Кошмары от сна на спине
Ученые считают, что поза во время сна оказывает большое влияние на ваши сновидения
Причина кошмаров может заключаться не только в психологическом состоянии, но и в позе, в которой вы спите.
Ваша поза во время сна может означать не только спазмы в шее после пробуждения. Она может определить уровень стресса, оценить, как вам комфортно с партнером, и выявить психологический тип. Некоторые исследователи даже задались вопросом, может ли поза сна повлиять на ваши сновидения. И оказалось, что это действительно так.
Многие люди постоянно спят в одной позе. Если вы любите спать на животе, вряд ли вы в следующую ночь перевернётесь на бок. Сон — это привычка, связанная с мышечной памятью. Поэтому, в зависимости от того, в каком положении вы спите, вы способны видеть разные сновидения.
Верьте или нет, но на эту тему проводят множество исследований. Например, одно исследование показало, что люди, которые спят на левом боку, видят больше кошмаров, чем те, кто спит на правом. Более того, испытуемым, которые спали на правом боку, в основном снились сны, связанные с чувством спокойствия или безопасности.
Любопытно, что у людей, которые спали на левом боку и которые видели кошмары, сон был намного лучше, чем у тех, кто спал на правом. Любительницам спать на животе повезло больше, чем тем, кто спит на боку. Во время сна на животе снится намного больше эротических снов, чем в любом другом положении.
Теперь, прежде, чем начать спать на животе с целью наблюдать самые возбуждающие сновидения, стоит запомнить следующее. Поза сна на животе является самой вредной для вашего организма. Такое положение оказывает чрезмерное давление на шею и позвоночник, что приводит к менее удовлетворительному отдыху и потенциальному чувству ломоты.
Различные позы сна оказывают давление на различные части тела, а ощущения могут стать результатом сновидений. К сожалению, также, как и на левом боку, сон на спине приводит к появлению кошмаров.
Любительницы спать на спине могут наблюдать плохие сны (как и те, кто спит на правом боку), но по другой причине. Положение на спине приводит к нерегулярному дыханию и даже таким проблемам, как ночное апноэ, при котором происходит остановка дыхания, приводящая к резкому пробуждению. Такие нарушения дыхания могут быть связаны с более интенсивными сновидениями, поэтому если ваш партнёр храпит во сне, то, возможно, ему снится дурной сон.
Конечно, не так-то просто изменить позу сна, чтобы видеть или избегать определённые типы сновидений. Необходимо спать в том положении, в котором вы будете чувствовать себя комфортно и сможете хорошо отдохнуть. Если вам трудно определиться с идеальной позой, проконсультируйтесь с врачом или сомнологом, который специализируется на проблемах сна.
Но если вам всё-таки захочется иногда спать на животе, мы не станем вас осуждать.
Сонный паралич: как не поддаться ночному ужасу
Сонный паралич — странное состояние, возникающее во время засыпания или прямо перед пробуждением. Человек в этом состоянии не может двигаться, говорить или открыть глаза из-за полного или частичного паралича скелетных мышц. Будучи временно обездвиженным, человек при этом остро осознает окружающий мир, и тот ему зачастую кажется очень и очень страшным.
Как проявляется сонный паралич
Люди, столкнувшиеся с этим феноменом, рассказывают о кошмарных, мистических переживаниях — ясном ощущении присутствия в комнате каких-то опасных, враждебных, потусторонних сущностей, вызывающих в прямом смысле слова парализующий страх. Часто сонный паралич сопровождается галлюцинациями, удушьем, чувством выхода из собственного тела. Считается, что именно ужасные впечатления, полученные в состоянии сонного паралича, являются источником рассказов о похищении пришельцами, а также лежат в основе многочисленных мифов и легенд о привидениях, демонах, джиннах и прочей нечистой силе, широко представленных во всех культурах мира.
Согласно приблизительным оценкам, сонный паралич хотя бы раз испытал примерно каждый пятый житель планеты.
Дело в том, что мозг в этот момент продолжает видеть сны, то есть находиться в REM-фазе, при которой тонус мышц подавлен, чтобы предотвратить активные движения во время «просмотра» сновидений, а бдительное сознание уже проснулось и обнаружило, что тело полностью обездвижено.
Почему возникает сонный паралич
Возникновению сонного паралича способствуют общий дефицит сна, различные нарушения сна, а также сон на спине, с задранными вверх руками, или же на животе, уткнувшись головой в подушку. Часто от этого состояния страдают пациенты с некоторыми психическими расстройствами, в частности с посттравматическим стрессовым расстройством, а также пациенты с нарколепсией — заболеванием нервной системы, при котором наблюдается повышенная дневная сонливость и внезапные приступы потери мышечного тонуса.
