Порядок наложения жгута закрутки
Порядок наложения закрутки
ЗАКРУТКА
Порядок наложения жгута.
Голень-часть ноги от коленного сустава до ступни.
Бедро-часть ноги от тазобедренного до коленного сустава.
Предплечье-часть руки от локтевого до кистевого сустава.
Плечо- часть руки от шейных позвонков до локтевого сустава.
ЖГУТ
Жгут-это резиновая трубка, лента длиной 1,5-2 метра, которая является специальным медицинским приспособлением для временной остановки артериального кровотечения.
Жгут накладывается на плечо, предплечье, бедро, голень.
1.Пережать артерию выше раны, после чего найти и наложить на это место (выше раны!)жгут. Под жгут обязательно подложить мягкую подкладку ( можно использовать одежду пострадавшего), чтобы не было защемления кожи.
2. Жгут накладывают так: берут его за середину и, слегка растягивая, делают витки вокруг конечности. Витки должны ложиться один рядом с другим, без нахлёста, чтобы образовалась широкая, ровная, давящая поверхность. При этом один конец жгута пойдёт в одну сторону, а второй-в противоположную. После остановки кровотечения концы жгута скрепляют или связывают.
3. Жгут нельзя накладывать очень туго, иначе может произойти омертвление конечности и человек станет инвалидом. Жгут наложен верно, если:
а) кровотечение остановилось;
б) пульс в этом месте исчез;
в) конечность ниже раны побелела (но не приобрела синюшный цвет).
4, Жгут нельзя держать очень долго. Допускается его использование:
летом- 1,5-2 часа; зимой- не больше 1 часа.
5. Если время истекло, а потребность в жгуте не исчезла, нужно очень осторожно его ослабить, пережать артерию пальцем (чтобы кровотечение не возобновилось), подождать 5-10 минут, а затем наложить жгут вновь, по возможности выше предыдущего места.
6. Повторно жгут можно держать не больше 1 часа.
7. Под жгут подкладывают записку, где указывают дату и время его наложения.
8. На рану наложить стерильную повязку.
1.Пережать артерию пальцем выше раны и, не отнимая пальца, наложить (выше раны!)закрутку.
Под закрутку обязательно подложить мягкую подкладку ( можно использовать одежду пострадавшего).
2.Закрутку накладывают так, чтобы с одной стороны она плотно огибала конечность, а с противоположной завязывают узелок с зазором, в котором могли бы уместиться сложенные вместе 4 пальца руки.
3. Под узелок просовывают палочку, с помощью которой закрутку закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. Чтобы закрутка не раскрутилась, палочку завязывают ещё в одном месте.
4. Все другие особенности наложения закрутки смотрите в п.п.3-8 наложения жгута.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Наложение жгута – закрутки
| Рис. 8. Этапы наложения импровизированного жгута-закрутки |
Показание:временная остановка артериального кровотечения.
Оснащение:
• салфетка 29х45 см или больше;
• перевязочный материал (бинт);
Последовательность действий:
• Придать конечности возвышенное положение. Наложить выше раны салфетку (если есть возможность подложить на кожу под жгут одежду, салфетка не требуется).
1. Укрепить салфетку (29х45 см или больше) на уровне наложения закрутки.
2. Связать концы салфетки (29х45 см или больше) сверху (рис. 8-1).
3. Вставить палочку (рис.8-1) и закрутить (рис.8-2) до прекращения кровотечения и пульсации на периферических сосудах.
4. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки (рис.8-3).
5. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки.
6. При правильном наложении жгута пульс на периферических артериях отсутствует.
7. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
8. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках.
Наложение давящей повязки
Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.
Оснащение:
• бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет;
Последовательность действий:
1. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
2. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
3. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).
5. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.
6. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.
Примечание.Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.
Виды бинтовых повязок
Правила наложения бинтовых повязок
• Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.
• Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение.
• Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием.
• Производить бинтование равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.
• Раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее.
• Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.
• Проводить закрепление повязки последними турами бинта.
• Бинт держать в левой руке, головку бинта в правую.
• Не нарушать стерильность.
Монокулярная повязка (наложение повязки на один глаз).
Техника наложения
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый — справа налево.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.
4. Приложить бинт к лобной части головы.
5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.
7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.
8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.
9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).
 |  |  |
| а | б | в |
Рис. 6.Повязки на глаза:
а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза
Циркулярная или круговая повязка.Является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот.
Является фиксирующей, состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.
Циркулярную повязку накладывают так, чтобы круговые обороты (туры) бинта полностью покрывали друг друга. Эта повязка применяется для защиты небольших участков тела, не превышающих по размерам ширину бинта.
