Лечение апноэ сна в екатеринбурге

Нарушения сна

Направление «Нарушения сна» Клинического Института Мозга позволяет диагностировать и провести лечение нарушений сна и расстройств дыхания во сне. Для этого мы применяем несколько видов исследований, в том числе амбулаторную полисомнографию, а также полисомнографию со множественными тестами латенции. Суть исследования заключается в том, что с помощью датчиков происходит запись физиологических параметров пациента во время сна: дыхания, насыщения крови кислородом, движения грудной клетки и брюшной стенки, активность мозга, снимаетсяэлектроокулограмма (движения глаз) и электромиограмма (тонус подбородочных мышц).

Наша сомнологическая лаборатория проводит диагностику не только ночного апноэ, но и эпилепсии, судорожных состояний, обмороков, энуреза, снохождения, сноговорения и эректильной дисфункции.

При диагностике и лечении храпа первоначально следует исключить болезни ЛОР-органов, такие, как хронический ринит, синусит и другиеболезни.

Клинический Институт Мозга проводит профессиональную сомнологическуюэкспертизу для тех, кто работает или планирует работать в ночное время ичья работа связана с повышенной ответственностью (водители, машинисты, операторы ГКС и АЭС, авиадиспетчеры и т.д.). С заключением экспертизы мы даем индивидуальные рекомендаций по профилактике инсомнии.

Методы лечения храпа

Для лечения расстройств дыхания во сне проводится полисомнография с режимом подбора лечения аппаратным методом (СРАР-терапия). На сегодняшний день это единственный момент, эффективность которого доказана.

Кардиореспираторный мониторинг.

-это метод регистрации показателей работы сердца и дыхания, позволяющий диагностировать остановки дыхания во сне, храп.

Регистрируются следующие показатели:

Полисомнография.

-это метод регистрации различных функций организма человека в период ночного сна.

-золотой стандарт в сомнологии, позволяющий поставить точный диагноз при большинстве расстройств сна

— позволяет диагностировать нарколепсию

— позволяет диагностировать СОАС, устанавливать его тяжесть

-позволяет диагностировать центральное апноэ во сне

— позволяет оценить структуру сна, нарушения дыхания во сне

-позволяет оценить степень храпа, влияние храпа на структуру сна

-позволяет диагностировать синдром беспокойных ног.

Источник

Нарушение сна

Бодрствование человека чередуется со сном. Сон – это нормальное физиологическое состояние, которое характерно для человека, животных и многих видов живых существ. Для него характерно снижение реакции на внешние раздражители.

Сон состоит из нескольких стадий, которые повторяются в течение ночи несколько раз. За каждую из фаз отвечает своя структура мозга.

Если человек здоров, то первая стадия сна медленная, длительность ее не превышает 10 минут. Затем наступает 2 стадия, она продолжается обычно 20 минут. После наступает 3 и 4 стадия, обе стадии длятся полчаса или 45 минут. После этих стадий вновь начинается 2 стадия медленного сна и затем наступает быстрый сон, он не долгий, длится всего 5 минут. Это цикл. При здоровом сне, без нарушений проходит пять полных циклов.

Нарушения сна

Нарушение сна может быть в любом возрасте. Оно далеко не безобидно, а существенно ухудшает качество жизни. При этом снижается работоспособность, общее самочувствие, человек ощущает себя несчастным, вынужден использовать снотворные средства или дополнительные энергетики.
Выделяют несколько видов нарушений:

Бессонница

Бессонница или инсомния – это расстройство, при котором изменяется длительность или отмечается сон с плохим качеством, либо может быть сочетание двух вариантов явления. Бессонница может быть длительной.

Причины бессонницы: нарушение гигиены сна, стресс, алкоголизм, депрессия, прием наркотических препаратов или лекарственных, неблагоприятная обстановка при засыпании. На качество сна и засыпание влияет работа со сменным графиком, смена часовых поясов, заболевания с сильным болевым синдромом.

Синдром недостаточного сна

Парасомнии

Парасомния – это нежелательное поведение, которое наблюдается при засыпании, во время сна или во время пробуждения.

Выделяют сомнабулизм, ночные страхи, кошмары, нарушение поведения в фазу сна с движением глаз БДГ, судороги в ногах.

Синдром обструктивного апноэ

Сбой биологических ритмов

Причины

Нарушения могут возникать из-за ряда факторов. Часто из-за неправильной гигиены сна – это засыпание с телевизором или гаджетами, включенный свет, громкие звуки, неприятные запахи, недостаточно проветренное помещение, позднее время отхода ко сну, прием психостимулирующих средств или напитков во второй половине дня. Если человек находится в стрессовом состоянии или депрессии, то это тоже ухудшает процесс засыпания, качество сна. Обильный ужин с преобладанием жирной пищи ухудшает качество ночного отдыха.

Частые смены часовых поясов или сменный график приводит к тому, что организм не может адаптироваться к условиям. Депрессия, астма, онкология, невротические или заболевания щитовидной железы могут ухудшать качество сна, его длительность. Прием некоторых видов лекарственных препаратов или недостаток магния может вызывать нарушения.

К какому врачу обратиться

Когда нужно обратиться к врачу

Как определяют нарушения сна

Специалист собирает анамнез заболевания (проявляющиеся нарушения, с чем они связаны, симптомы во время сна, бодрствования). Нарушения определяют путем отслеживания качества и количества сна. Пациент должен вести дневник сна и поведения в течение дня (питание, физическая нагрузка, прием алкоголя, никотина, прием препаратов).

Физикальное обследование проводится при выявлении признаков, которые вызвали обструктивное апноэ.

Врач проводит идентификацию количества и качества сна путем отслеживания и опроса пациента о времени отхода ко сну, а также времени, которое проходит после отхода и до засыпания, количества пробуждений, дневной сон, его частота, продолжительность.

Часто опрос проходит пациент, а также члены его семьи.

Если есть специфические симптомы или признаки ночных судорог, нарколепсии, то назначается дополнительная диагностика:

Методы лечения

Основное лечение направлено на коррекцию поведения, привычек (гигиена сна). Если не происходит улучшения качества сна, то проводится коррекция лекарственными препаратами. Часто у пациентов с небольшими проблемами достаточно улучшить гигиену сна для устранения симптоматики нарушений.
Терапия включает следующие действия:

Терапия лекарственными препаратами (при отсутствии противопоказаний) включает назначение:

Источник

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Если расположить методы лечения обструктивного апноэ сна по порядку, начиная от наименее инвазивных и заканчивая хирургическими, но самыми эффективными, то можно представить их следующим образом:

Снижение веса. Так как ожирение является одним из основных факторов развития обструктивного апноэ сна, то снижение веса приводит к уменьшению риска развития апноэ. Данные показывают, что снижение веса на 10% приводит к уменьшению индекса респираторных (дыхательных) нарушений(ИРН) на 26%. При снижении веса у пациентов с апноэ можно наблюдать следующее:

Прибавка в весе является одним из наиболее важных факторов, определяющих рецидив (повторное развитие) обструктивного апноэ сна после хирургического лечения. Хотя снижение и поддержание веса удаются многим пациентам с большим трудом, результаты являются чрезвычайно полезными, когда пациенты могут это сделать. Подход к лечению апноэ нельзя считать комплексным, если внимание пациента, страдающего ожирением, не акцентируется на проблеме снижения веса.

Физическая активность. Пациенты должны следить за своим положением тела во время сна. Дыхательные нарушения во время сна чаще наблюдаются в положении лежа на спине, а у некоторых пациентов апноэ бывает только в этом положении. Специальные приспособления, такие как храп-мяч (когда, теннисный мяч пришивается на спину пижамы пациента) заставляют пациента переворачиваться со спины на бок. К сожалению такие меры могут быть полезными пациентам только с легкой степенью обструктивного апноэ сна. Пациентам с выраженным ожирением бывает комфортнее спать полусидя. Кроме того, Американская комиссия по контролю за лекарствами и продуктами питания (FDA) одобрила специально разработанные подушки (PillowPositive) для лечения храпа у пациентов с легким обструктивным апноэ сна. Эти подушки поддерживают голову и шею пациента во время сна в оптимальном положении для хорошей проходимости верхних дыхательный путей.

Пациенты страдающие храпом и апноэ сна, должны воздерживаться от курения. Курение повышает риск возникновения храпа и апноэ. Люди, которые курят, более склонны к апноэ, бессоннице, дневной сонливости, чем те, которые не курят.

Пациентам следует избегать употребления алкоголя и седативных (успокоительных) средств, так как они способствуют апноэ во время сна. Пациенты с апноэ должны соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать и ежедневно спать достаточное количество часов.

Медикаментозное лечение. Такие препараты, как ацетазоламид, медроксипрогестерон, флуоксетин и протриптилин назначались для лечения обструктивного апноэ сна, ни один из этих препаратов не рекомендован для лечения. Модафинил одобрен Американской комиссией по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) для использования у пациентов с небольшой сонливостью в дневное время, несмотря на адекватную терапию CPAP (СИПАП). Пациенты принимали модафинил в дозе 200-400 мг в сутки и чувствовали себя хорошо.

Источник

Лечение апноэ сна в екатеринбурге

Время приёма звонков

Хирургическое лечение храпа и апноэ сна

Согласно рекомендациям Американской Академии Медицины Сна (AASM), хирургическое лечение храпа и апноэ сна показано, прежде всего, пациентам, имеющим определенную аномалию, которая является причиной обструктивного апноэ сна и храпа.

Хирургическую помощь пациентам с обструктивным апноэ сна не следует рассматривать как «последнюю меру» в лечении нарушений сна. Операция может быть и первым этапом лечения пациентов с легкой степенью обструктивного апноэ сна (ИДН 90%), если другая терапия противопоказана, и пациент достаточно стабилен с медицинской точки зрения, чтобы перенести операцию. Кроме того оперативное лечение может быть рекомендовано, если терапия CPAP (СИПАП) и применение ВУ неэффективны или отвергаются пациентом.

Хирурги функционально подразделяют глотку на носоглотку (I, пространство выше язычка мягкого нёба), ротоглотку (II, область ниже язычка мягкого неба) и гортаноглотку (III, область ниже корня языка). Разработано множество хирургических операций для пациентов с различным уровнем обструкции.

Уровень препятствий у пациентов с дыхательными нарушениями во время сна подразделяется на 3 типа.

Тонзиллэктомия при храпе и апноэ сна.

Исправление носовой перегородки. Конхотомия. Полипэктомия.

Для лечения храпа в полости носа выполняется пластика носовой перегородки (исправление искривлённой перегородки), конхотомия (удаление или уменьшение носовых раковин) и полипэктомия (удаление полипов).

Имплантат вызывает развитие ответной реакции организма на инородное тело с последующим фиброзом и соединительнотканной перестройки в подслизистом слое. Все эти цели удается достичь во время одной процедуры. После манипуляции мягкое небо уплотняется, а его динамические колебания ослабляются.

Установка «Пиллар Системы» выполняется амбулаторно, то есть не требует госпитализации. Манипуляция проводится под местной анестезией раствором лидокаина. Затем доктор перфорирует слизистую оболочку мягкого неба по срединной линии, на 5 мм дистальнее к задней части твердого неба, путем введения канюли через мышечный слой по направлению к основанию язычка, пока маркер глубины введения не достигнет точки введения. После извлечения канюли имплантат раскрывается. Затем процедуру повторяют еще два раза для размещения двух дополнительных имплантатов на 5 мм латеральнее, с каждой стороны от срединной линии (рис. 1).

Рис. 1. Процедура имплантации. Три имплантата расположены параллельно срединной линии в среднем мышечном слое неба.

Для профилактики инфекционных осложнений пациентам назначается таблетированный антибиотик на 7 дней, а также диклофенак в дозе 50 мг 3 три раза в день в качестве анальгетика (по необходимости).

После установки системы может сохраняться незначительный дискомфорт в виде легкой боли в горле, напоминающей начальную стадию инфекции верхних дыхательных путей. Обычно пациенты принимают назначенные анальгетики на протяжении 1,3 дней после процедуры.

Увулопалатофарингопластика (УПФП).

Является наиболее распространенной хирургической операцией, которая проводится взрослым пациентам с обструктивным апноэ сна с 1981года. УПФП включает в себя удаление миндалин (если они ранее не были удалены), части язычка мягкого неба, края мягкого неба, избыточных тканей глотки, а также перемещение мягких тканей в боковых стенах глотки.

До операции После операции

Лазерная глоссотомия (рассечение языка по средней линии с помощью лазера и пластика языка) выполняется, чтобы увеличить позадиязычное пространство и удалить часть задней поверхности языка. Эффективность этой операции в лечении апноэ до сих пор не определена.

Радиочастотная или холодно-плазменная пластика мягкого неба (сомнопластика).

Эта новые методы, при которых производится склерозирование мягкого неба. Американская Ассоциация по контролю за лекарствами и продуктами (FDA) одобрила эту малоинвазивную операцию (процедуру) для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Суть радиочастотной пластики заключается в том, что по средней линии мягкого неба около границы с твердым небом, в подслизистый слой вводится игольчатый электрод по направлению к язычку мягкого неба. Затем по игле пускают импульсы радиочастотной энергии. После такой процедуры в этом месте формируется фиброз тканей и мягкое небо укорачивается. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Миотомия подбородочно-язычной мышцы.

Принцип этой операции заключается в том, что подбородочно-язычная мышца выводится хирургом немного вперед через небольшое отверстие в нижней челюсти. При этом глоточные мышцы и основание языка перемещаются вперёд и дыхательные пути расширяются. Миотомия (GAHM) (рассечение подбородочно-язычной мышцы, расположенной между языком и подбородком) применяется для устранения препятствия току воздуха III типа.

Остеотомия верхней и нижней челюсти.

При этой операции средняя зона лица ниже носа, небо и нижняя челюсть перемещаются вперед, увеличивая пространство позади языка и повышая тонус подбородочно-язычной мышцы. Эта операция более обширная, чем перечисленные ранее. Она, как правило, проводится пациентам, у которых другие методы лечения неэффективны. Остеотомия верхней и нижней челюсти может устранить препятствия току воздуха на всех уровнях верхних дыхательных путей.

Так как причиной возникновения храпа и апноэ сна может быть обструкция на разных уровнях одновременно, необходим системный поэтапный подход при выборе операции. В этом помогает хирургический протокол Райли-Пауэлл-Стэнфорда, разработанный в 1988 году. Лечение состоит из 2 этапов. Первый этап включает увулопалатофарингопластику и миотомию (GAHM), второй этап состоит из более сложной операции на верхней и нижней челюсти. Пациентам, у которых после первого этапа оперативного лечения не удалось достичь желаемых результатов, предлагается операция второго этапа.

Первый этап.

Пациентам с первым типом обструкции (нарушением проходимости) дыхательных путей выполняется увулопалатофарингопластика, исправление носовой перегородки и т.д., при необходимости.

Пациентам с третьим типом обструкции показана миотомия (GAHM).

Одновременная увулопалатофарингопластика и миотомия проводится пациентам со вторым типом обструкции.

У некоторых пациентов, в послеоперационном периоде для обеспечения безопасного дыхания требуется трахеостомия или CPAP (СИПАП) терапия.
Успех хирургических процедур зависит от точного определения уровня обструкции (препятствия ) в дыхательных путях. Для этого проводят боковую цефалометрию, эндоскопию, рентгеноскопию, КТ и МРТ.

Поэтапный протокол Райли-Пауэлл-Стэнфорда перспективен для достижения эффекта у пациентов с обструктивным апноэ во сне, но для более точной оценки требуются дополнительные данные контролируемых клинических испытаний.

Всем прооперированным пациентам должна проводиться полисомнография для точной оценки эффективности лечения.

Трахеостомия.

В результате этой операции воздух попадает в нижние дыхательные пути по трубке в обход верхних дыхательных путей. Трахеостомия является наиболее эффективной хирургической процедурой для лечения обструктивного апноэ сна, так как эффективна практически в 100% случаев. К сожалению, трахеостомия является «уродующей» операцией и снижает качество жизни пациента. Трахеостомия в настоящее время проводится пациентам с тяжелым обструктивным апноэ сна, у которых другие медицинские и хирургические методы неэффективны. Трахеостомия также используется для дыхания во время некоторых операций на верхних дыхательных путях.

Источник

Лечение храпа

Около 30 % взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только мешает окружающим, но может являться одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (остановок дыхания во сне). Это ведет к ухудшению качества сна, дневной сонливости, головной боли, повышению АД и другим симптомам, ухудшающим самочувствие, к развитию и осложнениям заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом сами пациенты могут не ощущать остановок дыхания, а про храп не считают нужным сказать врачу. К сожалению, не все врачи достаточно информированы о влиянии синдрома апноэ на здоровье человека и возможности его диагностики. Вовремя назначенное лечение позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни пациента.

У нас на сайте вы можете получить информацию о храпе, синдроме обструктивного апноэ сна, методах их диагностики и лечения, а также записаться на обследование и консультацию.

Причины храпа

1. Нарушения в строении носоглотки, приводящие к сужению дыхательных путей:

2. Факторы, снижающие тонус мышц глотки:

Храп может являться проявлением СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (СОАС).

Что такое синдром апноэ сна?

Во время сна происходит постепенное расслабление мышц глотки, в какой-то момент дыхательные пути полностью смыкаются и возникает остановка дыхания. Это приводит к снижению поступления кислорода и мозг просыпается, посылает импульс, дыхание вновь возобновляется.

При СОАС тяжелой степени может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (т.е. человек не дышит в общей сложности до 3 – 4 часов за время сна).

Чем опасен синдром обструктивного апноэ во сне?

То, что человек регулярно недополучает кислород, может приводить к повышению артериального давления, нарушениям ритма, инфаркту миокарда, инсульту, внезапной смерти во сне, нарушению выработки гормонов (ожирение, импотенция), сахарному диабету, атеросклерозу.

Из-за нарушений сна возникает дневная сонливость. До 20% всех ДТП может быть связано с засыпанием за рулем.

У детей СОАС проявляется гиперактивностью, синдромом дефицита внимания, агрессией, дневной сонливостью, неуспеваемостью в школе.

Кто находится в группе риска

Если Вас беспокоят:

возможно, Вы страдаете синдромом обструктивного апноэ сна.

Если Вы страдаете:

вероятность развития синдрома апноэ во сне очень высока.
В этом случае необходима консультация специалиста.

Как выявить синдром обструктивного апноэ сна?

1. Кардиореспираторный мониторинг.

Пациенту на сутки одевается аппарат, фиксирующий электрокардиограмму, остановки дыхания, храп и количество поступающего кислорода.

2. Компьютерная пульсоксиметрия фиксирует пульс и насыщение крови кислородом. Пульсоксиметр может выдаваться пациенту днем, далее перед сном пациент самостоятельно устанавливает его на палец – прибор автоматически включается, утром снимает – прибор выключается. Расшифровка занимает 10-15 минут.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна

Лечение храпа и синдрома апноэ во сне зависит от их причин.

-снижение массы тела на 10% улучшает параметры дыхания на 50%.

-исключение или значительное ограничение приема алкоголя (особенно за 2-3 часа до сна).

-ограничение приема снотворных и транквилизаторов при СОАС.

-позиционное лечение. У некоторых людей храп возникает преимущественно в положении лежа на спине. При этом на боку храпа и остановок дыхания нет. Есть простой и эффективный способ отучить человека спать на спине. На пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса. При попытке лечь на спину человек просыпается и переворачивается. Через 3-4 недели возникает стойкий рефлекс не спать на спине.

-тренировка мышц языка и нижней челюсти.

● Обеспечение свободного носового дыхания.

При выявлении нарушений в строении носоглотки показана консультация лор –врача для выбора метода лечения.

Носовые полоски «Бриз Райт» расширяют носовые ходы. Что существенно облегчает носовое дыхание и может облегчить храп.

Применение фармакологических средств, облегчающих храп. Все средства относятся к категории биологически активных добавок, основой которых являются травы. Действие за счет смягчения и уменьшения сухости слизитых оболочек. Возможны аллергические реакции. Эффект только при неосложненном храпе. При наличии синдрома апноэ противопоказаны.

Применение препаратов с сосудосуживающим действием нецелесообразно более 4-5 дней из-за быстрого привыкания к ним и развития зависимости.

● Применение электромеханических подбуживающих устройств.

Приборы в виде наручных браслетов, при храпе посылают импульсы и подбуживают мозг пациента. Сон становится поверхностным и человек на некоторое время перестает храпеть. Таким образом, они не обладают лечебным действием. Если пациент храпит всю ночь и в любом положении, то он будет постоянно просыпаться.

Неприменимы при остановках дыхания во сне.

● Применение внутриротовых приспособлений.

Внутриротовые аппликаторы, устанавливаются на зубы и смещают нижнюю челюсть вперед. Изготавливаются или подбираются индивидуально.

Эффективны у пациентов с маленькой смещенной назад нижней челюстью.

Некоторые устройства напоминают спортивную капу, некоторые – соску.

Эффективны при отсутствии апноэ.

● Оперативное лечение (хирургическое, радиочастотное).

Эффективно при патологии органов носоглотки: искривления носовой перегородки, увеличение небных миндалин, небного язычка, полипы и т.д.

Для определения необходимости оперативного лечения и выбора метода показана консультация лор-врача.

Таким образом, прежде, чем определиться с методом лечения, необходимо пройти обследование для выявления или исключения синдрома апноэ сна.

Источник