Хотя сонный паралич и считается в целом безвредным, пережитые кошмары способны очень негативно сказываться на психологическом состоянии того, кто столкнулся с этим феноменом. Человек может просто бояться ложиться в постель и засыпать, что, в свою очередь, может привести к бессоннице, развитию психических и физических расстройств. Несмотря на то, что о существовании сонного паралича известно уже довольно давно, эффективных методов помощи людям, страдающим от него, до сих пор не существует. Однако результаты небольшого пилотного исследования, опубликованные 12 августа 2020 года в журнале Frontiers in Neurology, оказались очень многообещающими.
Смотрите в нашей галерее 8 фраз, которые нельзя говорить людям с бессонницей:
Как избавиться от сонного паралича
Группа ученых из Болонского университета (Италия) под руководством Баланда Джалала (Baland Jalal), специалиста по нейропсихиатрии из Кембриджского университета (Великобритания) разработала метод психотерапии, основанный на медитации и релаксации, и испытала его на десяти пациентах с нарколепсией, страдавших от сонного паралича.
Метод включает в себя четыре шага:
Шаг первый — переоценка происходящего. Необходимо напомнить себе, что во всем происходящем нет ничего необычного и вредного для здоровья, что все странные ощущения являются временными и вскоре пройдут, а галлюцинации — типичный побочный продукт состояния сна.
Шаг второй — психологическое и эмоциональное дистанцирование. Напомните себе, что бояться, в сущности, нечего, и беспокоиться не о чем, а страх и тревога могут только ухудшить ситуацию.
Шаг третий — медитация, сфокусированная на внутреннем объекте. Сосредоточьте все свое внимание на чем-то очень позитивном, на том, что вызывает у вас сильные положительные эмоции. Это может быть мысль о любимом человеке, воспоминание о каком-то хорошем событии, обращение к богу и так далее.
Шаг четвертый — мышечная релаксация. Постарайтесь расслабиться, не обращать внимания на свое дыхание, и ни при каких обстоятельствах не пытаться двигаться.
На первом этапе все участники исследования должны были в течение четырех недель вести ежедневный журнал и записывать в него информацию обо всех эпизодах сонного паралича, их продолжительности и своих переживаниях. Затем шестерых участников обучили технике медитации и релаксации, и попросили дважды в неделю, сразу после пробуждения, по 15 минут выполнять в уме все четыре упражнения. Этот этап продлился восемь недель. Остальные четыре участника (контрольная группа) вместо упражнений по медитации и релаксации выполняли дыхательные упражнения.
На первом этапе эксперимента участники из психотерапевтической группы испытали эпизоды сонного паралича в среднем 14 раз за 11 дней, а степень связанного с этим дискомфорта достигала 7,3 балла по десятибалльной шкале. В течение второго этапа, когда участники занимались самовнушением, число эпизодов сонного паралича снизилось на 54%, а степень дискомфорта упала до 4,8 балла. В контрольной группе никаких изменений не произошло.
«Хотя наше исследование включало очень небольшое число пациентов, мы вполне можем позволить себе испытывать осторожный оптимизм по поводу его успеха, — говорит доктор Джалал. — Психотерапия, основанная на медитации и релаксации, привела к значительному снижению количества эпизодов сонного паралича у участников. А когда такие эпизоды все же случались, пресловутые кошмарные галлюцинации казались людям уже не такими страшными, как прежде. Я считаю, что это шаг в правильном направлении».
По словам Джалала, он знает, что такое сонный паралич, и насколько тяжелым могут быть связанные с ним переживания, не понаслышке, так как сам неоднократно сталкивался с этим феноменом. «У некоторых людей страх и дискомфорт, которые они испытывают во время таких эпизодов, столь сильны, что они просто боятся ложиться спать — вместо приятного ожидания отдыха и расслабления эта перспектива наполняет их ужасом. Именно это обстоятельство мотивирует меня на поиск методов, которые бы могли помочь», — объясняет Джалал.
Он и его коллеги рассчитывают, что в случае, если столь успешные результаты пилотного эксперимента удастся повторить на большем числе участников, причем включая обычных людей, а не пациентов с нарколепсией, то у всех, кто страдает от сонного паралича, появится сравнительно простой метод борьбы с ним, доступный онлайн или через специальное приложение на смартфоне.
Парасомнии: 6 странных и даже пугающих расстройств сна
Люди, которые подскакивают по ночам на кровати, пробудившись от кошмара, или гуляют по квартире, не просыпаясь, часто становятся объектами шуток. Однако ничего смешного в том, что с ними происходит, нет. Откуда берутся «сонные» расстройства и что с ними делать?
Парасомния — это термин, под которым понимается большое количество нарушений сна, от хрестоматийного хождения во сне до загадочного синдрома «взрывающейся головы».
Рассказываем об этих расстройствах и делимся советами, которые помогут смягчить их проявления.