Порядок наложения жгута закрутки
Остановка кровотечения при помощи закрутки заключается в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой, полотенцем или другим подручным материалом, а затем, просунув в образовавшееся кольцо палку или другой предмет, вращают ее, добиваясь остановки кровотечения. Затягивать закрутку надо лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. По истечении 2 ч закрутка на несколько минут должна быть ослаблена при одновременном прижатии пальцами главного сосуда, затем она снова накладывается.
Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута на поврежденную конечность, т. е. ее круговое сдавливание. Чаще используется резиновый жгут Эсмарха. При его отсутствии можно использовать подручный материал: резиновую трубу, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п. Для детей имеются специальные кровоостанавливающие жгуты. Жгут можно накладывать на плечо, предплечье, бедро и голень выше раны, но по возможности ближе к ней (рис. 144).
Жгут накладывают следующим образом. Часть конечности обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность поднимают, жгут растягивают, делают 2—3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии — завязывают узлом.
Правильность наложения жгута подтверждается прекращением кровотечения из раны, исчезновением пульса на периферии конечности и побледнением кожных покровов.
Особенности наложения жгута: 1) наложение жгута должно применяться в случаях сильного артериального кровотечения; 2) наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ущемление и даже омертвение; 3) жгут надо накладывать выше места ранения; 4) слабое затягивание жгута усиливает кровотечение, сильное — сдавливает нервные стволы.
В холодное время года конечность с наложенным жгутом надо укутывать, чтобы предупредить обморожение.
Жгут на конечности можно держать не более 2 ч, m
Типичные места а у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующеие наложен ия кро радиации, — не более 1—1/2 ч (жгут на плече следует воостанавливаю щего держать значительно меньше). Больной с наложенным жгута при жгутом должен быть немедленно направлен в ОПМ кровотечении из для окончательной остановки кровотечения и снятия артерии жгута (путем постепенного его распускания).
В том случае, если жгут или закрутку потребуется держать дольше (1—2 ч), то следует ослабить сжатие до тех пор, пока конечность не порозовеет и восстановится ее чувствительность. Делают это осторожно, медленно, так, чтобы ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране.
Для того чтобы кровотечение не возобновилось, транспортировать больных следует осторожно, избегая толчков и резких движений.
Другим надежным способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией в этом положении. Делается это так. В область суставных сгибов кладут валики из марли или ваты, максимально сгибают конечность, чтобы сдавить сосудистый пучок, и прибинтовывают ее к туловищу.
Способы остановки венозных и капиллярных кровотечений. Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить давящую повязку и приподнять поврежденную часть тела. При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, иногда оно бывает обильным, поэтому для его остановки достаточно наложить давящую или обычную повязку.
Описанные способы остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка кровотечения производится врачом при обработке раны.
Первая медпомощь при внутренних кровотечениях. Кроме наружных кровотечений бывают и внутренние. При этом вытекающая из поврежденного сосуда кровь скапливается в какой-либо внутренней полости, например грудной или брюшной. Внутреннее кровотечение распознают по внезапно наступающей бледности лица, побледнению и похолоданию кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнение которого становится все слабее и слабее. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот. Затем может наступить обморочное состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего надо немедленно отправить в лечебное учреждение.
Медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой наложения различных повязок, помогать врачу в наложении более сложных повязок (например, гипсовых и др.).
Виды повязок. Различают следующие виды повязок: 1) мягкие — клеевые (клеоловые, коллоидные, лейкопластырные), бинтовые, косынки и др.; 2) твердые (транспортные, лечебные) и гипсовые. Чаще применяют бинтовые повязки.
Для бинтовых повязок используют марлевые бинты разной длины и ширины. Правила наложения повязки: пострадавший должен
находиться в удобном для него положении, а часть тела, куда накладывают повязку, должна быть неподвижна (чтобы не смещались ходы бинта). Бинтуется конечность в том положении, в котором она должна быть и после наложения повязки.
Бинтовать начинают снизу (от периферии) вверх (к центру). Правой рукой разворачивают головку бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Равномерно натягивая, бинт разворачивают в одном направлении, чаще по ходу часовой стрелки. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего хода бинта. Каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.
Окончив бинтование, надо проверить правильность наложения повязки — закрывает ли она больную часть тела, не сбивается ли, не давит ли, не слишком ли туго наложена. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне конечности и в месте, где узел не будет беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части, его можно закрепить, подшив или пристегнув булавкой к повязке.
Основные типы бинтовых повязок.
1. Круговая (циркулярная) повязка — обороты бинта ложатся один на другой, прикрывая рану целиком. Такая повязка удобна при наложении ее в области запястья, на нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.
2. Спиральная повязка — начинают ее делать, как и предыдущую, т. е. с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производят снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Перегибы производят через каждые 1—2 оборота. В конце можно накладывать простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам (при переломе голени, бедра, предплечья, плеча).
3. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка — по форме или ходам бинта, описывающим восьмерку; очень удобна при бинтовании головы и шеи. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой стороне шеи, обходит ее спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову. Обведя бинтом голову спереди, его проводят над левым ухом и наискось, затем ходы бинта повторяют. В дальнейшем бинтование продолжают, чередуя два последних хода, и закрепляют вокруг головы (на коленный, локтевой и голеностопный суставы, а также на кисть, грудь).
4. Сходящаяся и расходящаяся («черепашья») повязка — для наложения на область суставов. В области коленного сустава расходящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы бинта перекрещиваются в подколенной
впадине, расходятся в обе стороны от первого и, прикрывая наполовину друг друга, все плотнее закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.
Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов, выше и ниже сустава, перекрещивается в подколенной впадине. Следующие ходы идут, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.
1. Косыночная повязка применяется чаще всего как перевязь для создания покоя верхней конечности при повреждениях или заболеваниях кисти, предплечья и плеча. Это кусок хлопчатобумажной ткани треугольной формы. Для наложения повязки середину косынки кладут под предплечье (рука согнута в локте под прямым углом — основание косынки располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и больной рукой). Концы косынки завязываются на шее.
2. Пращевидная повязка, или праща, — это кусок бинта или другого материала, оба конца его надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середины куска). Эта повязка незаменима при перевязке носа и при повреждениях челюстей. Неразрезанную часть пращи накладывают на подбородок, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом. Верхний конец ведут к затылку, перекрещивают его с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.
3. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Горизонтальная часть повязки идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы — от пояса через промежность и прикрепляются к поясу с другой стороны туловища. Применяются они при различных ранениях, повреждениях и заболеваниях области промежности и заднего прохода.
4. Коллоидная и клеоловая повязки. Используются клеящие растворы коллодия и клеола. Наложение коллоидной повязки: закрывают область раны несколькими слоями марлевой салфетки и на нее накладывают развернутую марлевую салфетку большего размера. Свободные края верхней салфетки, прилегающие к коже, смачиваются коллодием. Наложение повязки с клеолом: рана прикрывается несколькими слоями марлевой салфетки, кожу вокруг раны смазывают клеолом и ждут, пока он немного подсохнет. Лишь после этого поверхность, смазанную клеолом, прикрьюают растянутой марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезаются ножницами.
Правила наложения давящей повязки.
Давящие повязки накладываются чаще всего при ранениях конечностей, сопровождающихся кровотечением. Для остановки
венозного и капиллярного кровотечении достаточно наложения давящей повязки. Для этого можно использовать индивидуальные перевязочные пакеты и асептические повязки.
Незначительное артериальное кровотечение часто может быть остановлено давящей повязкой (рис. 145, 146).
В тех случаях, когда нельзя наложить жгут (при кровотечениях на голове, грудной клетке, животе), применяют тугую давящую повязку. В большинстве случаев, чтобы остановить венозное кровотечение, достаточно поднять конечность и наложить на рану давящую повязку.
Таким образом, для остановки кровотечения применяют: пальцевое прижатие поврежденных сосудов, сгибание конечности, наложение давящей повязки, наложение жгута. При кровотечениях из крупных вен жгут или закрутку накладывают ниже раны, а при артериальных — выше места ранения. В качестве материала для кругового перетягивания конечности выше места ранения могут быть использованы резиновый или матерчатый жгут, закрутка и жгут из подручного материала (косынка, портянка, рукав рубашки, пояс и др.).
В современной хирургии используют разнообразные перевязочные материалы, которые обладают хорошей всасывающей способностью (гигроскопичностью), быстро высыхают, при стерилизации не ухудшают качество, не раздражают ткани, прочны, эластичны и дешевы.
1. Марля густопетлистая (13—20 ниток на 1 см) и редкопетлистая (10—12 ниток на 1 см), способная с различной скоростью впитывать влагу.
Стандартная марля должна быстро намокать: кусок размером 5 x 5 см, брошенный в воду, должен погрузиться за 10—15 с и впитать двойное по массе количество воды.
2. Бинты — длинные полосы марли, скатанные в виде валика; используются бинты размером 16 x 1000 см, 14 x 700 см,
10 x 500 см, выпускают их нестерильными и стерильными (в упаковке из пергаментной бумаги).
3. Салфетки изготавливают в виде четырехугольных кусочков в 3—4 слоя из марли; они бывают маленькими (10 x 15 см), средними (10 х 70 см) и большими (50 х 70 см). Края салфеток заворачивают, чтобы они не осыпались, и складывают пачками по 10—20 шт., перевязывая их узкими полосками марли.
Рис. 146. Временная остановка кровотечения фиксацией конечности в определенном положении: а — в подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой областях
4. Косынки — полотно треугольной формы из материи защитного цвета размером 100 х 100 х 135 см; длинную сторону называют основанием; угол, лежащий против основания, — вершиной, а остальные два угла — концами. Выпускаются в готовом виде и занимают мало места (5 x 3 x 3 см), удобны для работы в полевых условиях.
5. Пакеты перевязочные (индивидуальные и обыкновенные). ИПП состоят из двух ватно-марлевых подушечек размером 10 х 12 см, прикрепленных к бинту шириной 7 см, длиной 5 м. Повязка упакована в бумажную (вощеную) оболочку, а поверх нее—в водонепроницаемую прорезиненную или полиэтиленовую оболочку. Вкладывается в бумажную оболочку и отдельно завернутая безопасная булавка. Бинт и подушечки стерильны. Применение: 1) разорвать прорезиненную оболочку по разрезу и извлечь пакет с бумажной оберткой; 2) раскрыть бумажную оболочку, развернуть левой рукой подушечки, взяв правой рукой головку бинта (прикасаться к стороне, прикрепленной к бинту и обозначенной цветной нитью); 3) наложить подушечки на рану чистой стороной и укрепить повязку бинтом. При сквозном ранении подушечки можно класть на области входного и выходного отверстий. Если рана одна, то обе подушечки укладываются рядом или одна поверх другой.
6. Лигнин — продукт обработки древесины, гигроскопичен, используется в многослойных повязках, бывает в виде листьев размером 60 х 80 см и 1,5 х 2 м.
7. Трубчатые бинты «Рэтэласт» из эластичного материала — растягиваются до нужной ширины, надеваются на нужную часть тела (поверх стерильного материала, если есть рана). Бинт «Рэтэласт» изготавливают из резиновых и хлопчатобумажных нитей в виде сетчатой трубки (сеть бывает разных размеров: № 1 — для пальцев взрослых, кистей и стоп детей, для кисти, предплечья, стопы, локтевого и голеностопного суставов взрослых, плеча, голени и коленного сустава детей; № 3 и 4 — для предплечья, плеча, голени, коленного сустава взрослых, бедра, головы детей; № 4—5—для головы и бедра взрослых, груди, живота, таза и промежности детей; № 7 — для груди, живота, таза, промежности взрослых. Бинты можно стерилизовать кипячением и в автоклаве.
8. Трубчатые трикотажные бинты — в виде рулонов, тоже разных размеров; надевают поверх перевязочного материала, наложенного на рану, предварительно фиксируют клеолом или 1—2 ходами обычного бинта. Можно наложить их на стопу, голову.
9. Контурные повязки из бязи или полотна (по Лукьянову и по Маштафарову) накладываются на голень и стопу: повязки типа бахил («сапог» из материи, распоротый по шву, с завязками); такие «сапоги» используются при поступлении большого числа больных с ранами в этой области.
10. Марлевые шарики — из кусочков марли размером 6 х 7 см (маленькие), 8 х 9 см (средние) и 11 х 12 см (большие).
11. Тампоны — куски марли (в 3—4 слоя) различной ширины и длины; используются средние и большие салфетки шириной от 1 до 5 см, узкие марлевые полосы длиной 300—500 см. Узкие тампоны (шириной 1—2 см) называются турундами.
12. Вата. Для перевязок используется только стерильная гигроскопичная вата (белая, из очищенного хлопка). Серая, негигроскопичная вата применяется в основном для подкладки под шины, пошива валиков и матрасиков, иногда для компрессов.
14. Марля кровоостанавливающая обработана окислами азота и пропана, антисептиками; выпускается в виде салфеток размером 13 х 13 см в пергаментной упаковке по две штуки.
15. Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас (ширина — 6 см, длина — 10 м) или нарезанной узкими полосками (ширина — 1 см, длина — 10 см) и запечатанной в пакет целлофана. Материя покрыта клеевой массой (20 частей желатина, 40 — глицерина, 10 — окиси цинка, 30 — воды). Пластырь используют для закрытия ран, закрепления повязок без бинтов. Он пристает хорошо лишь к высушенной коже. Недостатки пластыря: раздражение кожи, не держится на волосистых частях тела, остаются полоски при их намокании.
Следовательно, к готовым перевязочным средствам относятся: бинты марлевые, пакеты перевязочные, асептические повязки, стерильные марлевые салфетки, марля кровоостанавливающая, косы- ночные повязки, контурные повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты («Рэтэласт»), липкий пластырь.
1. Какие материалы используются для наложения жгута?
2. Какие ошибки не следует допускать при наложении жгута?
3. Расскажите о способах остановки венозных и капиллярных кровотечений.
4. Какие виды повязок чаще всего применяются?
5. Расскажите о правилах наложения повязок.
6. Назовите основные типы бинтовых повязок.
7. Расскажите об укрепляющих повязках.
8. В каких случаях накладываются давящие повязки?
9. Какие материалы используются в качестве перевязочного материала?
10. В рабочей тетради выполните задания N ° 6—7.