Народные рецепты при аденоидах
Новые возможности местной терапии аденоидитов у детей
Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный
Различные заболевания ЛОР-органов были и остаются одной из основных проблем и оториноларингологии, и педиатрии. Структура ЛОР-патологии несколько меняется по мере роста и развития детского организма. В первые годы жизни (дошкольный и ранний школьный периоды) лидирующее положение среди заболеваний ЛОР-органов у детей занимают патологические изменения аденоидных вегетаций. Прослеживается отчетливая тенденция к росту данной патологии: в 1960-е гг. XX в. гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4–16% детей, в 1970–80 гг. у 9,9–29,2%, а в 1999 г. ее доля выросла до 37–76% (F. Levy, 1999; Э. Г. Нейвирт, С. М. Пухлик, 2000).
В 32,8% случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом (Г. Д. Тарасова, Л. С. Страчунский, 2000), т. е. имеет место аденоидит (острый или хронический), что может быть причиной возникновения, рецидивирования и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. По другим данным, аденоидит встречается почти у половины (43,8%) дошкольников.
Одна из возможных причин этого — бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Микробиологический состав носоглотки достаточно разнообразен. По данным ряда авторов (A. V. Talaat и соавт.; 1989; G. Cantella и соавт., 1989), инфекционный фактор влияет на степень гипертрофии аденоидных вегетаций. Ученые еще не пришли к единому мнению относительно того, какой именно фактор считать ведущим инфекционным агентом. Одни (З. М. Грекова, В. Р. Савин, 1977; И. М. Будник, 1998) полагают, что это стрептококки, другие — что стафилококки, третьи (Ю. А. Лоцманов и др., 1994; А. С.-У. Батчаев, 2002) говорят о сочетании патогенных и непатогенных форм стрептококков и стафилококков. Cantella и соавторы (1989) при микробиологическом исследовании ткани глоточной миндалины выявили 93 вида аэробных и 56 анаэробных микроорганизмов. Вместе с тем, по некоторым данным, различий в показателях обсемененности микробной флорой носоглотки больных и здоровых детей не существует. Есть также данные об отсутствии патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани в условиях острого воспаления. В последние годы появляются сведения о доминирующей роли Haemophilis influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis в патогенезе гипертрофии и воспалительных изменений глоточной миндалины. Неоднозначно мнение о роли грибковой флоры в патогенезе гипертрофии и воспалении ткани глоточной миндалины.
Клинически аденоидит проявляется частыми насморками или заложенностью носа, кашлем, частыми простудными заболеваниями. При эндоскопическом осмотре определяется скопление патологического отделяемого в задних отделах полости носа и носоглотке. Возможны выделения из полости носа, а чаще — стекание отделяемого по задней стенке глотки (с развитием вторичного фарингита). Характерен кашель по утрам или после дневного сна. В ряде случаев аденоидит сопровождается экссудативным средним отитом (ЭСО) (в том числе и двусторонним). Особенно это актуально для детей дошкольного возраста, которые не жалуются на снижение слуха (а болевой синдром при ЭСО, как правило, не выражен).
Наиболее точной является эндоскопическая диагностика, которая позволяет оценить не только размер, но и расположение лимфоидной ткани в носоглотке, состояние глоточного устья слуховой трубы. На эндоскопической оценке степени перекрытия сошника лимфоидной тканью и основывается классификация степени гипертрофии аденоидных вегетаций:
1-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3;
2-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник до 2/3;
3-я степень — лимфоидная ткань перекрывает сошник более 2/3.
В план консервативной терапии аденоидитов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.
Начинать консервативное лечение рекомендуется с элиминационной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого используются солевые растворы, муколитические препараты (при густом и вязком секрете). После этого применяются антисептические средства и/или препараты для местной антибактериальной терапии.
Антимикробные средства для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться как часть комбинированного лечения, так и в виде монотерапии. Один из таких препаратов — октенисепт. Октенисепт обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных-анаэробных и грамположительных/грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций; микобактерий туберкулеза, хламидий, микоплазм, грибов рода Candida и дрожжеподобных, простейших, а также вирусов (герпеса, гепатитов В, С и Д; ВИЧ). Действие препарата начинается практически сразу же (через минуту) и длится в течение часа. Токсического действия препарат не оказывает, не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В разведении 1:5 (1:6) не угнетает функцию мерцательного эпителия верхних дыхательных путей.
Нами была пролечена группа детей (50 человек — 100%) с различными формами аденоидита: острый аденоидит был выявлен у 43 (86%) детей, хронический — у 7 (14%) детей. Среди них было 34 (68%) мальчика и 16 (32%) девочек. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет, средний возраст составил 5 лет.
Всем больным проводились:
Препарат октенисепт назначали в разведении 1:5 для промывания носоглотки 2 раза в день по 5–10 мл в каждую ноздрю на процедуру в качестве монотерапии. Анализ результатов применения препарата октенисепт через 1 мес выявил следующее.
 |
| Рисунок 1. Динамика балльной оценки симптомов у детей с аденоидитами |
До начала лечения все больные или их родители предъявляли жалобы на заложенность носа, наличие выделений (либо из полости носа, либо по задней стенке глотки), кашель, снижение слуха различной степени выраженности. Предлагалось оценить выраженность каждого из симптомов в баллах: 0 — симптом отсутствовал, 3 — симптом был выражен максимально. Из данных, представленных на рисунке 1, можно сделать вывод, что уже к 5–7-му дню использования препарата выраженность симптомов снизилась почти вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Как видно из рисунка 2, дольше всего детей беспокоило снижение слуха (чаще всего проявляющееся заложенностью ушей, причем непостоянной, и связанной с интенсивным или неправильным отсмаркиванием ребенка), при этом заложенность носа, выделения и кашель почти отсутствовали.
 |
| Рисунок 2. Динамика жалоб, предъявляемых больными с аденоидитами (или их родителями) на фоне применения препарата октенисепт |
На фоне монотерапии препаратом октенисепт отмечено, что гнойные выделения почти полностью прекращались уже к 5–7-му дню лечения (рис. 3).
 |
| Рисунок 3. Динамика отделяемого в носоглотке у детей c аденоидитами на фоне использования препарата октенисепт при эндоскопическом осмотре |
Важно изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций (рис. 4). До начала лечения у 32 детей (64%) выявлены аденоиды 2-й степени, у 18 детей (36%) — аденоиды 3-й степени. После курса лечения у 5 детей (10%) аденоиды сократились до 1-й степени, а аденоиды 3-й степени определялись только у 7 детей (14%).
 |
| Рисунок 4. Динамика размера аденоидных вегетаций у детей с аденоидитами при эндоскопическом осмотре |
На основании полученных данных (результаты клинического осмотра), а также опроса пациентов и их родителей можно сделать следующие выводы:
Все вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат октенисепт для использования в качестве монотерапии аденоидитов у детей.
Е. Ю. Радциг, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва
Вечная проблема — аденоиды и ребенок. Лечение аденоидов без операции и без боли
Каждый родитель хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как затруднение носового дыхания у ребенка. И прежде, чем вести свое чадо к врачу, родители, как правило, задаются вопросом — как лечить аденоиды в домашних условиях. Важно помнить, что народные методы лечения при аденоидах можно применять после консультации с врачом на ранних стадиях развития заболевания, при условии что оно не сопровождается осложнениями. Самым эффективным методом является промывание полости носа соляным раствором или отварами трав, которые обладают противовоспалительным действием.Применяя травяные отвары, необходимо учитывать, что может возникнуть аллергическая реакцию, которая может усугубить течение заболевания.
