно повышает эффективность терапии и способствует более длительному сохранению полученных результатов. Препарат хорошо переносится, не имеет противопоказаний. Возможно его сочетание с любой другой терапией. Афала показана больным на хронический простатит категорий II и III А с 1-х сут лечения.
Массаж предстательной железы
Лечение простатита с помощью массажа простаты – это малоприятный, но весьма эффективный способ излечения заболевания. Массаж выполняет опытный врач. Сначала с помощью указательного пальца в перчатке он ощупывает предстательную железу, пытаясь зафиксировать ее параметры, степень болезненности, соотношение правой и левой долей железы, а также исследовать качество слизи в прямой кишке. После этого врач начинает непосредственно саму процедуру массажа.
Коррекция образа жизни
Для того чтобы не было застоев крови в предстательной железе, пациент должен много двигаться, совершать пешие прогулки, заниматься спортом и проч.
Появление простатита очень часто провоцируют малоподвижный образ жизни, сидячая работа, редкие половые сношения. Они вызывают застои крови в предстательной железе. В этой ситуации с лечебной целью больному назначают физические нагрузки (посильные), лечебную гимнастику, пешие прогулки на свежем воздухе, специальную диету и т.п.
Таким образом, комплексное лечение больных на хронический простатит должно включать:
Существует очень много признаков, указывающих больному на то, что в его организме «поселился» простатит. Лечение данного недуга весьма сложное и длительное, дающее положительные результаты только в том случае, если пациент строго соблюдает все предписания врача-уролога.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Очистительная клизма с ромашкой ребенку и взрослому: рецепты
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди различных медицинских процедур клизма в народе считается одной из самых неуважаемых. Возможно, это связано с не совсем приятными ощущениями во время промывания кишечника. А может причина в том, что данную процедуру нужно проводить в одном деликатном месте, и хорошо, если это будет происходить без участия посторонних в лице медперсонала. Все-таки в разной степени элемент стыдливости присущ каждому из нас. Вот только в некоторых ситуациях нам просто не до стыдливости, особенно если знаешь, что клизма с ромашкой или другими составами способна заметно облегчить твое состояние. Попробуем разобраться, стоит ли избегать не совсем приятной процедуры, которая, оказывается, может принести большую пользу организму.
Польза процедуры
Что такое клизма? Это довольно легкий и безболезненный способ очистить толстый кишечник от всего ненужного, что там накопилось: каловые массы, шлаки, токсины. Понятно, что очищение кишечника можно проводить и другими способами, например, при помощи слабительных средств или энтеросорбентов. Но смогут ли они полностью вывести каловые массы и одновременно промыть кишечник чистой жидкостью, как это возможно при помощи клизмы.
В принципе, клизма и подразумевает такое очищение, когда не нужно вводить в организм лекарства, а достаточно наполнить кишечник через анальное отверстие жидкостью. Жидкость поможет размягчению каловых масс и быстрому их выведению, омывая попутно стенки кишечника. Что может быть проще и безопаснее, чем такое лечение?
Но зачем вообще нужно подобное очищение кишечника? Во-первых, оно помогает вывести из организма отходы, которые задерживаясь в нем на длительный срок, вызывают интоксикацию (отравление) и ухудшение самочувствия. Токсины в свою очередь разносятся по организму с кровью и негативно воздействуют на различные органы и системы, тем самым нарушая их нормальную работу.
Нарушение обмена веществ, вызванное той же интоксикацией, не позволяет держать свой вес в норме, поэтому голодание и диеты без очистительных процедур могут работать очень слабенько. Так неужели этого факта еще недостаточно для того, чтобы поскорее помочь организму с выведением каловых масс, если он испытывает с этим затруднение? К тому же клизма способна снижать нагрузку на кишечник, если человеку предстоит лечебное голодание или в самом начале любой диеты.
Во-вторых, тщательное очищение кишечника считается необходимой процедурой перед полостными операциями, родами и некоторыми диагностическими манипуляциями. В этом случае на клизме настаивают даже сами врачи, считая ее наиболее безопасным методом очищения кишечника.
Очистительные процедуры при помощи клизмы можно проводить с использованием как чистой кипяченой воды, так и лечебных составов. Особую популярность в этом плане приобрела клизма с ромашкой, которая не только очищает кишечник, но и снимает воспаление стенок толстой кишки, вызванное застойными явлениями или инфекцией.
И это не удивительно, если учесть, какими полезными действиями обладают отвар или настой этого ценного лекарственного растения, известного своими свойствами еще с античных времен. Цветки ромашки – это хороший антисептик с выраженным противовоспалительным и некоторым обезболивающим действием, применение которого оказывает пользу при множестве заболеваний, включая проблемы с кишечником и пищеварительной системой в целом.
И самым безопасным способом введения противовоспалительного средства к зоне поражения при кишечных заболеваниях оказывается клизма, которая в зависимости от объема жидкости будет оказывать соответствующее действие. Для снятия воспаления тканей толстого кишечника достаточно небольшого количества воды, а для очищения от каловых масс, снятия спазмов и диспепсических явлений нужно будет взять не менее 1 литра отвара.
Польза клизмы с ромашкой еще и в том, что ее можно не опасаясь делать даже новорожденным. А к таким нежным созданиям нужен бережный подход. Лекарство не должно вызывать аллергических реакций и раздражения слизистой кишечника, что и свойственно ромашке, считающейся одной из гипоаллергенных и безопасных в нежном возрасте трав.
[1], [2]
Показания
Да, клизма – это обычная очистительная процедура, предназначенная для чистки кишечника. Она может быть лечебной или профилактической, но никак не будничной, которую можно без последствий выполнять хоть каждый день. Такая процедура имеет свои показания к проведению, когда она может оказывать положительное воздействие на больной орган и организм в целом.
Например, клизма считается одним из эффективных средств удаления чрезмерно уплотнившихся каловых масс. Клизма с ромашкой при запорах не только помогает размягчить комки фекалий и облегчить их выведение, но и благотворно воздействует на стенки кишечника, которые подверглись раздражению и растяжению. Ромашка препятствует развитию воспалительных процессов в кишечнике при хронических запорах, предупреждает интоксикацию организма, нормализует пищеварение, аппетит и сон.
Как ни странно, клизма с ромашкой оказывает лечебное действие не только при запоре, но и при диарее. Дело в том, что растение содержит эфирные масла и дубильные вещества, оказывающие вяжущее действие, плюс с тому же выраженный антисептический эффект помогает бороться с инфекцией, вызвавшей понос, и выводить ее из кишечника. Все это помогает нормализовать стул при расстройстве желудка и пищевых отравлениях.
Клизма с ромашкой при поносе не только нормализует консистенцию и состав каловых масс, она к тому же помогает снять спазмы кишечника и снизить его повышенную при диарее перистальтику. Благодаря противовоспалительным свойствам популярного лекарственного растения процедура помогает восстановить слизистую кишечника, которая подверглась раздражению и несколько воспалилась из-за болезни. Ромашка ускоряет регенерацию тканей органа.
Большие объемы жидкости при этом не требуются, поскольку в отличие от запора, клизма применяется не столько в качестве очистительной, сколько как лечебная процедура, для которой достаточно объема жидкости 50-200 мл. При этом полезно также принимать внутрь настой ромашки, чтобы воздействие оказалось комплексным.
Полезна клизма с ромашкой и при геморрое, который представляет собой воспаление и расширение вен, обеспечивающих кровоснабжение стенок прямой кишки, с образованием болезненных узелков (шишек). При геморрое хорошее действие оказывают и сидячие ванночки с ромашкой, и микроклизмы с отваром растения. Речь идет о клизмах, в которых используется небольшой объем воды.
Клизмы с отваром ромашки при геморрое будут оказывать вяжущее и дезинфекационное действие. При болезни в прямой кишке могут образовываться трещинки, которые могут воспаляться и долгое время не заживать при попадании на них инфекции из каловых масс. Ромашка уменьшает вероятность образования воспаленных узелков и помогает предотвратить запоры, которые при геморрое очень нежелательны, да и чрезвычайно болезненны.
Геморрой – это заболевание, более свойственное мужчинам, но у сильного пола есть и своя болезнь, к которой женщины не имеют никакого отношения, но на взаимоотношениях в семье она может заметно отразиться. Речь идет о простатите, который представляет собой воспаление такого мужского органа как простата (предстательная железа), вызванного нарушениями кровообращения в тазовой области.
Поскольку простата считается внутренним органом, то доступ к ней извне ограничен. Проще всего подобраться ближе к простате через мочеиспускательный канал или прямую кишку, проходящую поблизости. Именно поэтому клизмы с ромашкой при простатите можно включать в схему лечения этого мучительного заболевания.
