Народные рецепты лечения эндометрита
Нарастить эндометрий. Тыква, малина, ананасы. Что еще?
Кикина Юлия Алексеевна акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО расскажет о том, стоит ли пытаться вырастить эндометрий самостоятельно, основываясь на народных методах
Давайте поговорим об овощах, фруктах и ягодах, тех самых, «волшебных», на фоне которых, по многочисленным отзывам опытных интернет-подруг растет эндометрий, не поддающийся никаким официальным медикаментам, наступает долгожданная имплантация и беременность в программе ЭКО.
Самых известных священных продуктов — три: ананас, малина и тыква.
К сожалению, нет никаких научных данных, которые реально могли бы подтвердить эффективность применения этих представителей флоры для роста слизистой оболочки матки при подготовке к беременности. Но зато есть множество указаний самих пациентов об успешном опыте их применения в программе ЭКО. Так работают они или нет? И если да, то как? Разберем немного подробнее состав витаминов и микроэлементов этих продуктов.
Ананас
Богат калием, кальцием, фосфором, железом, медью, цинком, магнием, марганцем, йодом. Кроме того, содержит витамины В1, В2, В12, РР и А. Основные целебные свойства:
Витамины группы В действительно достаточно эффективны для роста эндометрия, а их воздействие на свертывающую систему крови благоприятно отражается на активизации рецепторов слизистой оболочки матки и повышении ее чувствительности к гормонам, на фоне чего, действительно, возможен более активный рост эндометрия в программе ЭКО. Но есть ряд побочных эффектов у этого вкусного фрукта: для получения необходимой дозы витаминов он должен употребляться в достаточно большом количестве, что приводит зачастую к аллергическим реакциям и проблемам с пищеварением (обострению гастрита или развитию язвы желудка). Также ананас содержит вещества, вызывающие повышение тонуса матки, поэтому его употребление после переноса эмбрионов крайне нежелательно. Кроме того, ананас оказывает целебные эффекты только если это свежий спелый фрукт, термически обработанные консервы утрачивают свои «волшебные» свойства.
Малина
В интернете достаточно много указаний о том, что листья малины содержат в большом количестве фитоэстрогены, что благоприятно влияет на тонкий эндометрий, если использовать отвар в программе ЭКО.
Фитоэстрогены действительно есть в листьях малины, но их там не очень много. Это растение даже не входит в десятку богатых этими веществами продуктов, и имеет такие же показатели, как, например, абрикос и вишня, которые в число любимых интернетом лечебных растений, почему-то не входят. Кроме того, малина обладает кровоостанавливающим эффектом, что на этапе роста эндометрия нам не требуется, мы наоборот стараемся применять препараты, разжижающие кровь. Витамины В в малине присутствуют, но тоже в относительно малом количестве. Ну и наконец, на малых сроках беременности отвар листьев малины категорически противопоказан, т. к. вызывает повышение тонуса матки (т. е. если вы все-таки применяете это «чудесный эликсир» для роста эндометрия в программе ЭКО, немедленно отмените его после переноса эмбрионов.
Тыква
Мякоть тыквы богата витаминами А, С, D, Е, РР а также группы В, микро- и макроэлементами (магний, калий, железо, кальций), белками, клетчаткой и сахаром. Она помогает в лечении таких заболеваний, как туберкулез, атеросклероз, запор, диабет, подагра, желчнокаменная болезнь. Также тыква является мощным мочегонным средством, поэтому ее рекомендуют при нарушении работы почек, сердца и при отеках во время беременности. Тыкву рекомендуют для питания при лишнем весе, т. к. она способствует ускорению обмена веществ.
Наиболее полезен для применения в гинекологии тыквенный сок, т. к., кроме источника богатого набора витаминов и минералов, он является хорошим антиоксидантом.
Для роста слизистой оболочки матки такой эффект действительно необходим, поэтому применение тыквенного сока возможно под контролем врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов. Но не стоит забывать, что сам по себе этот сок не вызовет роста слизистой и имплантации, он может быть лишь частью комплексной терапии! И помним о противопоказаниях: тыквенный сок нельзя принимать при пониженной кислотности желудочного сока и тяжелой форме сахарного диабета. Также он может вызывать расстройства пищеварения: вздутие живота и тяжесть в животе, что особенно неблагоприятно в сочетании с синдромом гиперстимуляции яичников в программе ЭКО.