Прежде всего, необходимо понимать, какие симптомы при аденоидах существуют. Как правило, это затрудненное носовое дыхание и часто повторяющийся затяжной насморк. Часто при аденоидах у ребенка может возникать нарушение сна, ребенок спит тревожно, с открытым ртом. Во сне — храп, ребенок может сопеть, могут возникать задержки дыхания и приступы удушья во сне. Из-за ротового дыхания слизистая оболочка в горле может пересыхать, что провоцирует сухой кашель утрам. Нередко при аденоидах у ребенка меняется тембр голоса и отмечается гнусавость. Также возможны частые головные боли без видимой причины.При наличии аденоидов у ребенка наблюдается снижение аппетита. Родители, как правило, отмечают снижение слуха у ребенка. При аденоидах могут беспокоить боли в ухе, частые воспаления среднего уха. Дети с аденоидами вялые, быстро утомляются,раздражительны и капризны. Если не получается справиться с этим состоянием самостоятельно, необходимо показать ребенка врачу-оториноларингологу. Врач осмотрит ребенка, подробно расспросит вас о его состоянии и о том, как развивалось заболевание, и назначит необходимые анализы и дополнительные методы обследования.
Итак, что делать, если врач обнаружил аденоиды? В первую очередь, не впадать в панику. Врач обязательно выберет эффективную тактику лечения, которая подойдет именно вашему ребенку.
Лечение аденоидов народными средствами не всегда бывает эффективно. Чаще всего причиной увеличения аденоидной ткани является воспалительный процесс, который возникает в результате бактериальной инфекции. И здесь отвары трав и прочие “бабушкины” методы могут лишь усугубить ситуацию.
Аденоиды — лечить или может пройти само?
Этот вопрос возникает у родителей намного чаще других. К врачу вести ребенка не торопятся, “подумаешь, насморк…”. И так изо дня в день, из месяца в месяц. Дорогие родители, помните! чем раньше будет поставлен правильный диагноз и выявлена причина воспаления, тем быстрее и эффективней можно провести лечение аденоидов.
Если поставили диагноз аденоиды — можно ли вылечить без последствий?
Если лечение начато вовремя и врач наблюдает ребенка, контролирует его состояние и результаты анализов, словом, если лечение проводится грамотно, то последствия аденоидов не наступят. Осложнений у этого казалось бы простого заболевания весьма много. Это и снижение слуха, и нарушение речевой функции, и нарушение прикуса, и неправильное развитие лицевого скелета, и, даже, ночное недержание мочи.
Аденоиды — какие виды лечения существуют?
Лечение проводится по показаниям — консервативное (лекарствами и процедурами) или оперативное — удаление аденоидов. Медикаментозное лечение эффективно, если степень аденоидов 1-я, реже — 2-я, когда размеры аденоидов не слишком большие и если при этом нет выраженных нарушений дыхания через нос. При 3-й степени аденоидов медикаментозное лечение проводят только если у ребенка есть противопоказания к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия назначается для снятия воспаления, остановке насморка, она помогает очистить полость носа от содержимого и укрепить иммунитет. В этом случае применяются различные группы лекарств: сосудосуживающие капли в нос; гормональные спреи для носа; солевые растворы для очистки от содержимого и увлажнения слизистой оболочки носа; средства для поддержания иммунитета; антигистаминные препараты; капли в нос с антисептическим и антибактериальным действием.
Увеличение аденоидных вегетаций у детей бывает вызвано аллергической реакцией организма. В этом случае для успешного выздоровления ребенку необходима помощь аллерголога, он проведет обследование и назначит необходимое лечение.
Нередко для лечения аденоидов назначают гомеопатические схемы препаратов. Но не стоит уповать на гомеопатию. Эффективность этого метода, как правило, возможна только при регулярном применении в начальной стадии заболевания или в качестве профилактики. В ситуации, когда есть 2-я или 3-я степень аденоидов, гомеопатия не приносит ожидаемого эффекта.
Физиотерапевтическое лечение при аденоидах повышает эффективность консервативного лечения.
