Отслойка по ариевичу рецепт
DERMATOVENEROLOGY.NET
Дисгидротическая форма. Прокалывают пузыри или срезают поверхность крупных пузырей и ежедневно 2 раза в день, утром и вечером, делают в течение 10—15 минут горячие ванны для стоп с марганцовокислым калием (1:8 000). Если больные плохо переносят горячие ванны, применяют холодные примочки 3—4 раза в день по 2 часа из 0,25% раствора ляписа, свинцовой воды, 1—2% раствора резорцина, буровой жидкости (2 столовых ложки на стакан воды), на ночь назначают повязки с индиферентной мазью или пастой (Unguenium Diachylon, Unguentum Zinci, Pasta Lassari).
При наличии вторичных высыпаний аллергического характера (эпи-дермофитидов) на кистях, лице или других участках кожного покрова назначается общее лечение в виде ежедневных внутривенных вливаний 10% раствора хлористого кальция (от 3,0 до 10,0), 10% раствора гипосульфита или аутогемотерапия. Хлористый кальций и гипосульфит можно давать внутрь. Местно проводится симптоматическое лечение. По мере улучшения процесса на стопах обычно вторичные явления исчезают. При
наличии обильных вторичных высыпаний местно применяют индиферент-ные взбалтываемые смеси:
Rp. Zinci oxydati Talci veneti
Glycerini
Aq. destillatae aa 10,0
MDS. Наружное
или припудривание 5% нафталанной присыпкой:
Rp. Naphthalani 2,5
Talci veneti 50,0
MDS. Наружное
После того как исчезнут острые явления, рекомендуется ежедневно смазывать стопы 1—2% спиртовым (40—70°) раствором бриллиантовой зелени или пиоктанина с последующим наложением пасты с нафталан-ской нефтью.
Rp. Naphthalani crudi
Zinci oxydati
Talci veneti aa 10,0
Vaselinj 5,0
MDS. Наружное
Интертригинозная форма. При наличии эрозий применяют холодные примочки (как при дисгидротической форме) и в дальнейшем припудривание борным тальком.
Rp. Acidi borici pulv. 1,0
Talci veneti 10,0
MDS. Наружное
После исчезновения острых явлений ежедневные смазывания 1—2% йодной настойкой или 1—2% спиртовым (40—70°) раствором бриллиантовой зелени или пиоктанина.
Сквамозная форма. Ежедневные смазывания 1—2% йодной настойкой; на ночь повязка с 2—5% салициловой мазью.
Метод отслойки по А. М. Ариевичу рекомендуется применять при ограниченных очагах и межпальцевой форме подошвенной эпидермофитии, вызванной эпидермофиггоном Кауфман-Вольф, а также при всех поражениях стоп и кистей, вызванных красным эпидермофитоном.
Метод заключается в ‘наложении в виде компресса (под вощаную бумагу) мази по прописи:
Rp. Ac. salicylici 4,0
Ac. lactici 2,0
Vaselini 24,0
MDS. Мазь
Такой компресс держат 48 часов, после чего на сутки делают перерыв, во время которого накладывается вазелиновая повязка; затем мазь Ариевича снова применяется в течение 48 часов (опять под компресс). В результате такого лечения роговой слой отделяется пластами; после этого пораженные очаги смазываются 2—3% йодной настойкой в течение нескольких дней.
В исключительных случаях метод отслойки можно применять и в амбулаторных условиях. При этом мазь Ариевича накладывается только на ночь (до появления отслойки эпидермиса), а на день кожа смазывается 2% салициловым вазелином. Метод отслойки не рекомендуется применять в стадии обострения и при наличии вторичных аллергических высыпаний.
При всех указанных формах эпидермофитии после исчезновения клинических явлений рекомендуется в течение 1 — l1/2 месяцев ежедневно смазывать подошвы и межпальцевые промежутки 1 % салициловым спиртом (70°) или 2% раствором формалина.
Мы с успехом применяли также лечение по Липовецкому (см. лечение отрубевидного лишая) в тех случаях, когда отсутствовали острые воспалительные явления.