Правда, во всех указанных случаях есть один неучтенный волшебный фактор — это эффект «плацебо» — вера женщины, что ей поможет диета из ананасов и тыквы, особенно подкрепленная удачным опытом подружек. Ну что же, этот эффект никто не отменял, и он нам тоже необходим. Главное не забывайте — NOLI NОCERE, НЕ НАВРЕДИ! Используя народные средства, обязательно советуйтесь с вашим врачом, тогда это будет не только безопасно, но и действительно эффективно.
Эндометриоз: диагностика, лечение, препараты и народные средства.
Эндометриоз: диагностика, лечение, препараты и народные средства.
При наличии эндометриоза наблюдается разрастание эндометриальных клеток за пределами матки. Чаще всего заболевание диагностируется у представительниц прекрасного пола фертильного возраста. Лечение эндометриоза длительное. Выбор лекарственных средств должен происходить под контролем врача. При отсутствии надлежащего лечения эндометриоз вызывает серьёзные последствия: вплоть до бесплодия.
Диагностика эндометриоза
Лечение эндометриоза у женщин до 30 лет и старше предусматривает предварительную дифференциальную диагностику. Нужно исключить наличие других патологий половых органов со сходной симптоматикой. Необходим предварительный сбор анамнеза, включающего в себя информацию о:
ранее перенесённых патологиях женских репродуктивных органов;
оперативных вмешательствах;
гинекологических болезнях, имеющихся у родственниц пациентки.
Лечение эндометриоза у женщин предполагает предварительное проведение влагалищного или ректовагинального исследования. Такая диагностическая процедура наиболее информативна перед менструацией.
Для уточнения формы и локализации поражённых участков проводят:
Интересный факт! Лечение хронического эндометриоза матки предполагает проведение ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости. Это необходимо для выявления динамики прогрессирования болезни.
Магнитно-резонансная томография помогает уточнить место локализации эндометриальных клеток. Точность этого метода достигает не менее 96 %.
Внутренний эндометриоз, лечение которого осуществляется по индивидуальной схеме, предполагает проведение гистероскопию. Благодаря эндоскопическому осмотру маточной полости удаётся диагностировать с точностью до 85 %.
При помощи лапароскопии визуально изучают эндометриальные очаги, оценивают степень их зрелости, количество. В отдельных случаях показано и проведение исследования опухолевых маркеров (РЭА, СА-125).
Лечение эндометриоза у женщин
Эндометриоз матки предполагает лечение:
медикаментами;
хирургическими методами. Самый радикальный из них — удаление матки и маточных труб.
Физиотерапия при эндометриозе облегчает течение заболевания. Соответствующие методики купируют болевой синдром, способствуют более быстрому зачатию.
Если эндометриоз матки не предусматривает хирургическое лечение, назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
сеансы электромагнитных колебаний светового диапазона;
климатотерапию;
сеансы низкочастотного электромагнитного поля;
бальнеотерапию;
гидротерапию.
Физиотерапевтические методы лечения эндометриоза усиливают эффект гормональных лекарств. Они уменьшают воспалительный процесс в области внутренних органов, препятствуют возникновение спаечного процесса.
Диффузный эндометриоз лечение предусматривает в большинстве случаев длительное. При этой форме патологии клетки эндометрия распространяются на мышечный слой органа, постепенно его замещая.
Лечение эндометриоза у женщин до 30 лет
Запущенный ретроцервикальный эндометриоз предполагает достаточно серьёзное лечение. На начальной стадии болезни, помимо медикаментов, может быть назначена и гирудотерапия. Лечение пиявками уменьшает кровопотерю во время «критических дней».
Гирудотерапия при эндометриозе оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Применение пиявок позволяет нормализовать кровоток в области матки и яичников.
Лечение эндометриоза у женщин после 30 лет
При тяжёлой форме недуга гормональные таблетки для лечения эндометриоза назначаются только после оперативного вмешательства. При лечении пациенток этой возрастной категории принимают во внимание такие критерии:
гинекологический анамнез. Особенно пристального внимания заслуживают таблетки для лечения эндометриоза после прерывания беременности;
тяжесть процесса;
выраженность симптомов недуга;
необходимость сохранения репродуктивной функции.
Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет
При лечении пациенток этой возрастной группы показан приём агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. При их использовании приостанавливается продуцирование половых гормонов в области яичников. В результате эндометриальные очаги уменьшаются в размере.
Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет
Лечение патологии при климаксе может подразумевать следующее:
проведение гормональной терапии;
оперативные методы (выскабливание, полное удаление матки).
Лечение эндометриоза после 50 лет может быть и симптоматическим. Оно сводится к приёму нестероидных противовоспалительных таблеток, лекарств с обезболивающим эффектом.
Лечение эндометриоза у женщин после 60 лет
В возрасте после 60 лет уже хронический эндометриоз, лечение которого может сводится к оперативному вмешательству по удалению эндометрия. На начальной стадии недуга при отсутствии осложнений прибегают к консервативной терапии.
Если же в пожилом возрасте диагностирован эндометриоз 3 степени, лечение медикаментами неэффективно. При наличии показаний пациенткам этой возрастной группы чаще всего назначают Норколут (является прогестагеном).
Лечение эндометриоза у беременных
При наличии у пациентки этого заболевания могут быть перечисленные ниже осложнения:
выкидыш;
замершая беременность.
После формирования плаценты риск выкидыша значительно уменьшается.
Препараты при эндометриозе
В отдельных случаях болезнь предполагает лечение препаратами:
нестероидными противовоспалительными медикаментами;
гормональными лекарствами (антагонистами гонадотропных гормонов, оральными контрацептивами).
Эндометриоз 2 степени предусматривает и лечение кровоостанавливающими средствами. Это справедливо для тех случаев, когда болезнь сопровождается сильными кровотечениями.
При применении средства Вобэнзим лечение эндометриоза характеризуется рассасыванием уже появившихся спаек. Препарат, состоящий из ингредиентов растительного и животного происхождения, препятствует образованию рубцовой ткани в области малого таза.
При применении средства Лонгидаза лечение эндометриоза не сопровождается появлением новых спаек. Свечи уменьшают отёчность тканей, проявление болевого синдрома. При помощи суппозиториев повышается чувствительность к КОК для лечения эндометриоза (гормональной терапии). Свечи подавляют процесс формирования фиброзной ткани. При такой болезни, как эндометриоз яичника, лечение Лонгидазой увеличивает шансы на зачатие.
Активным компонентом Визанны выступает диеногест. Таблетки обладают антиандрогенным эффектом. Благодаря Визанне происходит отмирание патологических очаговых патологических образований. Средняя продолжительность лечения — 6 месяцев.
Лечение эндометриоза Дюфастоном крайне редко сопровождается побочными явлениями. Лекарство регулирует основные физиологические функции женского организма, помогает бороться с прогестероновой недостаточностью. Дюфастон служит и профилактикой возникновения патологий мочеполовой системы в целом.
Жанин и Ярина для лечения эндометриоза назначаются в целях гормональной коррекции протекающих в организме женщины изменений. В составе таблеток имеются:
гестагены синтетического происхождения;
эстрогены.
Выраженные изменения в состоянии здоровья можно увидеть на 4-6 месяц лечения. В течение курса у пациентки отсутствуют менструации. Синтетические компоненты препаратов блокируют выработку собственных гормонов.
Мирена при эндометриозе
Мирена является гормональным контрацептивом местного воздействия. В её составе содержится левоноргестрел в малых дозах. Спираль Мирена, которая вводится внутрь матки, не применяется при наличии:
недоброкачественной опухоли;
обнаружении половой инфекции;
маточном кровотечении неясной природы;
острого инфекционного процесса в организме.
Силует при эндометриозе
Силуэт для лечения эндометриоза способствует атрофии патологических очагов, независимо от места их расположения. Средство замедляет синтез эстрогена, уменьшает интенсивность болевых ощущений, локализующихся в районе малого таза.
Клайра при эндометриозе
Клайра представляет собой комбинированный оральный контрацептив. Он изготавливается на основе диеногеста. Клайра подавляет рост эндометриальных очагов, замедляет прогрессирование болезни.
Лечение эндометриоза народными средствами
При таком недуге, как эндометриоз, лечение народными средствами уменьшает риск возникновения осложнений. Довольно часто применяется чистотел. Лекарственное растение применяют с осторожностью. В составе лечебной травы содержатся алкалоиды, провоцирующие появление аллергической реакции. Лечение эндометриоза чистотелом осуществляется в такой последовательности:
1 столовую ложку травы заливают 250 мл кипящей воды.
Получившуюся смесь настаивают в ёмкости с плотно закрытой крышкой в течение двух часов.
По прошествии указанного времени напиток процеживают.
Принимают по ¼ стакана настоя три раза в день. Длительность курса лечения — 14 дней.
Применяют и другие травы при эндометриозе. При обильных месячных эффективен такой рецепт:
20 гр измельчённых листьев крапивы заливают 200 мл крутого кипятка.
Получившуюся смесь настаивают 1 час, фильтруют.
Принимают по 50 мл напитка на основе крапивы дважды в день. Приём настоя продолжают до того момента, пока кровотечение не прекратится или станет менее обильным.
Профилактика эндометриоза
Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет сопряжено с множеством сложностей. Поэтому большое значение уделяется профилактике недуга:
тщательное медицинское наблюдение женщин, которые перенесли аборт или другое оперативное вмешательство;
своевременное лечение гинекологических болезней острого и хронического характера;
грамотный приём гормональных лекарств.
Интересные факты! Профилактикой прогрессирования болезни является своевременное лечение. Выжидательная тактика при наличии эндометриальных клеток абсолютно не оправдана. Она приводит к образованию новых патологических очагов, уменьшению проходимости маточных труб, появлению спаечных и рубцовых процессов.
Диета при эндометриозе
Диета для лечения эндометриоза основывается на перечисленных ниже принципах:
в меню должно быть достаточное количество свежих фруктов и овощей;
ограничивают потребление растительного масла, отдельных молочных продуктов;
запрещается пить пиво и прочий алкоголь;
максимально ограничивают потребление кофе, повышающего чувствительность тканей и стимулирующего более активную выработку эстрогена;
в рацион обязательно добавляют зерновые культуры, рыбные блюда.
Физические упражнения при эндометриозе
При такой патологии лечение без гормонов нередко является малоэффективным. Поэтому гимнастические упражнения применяются в рамках комплексной терапии недуга.
В положении лежа на спине выполняют:
поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу;
скрещивание поднятых прямых ног;
движения, которые имитируют езду на велосипеде.
В исходном положении лежа на боку делаются такие упражнения:
кругообразные движения ногами;
подтягивание ног к животу;
подъём нижних конечностей с последующим отведением их в сторону.
Лечебная гимнастика выполняется и в исходной позиции стоя на четвереньках:
выгибание спины «дугой»;
поочередный подъём прямых ног вверх.
Интересные факты! Занятия йогой улучшают общее самочувствие, облегчают болевые ощущения. Основной упор приходится на техники, придающие бодрость и устраняющие дискомфорт. От поз, при которых усиливается кровоснабжение органов малого таза, стоит отказаться.
Регулярные спортивные занятия положительно воздействуют на состояние нервной системы. Прогрессирующий узловой эндометриоз, лечение которого в большинстве случаев предполагает благоприятный исход, может привести к появлению депрессии. Регулярные занятия лечебной гимнастикой придают сил, помогают улучшить настроение.
Массаж при эндометриозе
Массаж при эндометриозе разрешён, но с некоторыми ограничениями. Расслабляющий и общеукрепляющий массаж оказывает полезное воздействие на организм. От проведения сеансов вакуумного массажа стоит отказаться.
Индивидуальная схема лечения эндометриоза может предусматривать использование гинекологического массажа. Но делать его самостоятельно не рекомендуется. Гинекологический массаж проводится в медицинском учреждении, компетентным специалистом.
Вывод
Чтобы свести к минимуму вероятность появления эндометриальных клеток, показаны регулярные медицинские осмотры. Точная диагностика позволяет не только избежать возникновения болезни, но и обнаружить её на ранней стадии.
«Кровавые» слёзы – наследие цивилизации
Поделиться:
Изнуряющая боль, обильные кровотечения, смена настроения, слабость… «Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин», – написал Сергей Штыров, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ (г. Москва).
Космические корабли давно бороздят просторы Вселенной, но до сих пор врачи не выяснили причину и механизм развития эндометриоза. Нет и чётко прописанного портрета пациентки с этим заболеванием. В XXI веке оно может проявиться и у домохозяйки, и у карьеристки. Но в одном сходятся все исследователи, называя эндометриоз болезнью цивилизации, триггерами которой становятся образ жизни, экологические воздействия и межличностные отношения.
Семь лет до постановки диагноза
Полость матки покрывает слой эндометрия. Он необходим для того, чтобы внутри органа мог закрепиться эмбрион. Но иногда под воздействием негативных факторов клетки эндометрия вместе с током крови попадают в другие органы. И вот уже ткань, похожая на эндометрий, поражает маточные трубы, яичники, другие органы малого таза и не только.
Описаны случаи, когда очаги находили в лёгких и даже в слёзных железах. А так как эта ткань сходна по морфологическому строению и функции с эндометрием, то она также начинает кровоточить в период менструаций. Отсюда обильные выделения и, как следствие, анемия у женщин, которые страдают эндометриозом. В случае с поражением слёзных желёз у больной из глаз текли кровавые слёзы.
Маски эндометриоза различны. Порой, прежде чем попасть к гинекологу, женщина ищет причину недомоганий у гастроэнтеролога, уролога, пульмонолога, иногда даже у фтизиатра.
Её лечат от синдрома раздражённого кишечника, геморроя, хронических циститов, чаще геморрагических. На это уходят большие финансовые вложения и запредельные силы. А иногда и гинекологи наводят ужас на пациенток, ставя диагнозы злокачественных заболеваний.
От появления первых симптомов до постановки диагноза может пройти до семи лет. За это время могут произойти непоправимые изменения, последствия которых могут быть непредсказуемы. По статистике, 176 млн женщин репродуктивного возраста больны эндометриозом, это 10 % от общей популяции. Из них 117 млн пациенток – это женщины до 30 лет, 35 млн – до 19 лет.
Эндометриоз определён у 70 % женщин с хронической тазовой болью и у 46 % с бесплодием. Средний возраст постановки диагноза – около 30 лет, средний возраст начала заболевания – около 20 лет. Средние затраты на лечение и диагностику эндометриоза у одной женщины составляет около 9 579 €. Для сравнения, при сахарном диабете эта сумма составляет 2 858 €, а при ревматоидном артрите – 4 284 €.
Мифология эндометриоза
Как это часто бывает с любым загадочным заболеванием, эндометриоз породил множество мифов. Вот лишь некоторые, которые удалось развенчать благодаря медицинским исследованиям и новым открытиям.
Миф № 1. Периодические боли у женщин – это нормально. Этот миф получил распространение в XIX веке. Врачи тогда объясняли менструальные боли нестабильностью и деликатностью физиологии женщин. Сейчас мы знаем, что болью организм информирует нас о неблагополучии, в первую очередь о воспалении, напряжении иммунитета, и просит обратить внимание на проблему.
Миф № 2. Молодые женщины не страдают эндометриозом. Сейчас эндометриоз определяют у девочек в препубертате. Это связано с изменением экологической обстановки, снижением количества микроэлементов в пище, любовью к энергетическим напиткам, курением и гиподинамией.
Миф № 3. Гормональные препараты способны излечить эндометриоз. Да, эндометриоз – гормонозависимое заболевание, но не зная причину, вызвавшую гормональные изменения, нельзя излечить болезнь. Препараты воздействуют на уменьшение очагов эндометриоза, снимают воспаления, профилактируют прогрессирование и осложнения.
Миф № 4. Беременность способна излечить эндометриоз. Изменение гормонального фона во время беременности – синтез большого количества гормона прогестерона – действительно предотвращает развитие и рост очагов эндометриоза, а также снимает воспаление. Но раз неизвестна причина, нет возможности излечить патологический процесс. После рождения ребёнка он возобновится.
Миф № 5. Эндометриоз непременно сопровождается бесплодием. По статистике, 60–70 % женщин, имеющих те или иные формы эндометриоза, способны к зачатию и реализуют репродуктивную программу самостоятельно.
Миф № 6. Бесплодие при эндометриозе обычно вызвано поражением маточных труб. Поражение маточных труб имеет место, но это не единственный фактор развития бесплодия. На него также влияет выброс большого количества веществ, поддерживающих воспаление, гормональные изменения и снижение иммунного статуса.
Возможна ли жизнь без боли?
На сегодняшний день снижения заболеваемости эндометриозом не отмечается. Его возникновение можно сравнить с ростом сорняков в поле: если культуру не пропалывать, возникают проблемы. Организм не справляется с очагами самостоятельно, ему нужна помощь в виде регулярного контроля и лечения.
Давно идёт полемика о «золотом» стандарте диагностики эндометриоза. По клиническим исследованиям это хирургическая лапароскопия, но по статистике ультразвуковая диагностика является неинвазивным вспомогательным методом диагностики. Её возможности сопоставимы с лапароскопией и МРТ, но необходимо помнить: только комплексное обследование и знания врача являются основными составляющими в постановке правильного диагноза.
Поскольку причина и механизм развития эндометриоза врачам окончательно не ясны, мер, гарантирующих стопроцентную защиту, нет. Но следует соблюдать правила, которые помогут женщине жить без боли:
Татьяна Овсянникова, д.м.н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач «Клиники для всей семьи 1 + 1»
Современные методы лечения хронического эндометрита (обзор литературы)
Хронический эндометрит встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте и ведет к нарушению менструальной, секреторной и генеративной функций. На сегодняшний день продолжается активный поиск оптимального и эффективного комплекса мероприятий
Chronic endometritis is common among women in their reproductive age and leads to malfunction of menstrual, secretory and generative function. Currently, active search of optimal and efficient complex of measures for the treatment of this disease is proceeded. All the well-known, including the most modern methods of treatment of chronic endometritis, are presented in this article.
Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].
Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов. Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов. В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия. Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].
Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].
Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5]. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.
Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью. Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].
Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.
Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].
Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки. Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10]. Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].
Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14]. Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].
Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].
Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.
В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита. Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г. Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].
Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности. Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток. Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона. Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].
Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен. По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3. Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации. В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24]. Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].
Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].
С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].
Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].
В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани. Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении. Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.
Мезенхимальные стволовые клетки секретируют ряд цитокинов (интерлейкины-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор, угнетающий лейкемию (leukemia inhibitory factor), фактор роста стволовых клеток (stem cell factor), макрофагальный колониестимулирующий фактор (macrophage colony stimulating factor)). Некоторые из них обеспечивают критическое взаимодействие «клетка–клетка», приводя к ускорению дифференцировки гемопоэтических стволовых клеток. По другим данным, мезенхимальные стволовые клетки in vitro синтезируют различные ростовые факторы, включая СЭРФ, интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, а также гепатоцитарный фактор роста (hepatocyte growth factor), который индуцирует митогенную и антиапоптогенную активность в различных системах, ускоряет заживление ран. Мезенхимальные стволовые клетки обладают рецепторами эпидермального фактора роста (epidermal growth factor), инсулиноподобного фактора роста 1 (insulin-like growth factor 1) и др., иммуномодулирующими эффектами, индуцируют Т-регуляторные клетки, косвенно способствуя переключению Th1 клеточного иммунитета на Th2 гуморальный ответ. При этом описываются антибактериальные свойства мезенхимальных стволовых клеток, а их системное введение значительно уменьшает персистенцию хронической инфекции, снижает циркуляцию нейтрофилов по отношению к макрофагам.
Появляются работы, посвященные применению эндометриальных мезенхимальных стволовых клеток в лечении синдрома Ашермана. После их введения наблюдалась неоваскуляризация стенки матки, сопровождающаяся утолщением эндометрия, достаточным для успешной имплантации и вынашивания беременности. В случаях отсутствия ответа эндометрия на гормональную терапию внутриматочное введение мезенхимальных стволовых клеток в начале менструального цикла непосредственно после кюретажа может решить задачу роста эндометрия и в последующем способствовать наступлению беременности в программе ЭКО. Подобные публикации пока носят характер описания единичных случаев. Тем не менее следует признать высокий потенциал клеточных технологий в преодолении невосприимчивости тонкого эндометрия и связанных с ней бесплодия и невынашивания беременности.
Важным методом коррекции нарушения трофики является применение прямых метаболических активаторов, что приводит к усилению тканевого обмена, активации энергетических процессов в клетках, устранению последствий гипоксии в ткани, в том числе угнетению анаэробного гликолиза и стабилизации цикла Кребса в аэробных параметрах функционирования. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель. Ярким представителем данной группы препаратов является депротеинизированный гемодериват крови телят.
Аутоплазменное лечение хронического эндометрита нашло широкое применение как в России, так и за рубежом. В нашей стране применяется парацервикальное введение аутоплазмы. Иностранные авторы сообщают об успешном лечении хронического эндометрита при внутриматочном введении PRP-плазмы (Platelet Rich Plasma) [35, 36].
Из нетрадиционных методов лечения хронического эндометрита применяют контрастный массаж, иглорефлексотерапию, йоготерапию. Кроме положительного воздействия последнего метода лечения на эндометрий авторы отмечают снижение депрессии и уровня стресса, что очень важно, так как сам по себе стресс способен провоцировать гемодинамические нарушения, способствовать поддержанию высокого уровня провоспалительных цитокинов в эндометрии [37, 38].
Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при ХЭ оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции [39]. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [40]. Хотя некоторые авторы отмечают успешность лечения гипопластичного эндометрия циклическими гормональными препаратами [41–43].
В предполагаемом фертильном цикле, особенно при проведении стимуляции функции яичников, обосновано применение эстрогенных препаратов. При этом трансдермальные формы эстрогенов обладают рядом преимуществ перед оральным приемом эстрадиола ввиду высокой по сравнению с оральным приемом биодоступности, создания постоянной концентрации в кровотоке, отсутствия конверсии в неактивные метаболиты и возможности легкого варьирования дозы. Справедливости ради надо отметить, что препараты эстрадиола могут назначаться и на этапе подготовки к фертильному циклу в случаях, когда причиной тонкого эндометрия является овариальная недостаточность. Эстрогены назначаются по 21?дневной схеме, в течение последних десяти дней их сочетают с прогестинами (дидрогестерон 10–20 мг/сут, микронизированный прогестерон 200 мг/сут, раствор прогестерона 1% — 2 мл или 2,5% — 1 мл внутримышечно через день). Реакция эндометрия в индивидуальных случаях значительно отличается, поэтому возможность увеличивать или уменьшать дозу становится принципиальным фактором успеха подготовки эндометрия к фертильному циклу и обусловливает предпочтение в пользу трансдермальных форм эстрогенов [44–46].
Недостаточная эффективность гормональной терапии эстрогенами объясняется сниженной рецептивностью тонкого эндометрия и сохраняет актуальность поиска дополнительных путей увеличения его роста.
Задача улучшения ростовых функций эндометрия оказывается непростой для решения, так как экзогенные эстрогены усиливают пролиферативные процессы с одновременной активацией воспалительной реакции, что неблагоприятно для последующего наступления и течения беременности.
Альтернативные способы ускорения процессов созревания эндометрия активно изучаются, но универсального средства для решения этой задачи пока не найдено. Соблюдение принципа «пролиферация без воспаления» возможно при системном действии лекарственных средств, в состав которых входит набор цитокинов и факторов роста, обеспечивающих активацию Th2 клеточного иммунитета и рост слизистой оболочки матки. В этой связи представляет интерес использование гидролизата плаценты человека в виде раствора для внутривенных инъекций Лаеннека [47].
Критериями эффективности проведенной терапии являются: купирование клинических симптомов заболевания при их наличии, восстановление эхографической картины эндометрия, улучшение васкуляризации эндометрия при допплерометрии сосудов матки, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры эндометрия, восстановление функционального состояния эндометрия, нормализация менструального цикла с полноценной лютеиновой фазой [48].
Проводится контрольная аспирационная биопсия эндометрия на 7–11 день менструального цикла не ранее чем через 2–3 мес после лечения с последующим морфологическим и бактериологическим исследованиями состояния эндометрия.
Хронический эндометрит является клинически значимой нозологической формой с позиций репродуктологии и требует обязательной диагностики и лечения у женщин с патологией репродуктивной системы, а также при использовании программ вспомогательных репродуктивных технологий. Комплексная этиопатогенетическая терапия хронического эндометрита позволяет восстановить нарушенный тканевый гомеостаз и рецептивность эндометрия, что приводит к восстановлению репродуктивной функции.
Литература
* ГУЗ УОКБ, Ульяновск
** ФГБОУ ВПО УлГУ, Ульяновск