Наиболее часто используют лазеротерапию. Обычный курс лечения — 10 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса лазеротерапии в год. Также применяют УВЧ на область носа и ультрафиолетовое облучение, электрофорез и озонотерапию.
Какие операции делаю при аденоидах?
В настоящее время стандартом удаления аденоидов является операция в условиях стационара под общим наркозом, с применением шейвера (специального инструмента).
Какое обследование проводится при аденоидах?
Для определения степени аденоидов используют эндоскопический метод, или проводят рентген носоглотки. Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, так позволяет увидеть все нюансы анатомии носоглотки и аденоидных вегетаций.
Можно ли вылечить аденоиды без операции?
Если аденоидные вегетации большой степени и носовое дыхание у ребенка сильно затруднено, то в этой ситуации единственным выходом будет их удаление.
Больно ли удалять аденоиды?
Если нет противопоказаний к проведению общего наркоза во время операции, то такая операция должна проводится только под общим обезболиванием. Под местной анестезией подобное лечение — это боль и стресс для ребенка.
Какое самое эффективное лечение при аденоидах?
Как гласит древняя врачебная мудрость, правильно поставленный диагноз — это уже 70% эффективного лечения. Поэтому, если выбрана консервативная тактика лечения, назначаются лекарственные препараты, устраняющие причину воспаления аденоидов. Как правило, это антибактериальные препараты, противовирусные, противогрибковые; средства от аллергии; специальные капли и спреи. Универсальное лечение от аденоидов — это утопия.
Когда можно возвращаться к обычной жизни после удаления аденоидов?
Непосредственно после операции ребенок активен уже через 2-3 дня и пребывает в домашнем режиме. Как правило уже через 7 дней после операции ребенок может придерживаться охранительного режима — без активных физических нагрузок и тепловых процедур в течение 10-20 дней.
Аденоиды — это результат инфекционных заболеваний?
Аденоиды по сути — это увеличение носоглоточной миндалины. И, как правило, это является следствием инфекционного процесса, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. Также причиной могут быть Вирус Эпштейн-Бара и аллергический фон.
Что не рекомендуют врачи при аденоидах?
Прежде всего, при аденоидах врачи не рекомендуют рассчитывать на “авось само пройдёт”, выполнять схемы лечения назначенные по принципу “а вот соседскому сыну помогло”. Также не рекомендуется уклонение от назначенного обследования. Поверьте, дорогие папы и мамы, эффективное лечение назначают только по результатам анализов.
Как избежать аденоидов?
Грамотно и под врачебным контролем проводить все простудные заболевания, это в первую очередь. Нет частых и затяжных воспалений в носоглотке — нет увеличения носоглоточной миндалины.
Могут аденоиды пройти без лечения?
Если аденоидная ткань не гипертрофирована, т.е. не разрослась, а просто увеличена в объеме за счет отека при воспалении, то здесь главную роль играет лечение аденоидита, то есть устранение воспаления. Ушло воспаление — ушел отек, и аденоидная ткань в объеме также уменьшилась. Если нет признаков воспаления, а есть все признаки увеличения носоглоточной миндалины, которые подтверждены эндоскопическим или рентгеновским методом, то чудо не произойдёт.
В каком возрасте чаще возникают аденоиды?
Если есть показания для удаления, то в любом возрасте. Как правило, возраст детей с такой проблемой 3-7 лет. Бывают младше, бывают и старше.
Лечение ринита
Ринит – не совсем обычное заболевание. Несмотря на распространенность, болезнь развивается на фоне других состояний: ослабления организма, вирусных или бактериальных инфекций. Из-за чего бы ни развился ринит, его подразделяют на острый и хронический.
Многие неверно понимают суть ринита, считая, что нос заливается слизью. В реальности дыхание затруднено по другой причине – из-за отека слизистой, который и перекрывает носовой проход, не давая дышать. Из-за этого появляются:
Врачи не рекомендуют «сморкаться изо всех сил». Такая тактика обычно ухудшает состояние больного. Вместо облегчения возможны травмы среднего уха, а иногда способна лопнуть барабанная перепонка.
Лечение ринита народными средствами – недостатки
Частая проблема пациентов – продолжительное домашнее лечение. Часто используются народные средства, например, прогревания солью, самодельные капли (закапывания соком алоэ, каланхоэ), солевые промывания и использование отваров трав.
Возможны такие результаты самостоятельного лечения:
Опасны не только привычные составы, но и процедуры, просто не дающие результата. Местное прогревание, ножные и ручные ванночки, ингаляции без подтверждения формы и природы ринита не дают эффекта. В итоге пациент теряет драгоценное время, которое можно было потратить на своевременное лечение, чтобы получить помощь и облегчение.
К особо опасным методам можно отнести водно-спиртовые и водно-уксусные компрессы, закладывание в нос чеснока, лука.
Почему нужна диагностика?
Лечение ринита зависит от природы заболевания. Часто симптомы максимально схожи, а происхождение (источник болезни) различается. Например, при вызванном наличием полипов рините операция обязательна, а при аллергической природе она не даст результата.
Чтобы различить разные виды заболевания, в клинике проводят:
Анализы и исследования позволяют:
Как лечить ринит?
У большей части безрецептурных аптечных составов основное действие – симптоматическое. Они сужают сосуды, облегчая дыхание носом. Также они снимают отечность. Одновременно эти средства вызывают привыкание (спустя время действуют все хуже) и не могут являться полноценным лечением.
Аналогично только физиопроцедуры, прогревания или промывание может не дать ожидаемого эффекта. Лечение ринита должно точно соответствовать его типу заболевания. Пациентам часто назначают:
Помните! Применение сосудосуживающих средств, которые быстро облегчают состояние, не должно длиться больше 7 дней подряд.
Основная задача при лечении – это снижение вирусной, аллергической или бактериальной нагрузки, обеспечение оттока гноя и слизи. Устранение причин заболевания важнее местной быстрой помощи!
В случае катарального хронического ринита помогает низкоэнергетическое лазерное излучение. Также его рекомендуют при субатрофической и нейровегетативной форме вазомоторных ринитов. При этом лазером облучают по 3-4 мин. каждую ноздрю, а в целом курс при ежедневном выполнении процедур доходит до 10 раз.
Лечение вазомоторного ринита – особенности
Многие пациенты, которые знают, что у них вазомоторный ринит, операции боятся больше всего. Однако этот недуг, частый при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, лечится не только оперативным вмешательством, но и консервативно.
Чаще подвержены вазомоторному риниту люди с:
«Запустить» болезнь способны полипы, аденоиды, травмы и искривление носовой перегородки. Во всех случаях конкретный способ лечения вазомоторного ринита – операцию или другие способы – подбирает ЛОР-врач.
Хорошо снимают отечность местные гормональные средства (спреи) либо инъекции. Важный момент: при вазомоторном рините в ЛОР клинике доктора Коренченко прибегают к более современным методам – малоинвазивному вмешательству. Это:
Плюсом становится:
Важно. Применять физиотерапию либо закаливающие процедуры для лечения вазомоторного ринита не эффективно.
Как эффективно провести лечение ринита у детей?
В среднем причины ринита у детей схожи с аналогичным перечнем у взрослых. У них случается и аллергический, и медикаментозный ринит. Однако чем младше ребенок, тем больше вероятность, что ринит вызван ОРВИ (вирусной инфекцией).
Отечность и воспалительный процесс снимут капли и мази типа «Пиносол». Также есть условия по очищению слизистых:
Основное лечение зависит от природы заболевания. Это противовирусные, антибактериальные препараты (с подбором по возрасту) и противоаллергические.
Лечение ринита у взрослых
Банальный насморк может сильно ухудшить общее состояние и качество жизни. Заложенный нос не дает нормально спать, уменьшает снабжение крови кислородом. Кроме того, довольно быстро начинают страдать нижние отделы дыхательной системы. При ослабленном организме обычное течение ринита (8-12 дней) может перейти в затяжное (до 3-4 недель) или в хроническую форму.
Нередки случаи заболевания не бактериальной и не вирусной природы. Из-за состояния воздуха, дыма, работы в пыльном цеху, наличия мелкодисперсных загрязнителей тоже может развиваться ринит.
В зависимости от состояния, длительности и течения заболевания (острое, хроническое) подбирается лечение ринита. Часто оно включает:
Особенно важно обратиться к врачу и получить адекватную помощь при аллергическом и вазомоторном рините, операция может не просто облегчить ситуацию, а буквально спасти пациента.
Важность профилактических мер
К основным мероприятиям относят:
Если вы уже знакомы с ринитом или он перешел в хроническую форму, учтите, что нужно правильно очищать носовые ходы. Сморкаться необходимо аккуратно, поочередно, то одной, то второй половинками носа, чтобы содержимое не попадало в слуховую трубу. Если образовались корочки, их нужно аккуратно убирать, например, смягчая масляными составами (обычное, оливковое или косметическое масло), а удалять только ватным фитилем.
Стоимость лечения
Современное лечение ринита обходится не так дорого. Как правило, понадобится консультация врача. В зависимости от состояния, типа заболевания и его течения применяются лаваж (отсасывание жидкости), промывание по Проетцу («кукушка», промывание –ваккум-отсосом придаточных пазух носа).
При вазомоторном рините, в период обострения, используются блокады для быстрого снятия отека носа, а также, по необходимости, рекомендуются операции: лазерная редукция нижних носовых раковин или молекулярно-квантовая редукция.
В клинике применяются малоинвазивные методы, не требующие госпитализации или длительного восстановления. После них обеспечивается наблюдение.
После первичного осмотра доктор назначает определенные исследования или анализы, чтобы назначить наиболее безопасное и грамотное лечение.
Аденоидит (воспаление аденоидов)
Что это
Аденоиды, или глоточная миндалина – это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, выполняющей иммунную функцию. Она нужна для защиты от вирусов и бактерий, которые попадают в организм через нос и рот. Однако после пубертатного периода (период полового созревания) глоточная миндалина, как правило, атрофируется.
Помимо глоточной миндалины, также существуют трубные миндалины, которые, как и аденоидные вегетации, расположены в верхнем этаже глотки – носоглотке. В ротоглотке имеются небные миндалины и лимфоидные фолликулы задней стенке глотки, в гортаноглотке находится язычная миндалина. Все они формируют лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера, относящееся к иммунной системе и выполняющее защитную функцию. Чем чаще глоточная миндалина воспаляется, тем больше она растет (гипертрофируется).
Причинами увеличения аденоидов могут быть: аллергия, наличие патогенной флоры в носоглотке (например, гемофильной палочки, пневмококка, гемолитического стрептококка, стафилококка, микоплазмы, хламидий, грибковой флоры и др.), частые эпизоды острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение, а также врожденные заболевания, приводящие к снижению иммунитета. Также есть мнения, что ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может приводить к гипертрофии аденоидных вегетаций, так как заброс содержимого желудка, содержащего соляную кислоту, в носоглотку вызывает химический ожог и соответственно воспаление этой области. Существуют предположения, что герпетическая инфекция (например, вирус Эпштейна-Барр) также способствует разрастанию аденоидов.
Различают три степени увеличения аденоидных вегетаций: первая – когда ткань носоглоточной миндалины перекрывает просвет хоан не больше, чем на 1/3. Хоаны – это отверстия, которые соединяют полость носа и верхний отдел глотки (носоглотки), по сути это «внутренние ноздри». Вторая степень гипертрофии аденоидов устанавливается, если просвет хоан перекрыт на половину. И третья – когда он закрыт полностью.