1.Сомнамбулизм
Бывало ли, что вы просыпались не в кровати, а на улице, в коридоре или даже на крыше, и понятия не имели, как там оказались? Если да, то, скорее всего, вы страдаете сомнамбулизмом или, как обычно называют хождение во сне, лунатизмом.
Опасность этого расстройства в том, что вы делаете что-либо, совершенно этого не осознавая. На самом деле больше половины взрослых, у которых диагностирован сомнамбулизм, порой во время приступов ведут себя агрессивно. Некоторые даже получают серьезные травмы, требующие медицинского вмешательства. Особенно опасно, что большинство лунатиков не чувствуют боли, пока спят, даже если уже причинили себе вред.
Что можно сделать?
Если вы увидели, что ваш близкий ходит во сне, осторожно отведите его в кровать. Если во сне ходите вы сами, поговорите с врачом, чтобы он пересмотрел ваше лечение, назначил нужные лекарства или провел исследование сна. Когда ложитесь спать, запирайте входную дверь, прячьте ключи и убирайте подальше все, что может быть опасно для вас или для тех, кто рядом.
Удивительно, но иногда причиной хождения во сне могут стать положительные эмоции. Это не значит, что вы должны избегать всего, что вас радует. Просто продумайте успокаивающие ритуалы, которые будете соблюдать перед сном.
2.Расстройство пищевого поведения во сне
Это расстройство очень похоже на сомнамбулизм. Особенность его в том, что человек не просто ходит, а еще и ест во сне. Такие люди часто страдают бессонницей и спят днем.
В чем опасность? Переедание во сне может привести к беспричинному набору веса, потому что во время сна человек не контролирует свое пищевое поведение.
Что можно сделать?
Откажитесь от алкоголя, ищите способы борьбы со стрессом и соблюдайте режим сна.
3.Нарушение поведения во время сна с быстрыми движениями глаз
Это расстройство часто путают с лунатизмом. Принципиальная разница между ними в том, что страдающий нарушением поведения совершает движения, которые видит во сне. Это происходит в фазе быстрого сна, во второй половине ночи, тогда как сомнамбулизм чаще приходится на фазу глубокого сна, который имеет место в первой половине ночи.
Обычно лунатики ведут себя спокойно или нейтрально, тогда как те, у кого диагностируется RBD (rapid eye movement behavior disorder), могут драться или убегать, делать вид, что играют на фортепьяно или рисуют.
Наш мозг выключает мускулы во сне, и вы не можете делать то, что вы «делаете» в собственном сне. Но при RBD охранные механизмы не срабатывают, и сон влияет на движения тела, играя им, словно куклой на веревочках.
Что можно сделать?
Безопасность — первое, о чем следует позаботиться в таком состоянии. Это непростая задача, ведь многие пациенты понятия не имеют о том, что делают во сне, пока их партнер не получает увечья. Если вам рассказали, что во сне вы ведете себя агрессивно, обратитесь к специалисту по сну. Он поможет решить проблему.
4.Страшные сны и кошмары
Иногда они приводят нас в ужас. Вы мечетесь на кровати, кричите, плачете. Некоторые из снов пугают настолько, что мы потом весь день не можем прийти в себя.
Однако надо различать страшные сны и кошмары. Первые обычно приходят во второй половине ночи, потому что сны нам снятся именно в фазе быстрого сна. Ночные кошмары, напротив, посещают нас в фазе глубокого сна, в первую половину ночи, и в это время нам ничего не снится. Иногда кошмар не будит, а дезориентирует и пугает, а проснувшись, мы не можем даже объяснить, что произошло. В итоге утром не помним абсолютно ничего.
Что можно сделать?
В детстве ночные кошмары обычно не причиняют вреда и пугают больше родителей, чем детей, которые на следующий день ничего не помнят. Родителям не стоит будить ребенка, когда ему снится кошмар, лучше проследить за ним в процессе и потом, в течение дня. Если ночные кошмары снятся в одно и то же время, будите ребенка за полчаса до них. Это поможет ему избежать пугающего сновидения.
5.Сонный паралич и гипнотический транс
Просыпаетесь и понимаете, что не можете пошевелиться или вдохнуть, чувствуете тяжесть в груди и ужас? Значит, с вами случился приступ сонного паралича. В такие моменты люди иногда слышат, видят или чувствуют то, чего на самом деле нет. Это называется гипнотическим трансом.
Обычно проснувшемуся кажется, что он замечает тени или темные фигуры в комнате, а порой и прямо у изголовья кровати. Такие случаи иногда приводят в качестве доказательства существования потустороннего мира или инопланетян. Однако НЛО и духи тут ни при чем.
Обычно сонный паралич происходит, когда человек спит на спине. Провоцировать приступ могут чрезмерное напряжение, перевозбуждение, нарушение биоритмов после длительного перелета, изменение режима сна и сопутствующие панические расстройства. Сонный паралич может быть симптомом других заболеваний: депрессии, мигрени, нарколепсии, синдрома обструктивного апноэ во сне, артериальной гипертензии и тревожных расстройств.
Что можно сделать?
Вот несколько советов, как избежать сонного паралича:
Если с вами случался сонный паралич, не скрывайте этого — поделитесь пережитым с друзьями, чтобы получить поддержку.
6.Синдром «взрывающейся головы»
Что можно сделать?
Наука о сне до сих пор не понимает, в чем причина такого синдрома. Но он усугубляется стрессом и тревожностью. Дайте имя тому, что с вами происходит, и обратитесь за помощью. Одна лишь возможность распознавания указанной патологии и освобождения от страха перед необъяснимыми ощущениями способствует значительному улучшению состояния пациента.
Общие советы при парасомнии
Вот несколько рекомендаций, которые помогут справиться с нарушениями сна.
«Ночной кошмар», или Явление сонного паралича
Одна из картин серии «Ночной кошмар» Генри Фюзели (1741–1825) — картина «Кошмар», 1781.
Автор
Редакторы
Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Демон у кровати«, «инкуб, сидящий на груди», «сонный ступор» — все это не просто термины мифологии, а сложное явление, в основе которого лежат многие физиологические процессы. Давно красочно описанное с обывательской точки зрения, но мало изученное наукой — именно такое впечатление о себе оставляет сонный паралич (СП). В нашей статье мы углубимся в физиологические основы явления, при котором практически все скелетные мышцы теряют способность к движению, а разум остается ясным, и постараемся доказать, что наука уже давно не стоит на месте в изучении механизмов паралича сна.
Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021
Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.
Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.
Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.
Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.
Представьте, что вы открываете глаза незадолго до рассвета, пытаетесь перевернуться в постели — и внезапно понимаете, что полностью парализованы. Беспомощно лежа на спине и не в силах кричать о помощи, вы замечаете зловещие фигуры, скрывающиеся в вашей спальне. По мере того, как они подходят к кровати, ваше сердце начинает биться сильнее, и вы чувствуете, что задыхаетесь. Вы слышите жужжание и ощущаете электрические импульсы, разносимые по всему телу. Через мгновение видения исчезают, и вы снова можете двигаться. В ужасе вы думаете о том, что только что произошло. Вышеупомянутый опыт представляет собой эпизод сонного паралича, сопровождаемый гипнопомпическими галлюцинациями [1]. Это пугающее описание со времен древних греков интерпретировалось в различных культурных контекстах, сопровождаясь разнообразными духовными и сверхъестественными пояснениями — начиная от колдовства и злых духов, заканчивая инопланетянами [2], [3]. Современные медицинские объяснения СП не так красочны, однако помогают нам понять проблему гораздо глубже.
Художник Генри Фюзели посвятил этому явлению серию из четырех картин — «Ночной кошмар». Воплощение кошмара олицетворяет распутный демон мифологии средневековых легенд — инкуб, сидящий на груди юной девушки. Тон картины вызывает гнетущее чувство, погружая наблюдателя в атмосферу безысходности и ужаса, заставляя прочувствовать всю тяжесть состояния очаровательной девушки под давлением «сонного ступора».
Раздел 1. Эпидемиология сонного паралича
По данным исследований, проведенных американскими и белорусскими учеными, распространенность явления паралича сна варьирует среди психически здорового населения в основном от 5 до 30%, но по некоторым данным может достигать и 62% [1]. Так, большинство опрошенных отмечают единичные или редкие эпизоды, но у некоторых паралич рецидивирует [4]. Средний возраст возникновения первого эпизода явления — 17±1 лет [5]. Чаще явление наблюдается у лиц женского пола (18,8%), чем у мужского (15,7%) [2]. Показатели могут варьировать также в зависимости от этнической принадлежности. Здесь степень распространенности явления самая высокая у лиц негроидной расы, а представители азиатской расы в наименьшей степени подвластны сонному параличу [6]. Среди людей, принадлежащих к европеоидной расе, наибольшую «популярность» явление получило у студентов и лиц среднего возраста. Однако выявить достоверную зависимость от этнической принадлежности среди всего населения на данный момент представляется затруднительным, так как исследователям не удается найти достаточного количества испытуемых чистой расы [2].
Данное состояние может передаваться по наследству при мутации гена PER2, отвечающего за проявление циркадных ритмов у человека [7]. Этот ген принадлежит к семейству генов Per и является одним из ключевых генов биологических часов. Показан четкий циркадианный ритм его экспрессии в нейронах супрахиазматических ядер. Гены этого семейства кодируют компоненты циркадных ритмов двигательной активности, метаболизма и поведения. Было показано, что у людей мутация в гене PER2 вызывает семейный синдром продвинутой фазы сна (FASPS) [8].
Еще несколько столетий назад, в конце эпохи Средневековья, ученые задумались над механизмами паралича сна. К этому времени уже накопилось достаточно описаний данному явлению. Каждый народ по-своему объяснял это состояние: одни люди верили в существование ведьм, другие — в шаманов, отнимающих жизни, третьи же считали, что так «развлекаются» демоны. Первый задокументированный случай паралича описан врачом голландского происхождения Исбрандом ван Димербреком в трактате 17 века [9]. Автор изложил историю пятидесятилетней физически и психически здоровой женщины, испытывающей приступы паралича сна: «Когда она пыталась уснуть, иногда верила, что дьявол лежит и держит ее. Иногда она задыхалась от большой собаки или вора, которые лежали на груди». Автор писал, что испытуемая не могла даже пошевелиться, чтобы прогнать воображаемых гостей. С того времени внешние проявления паралича не изменились, однако ученым удалось описать явление с научной точки зрения.
Раздел 2. Нейрофизиологические основы возникновения явления
2.1. Механизмы перехода в быстрый сон
Структура нашего сна включает две чередующиеся фазы: быструю REM-фазу (фаза быстрого сна, или стадия быстрых движений глаз — rapid eye movement) и медленную NREM-фазу (non-rapid eye movement sleep, т.е. сон без быстрых движений глаз — медленный сон). В этой статье мы подробнее затронем первую из этих фаз, так как именно она играет ключевую роль в возникновении явления сонного паралича. Эту фазу также называют парадоксальной, так как она характеризуется повышенной активностью головного мозга, усилением мозгового кровотока и увеличением уровня серотонина, что сопровождается повышением артериального давления и частоты пульса; отмечаются учащенное и поверхностное дыхание, а также интенсивные движения глазных яблок, сокращения мимических мышц. Сновидения возникают, как правило, в фазу быстрого сна.
Одна из теорий предполагает, что инициаторами быстрого сна выступают небольшие скопления клеток, расположенные в области варолиева моста и продолговатого мозга. Основные медиаторы данных структур — ацетилхолин и глутамат [10]. Группы этих клеток не скомпонованы в единый «центр» быстрого сна, а работают как отдельные компоненты широкой сети (рис. 1) [11]. Например, активация нейронов голубого пятна (LCα) приводит к развитию атонии мышц; быстрые движения глаз инициируют нейроны ретикулярной формации (РФ), расположенные вблизи ядра отводящего нерва (PAb); мышечные сокращения возникают при активации нейронов гигантоклеточного ядра [11], [12].
Активация определенной группы клеток ствола мозга (овалы красного цвета) вызывает изменение соответствующих показателей организма в фазу быстрого сна, которые регистрируются в виде кривых (рис. 1, правый столбец). Например, ЭЭГ признаки активации коры в период REM-сна реализуются благодаря одновременной активации нейронов РФ среднего мозга (MRF) и нейронов крупноклеточного ядра (MN) в продолговатом мозге; генерацию тета-ритма в гиппокампе инициируют нейроны орального ретикулярного ядра моста (PO); повышение температуры мозга и цикличные колебания показателей кардиореспираторной системы обеспечивают нейроны парабрахиального ядра (PBN).
Рисунок 1. Клеточно-молекулярно-сетевая модель физиологических механизмов формирования быстрого сна.
Голубой квадрат: LC — нейроны голубого пятна, RN — нейроны ядер шва;
Зеленый круг: GABA — локальные ГАМК-ергические нейроны;
Красные овалы: MRF — нейроны ретикулярной формации среднего мозга, MN — нейроны крупноклеточного ядра продолговатого мозга, LCα — нейроны голубого пятна альфа, PAb — нейроны, расположенные вблизи ядра отводящего нерва, PO — нейроны орального ретикулярного ядра моста, PBN — нейроны арабрахиального ядра; C-PBL — нейроны заднелатеральной перибрахиальной области, Sub C — нейроны, расположенные под голубым пятном;
Желтый прямоугольник: mPRF — медиальная ретикулярная формация моста;
Красный квадрат: PPT — нейроны педункулопонтинного ядра, LDT – нейроны заднебоковой части покрышки; над стрелкой: KR — каинатные рецепторы;
Желтый овал: Glutamate — глутамат [13];
Кривые справа (сверху вниз): ЭЭГ крысы в фазу REM-сна, ЭМГ крысы в фазу REM-сна, ЭОГ крысы в фазу REM-сна, тета-ритм гиппокампа в фазу REM-сна, цикличные колебания (BP — артериального давления, HR — частоты сердечных сокращений, RESP — частоты дыхательных движений, BТ — температуры тела), PGO-волны.
Данные группы клеток ствола мозга, отвечающие за запуск REM-сигналов, активируются при повышенном высвобождении холинергических нейромедиаторов, в то время как количество аминергических нейромедиаторов либо снижено, либо полностью отсутствует. Источниками ацетилхолина (рис. 1, стрелки красного цвета) являются холинергические нейроны педункулопонтинного ядра (PPT) и заднебоковой части покрышки (LDT). Источниками аминергических нейромедиаторов (рис.1, стрелки синего цвета) являются норадренергические нейроны голубого пятна (LC) и серотонинергические нейроны ядра шва (RN). На мембране первых находятся каинатные рецепторы, необходимые этим нейронам для начала работы. Похожую систему образуют и ГАМК-ергические, и аминергические нейроны.
Развитие фазы быстрого сна начинается с повышенного высвобождения глутамата (рис. 1, желтый овал); вследствие этого активируются каинатные рецепторы холинергических нейронов (KR), что приводит к их возбуждению и увеличивает высвобождение ацетилхолина в каждом из генераторов сигналов быстрого сна (рис. 1, красные стрелки). Также запускается двусторонняя связь холинергических нейронов педункулопонтинного ядра (PPT) и группы клеток заднебоковой части покрышки (LDT) с нейронами медиальной ретикулярной формации моста (mPRF). Одновременно с описанными процессами активируются и локальные ГАМК-ергические клетки (рис. 1, зеленый круг), что приводит к активному торможению аминергических нейронов голубого пятна и ядер шва и снижает или полностью прекращает высвобождение аминергических нейромедиаторов в структурах, отвечающих за генерацию быстрого сна.
Ключевая роль аминергической системы состоит в том, чтобы вовремя прекратить свою активность при высвобождении холинергических нейромедиаторов. Для дальнейшего поддержания эпизодов REM-сна повышенное высвобождение ацетилхолина в нейронах mPRF активирует глутаматергические нейроны, которые продолжают высвобождать глутамат в PPT и LDT для поддержиания активности холинергических нейронов. Таким образом, холинергические клетки PPT и LDT и глутаматергические клетки LC и RN образуют петлю положительной обратной связи для поддержания циклов REM-сна [11].
Другой механизм возникновения REM-сна предложили Жуве и Томпсон и назвали его «гипотезой активации-синтеза». По мнению ученых, сны — так же, как и в механизме, описанном выше, — являются результатом неспецифической активации нейронов стволовой части мозга. Но на этом анализ не заканчивается, и сигнал далее передается в кору больших полушарий и подкорковые образования для последующего синтеза полученной информации. Ученые разделили все нервные клетки на две категории: холинергические и моноаминергические нейроны «быстрого сна». Быстрый сон является результатом реципрокного взаимодействия этих нервный клеток [9].
Однако нервные центры регуляции сна заложены не только в стволе, но и в промежуточном мозге. ГАМК-ергический «центр NREM-сна» заложен в переднем гипоталамусе, а орексинергические нейроны, обеспечивающие процесс включения «центра REM-сна», — в срединной его части (рис. 2).
Практически одновременно две группы исследователей из Японии и США обнаружили две последовательности аминокислот, похожих друг на друга, но назвали их по-разному [14]. Вскоре выяснилось, что это одно и то же вещество — олигопептиды орексин А, содержащий 33 остатка аминокислот, и орексин B, состоящий из 28 аминокислот [15]. От препроорексина отщепляется белок проорексин, из которого и происходят орексины А и В. Эффект последних предопределяется двумя связанными с G-белком метаботропными рецепторами. OX1R — рецептор 1-го типа, который выборочно связывается только с орексином А, а OX2R — рецептор 2-го типа — не избирателен и связывается с обоими орексинами. Рецептор орексина А связан только с подклассом Gq гетеротримерных G-белков, рецептор орексина B — с подклассами Gq или Go и Gi белками (рис. 2) [16]. Орексинергические нервные клетки взаимодействуют с нейронами голубого пятна, тормозя их [14].
Рисунок 2. Орексины и рецепторы к ним.
LC — синее пятно, VTA — вентральная покрышка, VMN — вентромедиальный гипоталамус, DR — ядра шва, LDT/PPT — дорсолатеральная латеродорсальная/педункулопонтинная покрышка, BST — ядро ложа терминальной полоски, PVN — паравентрикулярное гипоталамическое ядро, Arc — полукружное ядро, TMN — туберомамиллярное ядро, DMH — дорсомедиальное ядро, PVT — паравентрикулярное таламическое ядро.
2.2. Как нарушение механизмов перехода в быстрый сон может приводить к СП?
Исследования американских ученых университета Пенсильвании показали, что в основе СП лежит персеверация REM-активности, то есть нарушение переключения из сна в бодрствование [2].
— Персеверация (лат. perseveratio — «настойчивость», «упорство») — устойчивое повторение чего-либо, в данном случае — REM-активности.
В REM-фазу сна системы нашего мозга активно работают, в чем мы удостоверились выше, однако тело при этом остается неподвижным [6]. Но иногда в этот период происходит пробуждение, и, если структуры мозга не успевают синхронизироваться между собой, возникает паралич [17]. На молекулярном уровне пробуждение опосредуется следующими механизмами. Считается, что холинергическая и глутаматергическая системы в основном связаны с биоэлектрическими и поведенческими проявлениями процесса пробуждения [18]. Ядра ствола головного мозга, отвечающие за возбуждение и содержащие ацетилхолин, дофамин, серотонин или норадреналин, активируют таламус, гипоталамус, двигательные нейроны спинного мозга, передний мозг и оказывают подавляющее воздействие на вентролатеральную преоптическую область (ГАМК, галанин); возбуждающие центры гипоталамического и таламического активируют кору и связанные с возбуждением области в базальной части переднего мозга и стволе мозга [19].
Один из наиболее примечательных аспектов СП — это яркие гипногогические или гипнопомпические галлюцинации [1]. Они могут возникать во время резкого пробуждения наряду с видением демонических образов, состоянием панического ужаса и чувством присутствия посторонних [20]. Возможным объяснением данного явления может быть то, что во время быстрого сна происходит снижение активности дыхательных мышц; это связано с угнетением двигательных нейронов. Во время быстрого сна дыхание становится нерегулярным, возникает гипотония скелетных мышц, что приводит к значительному снижению вентиляции легких и дыхательного объема, что приводит к избыточному накоплению углекислого газа в крови — гиперкапнии — и снижению количества кислорода — гипоксии [21]. Кроме того, олигодендроциты — миелинпродуцирующие клетки ЦНС — избирательно чувствительны к гипоксии и фрагментации сна [22].
— Гипногогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся перед засыпанием.
— Гипнопомпические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся после пробуждения.
Столетие назад американский невролог Вейр Митчелл описал состояние «ночного паралича» следующим образом: «Субъект просыпается и осознает, что его окружает, но не может двигать мышцами; лежит, по всей видимости, все еще спит. Он действительно вовлечен в борьбу за движение, чреватую острым психическим расстройством; если бы он успел пошевелиться, заклинание исчезло бы мгновенно» [23].
Предполагается, что кроме вторичной (а иногда и первичной) сенсорной коры, нарушение функций в других областях — премоторной области коры, в области поясной извилины, подкорковой и мозжечковой областях — также способствует возникновению галлюцинаций. Нарушение, в результате которого возникают галлюцинации, почти всегда локализовано в областях мозга, связанных с сенсорными системами. Предполагается, что компенсаторная сверхактивация мозговых участков, окружающих эти пути, также является причиной возникновения галлюцинаций [24]. Однако в течение нескольких секунд или минут после пробуждения перцептивные, когнитивные и двигательные компоненты цикла сна синхронизируются, галлюцинации исчезают, и подвижность восстанавливается, когда человек просыпается полностью.
Механизмы REM-on и REM-off систем блокируют импульсы, поступающие по входящим сенсорным волокнам, снабжая кору внутренними стимулами, формирующими содержание сновидений. Они блокируют также активность моторных нейронов коры, тем самым обездвиживая сновидца [1].
Таким образом, при возникновении сонного паралича во время внезапного незапланированного пробуждения в фазу быстрого сна, глазные движения остаются неизменными, проявляя прежнюю высокую активность, а сенсорные ощущения — ясными.
Раздел 3. Методы исследования сонного паралича
3.1. Опросы
Важными методами исследования и диагностики явления сонного паралича считают опрос и обследование людей, испытавших подобный опыт, а также проведение полисомнографии [25], [26].
Опросы проводятся среди здоровых людей, которым задают различного рода вопросы об их ощущениях в период возникновения явления [27]. В основном оценивают состояние нервной системы человека в период возникновения паралича, наличие сопутствующей патологии или повышенной тревожности, темп жизни, место работы или учебы. Сегодня в исследованиях часто используют следующие опросы:
Полуструктурированное интервью (FISPI) оценивает частоту эпизодов сонного паралича, наличие страха и конкретные галлюцинации, опасные варианты СП и наличие повторяющихся эпизодов. Благодаря этому опросу, можно провести и общую оценку дистресса как во время СП, так и после за последние 6 месяцев [6].
Анкета ISPQ, созданная учеными госпиталя Сакре-Кёр де Монреаль и Университета Монреаля, оценивает частоту эпизодов СП, используя шкалу от «никогда» до «более чем 10 раз». Часть вопросов анкеты касается наличия ощущения чьего-либо присутствия, которое может, например, описываться следующим образом: «Непосредственно перед сном или после пробуждения я почувствовал присутствие, не обязательно что-то видя и слыша, в комнате, где я лежал» (перевод с французского оригинала) [29].
Тестовый опрос USEQ был разработан американскими учеными с целью проведения оценки феноменологии СП. Для начала опрашиваемым предлагается вводный вопрос, после ответа на который часть испытуемых обычно прекращает участие в опросе: «У некоторых людей был опыт, когда они ложились спать или просыпались, когда они не могли пошевелить руками или ногами, или говорить, даже если они этого хотели. У вас когда-нибудь был такой опыт?». Участники, которые отрицали наличие подобных ощущений, прекращали заполнение анкеты. Важность такого вводного вопроса состоит в том, что иногда люди могут ошибочно интерпретировать полученный опыт. Если опрос продолжается, то испытуемых просят вспомнить свой самый яркий эпизод паралича и описать его по основным характеристикам: продолжительность, давность эпизода, события, ему сопутствующие и т.д. Анкета также содержит вопросы, с вариантами ответа по 4-балльной шкале — от 1 («никогда») до 4 («всегда») и по 5-балльной — от 1 («совсем нет») до 5 («сильно») [29].
Опросник Ватерлоо (WUSEQ) также использует описанную выше 4-балльную шкалу для выявления частоты возникновения явления. Таким же образом оцениваются яркость и интенсивность переживаний, но уже в 7-балльном диапазоне: от 1 (испытание нечетких признаков явления) до 7 (испытание очень отчетливого впечатления от явления). Всего анкета состоит из 42 пунктов [30].
Несмотря на то, что у многих людей, ощутивших это явление на себе, остаются не очень приятные ощущения, есть и те, кому новый опыт доставляет позитивные эмоции. Так, исследования группы чешских ученых показали, что более открытые люди с меньшей вероятностью будут негативно интерпретировать часто аномальные переживания, связанные с СП, и с большей вероятностью будут получать удовольствие от новых ощущений и галлюцинаций [25].
Согласно рекомендациям, любую оценку СП необходимо проводить более широко в диагностическом контексте других психических состояний. Например, с использованием структурированного клинического интервью — диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) [3].
3.2. Полисомнография
Метод полисомнографии применяют для диагностики некоторых заболеваний, проявление которых можно заметить только во время ночного сна. Это исследование безболезненно, практически не ощущается пациентом и не имеет противопоказаний к применению [26].
Полисомнография представляет собой комплекс исследований изменений физиологических показателей организма во время сна, который включает: электроэнцефалографию (ЭЭГ), электроокулографию (ЭОГ), электромиографию (ЭМГ), электрокардиографию (ЭКГ) и пульсоксиметрию [3]. Параллельно ведется запись аудио и видео, что дает представление обо всех изменениях в поведении, которые могут происходить из-за нарушений сна, воздействия на сон терапии и других факторов.
Процедура полисомнографии чаще всего проводится в стационарных условиях, однако может проводиться и дома у пациента [26], [31].
В литературе описаны изменения, зарегистрированные у лиц, испытавших эпизоды СП [32]. Так, при полисомнографическом исследовании ночного сна у одной из испытуемых с периодичностью в 2 минуты были выявлены следующие изменения: эпизоды изменяющегося ритма на ЭЭГ и ЭОГ, характерные для парасомний, то есть нарушения сна, а также удлиненные по сравнению с нормой эпизоды микропробуждений в фазу быстрого сна, которые могут провоцировать развитие парасомний и часто встречаются при нарколепсии; удлинение фазы S4 глубокого сна до 20%, что нарушает архитектуру всего ночного сна и порядок смены фаз сна.
Раздел 4. Факторы риска при явлении паралича сна
Эпизоды паралича могут возникать во время засыпания или после пробуждения [1]. Ученые Великобритании и США подтвердили, что чаще всего патология возникает во время сна на спине [6]. Возможным объяснением этому может быть то, что кровь отливает от лобных долей головного мозга, что провоцирует возникновение галлюцинаций. Риск также увеличивается при ночном апноэ, когда мозг испытывает кислородное голодание [33]. При этом, как уже было описано выше, развивается гипоксия. Тяжелая и продолжительная ее форма провоцирует поражение центров дыхания и кровообращения, расстройство дыхательных рефлексов, появление судорог и т.д.
Сонный паралич может возникать на фоне частых и длительных стрессовых ситуаций, снижения продолжительности сна до критических пределов, при физическом перенапряжении [5].
Заключение
Несмотря на относительно низкую частоту встречаемости явления сонного паралича в популяции, пережитый индивидуальный опыт оставляет настолько яркие и неизгладимые впечатления у людей, испытавших СП даже единожды, что это вдохновляет ученых на протяжении многих веков искать потенциальные механизмы развития сонного паралича, а также находит воплощение в многочисленных произведениях искусства. Одним из потенциальных объяснений считают нарушение переключения из сна в бодрствование, то есть персеверацию REM-активности, в основе которой лежит нарушение сложных взаимодействий холин-, амин- и ГАМК-ергических подкорковых структур и коры больших полушарий на фоне генетической предрасположенности или наличия факторов риска, таких как стресс, повышенный уровень тревожности и систематическое недосыпание.