Кратковременная кома во сне
К чему снится кома?
К чему снится кома? Сонники интерпретируют такой сюжет во сне как предупреждение: нельзя опускать руки и пассивно чего-то ждать. Следует действовать, пытаться изменить ситуацию, извлечь из сложившихся обстоятельств максимальную пользу для себя.
Работа, бизнес
К чему снится человек, что лежал в коме? Сонник сообщает: планы сновидца потерпят крах, поскольку он не получит необходимой поддержки от друзей, которую ранее очень ждал.
Самому быть в коме во сне – на работе вы проявляете пассивность, и начальник это заметит. Руководитель обычно оценивает результаты, а не хорошее или плохое настроение, поэтому может подумать, что место вам надоело. Если не хотите его лишиться – постарайтесь улучшить мнение начальника о себе, проявляя больше инициативы.
Об ухудшении дел предупреждает покойник во сне, который лежал в коме. Может разладиться начинание, бывшее «на мази». Переждите сложный период, воздержитесь от новых предприятий, перепроверьте свои проекты.
Будьте внимательнее к близким
К чему снится друг в таком состоянии? Сонник извещает: некоторое время наяву спящему придется рассчитывать лишь на собственные силы, обходясь без поддержки знакомых, родных.
Приснилось, будто близкий человек лежал в коме? Наяву вы волнуетесь о совместном будущем с ним, боитесь расставания. Это сказывается на ваших поступках, словах. Если мысль настолько вас тревожит – поговорите с ним, проясните для себя перспективы.
Видеть во сне родственника или друга в коматозном состоянии – испытаете сожаления о поступке относительно кого-то близкого. Лучше предпринять что-то для пользы этого человека.
Встряхнитесь, не дайте врагам восторжествовать
Приснилось быть в коме? Сонник утверждает: ваша активность несколько снизилась. Возможно, тому виной плохое самочувствие, неудачные обстоятельства, неважное настроение. Но таким поведением вы даете недругам шанс серьезно навредить. Нужно исправить ситуацию, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
Выход из этого состояния во сне означает: сновидец сможет справиться с навалившимися трудностями, дать отпор злопыхателям, продемонстрировать всем свои способности.
Прислушайтесь к предупреждениям сонника Миллера
Приснившаяся кома у человека дает понять: спящий ощущает безвыходность своего положения, не пытается искать выход. Возможно, недруги попробуют избавиться от него. Нужно срочно встряхнуться и решить, как им противостоять.
Видеть во сне палату с коматозными больными – наяву сновидец растерян, не осознает настоящего положения вещей. Следует выйти из такого состояния, трезво оценить обстоятельства, наметить следующие действия.
Впереди трудности, но они преодолимы
Быть в коме самому предвещает ухудшение здоровья, обострение хронических заболеваний либо появление новых.
К чему снится, будто в коме находится мать? Сонник предупреждает: состояние дел спящего довольно тяжелое. Для выхода из него нужно приложить максимум усилий.
Женщинам подобный сюжет о своей маме сулит семейные проблемы, неудачи на работе, в бизнесе или же возникновение заболевания.
Если мужчине приснилось, будто у его девушки кома – это к неприятностям, болезням: его или родных. Видеть во сне, как девушка очнулась и выздоровела – согласно соннику, сюжет знаменует наступление отличного периода в жизни.
Есть похожие сны 👍
Идти за руку с мужчиной
Привет! 🤗
А теперь давай вместе узнаем сбудется ли твой сон? 🔮 Который приснился именно сегодня. Именно этой ночью️ 🌃.
Лайки крутятся 😍⭐️
Гороскоп на сегодня
Сны по теме 👇
Есть 1 комментарий
В моем сне мне приснилась неизвестная мне бабушка, которая находится в коме, а рядом моя настоящая бабушка, которая сидит и плачет. Я вернулась с улицы и так понимаю решила навестить, но оказалось слишком поздно.
К чему снится Кома
Кома // Большой современный сонник
Видеть во сне человека, который находится в состоянии комы – вы, составляя планы, очень рассчитываете на помощь друзей; но вашим планам так и суждено остаться планами, потому что друзья вам по каким– то причинам не помогут.
Кто–то из ваших родственников будто пребывает в коме – ваш поступок по отношению к кому–то из близких впоследствии вызовет у вас сожаление; помните, что сожаление, не подкрепленное соответствующим действием, не стоит ломаного гроша.
Вы сами как будто находитесь в коме – сон говорит о том, что вы в последнее время не активны; тому может быть несколько причин: плохое настроение, нарушение здоровья, неблагоприятные обстоятельства и т.д.; если о вашей пассивности прознает начальство, это может повредить вам.
Кома // сонник Белого мага Юрия Лонго
Если сновидцу приснилась Кома
Вы во сне впали в кому – наяву вы бессильными перед обстоятельствами. Вас преследуют проблемы и депрессии, конкуренты и завистники. Но не стоит отчаиваться, скоро все закончится.
Видеть во сне другого человека в коме – вы лишитесь поддержки своих близких. Вам придется действовать самому. Видеть во сне, как кто–то выходит из комы – в жизни настанут хорошие времена.
Приснился сон про Кому по Современному соннику
Вы затормозили свои дела, приостановили все процессы вокруг себя, это может нехорошо сказаться на отношении к вам начальства. Видеть в коме другого человека – ваши планы потерпят крах, ваши друзья не помогут вам.
К чему снится Кома по соннику Миллера
Видеть палату, где все лежат в коме – вы очень растеряны и не знаете, что делать в сложившейся ситуации. Вы предпочитаете плыть по течению, не предпринимая никаких шагов. Вам нужно быть осторожным – такая ситуация является отличным шансом для ваших конкурентов убрать вас со своего пути. Постарайтесь не показывать никому свою слабость.
Кома // сонник Ванги
Вы признаете свое бессилие, опустите руки и перестанете заниматься своими финансовыми вопросами. Также кома может снится к недугам как физическим, так и психологическим. Выйти из комы – вы сможете освободиться от груза навалившихся проблем и указать всем своим конкурентам на их место. Видеть в коме своего знакомого – какой–то период жизни ему придется самому справляться со всеми проблемами.
Кома // сонник В.Самохвалова
Сон, в котором снится, что впали в кому предвещает, что вы будете апатичны в отношении половой близости со своим партнером. Вы должны постараться расшевелить себя, чтобы спасти свой брак.
Чтобы узнать, к чему снится Кома женщине или почему этот сон приснился мужчине, расскажите в комментариях события и образы сновидения, и наши толкователи снов помогут вам разгадать сюжет.
Кома или Сон разума
Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший в автокатастрофе очнулся после 19-летнего пребывания в «глубоком сне»
Древнегреческий сон
В переводе с древнегреческого кома — это «глубокий сон». В современном понимании кома — это максимальная степень патологического торможения центральной нервой системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, утратой рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Суть комы состоит в том, что нарушается функция ЦНС как руководящей и направляющей силы, и в организме начинается «разброд и шатание» — нарушается четкое взаимодействие органов и систем. При этом, естественно, на уровне организма в целом снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды (гомеостазу). Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и других функций, в том числе и жизненно важных.
Что, где, когда
Кома может возникать из-за множества причин, которые можно объединить в четыре большие группы:
Чаще всего, по данным Службы скорой и неотложной медицинской помощи Москвы, причиной развития коматозного состояния является инсульт — 57,2 процента, на второе место вышла передозировка наркотиков — 14,5 процента, далее следуют гипогликемическая кома — 5,7 процента, черепно-мозговая травма — 3,1 процента, диабетическая кома и отравления лекарствами — по 2,5 процента, алкогольная кома — 1,3 процента; достаточно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненой, но даже и не заподозренной — 11,9 процента.
При всем разнообразии причин, вызывающих кому, их результатом является один и тот же патологический процесс. Непосредственная причина развития коматозного состояния — нарушение образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Таким образом кома — лишь следствие в цепочке патологических процессов в организме и усугубляющих друг друга состояний.
Кроме этого, чем глубже кома, тем, в свою очередь, выраженнее нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Бедствия с последствиями
Кома страшна не только сама по себе — не меньшую угрозу несут и ее осложнения. Прежде всего это состояния, связанные непосредственно с повреждением головного мозга: различные нарушения дыхания вплоть до его остановки, отек легких, падение или, наоборот, резкий подъем артериального давления, остановка сердца. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти. Другие серьезные осложнения, связанные с нарушением регулирующей фукнции ЦНС — это рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита.
Будем отключать или пусть живет
Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший в автокатастрофе очнулся после 19-летнего пребывания в «глубоком сне». Все зависит от состояния его головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Современная аппаратура позволяет поддерживать жизненно важные функции сколь угодно долго. Весь вопрос в целесообразности.
Вот тут вопрос пересекается с эвтаназией и перемещается из сферы медицинской в сферу морально-этическую. Порой медики и родственники больного ведут самую настоящую войну, когда одна сторона уже не видит смысла в поддержании жизненно важных функций организма, а вторая категорически против отключения пациента от аппаратуры
Огромную роль играет предшествующее состояние больного и конкретная причина, вызвавшая кому. У пожилого пациента, страдающего хронической печеночной недостаточностью гораздо меньше шансов «проснуться», чем у молодого человека, пострадавшего в автокатастрофе.
Тем не менее, на практике зачастую происходит совсем не так, как это прописано в законах и документах. Далеко не всегда с пациентом будут возиться так, как это показывают в голливудских фильмах. Чаще всего вопрос упирается в деньги и в возможности лечебного учреждения. А они кончаются достаточно быстро и не во всех больницах есть современная медицинская аппаратура и медицинский персонал, который будет ухаживать за коматозным пациентом. Чаще всего эти проблемы полным весом сваливаются на плечи родственников.
Автору статьи известен случай, когда девушка попала в аварию, получила множественные травмы внутренних органов, в том числе разрыв селезенки, пролежала в коме 7 месяцев в одном из крупных лечебных учреждений Москвы. Врачи считали состояние безнадежным, хотели отключать пациентку от систем жизнеобеспечения, но мама пострадавшей с боем отстояла дочь, сама за ней ухаживала и доплачивала медицинскому персоналу. В результате девушка вышла из комы и практически выздоровела. Однако такие случаи, скорее, можно отнести к «тем исключениям, которые лишь только подтверждают правило».
Выпускающий редактор — Клим Наталия
Сопор и кома
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2]
Код по МКБ-10
Что вызывает сопор и кому?
Органические поражения приводят к развитию сопора или комы путем прямого механического разрушения ВАРС или опосредованно через масс-эффект (сдавления, смещения) и/или отек. Одностороннее массивное очаговое поражение полушария (например, инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии) не нарушает сознания, если противоположное полушарие уже не скомпрометировано или не отекает. Инфаркты верхней части ствола в соответствии с объемом поражения дают различную степень сопора или комы.
Распространенные причины сопора и комы
Разрыв аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние
Абсцесс мозга Опухоль мозга
Черепно-мозговая травма (ушибы, разрывы, размозжения вещества мозга, эпидуральная или субдуральная гематома)
Инфаркт или кровоизлияние в верхние отделы ствола мозга
Васкулиты с вовлечением ЦНС
Препараты и токсины (например, барбитураты, угарный газ, этиловый и метиловый спирт, опиоиды)
Инфекции (менингит, энцефалит, сепсис)
Метаболические нарушения (например, диабетический кетоацидоз, печеночная кома, гипогликемия, гипонатриемия, гипоксия, уремия)
В патогенез сопора и комы часто включаются гипоксия и ишемия мозга. Психические нарушения (например, мутизм) могут имитировать нарушения сознания, но их обычно дифференцируют от истинного сопора или комы при физикальном и неврологическом обследовании.
Синдромы вклинения. После младенческого возраста череп жесткий, так что внутричерепные объемные образования или отек мозга приводят к повышению внутричерепного давления, что чревато выпячиванием ткани мозга через естественные отверстия костей черепа или твердой мозговой оболочки.
При латеральной дислокации поясная извилина вклинивается под серп большого мозга.
Симптомы комы и сопора
Повторные болевые раздражения не могут пробудить коматозных больных, а пациентов, находящихся в сопоре, приводят в себя лишь на короткое время. На фоне комы стимуляция вызывает только примитивные рефлекторные движения (например, децеребрационная и декортикационная позы).
[3], [4], [5], [6], [7], [8]
Диагностика комы и сопора
Диагностику и стабилизацию состояния следует проводить одновременно. Прежде всего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, нормализовать функцию дыхания и кровообращения. При редких дыхательных движениях или низкой сатурации О2 (по критериям пульсоксиметрии или газового состава артериальной крови) показана интубация. Необходима коррекция гипотензии. Определяют содержание глюкозы в периферической крови. При низком уровне глюкозы внутримышечно вводят 100 мг тиамина (для профилактики развития энцефалопатии Вернике) и 50 мл 50 % глюкозы. При подозрении на передозировку опиатов внутривенно вводят 2 мг налоксона. При признаках травмы до рентгенографического исключения перелома шею стабилизируют жестким ортопедическим воротником.
Анамнез. Медицинские идентификационные браслеты, содержимое сумочки или бумажника могут содержать полезную информацию (например, документы, препараты). Следует опросить родственников, персонал СМП, полицию об обстоятельствах инцидента (например, о судорогах, головной боли, рвоте, травме головы, приеме лекарств или наркотиков), выяснить обстановку, в которой был обнаружен пациент; упаковки из-под еды, алкоголя, лекарств, наркотических и ядовитых веществ следует осмотреть и сохранить для химического анализа и как возможные вещественные доказательства. Родственников следует опросить на предмет недавно перенесенных пациентом инфекций, психических проблем и заболеваний в анамнезе. Желательно посмотреть медицинские документы.
Объективное обследование. Врачебный осмотр должен быть целенаправленным и эффективным. Среди признаков черепно-мозговой травмы параорбитальные гематомы («глаза енота», синоним «симптом очков»), кровоподтеки за ушами (признак Бэттла), гематотимпанум, подвижность верхней челюсти, назо-и/или отоликворея. Ушибы мягких тканей головы и небольшие входные пулевые отверстия нередко малозаметны. Следует осмотреть глазное дно на предмет отека дисков зрительных нервов, кровоизлияний и экссудата. При пассивном сгибании шеи (если доказано отсутствие травмы!) может определяться ригидность, указывающая на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. До тех пор, пока не исключен перелом (по данным анамнеза, физикального обследования и рентгена), шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизирован.
Повышенная температура тела или петехиальная сыпь предполагают наличие инфекции ЦНС. Следы уколов ставят вопрос о передозировке препаратов (например, опиоидов или инсулина). Прикушенный язык свидетельствует о судорожном приступе. Специфический запах может указать на интоксикацию алкоголем.
Делают попытки разбудить больного сначала словесными командами, затем легким раздражением и, наконец, болевыми стимулами (например, надавливание на бровь, ногтевое ложе или грудину). По шкале комы Глазго ответы на стимул оценивают количеством баллов. Открывание глаз, гримасы и целенаправленное отдергивание конечностей в ответ на болевой раздражитель свидетельствуют об относительно легкой степени нарушения сознания. Асимметричная двигательная активность в ответ на болевое раздражение указывает на очаговость поражения полушарий головного мозга.
При тенториальном вклинении смещение височной доли в первую очередь сдавливает ипсилатеральный нерв III пары (одностороннее расширение и фиксация зрачка, парез глазодвигательных мышц); заднюю мозговую артерию (гомонимная гемианопсия) и противоположную ножку мозга (ипсилатеральный гемипарез). Затем развивается картина сдавления среднего мозга и ствола, проявляющаяся нарушением сознания, патологическим дыханием, фиксацией зрачков в центральном положении, выпадением окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов (глаза не смещаются при повороте головы и калорической пробе), развитием билатерального пареза с децеребрационной ригидностью или вялым параличом, появляется рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, особенно систолическая, и брадикардия). Симптомы сдавливания среднего мозга проявляются и при центральном вклинении.
При вклинении миндалин мозжечка среди симптомов заторможенность, головная боль, рвота, менингизм, несопряженные движения глаз, внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности.
При отсутствии окулоцефалического рефлекса исследуют окуловестибулярный рефлекс (холодовое калорическое исследование). После подтверждения целостности барабанной перепонки ее орошают в течение 30 с через наружный слуховой проход ледяной водой в количестве 10-40 мл, используя шприц и мягкий катетер. В ответ у пациента, находящегося в сознании (например, в психогенной коме), глазные яблоки отклоняются в сторону того уха, куда вводили воду, а нистагм бьет в противоположном направлении. В коме при сохранении функций ствола оба глаза тоже откланяются в сторону раздражения, но без нистагма. При органическом поражении ствола или глубокой метаболической коме реакции нет или она несодружественна.
Характер дыхания. Дисфункция обоих полушарий или промежуточного мозга проявляется периодическим циклическим дыханием (Чейна-Стокса или Био); дисфункция среднего мозга или верхних отделов моста сопровождается центральной нейрогенной гипервентиляцией с частотой дыханий более 40 в 1 мин. Поражения моста или продолговатого мозга обычно приводят к длительным глубоким вдохам (апнейстическое дыхание), часто переходящим в остановку дыхания.
Исследования. Начинают с пульсовой оксиметрии, анализа периферической крови на содержание глюкозы и мониторирования сердечной деятельности. Берут клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, пробы на биохимию, электролиты, свертываемость и азот мочевины. Определяют газовый состав артериальной крови и, если диагноз остается неясным, проверяют уровень карбоксигемоглобина, сульфгемоглобина и метгемоглобина.
Следует мазки крови и мочи окрасить по Граму, взять посевы, провести стандартный токсикологический скрининг, определить уровень алкоголя. Часто одновременно принимают не один препарат, поэтому при подозрении на отравление лекарствами обычно определяют сразу несколько (например, салицилаты, парацетамол, три-циклические антидепрессанты). Необходимо снять ЭКГ в 12 отведениях.
Когда причина не ясна, для исключения объемного образования, кровоизлияния, отека и гидроцефалии показана неотложная КТ головного мозга без контрастирования. Если вопросы остаются, добавляют контрастирование, после чего на КТ или МРТ можно выявить субдуральную гематому в изоденсной фазе, множественные метастазы, тромбоз сагиттального синуса, герпетический энцефалит и иные возможные причины, не выявляемые при обычном КТ-сканировании. Показана также рентгенография грудной клетки.
При подозрении на инфекционное заболевание для оценки давления ЦСЖ проводят люмбальную пункцию. В ЦСЖ определяют типы клеток и их количество, белок, глюкозу, делают посев, красят по Граму, по показаниям проводят специальные тесты (например, на криптококковый антиген, VDRL на сифилис, ПЦР для выявления вируса простого герпеса). У больных без сознания до выполнения люмбальной пункции обязательна КТ для исключения объемного внутричерепного образования или окклюзионной гидроцефалии, поскольку в подобных случаях резкое снижение давления ликвора при люмбальной пункции чревато опасностью вклинения с летальным исходом.
[9]
Кома ( коматозное состояние )
Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.
МКБ-10
Общие сведения
Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.
В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.
Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».
Причины комы
Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.
Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:
Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.
Классификация
Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:
По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:
Симптомы комы
Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.
Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).
Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.
Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.
Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.
Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.
Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.
Диагностика комы
При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.
Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.
Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.
Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.
Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.
Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.
Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.
Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.
Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.
При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.
Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).
Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.
Лечение комы
Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.
Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.
Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.
Прогноз
Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.
Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.