Как проявляется
При увеличении аденоидов обычно беспокоит:
Диагностика аденоидита
Диагноз устанавливается на основании жалоб, сбора анамнеза и отоларингологического осмотра. Ранее ЛОР-врачи выполняли пальцевое исследования носоглотки. Однако на данный момент, золотым стандартом подтверждения гипертрофии аденоидных вегетаций является эндоскопия. Она выполняется в условиях местной анестезии при помощи эндоскопа – гибкого и тонкого оптического прибора, который вводится через нос для осмотра носоглотки. Эндоскопия позволяет определить степень увеличения аденоидов и решить вопрос о необходимости операции.
Также гипертрофию аденоидных вегетаций можно диагностировать при выполнении КТ или МРТ челюстно-лицевой области.
Лечение аденоидита
Лекарственная терапия
Для купирования обострения хронического аденоидита показано выполнение ирригационно-элиминационной терапии, т.е. промывание носа растворами, а также проведение процедуры перемещение по Проэтцу («кукушка») по необходимости.
При наличии гнойного содержимого в полости носа рекомендовано использовать местные антибактериальные средства (например, Изофра).
В случае, если у ребенка имеется отек слизистой полости носа, необходимо использовать сосудосуживающие средства, такие как Назол (фенилэфрин), Називин (оксиметазолин), Галазолин (ксилометазолин) и пр.
Секретолитическая терапия, целью которой является разжижение слизи, добавляется, когда у ребенка имеются густые выделения. Не все муколитики, хорошо зарекомендовавшие себя в терапии нижних дыхательных путей, подходят для лечения верхних дыхательных путей. Препараты выбора: ацетилцистеин (Флуимуцил, АЦЦ и пр.) и карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос, Флюдитек и пр.). Однако у детей младшего возраста к назначению секретолитической терапии стоит подходить аккуратно, так как разжижение слизи приводит к увеличению ее объема, с эвакуацией которого ребенку не всегда под силу справиться.
Антигистаминная терапия (противоаллергические средства, например, лоратадин (Кларитин) цетиризин (Зиртек, Зодак) и пр.) не показана для лечения заложенности носа, так как эффект от подобной терапии минимальный. Однако, если причиной обострения хронического аденоидита является аллергия, то назначение антигистаминных препаратов вполне обосновано.
Неплохо препятствуют увеличению, а в некоторых случаях даже способствуют уменьшению объема аденоидов назальные кортикостероиды (мометазона фуроат, например, Назонекс; флутиказона фуроат, например Авамис и т.п.). Разрешено длительное (несколько месяцев) использование этих препаратов.
Физиотерапия также является хорошим помощником в лечении хронического аденоидита (например, лазеротерапия, галотерапия).
Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения и значительной гипертрофии аденоидных вегетаций, которая приводит к выраженному затруднению носового дыхания, к храпу и апноэ (в свое очередь приводящее к кислородному голоданию), к нарушению глотания, к развитию ортодонтических дефектов (когда из-за постоянно открытого рта формируется готическое нёбо), к рецидивирующим средним отитам (экссудативным, гнойным), к рецидивирующим синуситам, необходимо выполнять аденотомию – хирургическое лечение гипертрофии аденоидных вегетаций.
Операция выполняется в условиях общей анестезии (наркоза), как правило, при помощи аденотома, который заводится в носоглотку через рот. Лезвие срезает гипертрофированную ткань аденоидных вегетаций. Длительность операции не большая. Переносится данное вмешательство детьми хорошо. Госпитализация занимает, как правило, 1-3 дня.
Также существую способы удаления аденоидов при помощи шейвера под контролем эндоскопа; и с использованием лазера.
Чаще всего после операции состояние значительно улучшается: восстанавливается дыхание через нос, исчезают нарушения сна, простудные заболевания переносятся легче и не приводят к осложнениям.
Галотерапия при аденоидах
Как работает
Частицы соли, которые оседают на аденоидах при галотерапии, притягивают воду из отечной воспаленной ткани и тем самым уменьшают отек. Слизь на поверхности аденоидов становится более жидкой и легко смывается. Вместе со слизью удаляются вирусы и бактерии, а также продукты их жизнедеятельности и другие вещества-компоненты воспалительного процесса. Таким образом, воспаление в аденоидной ткани уменьшается.
