Кто ходит во сне название
Почему сомнамбула ходит во сне
Сомнамбулизмом является одна из форм нарушения естественного ночного сна, которая проявляется в виде неосознанных разговоров и хождения. По-другому такую патологию называют лунатизмом или же снохождением. В действительности ночные прогулки во сне не имеют никакого отношения к Луне. Вероятней всего, такая патология названа лунатизмом из-за того, что довольно часто проявляется в лунные светлые ночи. Лунатизм у взрослых встречается намного реже, чем у детей в возрасте от 4 до 16 лет.
Почему люди ходят во сне и как с этим бороться – об этом и многом другом речь пойдет чуть ниже.
Как появляется сомнамбулизм
Первые симптомы лунатизма появляются тогда, когда нервная система во время ночного отдыха теряет контроль над областями мозга, регулирующими движения. В свое время ряд исследований показал, что во время здорового человеческого сна нервное торможение одновременно охватывает и кору, и подкорку обоих полушарий мозга. В свою очередь лунатики – люди, у которых подкорковое пространство остается неконтролируемым.
При помощи электроэнцефалографа (аппарата для регистрации мозговой активности) было четко установлено время, когда начинается сомнамбулическое состояние. Оказалось, что ночные разговоры и хождения начинаются в фазе медленного глубокого сна.
Мозг у сомнамбулы во время сна остается частично активным. Поэтому этот пациент совершает определенные действия – ходит, разговаривает, открывает или закрывает окна и так далее. Человек смотрит широко открытыми глазами, в состоянии осязать, слышать и чувствовать все, что происходит вокруг него.
Что же касается чувства страха, то оно отключается. По этой причине люди, которые лунатят, могут совершать рискованные и откровенно опасные для жизни движения или же трюки. Сам же пациент после пробуждения ничего не помнит о своих ночных приключениях.
Исследования показали, что снохождение – проблема, как правило, мужская (женщины менее подвержены лунатизму).
Причины
Неосведомленные в причинах снохождения люди думают, что такое психическое отклонение встречается крайне редко. Но статистика свидетельствует, что сомнамбула – это каждый пятидесятый житель нашей планеты. Прежде всего, в группу риска входят чрезмерно впечатлительные и чувствительные люди, имеющие определенные особенности мозговой активности.
Возможные причины снохождения:
Кроме того, признаки лунатизма могут проявить себя и по причине генетической предрасположенности. Если один или оба родителя имели подобные проблемы, велика вероятность возникновения сомнамбулизма у детей (в таком случае она возрастает на 65 процентов).
Нередко у ходивших по ночам людей диагностируется эпилепсия. Поэтому ее также следует отнести к вероятным причинам патологии. При эпилепсии симптомы лунатизма начинают появляться в период раннего утра.
Болезнь чаще всего возникает при определенных психических и физиологических состояниях. Она чаще всего диагностируется у людей, которые злоупотребляют спиртными и готовыми энергетическими напитками. Но на этом перечень не заканчивается. Повышает риск возникновения снохождения синдром апноэ (временное прекращение дыхания во время сна), тяжелые мигрени, механические травмы головы, судороги и неврозы.
Лунатизм также могут вызывать так называемые нейроинфекции. Речь идет о болезнях, которые появляются вследствие поражения различных отделов нервной системы:
От этого заболевания страдают не только взрослые, но и дети. В данном случае сомнамбулизм является прямым результатом неразвитости ЦНС. К счастью, со временем симптомы лунатизма у детей самостоятельно проходят.
В подростковом периоде снохождение связано, прежде всего, с колоссальными нагрузками. Они появляются вследствие активного развития организма. Сопутствующими признаками патологии выступают ночные кошмарные сновидения, недержание мочи (энурез).
Как ведут себя сомнамбулы
Первые симптомы патологии появляются в самом начале приступа. Поведение человека резко меняется. Он поднимается с кровати и совершает те или иные действия. При этом движения его несколько замедленные, плавные и мягкие.
Зрачки в таком состоянии будут суженными, сам же взгляд – отрешенным, застывшим и ничего не видящим. Стоит отметить, что лунатик далеко не всегда начинает активно действовать и передвигаться во время приступа. Клиническая практика показывает, что в четырех из десяти случаев пациент просто сидит на кровати и разговаривает. В среднем человек лунатит от 5 до 60 минут.
Человек начинает ходить во сне, как правило, в начале ночи, а именно – в первой ее трети. Намного реже (но все же бывает), что патология проявляется во время дневного отдыха.
Если человек-сонник склонен не только к неосознанным разговорам, но и к прогулкам во сне, он находится в опасности. Часто это связано со следующим:
Теперь мы знаем, почему человек страдает лунатизмом, и чего следует от него ожидать. Давайте поговорим о профилактике данного недуга.
Профилактические мероприятия
Как бороться с лунатизмом? Чтобы исключить вероятность возникновения опасных событий во время сна, воспользуйтесь такими советами:
Ну и, конечно же, не забывайте время от времени консультироваться с вашим врачом. Своевременная диагностика поможет выявить и устранить вероятные причины лунатизма.
Терапия
Как лечить лунатизм? В том случае, когда снохождение является отдельной болезнью (то есть возникает самостоятельно, не приносит никаких неудобств и не зависит от других патологий), его, как правило, не лечат. Если же патология – результат недавно перенесенного психического или нервного расстройства, нужно обратиться за помощью к психотерапевту и неврологу.
Лечение следует начинать с диагностических мероприятий – допплерографии и электроэнцефалограммы. В качестве дополнения может быть назначено исследование глазного дна. Вышеназванные процедуры крайне важны для установления точной причины сомнамбулизма. Кроме того, они определяют целесообразность дальнейшего лечения. Вполне возможно, что можно обойтись и без него (пациент сможет самостоятельно избавиться от снохождения).
Теперь мы знаем, что такое лунатик. Но как его лечить, если болезнь обусловлена тем или иным невротическим нарушением? Нужно свести к минимуму негативное воздействие такого нарушения на психику человека. Для этих целей выписываются различные седативные (успокаивающие) препараты, а также лекарства общеукрепляющего действия.
Чтобы не ухудшить клиническую картину, запрещено заниматься самолечением (препарат должен подбирать только врач).
К сожалению, четких методик, чтобы вылечить лунатизм, сегодня не разработано. Специалисты могут всего лишь снизить частоту приступов снохождения или же устранить первопричину.
Поэтому профилактика и здоровый образ жизни должны стать первостепенными задачами в борьбе против сомнамбулизма. Чаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте физические упражнения, питайтесь натуральной пищей. Это создаст необходимые условия для здорового ночного сна и сведет к минимуму количество случаев лунатизма.
Лунатизм: пробужденные, но не проснувшиеся
Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №12, 2017
Ночные приметы лунатика
Рисунок Джона Слоуна, 1908 год
При слове «лунатик» многие представляют себе человека в пижаме, который бодро марширует по коньку крыши, вытянув вперед руки и зажмурившись. Это неверное представление: сомнамбулы действуют с открытыми глазами. Лунатизм также называют снохождением, однако ходьба — не единственное его проявление. Иногда люди совершают какие-нибудь простейшие действия, например указывают на стену. Но бывает, что человек в таком состоянии одевается, готовит еду, музицирует и даже управляет автомобилем. Эпизод длится от нескольких секунд до получаса. А начинается все с патологического пробуждения в стадии глубокого медленного сна.
Есть две стадии сна: быстрая и медленная. Их выделяют на основании электроэнцефалограммы (ЭЭГ), мышечного тонуса и движений глаз. Во время быстрого сна глаза под веками быстро движутся. Медленный сон, в свою очередь, тоже подразделяют на несколько стадий: засыпание, легкий сон и глубокий медленный сон (дельта-сон), особенно крепкий. При внезапном нарушении глубокого сна человеку иногда трудно сосредоточиться и адекватно воспринимать окружающее. Такое патологическое состояние называется конфузионным пробуждением, или синдромом сонного опьянения, и оно может сопровождаться довольно сложным поведением. При этом пробужденный остается в кровати, за рулем автомобиля или на месте ночного дежурства — там, где спал. Но стоит ему покинуть это место, эпизод классифицируют как снохождение (Sleep, 2007, 30, 1039–1047).