Лечение микозов стоп
Наружное лечение обычно состоит из 2-х этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа – удаление чешуек и роговых масс при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации.
При интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп островоспалительные явления и экзематизацию устраняют по принципам лечения острой экземы.
Основной этап наружного лечения микозов стоп – назначение антимикотических (фунгицидных) препаратов: микозолона, микосептина, клотримазола, нитрофунгина, цинкундана, краски Кастеллани, 3-5% настойки йода и других препаратов.
При поражении ногтевых пластинок стоп и кистей применяют кератолитические пластыри, обычно уреапласт (мочевины – 20,0г, воды –10,0, воска – 5,0г, ланолина – 20,0г, свинцового пластыря – 45,0г) или 50% йодистый калий. Указанные препараты наносят на ноготь на 7-10 дней (суток), что приводит к его размягчению. Затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы или другими колюще-режущими средствами.
1) Гризеофульвин: назначается из расчета – на 10 кг веса – 1 таблетка. Первый месяц лечения препарат применяется каждый день; во второй в такой же дозе через день, затем вплоть до отрастания ногтей – 2 раза в неделю. Препарат применяют 3 раза в день с чайной ложкой растительного масла для лучшей всасываемости в ЖКТ. Выпускается в таблетках по 0,125 г и в форме суспензии. Противопоказания к назначению гризеофульвина: острые и подострые заболевания почек, печени, крови, злокачественные опухоли, порфириновая болезнь, беременность, красная волчанка, нарушение мозгового кровообращения, индивидуальная непереносимость антибиотика.
Возможные осложнения: головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно-кишечные расстройства). Прием препарата при поражении ногтевых пластинок кистей – 4-6 месяцев, стоп – 12-18 месяцев.
2) Низорал (кетоконазол) применяется по 1 таблетке (200 мг) в сутки. Возможные осложнения те же, что и при приеме гризеофульвина, влияние на кровь (лейкопения, тромбоцитопения), печень, эндокринную систему. Прием препарата при поражении ногтевых пластинок кистей – 4-6 месяцев, стоп – 12-18 месяцев.
В лечебную практику внедряются новые препараты.
4) Орунгал – противогрибковый препарат, применяемый внутрь по схеме пульс-терапии – 200 мг 2 раза в день – 7 дней после обильной еды с перерывом на 21 день. При поражении ногтей и кожи кистей курс лечения 1,5 месяца, при поражении ногтей и кожи стоп – от 3 месяцев и более.
Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производятся после окончания приема системного антимикотика.
При эпидермофитии и руброфитии складок, руброфитии гладкой кожи показаны 1% крем ламизила, микозолон, тридерм, клотримазол и др. антимикотические средства.
Профилактика микозов стоп – дезинфекция полов в местах общего пользования, инструментов маникюрного и педикюрного наборов в парикмахерских, недопустимость пользования чужой обувью, регулярные профосмотры, обработка обуви после лечения 25 % р-ром формалина, кипячение и глажение носок.
Отслойка по ариевичу рецепт
Грибковые заболевания кожи и слизистых (трихофития, микроспория, фавус, микозы стоп, кандидоз кожи и слизистой оболочки рта и губ)
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. При изучении темы обратить внимание на достижения советского здравоохранения в борьбе с заразными кожными заболеваниями и большое внимание, уделяемое охране здоровья детей.
III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Необходимо ознакомиться в общих чертах с возбудителями и условиями возникновения заболеваний, классификацией грибковых болезней (табл. 13).
Таблица 13. Грибковые заболевания кожи
С больными студенты знакомятся в микологическом кабинете диспансера. При отсутствии больных трихофитией, микроспорией и фавусом эти заболевания изучаются по соответствующим слайдам. Необходимо ознакомиться с вопросами дифференциальной диагностики и лечения (табл. 14).
Таблица 14 Лечение микозов
Студенты должны усвоить правило приема гризеофульвина (во время еды, с маслом), уметь выписывать рецепты фунгицидных средств, овладеть техникой взятия материала для лабораторного исследования при поражениях гладкой кожи, ногтей, волосистой части головы, слизистой оболочки рта, самостоятельно проводить забор материала. Ознакомиться с люминесцентной диагностикой микроспории.