Отличной альтернативой галотерапии (посещение галокамеры) является применение индивидуальных галоингаляторов: Галонеб (медицинский прибор) и СолаВита (домашний прибор). Они также эффективны, как и посещение галокамер. При этом, в отличии от галокамер, галоингаляторы, позволяют провести процедуру индивидуально, за более короткое время, они мобильны и удобны в использовании.
Чем доказано
В 2013 году группа итальянских ученых провела курс галотерапии 27 детям с гипертрофией аденоидов. Курс состоял из 10 процедур по 30 минут в течение 2 недель. После этого курса почти у половины пациентов объем аденоидов уменьшился на 25% и более. Кроме того, у участников исследования возросло насыщение крови кислородом во время сна и значительно улучшился слух.
(Gelardi M, Iannuzzi L, Miani AG, Cazzaniga S, Naldi L, De Luca C, Quaranta N. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial on the efficacy of Aerocal in the treatment of sub-obstructive adenotonsillar hypertrophy and related diseases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 2013. — 77. — –818-1824).
Галотерапия улучшает местный иммунитет всех слизистых оболочек и их устойчивость к инфекции. Солевой аэрозоль имеет антибактериальные свойства. И уже после 5 минут пребывания в камере с концентрацией солевых частиц 3-5 мг/м3 количество жизнеспособных клеток пневмококка (Str. pneumoniae), который является одной из причин гипертрофии аденоидных вегетаций, достоверно уменьшается. Оставшиеся бактерии значительно хуже прикрепляются к клеткам слизистой глотки.
(Червинская А.В., Кветная А.С., Корженевская Т.Б. Влияние сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия на физиологические свойства Streptococcus pneumonia, персистирующего на слизистой ларингофарингеального эпителия, в эксперименте // Клинико-лабораторный консилиум. – 2010 — №1 – с. 61-62).
Также галотерапия является хорошим способом профилактики ОРВИ, частые эпизоды которых повышают антигенную нагрузку на организм и приводят к разрастанию аденоидов. В 2013 году российские врачи и ученые Хан М.А., Червинская А.В. и др. доказали, что после курса галотерапии заболеваемость ОРВИ у школьников снижается в 2 раза. В исследовании участвовали 125 детей 7-15 лет, курс лечения состоял из 6 процедур по 30 минут, проводимых 3 раза в неделю. Через 6 и 12 месяцев после курса проанализировали количество эпизодов ОРВИ у каждого ребенка. Если до лечения дети заболевали в среднем по 6-7 раз в год, то за 12 месяцев, прошедших после лечения, произошло по 3-4 случая ОРВИ.
(Хан М.А., Червинская А.В., Микитченко Н.А., Вахова Е.Л., Подгорная О.В., Куянцева Л.В.Галотерапия: современные технологии медицинской реабилитации часто болеющих детей //Доктор.ру.–2013.-No81 (3).–С. 34-37).
Лысенко О.П. в своей работе «Санаторно-курортное лечение детей с аденоидами» говорит о том, что разработка консервативных способов терапии хронического аденоидита крайне актуальна, так как лимфоидная ткань носоглотки играет значительную роль в формировании иммунологической защиты организма. В качестве примера нехирургического метода лечения она приводит галоингаляции сухим аэрозолем хлорида натрия, которые получили широкое распространение в терапии детей с гипертрофией аденоидных вегетаций ввиду стимуляции защитных механизмов дыхательных путей, а также из-за противовоспалительного и саногенного действия.
(Лысенко О.П. Санаторно-курортное лечение детей с аденоидами // Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы оториноларингологии».–2019.–С. 61-62).
Автор: И. Г. Арустамян, кандидат медицинских наук, врач первой квалификационной категории, оториноларинголог.