Речь идет опять же о микроклизмах с количеством жидкости не более 2 стакана, что дает возможность удерживать ее в кишечнике необходимое для всасывания полезных компонентов время. Но сами по себе клизмы с растительными отварами не решают проблему, поэтому нужно сразу нацелиться на комплексное лечение.
Что касается женских проблем, то ромашка уже давно приобрела широкое распространение в лечении половой сферы у слабого пола. В гинекологии клизмы с ромашкой могут быть назначены при цервицитах, эндометритах, кольпитах, аднекситах, белях, выделяемых из женских половых путей, эрозии шейки матки, нарушениях менструального цикла. При этом отвар растения можно использовать в качестве микроклизм, вводя его в прямую кишку (что является единственно возможной процедурой для девственниц) и используя для спринцеваний влагалища. Поможет такое лечение и снять болезненность во время мочеиспусканий при цистите, особенно если его проводить параллельно с сидячими ванночками.
А вот воспаление стенок толстого кишечника, или колит, считается заболеванием, которому подвержены как мужчины, так и женщины. Клизмы с ромашкой при колите преследуют 2 цели: облегчение опорожнения кишечника и предупреждение запоров, которые нежелательны при любых воспалительных заболеваниях в области малого таза, и очищение кишечника от инфекционного фактора, стимулирующего воспалительный процесс в нем.
Опять же, отвар или настой ромашки, применяемые для лечебных микроклизм, проникают в ткани пораженного органа и уменьшают выраженность воспалительного процесса. Они помогают отказаться от применения химических слабительных средств, лишь усугубляющих воспаление, и усиливают действие других эффективных при колите лекарств.
Применяется клизма с ромашкой и для похудения. Но в этом случае речь идет уже о настоящей очистительной процедуре, которую лучше проводить с использованием кружки Эсмарха, а жидкости брать не менее 1 литра (до 1,5-2 л), чтобы была возможность очистить весь кишечник, а не только область прямой кишки. Сама по себе процедура не сильно влияет на вес (он становится меньше на граммы, соответствующие массе выведенных фекалий), но она помогает нормализовать процесс опорожнения кишечника и настраивает организм на оптимальную работу при подготовке к различным диетам, практикуемым с целью сбросить вес.
Пару раз в год очистительные клизмы рекомендуется делать всем, кто следит за своим здоровьем. Если в состав для такой клизмы добавить отвар ромашки, вреда он не принесет, но станет хорошей профилактикой инфекционно-воспалительных заболеваний, а возможно даже уберет начинающееся воспаление в кишечнике, о котором мы даже не подозревали.
[3], [4], [5]
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ
Хронический простатит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний — недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняетс
Хронический простатит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний — недостаточно изучен и плохо поддается лечению. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, т. е. наиболее способных к репродукции, нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. В последнее время простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты, все чаще выявляется у пожилых мужчин.
Сегодня хронический простатит рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза (с возможным присоединением аутоиммунных нарушений), характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы (О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 2002).
Основополагающим является положение о том, что «здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов» (A. Schaefer, 1999). Бытует мнение, что первичного инфекционного простатита не существует, а может иметь место только вторичный инфекционный простатит, развившийся вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы (В. Н. Ткачук соавт., 1989; В. Н. Крупин, 2000). Воспалительный процесс в предстательной железе в преобладающем большинстве случаев развивается в результате ее инфицирования гноеродной флорой, проникающей из уретры или заносимой гематогенным и лимфогенным путями. Микробный фактор играет значительную роль только в начальной стадии, в дальнейшем роль инфекции снижается, а ведущее место в патогенезе занимают развившиеся патологические изменения в тканях простаты. Нейротрофические расстройства, процессы аутоагрессии, застой и распад секрета поддерживают воспалительный процесс в железе в постинфекционной стадии заболевания. В настоящее время признают, что существует бактериальный и абактериальный простатит.
Распространенность отдельных категорий простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит — 5—10%, хронический бактериальный простатит — 6—10%; хронический абактериальный простатит — 80—90%, включая простатодинию — 20—30% (Н. Brunner et al., 1983; J. J. Rosette et al., 1993; M. Roberts et al., 1997).
Причиной развития хронического бактериального простатита чаще всего становятся грамотрицательные микробы: в первую очередь — Е. coli; далее следуют Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух и более микроорганизмов.