Должны усвоить важность люминесцентной диагностики при контроле за лечением, при проведении осмотра контактных лиц.
При подготовке к этому разделу темы используется граф логической структуры «Грибковые заболевания кожи».
Раздел о микозах стоп разбирается в общих чертах.
Таблица 15. Клинико-этиологическая классификация микозов стоп
Своеобразные поражения гладкой кожи, фолликулярного аппарата волос и гиподермы
Таблица 16. Организация борьбы с микозом стоп
При подготовке к занятию используется граф логической структуры «Микозы стоп».
Наибольшее внимание на занятиях уделяется кандидозам. При подготовке к занятиям используется граф логической структуры «Кандидоз».
Студенты должны уяснить роль антибиотиков, состояния макроорганизма (нарушение углеводного обмена, гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, зубов и др.) в патогенезе кандидоза и ведущую роль занижения прикуса у пожилых людей в возникновении кандидозной заеды. Диагноз кандидоза требует микроскопического и бактериологического подтверждения.
Таблица 17. Кандидозы (основные клинические формы)
IV. УИPC. «Профилактика кандидозов в практике врача-стоматолога».
Поверхностная трихофития волосистой части головы. Необходимо лечение в условиях стационара
Ребенка в коллектив не допускать. Осмотр детей и обслуживающего персонала. Наблюдение в течение 1 месяца
Кандидоз. Смазывание раствором буры в глицерине 10%, туалет раствором декамина 0,5%. Осмотр матери
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов стоматологического факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980
Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера; очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом.
6Кератомикозы. Отрубевидный лишай. Эритразма. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Лишай разноцветный (син. лишай отрубевидный) – кератомикоз, вызываемый грибом Рityrosporum orbicularis.
Этиология и патогенез. Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт. Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.
Клиническая картина. Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально‑волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато‑бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно‑кремовой до темно‑бурой. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье). Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, могущее привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы. Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки: отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы. Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтанному регрессу.
Диагноз основывается на клинической картине. Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера; очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа. Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов. Дифференциальный диагноз проводят с розовым лишаем, вторичным сифилисом.
Лечение: втирания кератолических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 5% салициловый спирт, серно‑(3%)‑салициловую (5%) мази 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Более эффективны мази микозолон, тридерм, кремы клотримазол, ламизил, низорал. Втирания производят дважды в день. При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича (см. «Чесотка») и прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала в течение 10–14 дней. Профилактика состоит в дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции потливости.
Эритразма – очень распространенное заболевание кожных складок.
Этиология и патогенез. Возбудитель эритразмы – Corynebacterium minutissum, ее выявляют в чешуйках эпидермиса в виде тонких слабоветвящихся септированных нитей, между которыми располагаются кокковидные клетки. Развитию заболевания способствует повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, а также высокая температура и влажность окружающей среды. Болеют преимущественно мужчины. Контагиозность невелика.
Клиническая картина. Наиболее часто поражаются пахово‑бедренные складки, подмышечные ямки, соприкасающиеся поверхности под молочными железами у женщин. Вместе с тем очаги эритразмы могут быть на туловище, конечностях (включая межпальцевые складки и своды стоп) и даже на крайней плоти и головке полового члена. У мужчин обычной и весьма характерной локализацией являются участки внутренней поверхности бедер, прилежащие к мошонке (мошонка почти никогда не поражается). В указанных зонах появляются резко отграниченные пятна невоспалительного характера, цвет которых варьирует от желтовато‑красного до красно‑коричневого. Пятна округлые, размером от точечных до величины монет различного достоинства; при слиянии пятен образуются крупные – до ладони и более – очаги с фестончатыми контурами. Поверхность начальных высыпаний гладкая; со временем присоединяется слабое шелушение мелкими чешуйками.