Быстрый и медленный сон чередуются, один цикл длится около полутора часов. При этом в начале ночи большую часть цикла занимают периоды медленного сна, а к концу более продолжительными становятся периоды быстрого. Поскольку сомнамбулизм проявляется на стадии самого глубокого сна, его эпизоды, как правило, приходятся на первую треть ночи.
Сомнамбулизм чаще встречается у детей, чем у взрослых. Канадские ученые наблюдали 1400 детей из провинции Квебек, родившихся в 1997–1998 годах (Pediatrics, 2007,119: e1016–25). По их данным, доля детей-лунатиков увеличивается от 2,5 до 10 лет, а с 12 лет постепенно снижается (рис. 1). В подростковом возрасте болезнь проходит и сохраняется лишь у немногих. Лунатизмом страдает 2–4% взрослого населения, примерно четверть из них болеет с детства, остальные приобрели этот недуг позже. Почему сомнамбулизм у одних с возрастом проходит, а у других нет, неясно.
Рис. 1. Сомнамбулизмом чаще болеют дети от 2,5 до 12 лет
Специалисты не одно десятилетие пытаются понять, какие причины вызывают лунатизм. Связи с другими неврологическими и психическими заболеваниями пока обнаружить не удалось, хотя некоторые лунатики сообщают о расстройствах настроения (аффективных расстройствах) и тревоге.
Несомненно, существует наследственная предрасположенность к сомнамбулизму. Около 80% лунатиков имеют хотя бы одного родственника с аффективным расстройством, и сомнамбулизмом чаще страдают дети, у которых один или оба родителя тоже были лунатиками. Проведенные в Финляндии исследования показали, что случаи детского лунатизма встречаются у однояйцевых близнецов в полтора раза чаще, чем у разнояйцевых пар, а среди взрослых — в пять раз чаще. Были попытки найти гены, ответственные за сомнамбулизм, есть список кандидатов, но определить их роль в развитии лунатизма пока не удалось.
Смертельно опасное пробуждение
Иногда приходится слышать, что лунатизм — это легкое, доброкачественное расстройство. Детям болезнь, действительно, не причиняет вреда и со временем проходит, однако взрослые лунатики сами находятся в опасности и опасны для других.
Прежде всего, они не вполне контролируют движения и могут случайно себе навредить: пораниться или обжечься, когда готовят еду, уронить что-нибудь тяжелое, упасть с лестницы или пройти сквозь стеклянную дверь (рис. 2). Известны случаи, когда сомнамбулы просыпались в страхе и выпрыгивали в окно. Они могут разгромить комнату, в которой находятся.
Рис. 2. Девушка-лунатик, изображенная на картине чешского художника Максимилиана Пирнера (1878), рискует свалиться с карниза. Только настоящие лунатики ходят с открытыми глазами
Иногда лунатик бьет, ранит или убивает человека, который спит рядом или находится поблизости. Как правило, сомнамбула не ищет жертву, а нападает на того, кто его разбудил, напугал или пытался остановить. Впрочем, бывают и исключения. В 1985 году много шума наделал случай, произошедший с канадцем Кеннетом Парксом 23-х лет. Он уснул перед телевизором, затем в сомнамбулическом состоянии вышел из дома и проехал на своей машине 18 км до дома тещи, которую заколол. После трехлетних мытарств присяжные признали его невиновным.
Да, сомнамбулы еще и за руль садятся. Если маршрут знакомый, поездка может обойтись без происшествий, но так бывает не всегда. Один водитель во время эпизода ехал по встречной полосе и на сигналы других машин не реагировал. Столкновения избежать не удалось, три человека погибли.
Почему лунатики убивают, непонятно. Как правило, наяву они не враждовали со своей жертвой. Известен случай, когда мужчина напал с топором на жену. К счастью, она осталась жива и потом на суде рассказывала, какой у нее замечательный, заботливый супруг, просто идеальный.
Истории об агрессивных лунатиках порождают зловещий образ сомнамбулы, бродящей с ножом в руке в поисках жертвы. Однако состояние лунатизма не подразумевает кровожадности по умолчанию, и убийства происходят крайне редко.
Распространенные заблуждения
Как любое непонятное и эффектное явление, сомнамбулизм обрастает мифами. Причем заблуждаются не только простые обыватели, но и врачи (The Lancet Neurology, 2013,12, 285–94).
Первое заблуждение заключается в том, что лунатизм не имеет дневных последствий. Однако медленный ночной сон лунатиков нарушен, и многие из них жалуются на дневную сонливость. Она не сопутствует другим нарушениям медленного сна, таким как синдром беспокойных ног или ночные пробуждения, дневная сонливость — характерное свойство лунатиков. Когда бодрствующих сомнамбул обследовали методом транскраниальной магнитной стимуляции, который позволяет изучать возбудимость нейронов коры, оказалось, что у них нарушены схемы торможения — активного процесса, который подавляет или предотвращает возбуждение нервных клеток. Иными словами, есть основание предполагать «незрелость» некоторых нейронных цепей, синапсов или рецепторов. Таким образом, клиническое проявление лунатизма не ограничивается временем сна.
Заблуждаются и те, кто считает лунатизм автоматическим поведением. На самом деле сознание работает даже в период медленного сна и может руководить действиями пациентов во время эпизода. На взгляд кузины Рейчел и служанки, наблюдавших за Фрэнклином Блейком, он действовал вполне осмысленно.
Многие лунатики после эпизода вспоминают какие-то похожие на сон рассуждения, и эти воспоминания совпадают с их ночным поведением. Очевидно, именно это сонное мышление побуждало их к действиям. Есть данные о том, что поведение лунатиков обычно мотивированно, они делают то, что, по их мнению, необходимо срочно совершить, например перепрятать драгоценный камень. Во время обычного сна люди себя так не ведут.
Сонное мышление сомнамбул — не сон, их глаза открыты, они отвечают на вопросы и ориентируются в знакомом месте. Правда, не всегда. Лунатики, застигнутые за рулем, уверенно стоят и самостоятельно передвигаются, но при этом не понимают, чего от них хотят полицейские.
Как это вылечить?
Прежде чем лечить заболевание, его надо определить. Диагностику лунатизма проводят на основании его клинической истории. Эпизод, как правило, представляет собой обычные действия, совершаемые в неподходящее время и потому часто неразумные и опасные. После эпизода пациент с трудом просыпается, его сознание некоторое время еще спутано, многих подробностей он не помнит. Диагноз «лунатизм» ставят в случае, когда он объясняет наблюдаемые расстройства лучше, чем другие нарушения сна и прочие заболевания, в том числе неврологические или психические, прием наркотиков или действие иных веществ. В сложных случаях приходится использовать полисомнографию и ЭЭГ.
Некоторые факторы провоцируют эпизоды лунатизма у предрасположенных к нему людей: выполняемые на ночь физические упражнения, высокая температура или плохой сон. Человек может просыпаться от периодического движения ног во сне и сонного апноэ (это краткие остановки дыхания, нарушающие медленный сон). Не исключено также, что лунатизм провоцируют некоторые лекарства. Поэтому профилактические меры очевидны — не делать перед сном зарядку и высыпаться. Недосып сомнамбулам противопоказан, так же, как и стресс. Кроме того, им стоит воздерживаться от наркотиков и алкоголя.
Из комнат больных лучше убрать бьющиеся предметы, запирать на ночь окна и внешние двери. Блокировать пациента в его комнате не рекомендуется из-за опасности пожара, особенно если это ребенок.
Что касается лечения, то ни один метод еще не прошел полные клинические испытания. Однако сейчас практикуют три способа: гипноз, контролируемое пробуждение и лекарственную терапию (Australian Family Physician, 2017, 46, 590–593). Гипноз может быть эффективен для детей и взрослых с хроническим лунатизмом. Данных об успешном применении этого метода немного. В одном из исследований 36 пациентам (17 женщин и четверо детей от 6 до 16 лет) провели один-два сеанса гипноза. После этого примерно половина пациентов не жаловалась на нарушения сна целый месяц, 42% продержались полтора года и 40,5% — пять лет.
На детей хорошо действует запланированное пробуждение — родители будят ребенка примерно за 15 минут до обычного времени эпизода лунатизма (их может быть до трех за ночь), и так целый месяц.
Лекарства лунатикам назначают только в случае, когда поведение пациента потенциально опасно для него или вредно для домочадцев. Обычно это производные бензодиазепина, чаще всего клоназепам и диаземам. Они снижают тревогу и возбуждение, подавляют глубокий медленный сон, но не всегда адекватно контролируют лунатизм. Зато при нарушении дыхания во время сна может помочь хирургическое вмешательство. Когда этот недуг вылечивают, пациенты избавляются и от лунатизма.
Расстройство сна и бодрствования
Лунатизм рассматривают как расстройство медленного сна и нарушение пробуждения. Аргументы есть в пользу каждой из точек зрения.
Медленный сон лунатиков часто прерывается, и ЭЭГ регистрирует эти перерывы, даже если нет эпизодов лунатизма. При этом количество пробуждений на других стадиях сна не меняется. ЭЭГ медленного сна сомнамбул имеет и другие характерные особенности.
Когда здоровые люди отсыпаются после длительной, от суток до полутора, сонной депривации (так называется лишение сна), их медленный сон глубже, дольше и крепче, чем обычно. Лунатики же в такой ситуации, напротив, просыпаются чаще. Депривация нарушает их медленный сон, причем в самом начале, повышает количество сомнамбулических эпизодов в 2,5–5 раз по сравнению с обычным для пациентов уровнем и увеличивает сложность их поведения. У здоровых людей сонная депривация лунатизма не вызывает.
Сомнамбулизм — расстройство пробуждения. Человека нельзя назвать спящим, поскольку глаза его открыты и он совершает сложные действия, однако двигается и чувствует не так, как положено при полном бодрствовании. По данным ЭЭГ, сознание сомнамбул при пробуждении от медленного сна спутано, что указывает на изменения реактивности коры. Поэтому такое пробуждение, случайное или намеренное, может спровоцировать у предрасположенных людей приступ лунатизма.
Согласно ЭЭГ, лунатики во время эпизода пребывают между медленным сном и бодрствованием, их нельзя назвать ни полностью проснувшимися, поскольку их сознание спутано, ни полностью спящими, так как они общаются с окружающим миром.
Как можно спать и бодрствовать одновременно, не должны ли эти состояния взаимно исключать друг друга? Сейчас становится популярной теория локального сна, согласно которой спит не мозг целиком, а некоторые его отделы или нейронные сети (Nature Reviews Neuroscience, 2008, 9, 910–919). А почему нет? Многие люди во сне разговаривают, это всем известно. И опять мы обращаемся к результатам ЭЭГ, которая во время одного из эпизодов показала, что клетки двигательной коры и поясной извилины активны и могут вызвать сложное двигательное поведение. Однако передняя и теменная кора, ассоциативные зоны мозга, ответственные за осознанные движения, в это время спят. Таким образом, контроль движения у лунатиков рассогласован. Ученые полагают, что сомнамбулизм может быть результатом одновременной активации корковых и подкорковых нейронных сетей, задействованных во время сна и бодрствовании.
Дневные приметы лунатика
Одна из серьезных проблем, с которой сталкиваются медики, в том числе и судебные, — это изучение и диагностика лунатизма. Необходимость проводить все исследования над спящими людьми значительно их осложняет. Хорошо бы найти маркеры поведения, специфические для полностью бодрствующих сомнамбул. Такую задачу поставили перед собой швейцарские и британские неврологи под руководством Олафа Бланке, профессора Федеральной политехнической школы Лозанны (Current Biology, 2017, 27, R1102–R1104).
Выбирая маркер, ученые исходили их того, что во время эпизода лунатизма автоматический контроль движения и его осознанный контроль рассогласованы. Если такое рассогласование проявляется при неполном бодрствовании, то может быть характерно и для полного. Тогда бодрствующие лунатики лучше здоровых будут выполнять сложные движения в том случае, если их от этих движений отвлекать. Для этого кору головного мозга нужно загрузить какой-то когнитивной задачей — декламацией, мелкой моторикой (например, застегиванием пуговиц) или решением арифметических примеров. Поскольку кора участвует в контроле движений, ее частичная занятость сказывается на ходьбе: меняется скорость и шаг становится асимметричным. Этот эффект хорошо изучен, и его можно уподобить состоянию, когда человек ходит не в полном сознании.
Диссоциацию между движениями и когнитивной деятельностью профессор Бланке с коллегами исследовали в виртуальной реальности, для чего потребовалось сложное оборудование (PLoS ONE, 2014, 9, e85560). Человека облепляют датчиками и ставят на специальную платформу. На стене перед ним экран размером 3,2 на 2,35 м, на котором испытуемый видит свой аватар в человеческий рост. Задача участника заключается в том, чтобы привести аватар к виртуальной цели — цилиндру, расположенному в одной из четырех точек на расстоянии 1,8 м от человека (рис. 3). Для этого участник идет по платформе, а фигура на экране повторяет его движения в реальном времени, однако с различной точностью. В некоторых испытаниях траектория виртуального тела систематически смещалась влево или вправо на 5, 10, 15 или 30°, так что участнику приходилось постоянно компенсировать отклонение. Испытание считали законченным, когда аватар дойдет до линии расположения мишеней, независимо от того, достиг ли он цели. После этого участник с помощью джойстика оценивал действия аватара. Если они, по его мнению, соответствовали реальным перемещениям человека, он нажимал «да», если нет, то «нет».
Рис. 3. Человек идет к виртуальной цели. Аватар на экране постоянно забирает влево (его траектория обозначена прямой линией), и участник должен двигаться правее, чтобы компенсировать отклонение аватара
В эксперименте приняло участие семеро мужчин-лунатиков в возрасте от 13 до 39 лет и одиннадцать здоровых мужчин сходного возраста. Для начала им предложили блок из 88 испытаний; в 24 контрольных тестах аватар шел правильным курсом, в остальных отклонялся на разные углы. Все испытуемые показали в этих тестах сходные результаты. Они шли с примерно одинаковой скоростью и точно попадали в цель.
Оценка действий аватара показывала, насколько осознанно движение участников. В идеале их должна удовлетворять единственная ситуация, когда виртуальная фигура не сбивается с курса. Во всех остальных случаях полагается отвечать «нет». Однако реальность далека от идеала. Все участники согласились, что в контрольных опытах аватар шел правильно, а при отклонении в 30° — неправильно. При других отклонениях их ответы различались. Исследователи приняли за показатель осознанности движения такое отклонение аватара, при котором половина испытуемых сочла его действия неудовлетворительными. Чем меньше градус, тем выше осознанность. В обеих группах этот показатель был около 13°.
Ситуация изменилась во второй серии испытаний, когда участники шли к цели, выполняя при этом задачу на последовательное вычитание. От двухсот нужно было отнять семь, от полученного результата — еще семь, и так до конца пути. Считать полагалось вслух, четко артикулируя. Подсчеты явно отвлекали здоровых людей от ходьбы, ее скорость снизилась с 0,68 до 0,59 м/с (разница достоверна). Лунатики поддерживали одинаковую скорость в обеих задачах: 0,73 и 0,72 м/с. Следовательно, степень автоматизации ходьбы у них выше, чем у контрольной группы.
Второе отличие касалось точности движений. При значительном, в 30°, отклонении аватара лунатики чаще приводили его к цели. Более того, у них возросла осознанность движений, ее показатель снизился с 13,3° до 10,5°. У здоровых участников, как и следовало ожидать, показатель осознанности вырос и составил 16,5°. То есть лунатики, решая когнитивные задачи, острее ощущают изменение траектории движения, чем в случае, когда их сознание полностью свободно. Поскольку ни скорость их ходьбы, ни точность попадания в цель не изменились, наблюдаемая разница в осознании движения возникла в результате экспериментальных манипуляций. И движения сомнамбул в этом эксперименте напоминают их ночные эпизоды с ходьбой при отсутствии полного сознания.
Исследователи полагают, что их экспериментальная система поможет понять природу лунатизма и усовершенствовать диагностику, сделает ее более простой и экономичной. И не придется изнурять испытуемого стрессом, сонной депривацией и приемом опия.