Основным предрасполагающим фактором инфицирования предстательной железы является конгестия в малом тазу и предстательной железе. Конгестия может быть следствием инфицирования предстательной железы, и в этом случае она становится важным элементом патогенеза хронического простатита. К конгестии приводят застой секрета в предстательной железе и ее функциональная дизритмия, венозный застой в простатическом сплетении. Конгестия может не только служить причиной развития хронического простатита, но и провоцировать его рецидивы после лечения.
Наиболее вероятным путем инфицирования простаты является восходящий или урогенитальный, учитывая высокую частоту сочетания уретрита и простатита. Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный и связанный с эндоуретральными манипуляциями путь проникновения возбудителя. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима). Страдают все звенья иммунитета: фагоцитарное, клеточное (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции — Т-хелперов), гуморальное (нарастание содержания в секрете простаты антиген-специфических иммуноглобулинов — Ig A и Ig О). Обнаружено также повышение уровня интерлейкина — 1В в секрете простаты, что расценивается как дополнительный критерий диагностики хронического простатита (R. B. Alexander et al., 1997, 1998). В случае развития воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию, превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить тот факт, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения в виде везикулита, эпидидимита, парапроктита и др. (Н. А. Лопаткин, 1998).
Разными авторами, в том числе отечественными, предложено несколько классификаций хронического простатита. Выгодно отличается своей конструктивностью классификация, предложенная О. Л. Тиктинским соавт. (1990).
I. По этиологическим факторам.
II. По патогенетическим факторам.
В настоящее время за рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995).
Знакомство с пациентом начинается обычно с выяснения его жалоб и истории заболевания. Однако больные хроническим простатитом нередко предъявляют много сопутствующих жалоб, что требует повышенного внимания врача к возможной дифференциальной диагностике. Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, жалуясь на «боли в спине», «утомляемость», «боли в области сердца» и т. д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы «радикулит», «вегето-сосудистая дистония», «невроз» и т. д., в то время как об обследовании предстательной железы даже речи не заходит. При инфекционном хроническом простатите развитию заболевания чаще всего предшествуют бактериальный или гонорейный уретрит, при неинфекционном — геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикоцеле, половые эксцессы. Тщательный опрос больного позволяет получить необходимые сведения о конституциональном и половом развитии, особенностях половой жизни, с определенной достоверностью предположить путь инфицирования предстательной железы или отметить этиопатогенетические факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания. При грамотно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, врачу необходимо задать пациенту хотя бы несколько вопросов, касающихся половой жизни, а больной же в свою очередь должен обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.
Проявления хронического простатита удивительно многообразны. У каждого больного это заболевание может протекать по-своему, поэтому во всех случаях необходим индивидуальный подход к лечению. Распространенная практика лечения простатита по стандартным схемам зачастую позволяет облегчить течение болезни, но почти никогда не гарантирует излечения. Жалобы, предъявляемые пациентом, обычно весьма нехарактерны (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки и т. д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, и заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:
Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.
Симулировать хронический простатит могут заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный синдром-симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна или нейровегетативную простатопатию. Большинство авторов под нейровегетативной простатопатией понимают поражение предстательной железы преимущественно функционального характера, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики, которое имеет сходную симптоматику при отсутствии признаков воспаления.
Подобного рода синдромы вегетативных расстройств хорошо известны в клинике внутренних болезней (кардиалгический синдром, синдром нарушения сердечного ритма, синдром нарушения ритма дыхания и др.).
Характерным для нейровегетативной дисфункции предстательной железы является длительное выделение мочи по каплям после мочеиспускания, что связано с атонией и нарушением иннервации железы, затрудняющими быстрое и полное закрытие просвета уретры. При исследовании вегетативно-висцеральной иннервации обнаруживают ее неустойчивость и повышенную возбудимость, которые проявляются чрезмерным изменением дермографизма, потливостью, повышенной возбудимостью сердечной деятельности.
Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют в диагностике хронического простатита первостепенное значение.
При простатите размер железы может незначительно варьировать, увеличиваясь при активации воспалительного процесса и уменьшаясь при его стихании и превалировании рубцово-склеротических изменений. Плотность консистенции также бывает различной: при очаговости процесса она неравномерная с участками западений, размягчений, уплотнений. Трансректальное пальцевое исследование сочетают со взятием секрета предстательной железы для анализа. При очаговом процессе, локализующемся обычно в одной из долей железы, практикуется раздельное получение секрета из каждой доли.
Из лабораторных методов диагностики «золотым стандартом» остается классический тест Е. М. Meares и Т. А. Stamey (1968): сбор первой и второй порций мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем — третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Следует помнить, что отнюдь не каждый высеянный из секрета простаты или третьей порции мочи микроорганизм должен рассматриваться как этиологический фактор простатита, учитывая возможность контаминации материала микрофлорой уретры.
Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита; к ним следует отнести: сдвиг рН секрета в щелочную сторону, понижение содержания кислой фосфатазы при обострении воспалительного процесса, а также повышение активности лизоцима и, в ряде случаев, ПСА. Весьма информативным в плане выявления и характеристики воспалительного процесса в простате является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминесцентно-цитологическое. Сохраняет свою диагностическую ценность тест кристаллизации секрета. У здоровых мужчин такая кристаллизация формирует характерный рисунок в виде листа папоротника. При нарушении агрегационных свойств секрета, что чаще всего наблюдается при изменении андрогенного гормонального фона у больных хроническим простатитом, этот рисунок нарушается. Если увеличение числа лейкоцитов в секрете с большой вероятностью говорит о ее воспалении, то их нормальные показатели при имеющейся клинической картине еще не свидетельствуют об отсутствии простатита. Хорошо известны алиментарные провокации острой пищей или слабыми алкогольными напитками, иногда применяемые при гонорейном или трихомонадном простатите, а также провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, которые при парентеральном введении способны активизировать вялотекущие воспалительные процессы и тем самым способствовать их объективному выявлению. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики, позволяет рано обнаруживать признаки инфравезикальной обструкции, а также осуществлять динамический контроль за больным в процессе диспансерного наблюдения. Пункционная биопсия предстательной железы остается, в основном, методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазии.
Таким образом, диагностика хронического простатита базируется на анализе жалоб и анамнеза заболевания, данных ректального исследования предстательной железы, анализе секрета и мочи с их посевом и определением чувствительности выявленной микрофлоры к антибиотикам. Остальные методы применяют дополнительно, для уточнения характера возникших осложнений, что имеет большое значение при разработке тактики лечения.
Оно, в свою очередь, должно быть комплексным, в связи с чем как от лечащего врача, так и от больного требуется значительное терпение. Известно, что у части пациентов лечение оказывается малоэффективным. Причинами могут стать смена возбудителя, неустранимые этиопатогенетические моменты, аутоагрессия, нарушения больным режима лечения.
Традиционные методы лечения хронического простатита:
Современные методы лечения хронического простатита:
Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии (АБТ) простатита: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам; спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ; сроки начала и длительность АБТ; дозы и комбинация антибактериальных препаратов; путь введения антибактериального препарата; необходимость сочетания АБТ с другими методами лечения. Необходимо учитывать не только чувствительность данного возбудителя к определенному антибактериальному препарату, но и способность препарата накапливаться в предстательной железе. Антибактериальный препарат для прохождения через мембраны железы должен быть жирорастворимым, обладать нестойкой связью с белками, свойствами макролидов. Этим условиям соответствуют наиболее широко применяемые макролиды — эритромицин, олеандомицин, а также тетрациклин. Доказана эффективность при инфекционных заболеваниях предстательной железы метациклина (рондомицина), мономицина, канамицина, гентамицина, ампициллина, ампиокса в сочетании с сульфаниламидами (триметопримом, бактримом, бисептолом), нитрофуранами, нитроксолином, 5-НОК и т. д. При трихомонадном уретрите, который часто осложняется трихомонадным простатитом, применяют производные нитрофурана, метронидазол, нитазол, трихомонацид, лютенурин, октилин, фасижин, тинидазол. Неудачи в АБТ хронического простатита могут быть следствием недостаточной продолжительности курса, низкой концентрации антибактериального препарата и (или) формирования в просвете ацинусов и протоков простаты микроколоний бактерий, покрытых экстрацеллюлярной полисахаридной оболочкой (М. Falagas, 1995). С целью терапии хронического простатита используются как традиционные (пероральный, парентеральный), так и нестандартные (интрапростатический, эндолимфатический, лимфотропный) пути введения противомикробных препаратов.
Весьма сложно определить необходимую длительность АБТ при хроническом простатите:
АБТ является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов, она может также включать санацию уретры; использование средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов; препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапию, применение симптоматических средств (И. И. Деревянко, 1997; Н. А. Лопаткин, А. А. Камалов, В. В. Евдокимов, 1997; С. Б. Петров, П. А. Бабкин, 1999; В. Н. Крупин, 2000). В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите, в последнее время много внимания уделяется применению препарата вобэнзим (А. Р. Гуськов, 1998).
Массаж предстательной железы по-прежнему является одним из активных способов воздействия на нее, важнейшим методом улучшения крово- и лимфообращения и устранения застойных явлений в железе, восстановления дренирования простатических желез по их выводным протокам. Массаж противопоказан при остром воспалительном процессе в предстательной железе, при геморрое, проктите, парапроктите, трещинах заднего прохода. Регулярный массаж простаты играет существенную роль в лечении хронического простатита. Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном воспалении считается методом лечения первого выбора (A. E. Feliciano, 1999).
Новый подход к лечению хронического простатита представляет собой использование a-адреноблокаторов (дальфаз, омник и проч.). Эффективность этих препаратов в плане устранения симптоматики со стороны нижних мочевых путей, вызванной ДГПЖ, наличие большого числа a-адренорецепторов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря предопределяют успех использования этих препаратов в лечении хронического простатита.
Степень воспалительных изменений в секрете простаты не влияет на эффективность действия a-блокаторов.
Важное значение в лечении больных хроническим простатитом принадлежит физиотерапии и иглотерапии. Выбор физиотерапевтической процедуры и ее длительность зависят от фазы воспалительного процесса, его активности, превалирования отдельных компонентов воспаления, степени опорожняемости простатических долек, имеющихся осложнений.
Эффективными физическими методами лечения хронического простатита являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазерная терапия. Активно и успешно используется также метод трансуретральной гипертермии (Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов, М. И. Модорский, 1999).
Для подведения лекарственных препаратов к предстательной железе применяют диадинамофорез, индуктотермоэлектрофорез, ультразвуковой фонофорез. При хроническом простатите с превалированием рубцово-склеротических изменений, осложненном нарушениями фертильности и копулятивной функций, положительный эффект удается получить благодаря грязелечению с использованием бердянской и сакской грязей, микроклизм с минеральными и сероводородными водами. Известно, что хронический простатит, как правило, протекает на фоне угнетения естественной резистенции организма и его иммунных возможностей. Поэтому вопросам стимулирования защитных сил организма при лечении больных простатитом справедливо уделяют особое внимание, так как только один этот вид терапии уже способен приводить к стойким положительным результатам. Из средств растительного происхождения, хорошо зарекомендовавших себя при хроническом простатите, следует отметить импортные препараты из Pygeum africanum, из масла семян тыквы (пепонен) и отечественный — простанорм, состоящий из экстрактов четырех достаточно изученных лекарственных растений.
Активно применяются средства народной медицины: столовую ложку высушенной грушанки круглолистой кладут на стакан крутого кипятка, накрывают сверху полотенцем и выдерживают в тепле 2-3 ч. Простатит лечат в среднем три-четыре недели, принимая по 40—50 мл отвара три раза в день до еды. Очень хорошо зарекомендовала себя при воспалении предстательной железы петрушка огородная. Летом желательно воспользоваться свежим растением (корень следует отмыть от земли и мелко нашинковать), на зиму корни сушат. Полную столовую ложку заливают 100 мл крутого кипятка на ночь, настаивают 10 ч (сушеную петрушку настаивают в термосе в течение 8 ч). Утром процеживают и принимают по столовой ложке, четыре раза в день, за полчаса до еды. При любом виде лечения больному необходимо дать рекомендации, касающиеся диеты. Исключают алкоголь, ограничивают употребление кислых, консервированных, соленых продуктов, жареной пищи. При этом овощей и фруктов рекомендуется есть как можно больше.
Современная медицина признала, что хронический простатит является одним из наиболее распространенных, клинически и социально значимых заболеваний. Психика пациента при хроническом простатите страдает не меньше, чем при других тяжелых хронических заболеваниях.
Особо следует подчеркнуть, что диагностика заболевания, назначение и проведение лечения хронического простатита должны осуществляться исключительно врачом-урологом.
Л. М. Гориловский, доктор медицинских наук, профессор
М. Б. Зингеренко, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва