Народные рецепты лечения базалиомы

Базалиома? Вам повезло! У вас самый неинвазивный рак.

Выделяют следующие основные клинические формы базалиомы:

Поверхностная
Частота встречаемости 15% среди всех клинических форм. Эритематозные пятна напоминают дерматит. Отличается лишь нечувствительностью к лечению и длительностью существования, а также многолетним ростом. Чаще других опухолей бывает первично-множественной. Чаще других локализуется на туловище. Иногда на поздних стадиях инфильтрируется и переходит в нодулярную. Солидная, или нодулярная, или инфильтративно-язвенная
Самая частая среди базалиом. Это бледно-розовый узелок с медленным ростом, покрытый телеангиоэктазиями. Сначала гладкий, затем появляются чешуйки, изъязвление, геморрагические корки. В иных случаях изъязвление преобладает, опухоль становится похожей на эрозию, “ulcus rodens”, разъедающая язва. Если изъязвление происходит вблизи естественных отверстий (уши, нос, глаза), то возникающие повреждения органов могут быть значительными. Склероподобная базалиома, или склерозирующая, или морфеаподобная
Встречаемость 3% всех базалиом. Это агрессивная базалиома. Напоминает грубый, втянутый рубец с восковидным блеском, множеством телеангиоэктазий, на поздних стадиях иногда изъязвляется. Границы опухоли обычно выходят за границы видимого очага. Опухоль спаяна с подлежащими тканями. Фиброэпителиальная или фиброэпителиома Пинкуса
Очень редкая базалиома. Напоминает дерматофиброму или себорейную кератому. Локализуется чаще на туловище или конечностях. Умеренно плотная, плоская.

В возникновении и развитии базалиом важную роль играет ультрафиолетовое излучение, особенно В спектра, вызывающее мутацию гена-супрессора опухолевого роста р53 и гена РТСН1, поэтому 75-80% базалиом локализуются на открытых участках (голова, шея). При этом имеет значение фототип кожи, чаще болеют люди с 1 фототипом, имеющие голубые глаза и светлую кожу. Большую роль играет также воздействие ионизирующее излучение и химические канцерогены (особенно соли мышьяка и табак). Часто базалиома развивается на местах хронических повреждений (рубцы от ожогов, поствакцинальные рубцы от оспы). Кроме того доказана связь между наличием инфекции ВПЧ некоторых видов и возникновении базалиом.

Лечение базалиомы.

Если Вас есть то или иное новообразование кожи, необходимо обратиться к врачу дерматовенерологу. Врач проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию, а также цитологическое исследование ткани опухоли. Обычно для постановки диагноза бывает необходимо выполнить 2-3 цитологических исследования.

Если подтверждается диагноз злокачественного новообразования кожи, лечение будет проводиться онкологом. При лечении базалиом используется резекция. Европейские рекомендации рекомендуют для деструкции использовать лазер, радиоволну или жидкий азот с назначением через месяц после заживления имиквимода на 6 месяцев. В нашей стране эти пациенты должны передаваться в руки онкологов для назначения лучевой терапии.

В практической онкологии острой проблемой является лечение рецидивов базалиом. При лечении их теми же лучевыми методами частота рецидивов доходит до 48 %. Также проблемой являются резистентные к лучевой терапии формы. В этих случаях по направлению онколога проводится фотодинамическая терапия (ФДТ).

В России приказами Минздрава рекомендовано повсеместно внедрять фотодинамическую терапию для лечения опухолей, организовывать кабинеты и отделения ФДТ и обучать врачей-онкологов этому методу.
Некоторые ученые сравнивают важность для онкологии этого метода лечения с прорывом для медицины, который совершили антибиотики. Дело в том, что метод очень эффективен, малотравматичен, и практически не имеет противопоказаний, а пациенты у онколога – люди, как правило, возраста преклонного. При этом при воздействии ФТД важным является органосохранность и эстетические последствия, так как заживление происходит путем репарации нормальных тканей, а не рубцеванием.
При подозрении на наличие у Вас какого-либо новообразования кожи, Вы можете обратиться в СЕМЕЙНУЮ КЛИНИКУ. Наши опытные врачи дерматологи и онкологи поставят правильный диагноз и определят дальнейшую тактику лечения.

Источник

Базалиома

Базалиома представляет собой опухоль, произрастающую из клеток кожи, расположенных в базальном слое эпителия. Новообразование склонно к инфильтративному росту и может прорастать в окружающие ткани, вызывая их деструкцию и давая метастазы. Однако этот процесс происходит очень медленно и может занимать годы, поэтому базалиому называют полузлокачественной опухолью.

Формы базалиомы

Локализация

Чаще всего базалиома располагается на открытых участках кожи, которые подвержены воздействию солнечных лучей. У жителей среднеклиматической полосы, это область лица и кистей рук. При этом опухоль «любит» естественные складки кожи, поэтому чаще всего ее обнаруживают в области крыльев носа и носогубных складок, на губах, в уголках рта и глаз. На руках она чаще всего располагается на пальцевых сгибах и в межпальцевых промежутках.

В чем состоит опасность базалиомы

В целом базалиома растет медленно и при своевременном удалении не представляет опасности для жизни. Но если она достигает больших размеров, может наблюдаться глубокая деструкция подлежащих тканей, вплоть до мышц и костей. При этом повышается вероятность возникновения метастазов. В таких случаях есть высокие риски летального исхода.

Факторы риска базалиомы

Развитие базалиомы может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Такая патология называется синдром Горлина. Для него характерны следующие симптомы: множественные очаги базалиомы, эндокринная патология, нарушение скелета и психической деятельности. Патология начинает проявляться в молодом возрасте.

Стадии

Диагностика

Базалиома относится к опухоли поверхностной локализации, поэтому обнаружить ее можно при осмотре кожных покровов. Не пропустить подозрительные новообразования и вовремя заподозрить их злокачественную природу помогает дерматоскопия — осмотр участка кожи под увеличением. Также разрабатываются специальные технологии, которые позволяют отслеживать динамику новообразований кожи с составлением подробной картограммы.

Любой онкологический диагноз требует морфологического подтверждения. Для этого проводится биопсия — забор фрагмента опухолевой ткани, которую отправляют в лабораторию, препарируют и изучают под микроскопом.

При патологии кожи используются следующие виды биопсии:

Если базалиома находится в области лица, биопсию проводить нежелательно по эстетическим причинам. В таких случаях можно обойтись цитологическим исследованием, когда берут соскобы с поверхности опухоли или пунктируют ее содержимое.

Для поиска метастазов используют обычные методы медицинской визуализации — КТ, УЗИ, МРТ. Если есть данные за поражение лимфоузлов, проводят их пункцию и материал отправляют на цитологию.

Методы лечения

Основными методами лечения базалиомы является хирургия и лучевая терапия. Выбор метода будет определяться местом локализации новообразования. Помимо этого, могут применяться другие методы удаления: локальная химиотерапия, фотодинамическая терапия и др.

Хирургическое удаление базалиомы

Хирургия является предпочтительным методом лечения базалиомы, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства. Используются следующие методы:

Хирургическим путем также удаляют регионарные метастазы в лимфоузлах. Обычно во время такой операции иссекают жировую клетчатку вокруг пораженных узлов.

Лучевая терапия базалиомы

Если хирургическое лечение провести невозможно, назначается лучевая терапия. Учитывая хорошую чувствительность базалиомы к воздействию ионизирующего излучения, эффективность такого лечения достигает 90%. Лучевая терапия проводится длительными курсами в течение нескольких недель. При этом сеансы облучения проводятся ежедневно в течение 5 дней, а затем делают 2-дневный перерыв для того чтобы восстановились здоровые ткани. Показаниями к лучевой терапии являются следующие состояния:

Химиотерапия

Для лечения базалиомы может применяться локальная и системная химиотерапия. Локальная ХТ используется для лечения поверхностных форм заболевания. Она подразумевает применение мазей, содержащих противоопухолевые препараты, например, фторурацил.

Системная терапия применяется при упорных рецидивирующих базалиомах и при наличии отдаленных метастазов. В рамках лечения назначают препараты, которые действуют на процессы, обеспечивающие бесконтрольное размножение злокачественных клеток. Для базалиомы доказана эффективность препаратов из группы ингибиторов сигнального пути Hedgehog, это Висмодегиб и Синидегиб.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это относительно новый, но очень перспективный метод лечения злокачественных новообразований поверхностных локализаций. Его эффективность основана на избирательной деструкции патологически измененных клеток, которая возникает в результате фотохимической реакции, в которую вступает фотосенсибилизатор под действием света с определенной длиной волны.

При лечении базалиомы фотосенсибилизатор наносят поверхностно в виде мази или аппликации. Затем на опухоль воздействуют лампой, испускающей свет заданных параметров. В результате происходит активация выработки клеткой свободных радикалов, которые повреждают мембраны и органеллы, приводя к гибели новообразования по типу некроза. Через несколько дней на его месте образуется струп. Когда он отпадает, на его месте сформируется молодая кожа. Фотодинамическая терапия дает очень хороший лечебный эффект и эстетический результат. Ее рекомендуют применять для лечения поверхностной базалиомы в области лица и кистей рук.

Осложнения и прогноз базалиомы

Мы уже говорили, что базалиома относится к полузлокачественным опухолям. Она медленно растет и редко дает метастазы. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы развиваются менее чем у 10% больных. Хуже ситуация у пациентов с большими размерами базалиомы или при инфильтративной форме заболевания. У них высоки риски рецидивов и возникновения отдаленных метастазов. При этом такие формы базалиомы могут подвергать деструкции подлежащие ткани, приводя к обезображиванию внешности, развитию кровотечений, хронических воспалений и нарушению функции пораженного сегмента.

Источник

Базалиома – базальноклеточный рак кожи

Рак кожи – одна из самых распространенных онкологических патологий. По частоте диагностирования он только в некоторых регионах уступает онкологиям молочной железы и легких. Одновременно с этим базалиома составляет около 80% всех случаев выявления рака кожи и занимает примерно 32% всех онкологических болезней в мире. Тревожным признаком является ежегодный постепенный рост числа заболевших.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам check-up со скидкой до 20%!

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 55%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Базалиома, или базальноклеточный рак – это онкология, при которой происходит мутация базальных клеток кожи, в результате чего из них формируется опухоль. Новообразование чаще всего появляется на открытых участках кожного покрова и развивается очень медленно. По мере разрастания опухоль поражает соседние ткани и разрушает их.

Чаще всего болезнь диагностируют у людей старше 50 лет. Специалисты связывают такую тенденцию с продолжительным воздействием ультрафиолета на кожный покров в течение жизни человека, а также со снижением иммунных сил организма с возрастом.

Одна из главных характерных особенностей базалиомы – низкая склонность к метастазированию. Опухоль дает метастазы в легкие, печень или кости только в 0,3% случаев. Поэтому новообразование занимает промежуточное место между злокачественными и доброкачественными патологиями.

Несмотря на отсутствие метастазов, такой вид рака все же опасен. В первую очередь, высоким риском рецидива. У 39% пациентов опухоль появляется повторно, а в случае отсутствия своевременного лечения может прорастать в мышцы и кости черепа, значительно ухудшая прогноз. При адекватной терапии опухоли на ранних стадиях прогноз максимально благоприятен. Полное излечение возможно в 90-100% случаев.

Причины и факторы риска развития базалиомы

Ключевой причиной мутации базальных клеток кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей. Люди, которые часто пребывают под открытым солнцем без средств защиты, а также те, кто живет в географических широтах с повышенным уровнем ультрафиолета, представляют собой самую крупную группу риска.

Так как солнечные лучи сильнее всего действуют на открытые участки кожи, базалиома чаще всего возникает именно на них: кистях рук, шее, лице, волосяной части головы. Но при этом опухоли могут возникать абсолютно на любом месте.

Еще одна весомая причина развития базалиомы – это повреждение кожи химическими, термическими и другими веществами. Химические канцерогены или ионизирующие лучи, которые в течение длительного времени воздействуют на кожный покров, вызывают мутацию клеток. При чем латентный период после агрессивного влияния может достигать 20-30 лет.

Существенная роль в развитии неопластических процессов также отводится наследственному и иммунологическому факторам. Опасной предпосылкой к развитию рака является нарушение генома клетки.

Среди факторов риска, которые существенно повышают возможность развития базальноклеточного рака, выделяют:

Симптомы

Самый характерный признак базалиомы – это появление на коже небольшой язвочки в форме узелка, воронки или бляшки. Окрас пораженной области может быт розовым, телесным или пигментированным. В большинстве случаев вокруг уплотнения находится плотный валик с мелкими зернистыми вкраплениями, которые похожи на крошечные жемчужинки. В зависимости от конкретного вида болезни опухоль может иметь разную форму и характерные особенности.

Образование похоже на обычную ранку, которая периодически затягивается корочкой, но полностью не заживает. Со временем язва увеличивается в размерах и проникает в соседние ткани. Повышается риск формирования новых образований, которые со временем разрастаются и сливаются друг с другом. Иногда в районе опухоли появляются сосудистые звездочки.

Несмотря на то, что признаки базалиомы достаточно разнообразны, опытные дерматологи и дерматоонкологи безошибочно распознают патологию. К сожалению, очень часто пациенты обращаются за помощью на запущенных стадиях болезни. Связано это с тем, что заболевание не приносит дискомфорта и медленно развивается. Поэтому человек может прийти на прием к врачу спустя несколько месяцев или даже лет после появления первых симптомов.

Такое невнимательное отношение к своему здоровью может привести к непоправимым последствиям. Со временем опухоль поражает не только кожу, но и мышцы, хрящи, кости, вызывая при этом сильную боль. Лечение опухоли на поздней стадии имеет менее благоприятный прогноз. В случае удаления крупного новообразования на открытом участке кожи может потребоваться пластическая операция для устранения эстетических последствий.

Разновидности

Классификация базалиомы – важный этап диагностики, так как от конкретного типа образования зависит его внешний вид, степень распространения на окружающие ткани и схема дальнейшей терапии.

В зависимости от вида опухоли и симптомов, которые она вызывает, специалисты выделяют восемь базовых видов базалиом кожи:

Стадии базалиомы кожи

На этапе диагностики крайне важно четко определить стадию развития онкологии. От этого напрямую зависит схема дальнейшего лечения и благоприятность прогноза в целом.

В развитии базалиомы выделяют пять основных стадий:

Диагностика

При наличии подозрений на онкологию, врач назначит дополнительные анализы и исследования. Зачастую перечень диагностических обследований включает:

Если анализы покажут наличие злокачественных клеток, в некоторых случаях также требуется проведение дополнительных инструментальных обследований: рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового исследования. С их помощью подтверждают или опровергают наличие метастаз в организме, выявляют степень инвазии опухоли в костные, мышечные, хрящевые ткани.

Важный этап постановки диагноза – это дифференциальная диагностика с другими схожими кожными патологиями. Необходимо отличить базалиому от меланомы, склеродермии, красной волчанки, себорейного кератоза и многих других болезней. Только грамотная дифференциальная диагностика базалиомы позволяет выбрать адекватную схему лечения и достичь наилучшего результата терапевтических действий.

Методы лечения

Максимальную эффективность демонстрируют такие методы:

Прогноз

Пациенты с базалиомой могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Если человек не затягивает с обращением к врачу и патологию выявляют на 1 стадии, когда опухоль еще не достигла подкожной клетчатки, шансы на полное излечение составляют 95-98%.

Но не стоит недооценивать эту болезнь. Базалиома несет в себе серьезные последствия ввиду того, что крайне склонна к рецидивированию. После первичного лечения опухоль развивается повторно почти в 39% случаев. То есть, практически каждый второй пациент.

К сожалению, ни один из существующих методов терапии не может гарантировать полное отсутствие рецидива. Несмотря на то, что патологию на коже легко обнаружить, пациенты часто затягивают с походом к врачу. При этом вероятность рецидива повышается вместе с прогрессированием болезни. Опухоли более двух сантиметров в диаметре уже считаются запущенными, и шансы на их повторное формирование крайне высоки.

Наилучшие результаты сегодня показывает хирургический метод борьбы с базалиомой. Он позволяет избавиться от новообразования и при этом обладает низком риском развития рецидива. Как показывает статистика, повторное развитие онкологии у пациентов после операции возникает не более, чем в 10% случаев. Но лишь при условии раннего обращения, когда размер опухоли не превышает 1,5 сантиметра. Риск рецидива после операции по иссечению базалиомы размером более трех сантиметров составляет около 23%.

Профилактика

Для своевременного обнаружения онкологии кожи врачи рекомендуют проходить ежегодный профилактический осмотр у дерматолога или онкодерматолога. Не нужно ждать, пока появятся очевидные признаки рака. Делать это следует в рамках регулярного чекапа, который помогает следить за своим здоровьем и своевременно выявлять любые патологические изменения в организме.

Чтобы максимально снизить вероятность формирования злокачественной опухоли на коже, следует также придерживаться таких базовых рекомендаций врачей:

Врачи также рекомендуют регулярно осматривать кожу, даже в труднодоступных областях. Только так можно вовремя заметить подозрительное пятно, узелок или изъязвленную родинку и не теряя времени обратиться за помощью к врачу.

Источники:

Источник

Как правильно выбрать метод лечения базалиомы

Около 3 лет я консультирую пациентов в интернете. За это время я убедился, что у нас в стране бытует обманчивое мнение о том, что базалиома (она же базальноклеточный рак кожи) – не серьезная опухоль. Метастазов не даёт, лечится легко, и раком ее называют исключительно формально.

Такое отношение к базалиоме порождает огромное разнообразие методов ее лечения. Многие врачи лечат тем, что есть под рукой. Очень часто игнорируются огромные исследования, которые давно распределили имеющиеся варианты лечения на пьедестале эффективности.

Недавно в «Инстаграме» очень показательная дискуссия развернулась с одним из моих коллег. Ниже привожу комментарии к публикации, на которой базалиома кожи носа размером около 2 см, наиболее вероятно, узловой формы.

Эта дискуссия наглядно показывает, что достоверные исследования эффективности различных методов лечения базалиомы и практика почему-то существуют в параллельных вселенных.

Вы скажете: «А может, доктор прав? Может, действительно эти ваши исследования устарели и передовые доктора уже давно базалиому победили новыми высокотехнологическими методами лечения?»

Для того чтобы разобраться, нужно ответить на несколько важных вопросов:

ПОЕХАЛИ!

Вопрос 1. В чем опасность базалиомы?

Обратимся к фактам, которые подтверждены исследованиями.

Вопрос 2. Есть ли базалиомы с разной степенью опасности?

Да, различия есть. Существует базальноклеточный рак с высоким и низким риском рецидива. Посмотрите эту таблицу.

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожу вокруг глаз, нос, губы [кожу и красную кайму губ], подбородок, нижнюю челюсть, кожу/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени.

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки).

Примечания

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно наличия даже одного фактора из правого столбца.

Тактика лечения базальноклеточного рака зависит от степени риска рецидива.

На самый главный вопрос № 3 «Как выбрать лечение при базалиоме?» мы ответим в конце статьи.

Сейчас сделаем подробный обзор наиболее частых методов лечения базалиомы.

Виды лечения базальноклеточного рака кожи

Хирургическое удаление базалиомы

Микрографическая хирургия по Mohs

Основная задача любого лечебного подхода при базальноклеточном раке кожи – удалить опухоль из организма полностью. Обычно это происходит так:

1 и 2 – на коже делается разрез, похожий по форме на веретено
3 – базалиома, вместе с небольшим фрагментом здоровой кожи удаляется, рана не зашита
4 – рана зашивается узловыми швами или внутрикожным швом.

Однако, что, если все получилось менее удачно, чем на первой картинке и опухоль удалена не полностью?

Что если захвата здоровых тканей оказалось недостаточно и часть опухоли осталась в коже, и это неминуемо приведет к рецидиву?

Вы можете предположить: «Так нужно больше отступать! Резать к чертовой матери!» (с)

К сожалению, этот вариант не всегда подходит, потому что 85 % базалиом располагаются на лице и отступать там, как правило, уже некуда.

Что же делать? Как, с одной стороны, на 100% удалить опухоль, а с другой – удалить минимум здоровых тканей?

Американский хирург Фредерик Мос (Mohs) еще в 1936 году предложил проводить послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого удаленного слоя во время операции.

Это выглядит примерно вот так:

И снова патоморфолог тревожно вглядывается в микроскоп и понимает, что в глубоком крае резекции снова определяются опухолевые клетки.

Все. Рану зашивают, вся бригада, смахнув пот с лица, покидает операционную.

Фото до и после лечения по методу Моса откроются после клика на эту картину

Возможные осложнения – стандартные, как и для любого хирургического вмешательства:

Минусы метода в сравнении с иссечением скальпелем:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

В России мне известна единственная клиника, где применяют удаление по Mohs.

Иссечение скальпелем

При традиционном удалении базалиомы скальпелем перед хирургом стоит та же задача, что и во время микрографической хирургии по Mohs – удалить опухоль полностью.

С другой стороны, т. к. при базалиоме врач, скорее всего, работает с кожей лица, для него важно избежать выраженного обезображивающего рубца после операции.

Отсюда возникает вопрос – cколько нужно отступить от видимого края опухоли, чтобы максимально снизить риск рецидива и, при этом, не удалить человеку половину лица вместе с опухолью? Как определить «золотую середину»?

Здесь опять нам на помощь приходят клинические исследования, и не одно, а целый метаанализ, в который включены данные 1 353 пациентов с базальноклеточным раком кожи из 6 исследований. [6]

Согласно данным этой публикации, отступа в 4 мм будет достаточно для полного удаления первичного (не рецидива) очага базальноклеточного рака кожи размером не более 2 см. 5–6 мм авторы рекомендуют для рецидивов базалиомы и опухолей с высоким риском рецидива, а также агрессивных гистологических типов.

3 основных вида хирургического иссечения при базалиоме

Первый вид, я приводил в качестве примера выше, но мне необходимо привести его ещё раз – удаление из веретенообразного разреза:

После выполнения разреза и удаления опухоли вместе с фрагментом здоровых тканей края раны с помощью небольшого усилия соединяют и накладывают на них швы.

Этот вид закрытия дефекта используют только при очень небольших размерах опухолей, т. к. возможности для стягивания краев раны на лице очень ограничены.

Второй вид – закрытие кожного дефекта, который возникает после удаления базальноклеточного рака, кожными лоскутами. В англоязычной литературе flap surgery.

Существуют основные виды пластики кожными лоскутами.

Не буду приводить весь спектр возможных техник закрытия дефекта кожными лоскутами. Моя задача показать, что вариантов достаточно много. Если вдруг хирург говорит что-то вроде «нет, здесь не удалить хирургически», то, возможно, Вам стоит узнать мнение другого хирурга.

Базальноклеточная карцинома до операции

Сразу после операции

Через 2 месяца после операции

Третий вид хирургии при базалиоме – пересадка кожи

В ситуации, когда ни первый, ни второй вид хирургии не получается применить – остается пластика свободным кожным лоскутом.

После (иногда и во время) удаления опухоли хирург заготавливает фрагмент кожи необходимых размеров на донорском участке. Как правило, это внутренняя сторона плеча, подвздошная область.

Затем донорский фрагмент укладывают на дефект, образовавшийся после удаления опухоли, и пришивают к окружающей коже.

Осложнения при хирургическом удалении базалиомы:

Минусы метода хирургического иссечения скальпелем в сравнении с хирургией по Мосу:

Плюсы:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

Электрокоагуляция, радиоволновой метод, лазер

Эти методы применяют при очень небольших размерах очага базальноклеточного рака, а также, когда есть уверенность, что опухоль не прорастает до подкожной клетчатки. Также важно отметить, что электроэксцизию стоит применять только при расположении опухоли в зоне низкого риска рецидива. В случае, который приведен ниже, базалиома расположена на боковой поверхности грудной клетки.

Поверхностная форма базалиомы

Дерматоскопический снимок поверхностной базалиомы

Схема удаления опухоли методом электроэксцизии выглядит следующим образом:

Кожу рассекают с помощью электрокоагулятора, радиоволнового аппарата или лазера, опухоль удаляют с захватом здоровых тканей.

После удаления материал направляют на гистологическое исследование, в ходе которого определяют тип опухоли и полноту ее удаления. В случае выявления в краях резекции опухолевой ткани или агрессивного типа рака кожи проводят повторную операцию с бо́льшим захватом здоровых тканей либо курс лучевой терапии. К агрессивным гистологическим типам относятся морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), микронодулярный.

Базальноклеточный рак кожи, поверхностно-распространяющаяся форма. До и после удаления радиоволновым методом. Между фото около 6 месяцев

Осложнения метода электрокоагуляции (радиоволнового, лазерного) – в крайне редких случаях нагноение или минимальная кровоточивость в раннем послеоперационном периоде.

Минусы метода электроэксцизии в сравнении с хирургическими методами:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

Лучевая терапия базалиомы

Этот вид лечения применяют при базалиоме, когда хирургия невозможна из-за противопоказаний или затруднительна из-за расположения опухоли, например в области век или носа. Кроме этого, опухоли больших размеров также могут быть излечены с помощью лучевой терапии (ЛТ).

Существует 4 вида лучевой терапии при базальноклеточном раке:

ВАЖНО!

Перед назначением лучевой терапии врач должен убедиться, что перед ним именно базалиома. Не меланома, не карцинома Меркеля, а именно базальноклеточный рак.

Для подтверждения диагноза удаляют все образование целиком или его фрагмент с помощью панч- или бритвенной биопсии и направляют на гистологическое исследование. Дерматоскопия, соскоб или пункция для цитологического исследования и уж тем более простой визуальный осмотр НЕ заменяют гистологии.

После подтверждения диагноза пациент направляется на лучевую терапию. Аппарат сконструирован таким образом, что лучи не проникают глубже поверхностного слоя кожи. Воздействие на окружающие ткани минимальное.

Пример лучевой терапии при базалиоме

Процедура проведения лучевой терапии при базальноклеточном раке очень напоминает рентгеновское исследование. Один сеанс проходит несколько минут и, как правило, больше времени у пациента уходит на то, чтобы добраться до места проведения процедуры.

Общая доза облучения может варьироваться в зависимости от многих факторов и подается на очаг базальноклеточного рака по частям, в среднем, от 3 до 7 недель. Чем больше размер очага, тем больше сеансов, тем длительнее лечение и тем больше вероятность осложнений. План лечения должен составлять радиолог с учетом особенностей конкретного случая.

Иногда лучевая терапия может быть лучшим выбором в сравнении с хирургией

Одним из вариантов лучевой терапии является брахитерапия. При этом методе применяют другой источник излучения – радиоизотоп, который на короткое время помещают максимально близко к опухоли.

Противопоказания для лучевой терапии при базалиоме:

Осложнения:

Недостатки:

Преимущества в сравнении с хирургическими методами:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

Лечение базалиомы мазями

Применение мазей при базальноклеточном раке кожи может, на первый взгляд, показаться многим пациентам и врачам очень привлекательным. Казалось бы, знай себе, мажь и все пройдёт. Однако, пожалуйста, дочитайте этот раздел до конца, прежде чем начинать искать в интернете «где купить мазь ХХХХХ».

ВАЖНО! Назначение любой мази при базальноклеточном раке нельзя проводить без предварительного определения его гистологического типа. Это вызвано тем, что при морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме повышается риск рецидива.

Простой визуальный осмотр, дерматоскопия, соскоб или пункция НЕ заменяют гистологию.

Для этого перед процедурой, с помощью панч- или бритвенной биопсии, удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование.

Перечислю мази и, в скобках, их торговые названия в порядке уменьшения количества исследований, доказывающих их эффективность:

Самое важно в этом разделе – показания по применению указанных мазей для лечения базальноклеточного рака кожи. Эти показания сформулированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для мази с наиболее доказанной эффективностью – содержащей имиквимод. Однако, на мой взгляд, будет вполне правильным проецировать эти показания на все остальные кремы: [8]

Следующие три пункта для коллег:

Прочитав эти строки, вы увидите, что такой метод лечения может использоваться в очень ограниченном числе случаев.

Кликните на эту картинку, чтобы посмотреть фото до и после лечения базалиомы мазью с имиквимодом. Подставив остальные названия препаратов в поиске, вы увидите аналогичные фото для других средств.

Противопоказания для лечения мазями при базалиоме:

Осложнения:

Минусы:

Плюсы в сравнении с хирургическими методами:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

Фотодинамическая терапия при базалиоме

Перед тем как начать ФДТ, врач должен быть уверен, что удаляет именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме применение ФДТ нежелательно в связи с повышенным риском рецидива.

Это значит, что перед процедурой удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование, после которого подтверждается диагноз «базальноклеточный рак».

НЕ дерматоскопия, НЕ соскоб или пункция и уж точно НЕ простой визуальный осмотр.

Для получения материала для гистологического исследования может быть использована панч- или бритвенная биопсия:

А дальше начинается интересное.

Оказывается, что этот вид лечения не рекомендован FDA для базальноклеточного рака кожи в США (данные от 2016 года) [8]. В то же время онкологические ассоциации (NCCN, например) допускают применение метода. Как же так? Неужели есть какие-то сложности с этим способом лечения? Мне удалось найти два фотосенсибилизатора с наибольшей доказательно базой.

Мой обзор препаратов не претендует на 100%-ю полноту. Однако он точно не будет полным, если я не остановлюсь на фотосенсибилизаторах, которые используются в России, и исследованиях, которые доказывают их эффективность.

Ок, смотрим отечественную литературу. А в ней результаты очень хорошие.

Других исследований с бóльшим числом пациентов или с более длительным периодом наблюдения мне не удалось найти в отечественной литературе.

Получается странная ситуация: по одну сторону океана фотосенсибилизаторы с одними результатами, по другую – с другими.

Мое субъективное мнение: исследования аминолевулиновой и метил-аминолевулиновой кислот кажутся мне более убедительными по причине большего числа пациентов и более длительного времени наблюдения. Именно поэтому, если бы для меня встал вопрос проведения фотодинамической терапии себе любимому, я бы проводил ее с применением метил-аминолевулиновой кислоты. Исследования этого препарата отличаются наибольшим количеством пациентов и максимальным временем наблюдения за развитием рецидива.

Фото до и после фотодинамической терапии можно посмотреть, кликнув на эту картинку.

Противопоказания для фотодинамической терапии при базалиоме:

Осложнения:

Недостатки:

Преимущества в сравнении с хирургическими методами:

О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.

Криодеструкция при базалиоме

Все просто – опухоль замораживают жидким азотом. В результате клетки базальноклеточного рака разрушаются. Существуют разные способы доставки азота к опухоли – классическая ватная палочка, зонд и аппликатор.

Есть несколько правил правильной криодеструкции, которые необходимо знать пациенту.

Врач должен быть уверен, что с помощью криодеструкции удалит именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме этого делать не следует.

Для этого используют разные процедуры, например панч- или бритвенную биопсию:

На видео ниже представлен процесс криодеструкции себорейного кератоза – при базалиоме происходит все то же самое. Вы можете увидеть, как по достижении нужной температуры в конкретной точке индикатор приобретает зеленый цвет:

Важно отметить, что при отсутствии индикатора, например при использовании тупфера (он же ватная палочка), нельзя контролировать температуру. Это значит, что ткани могут охладиться недостаточно и, следовательно, вероятность рецидива будет выше.

Фотографии до и после лечения базалиомы методом криодеструкции появятся после клика на эту картинку.

Противопоказания для криодеструкции при базалиоме:

Осложнения:

Минусы:

Плюсы в сравнении с хирургическими методами:

Системное лечение базалиомы

Таргетная терапия

Лечение таргетными препаратами показано пациентам в двух случаях:

Вот примеры ситуаций, в которых таргетная терапия может быть эффективной:

Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163765/

Еще буквально 10 лет назад у пациентов, фотографии которых я разместил в этой статье, практически не было шансов пройти путь от картинок «А» к картинкам «С». Крайне токсичные химиопрепараты в сочетании с лучевой терапией не увеличивали среднюю продолжительность жизни пациентов. Этот показатель при метастатической базалиоме составлял около 10 месяцев с момента постановки диагноза. [14]

Однако с открытием Висмодегиба (Vismodegib, торговое название Эриведж) и Сонидегиба (Sonidegib, торговое название Одомзо) ситуация изменилась.

В 2017 году опубликованы результаты мультицентрового двухкогортного исследования эффективности Висмодегиба на 104 пациентах с метастатическим или неоперабельным базальноклеточным раком кожи. Исследование 2-й фазы. [15]

В группе неоперабельной базалиомы (70 человек) отмечено уменьшение опухоли у 38. Другими словами, ответ на лечение был получен у 60 % пациентов. Среди этих 60 % (38 человек) у 20 участников исследования опухоль полностью исчезла и у 18 – был частичный регресс (уменьшение).

В группе базальноклеточного рака с метастазами (таких было 33 человека) у 16 получен частичный регресс, т. е. у 49 % участников наблюдалось уменьшение опухоли в различной степени. К сожалению, полное исчезновение опухолевого очага не развилось ни у одного пациента.

Неоперабельная стадия базалиомы. Источник: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006072/

К сожалению, у такой эффективности лечения есть и неприятная обратная сторона, связанная с побочными явлениями этого препарата:

На 39-й месяц исследования 96 пациентов из 104 прекратили лечение по следующим причинам.

Источник