Субъективные ощущения отсутствуют. Под влиянием повышенной влажности, трения и присоединения вторичной инфекции очаги эритразмы в области складок, особенно летом, осложняются воспалительными явлениями (гиперемия, отечность, отторжение рогового слоя) вплоть до формирования опрелости, сопровождающемся зудом.
Диагноз неосложненной эритразмы не вызывает затруднений и ставится на основании клинической картины. Его подтверждает кораллово‑красное свечение очагов поражения (за счет водорастворимого порфирина. вырабатываемого бактериями) в лучах лампы Вуда. При необходимости производят микроскопическое исследование чешуек.
Лечение: 5% эритромициновая мазь (легкое втирание в очаги 2 раза в сутки в течение 7 дней), 5% салициловый и 5% глицерин‑салициловый спирт, при распространенных формах – эритромицин внутрь по 0,2 ) 5 раз в сутки в течение 5–7 дней. Для устранения присоединившейся опрелости используют водные растворы анилиновых красителей. Профилактика заключается в гигиеническом содержании тела, тщательном осушивании кожи, особенно складок, после водных процедур; устранение гипергидроза.
7 Эпидермофития стоп. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Эпидермофития стоп – один из частых дерматомикозов, поражающих кожу и ногти стоп.
Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale – выявляют в чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, в ногтевых пластинах в виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые и квадратные артроспоры; в материале из ногтей встречаются кучки и цепочки спор. На среде Сабуро колонии имеют вид белого пушистого комочка, постепенно приобретающего порошкообразный вид и кремовый цвет. Заболевание широко распространено, особенно среди спортсменов («стопа атлета»), а также солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микоза способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность. Грибок обладает выраженными аллергенными свойствами, что обусловливает появление аллергических высыпаний на коже, облегчает присоединение пиогенной инфекции.
Различают пять основных форм эпидермофитии: стертую, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и эпидермофитию ногтей.
Стертая форма почти всегда наблюдается в начале эпидермофитии стоп. Клинические проявления скудные: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в 4‑м межпальцевом промежутке) или на подошвах, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин.
Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно‑красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато‑белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву и боковые поверхности стоп. При локализации в межпальцевых складках эффлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.
Клиническая картина сквамозно‑гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с псориазом, экземой и роговыми сифилидами. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Интертригинозная форма клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаше между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные. Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают округлые очертания, резкие границы и бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса. Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация – своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой.
Субъективно отмечается зуд.
Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20–30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа. Эпидермофития стоп, особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии. отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные пятна, папулы и наиболее часто везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.
Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа – удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно‑гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы на 2 сут под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молочно‑салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6–8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно‑содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы. Основной этап лечения микозов стоп – назначение антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), микополицида, нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорпин) и др. Лечение онихомикозов представляет трудную задачу. Ламизил (тербинафин) дает высокий уровень излечения за 6–12 нед при поражении ногтей пальцев кистей и 12–30 нед – ногтей пальцев стоп. Препарат принимают внутрь по 250 мг, местное лечение не проводится.
Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза кистей и 12 нед – онихомикоза стоп. Препараты фунгистатического действия – гризеофульвин и кетоконазол (низорал) – при онихомикозах применяют в комбинации с местным лечением. Гризеофульвин в 1‑й месяц лечения назначают по 6–8 таблеток в сутки, во 2‑й – в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно‑кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в области живота, частый и жидкий стул), токсидермии. Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6–8 мес и более. Осложнения и побочные явления редки, в 10–14% случаев развивается транзиторное повышение печеночных ферментов без клинических проявлений нарушения функции печени; возможны гепатиты, эндокринопатия. Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, воды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г). Пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл: онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1‑й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл), лаками лоцерил, батрафен. При эпидермофитии и руброфитии складок, а также ограниченной руброфитии гладкой кожи показаны кремы ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и другие антимикотические средства. При генерализованных формах руброфитии и поражении пушковых волос наружное лечение следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала.
Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфекции полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1–2% хлорной известью). Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене; в идеале она должна быть проточной. Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке. На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов. Очень важно строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента, проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп. Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками.