Лечение асклепием во сне
Лечение асклепием во сне
Бог Асклепий воскрешал мертвых, врач Асклепий лечил людей. Лечение сном.
Асклепий жил на острове Кос. Был женат на дочери царя острова, Меропсе, и занимался врачеванием весьма успешно. Медицина его поглощала полностью. Своим дочерям он дал специфические имена: Гигиена (Здоровье) и Панацея (Всеисциляющая). Во время его жизни и после его смерти остров Кос имел славу медицинского центра, в котором можно получить исцеление от недугов.
На Косе родился и известный врач Гиппократ (460-377 г. до н.э.), считавший себя потомком Асклепия.
Эти сведения об Асклепии претендуют на то, чтобы быть правдой.
Вероятно, он жил и заслужил любовь и славу где-то в начале 7 века, так как известно, что культ поклонения Асклепию, как божеству, сложился в 7 веке до н.э. В 6 веке до н.э. стали строить храмы богу Асклепию.
Обожествленный Асклепий получил соответствующую биографию.
Асклепий был сыном Аполлона и нимфы Корониды. Он родился методом кесарева сечения. Аполлон, разгневанный на то, что беременная Коронида ему изменила, бросил её в пылающий костер, а затем, осознав, что убивает собственного ребенка, выхватил обгоревшую Корониду из костра, вскрыл живот и достал ещё живого ребенка.
Асклепий был отдан на воспитания мудрому кентавру Хирон, который воспитал его и научил секретам целебной силы трав.
Повзрослев, Асклепий стал заниматься врачеванием людей. У Миноского царя умирал сын Главка. Царь послал за уже прославившимся лекарем Асклепием. Когда Асклепий прибыл, Главка не подавал признаков жизни.
Воскрешая из мертвых, Асклепий разгневал Зевса и владыку подземного мира Аида. Зевс поразил Асклепия молнией, а затем оживил и даровал бессмертие на Олимпе.
С тех пор змея считается у греков священным животным, а посох с обвившей его змеей, медицинским символом.
В храмах посвященных Асклепию жили змеи, которые свободно ползали по полу между спящими людьми. Считалось, что сон в храме Асклепия подскажет людям средство от исцеления их недугов.
Лечили в этих медицинских центрах врачи-жрецы. При этом тесно переплетались между собой магия и собственно медицина.
Центральное место занимал храм Асклепия, где статуя Асклепия и змеи занимала центральное место. Жрицы следили за чистотой храма и его посетителями. Роженицам в храм входить запрещалось, как и запрещалось входить в храм тяжелобольным людям.
Каждый посетитель мылся в водах источника и приносил жертву богам. Затем после молитвы, посвященной Асклепия, посетители ложились спать в открытых галереях вдоль стен храма. Асклепий во сне должен был указать каждому больному средства излечения. Больные находились в стрессовом состоянии, так как по полу храма ночью ползали змеи, и, как утверждают медики, стресс мобилизовал резервные силы организма, и, иногда, происходило выздоровление.
Иногда, чтобы погрузить больных в сон, применяли окуривание, внушение, гипноз.
Кроме храма Асклепию на территории медицинского святилища находились храмы Афродиты, Артемиды, Фемиды, Аполлона… и большой жертвенник для принесения жертв. Был источник с целебной водой и бассейн, кипарисовая роща. Кроме этого на территории святилища были бани, библиотека, гимнасий, стадион и даже театр.
О применении лекарств в известных источниках не упоминается, но известно, что в святилище для лечения конкретных больных приглашались врачеватели-аскепиады.
Главными средствами лечения в храмах было водолечение, холодное омовение, массаж, гимнастика, прогулка и спортивные занятия.
В целом это медицинское святилище больше было похоже на санаторий, чем на больницу.
Сильный храп у женщин во сне: что делать, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дребезжащий вибрирующий звук во сне, исходящий из гортани называют храпом. Он чаще свойственен мужчинам, чем женщинам. Когда храпит представитель сильного пола, это считается вполне нормальным, а для женщин он полный моветон. О чём свидетельствуют эти ночные звуки и как с ними можно бороться?
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины храпа у женщин
Храп возникает вследствие расслабления мышц нёба и языка под воздействием потока воздуха, проходящего по дыхательным путям. Но не все же спящие храпят, что указывает на наличие определённых причин этого явления. К ним можно отнести:
Факторы риска
На появление храпа способны повлиять такие факторы, как:
Некоторые исследования показали, что распространенность привычного храпа у женщин сильно зависит от возраста и ИМТ, при этом зависимость от алкоголя ассоциируется с храпом у худых женщин, в то время как отсутствие физической активности является фактором риска храпа у женщин с высоким ИМТ. [19]
Патогенез
Патофизиологические причины храпа значительно различаются у разных людей. Важными компонентами, вероятно, являются анатомия верхних дыхательных путей, способность дилататоров верхних дыхательных путей реагировать на респираторные проблемы во время сна, склонность к пробуждению от учащенного дыхания во время сна (порог возбуждения), стабильность системы контроля дыхания и возможность связанных с состоянием изменений в объеме легких, чтобы повлиять на эти факторы.
Так как мышцы во сне теряют свой тонус, то увеличивается подвижность стенок глотки. При вдохе происходит деформация дыхательных путей, прекращается лёгочная вентиляция. Недостаток кислорода является сигналом бедствия мозгу и активирует его.
Он и восстанавливает контроль над мышцами, открывает путь для поступления воздуха, что и приводит к всхрапыванию. Следующие звуки — повторение цикла, которых за ночь бывает 400-500, в переводе на время это составляет 3-4 часа.
Симптомы храпа у женщин
Обычно сильный храп происходит, когда женщины спят на спине в результате провисания мышц мягкого нёба. Но если такое наблюдается и при лежании на боку, животе, то это серьёзный повод забеспокоиться и обратиться к врачу.
Обструктивное апноэ во сне (OSA) характеризуется повторяющимися ночными полными коллапсами (апноэ) или частичными коллапсами (гипопноэ) верхних дыхательных путей во время сна. Эти события связаны с десатурацией кислорода и / или пробуждением от сна.
Женщины с храпом во сне жалуются на такие симптомы, как бессонница, синдром беспокойных ног, депрессия, ночные кошмары, сердцебиение и галлюцинации, в то время как мужчины чаще сообщают о храпе и эпизодах апноэ.
Женщины жалуются на частые расстройства настроения, таких как тревога и депрессия, сообщают о низком качестве жизни в целом ряде анкет и демонстрируют повышенную дневную усталость, снижение качества сна и ухудшение нейроповеденческих симптомов.
Храп во время сна носом у женщин часто возникает при насморке, избавление от которого прекращает его. У четверти беременных также отмечается это явление, т. к. на трахею и лёгкие давит увеличенный живот, к тому же в этом положении женщины часто увеличивают свой вес. Храп во сне очень часто встречается во время беременности и, скорее всего, объясняется гормональными, физиологическими и физическими изменениями. Материнское ожирение, являющееся одним из основных факторов риска для расстройства дыхания во сне, наряду с физиологическими изменениями во время беременности. [24]
Психосоматика храпа у женщин
Психологи советуют учиться не держать в душе обид, отпускать прошлое, настраивать себя на положительные мысли, бороться с комплексами и ощущать важность своего существования в этом мире. С гармонией в душе, с избавлением от эмоционального груза наладится и сон без храпа.
Осложнения и последствия
Храп не так безобиден, как кажется. Кроме неудобства окружающим, он бывает опасен для здоровья, т. к. способен повлечь за собой опасные осложнения и последствия.
Диагностика храпа у женщин
Подозревая ту или другую причину возникновения храпа, терапевт направит на различные лабораторные исследования и консультации к узким специалистам: отолорингологу, эндокринологу, стоматологу.
К трудностям в правильной диагностике пациентов женского пола относят и такие симптомы, как депрессия и тревога, которые также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин без наличия храпа. [37]
В настоящее время существует такой современный метод регистрации различных функций человеческого организма во время сна, как полисомнография. С её помощью фиксируется работа мозга (электроэнцефалограмма), движение глаз (электроокулограмма), сердечная деятельность (электрокардиограмма), носоротовой поток воздуха, насыщение крови кислородом, движения ног, храп.
Методы инструментальной диагностики помогают дифференцировать диагноз среди всех возможных.
К кому обратиться?
Лечение храпа у женщин
Персонализированная медицина не добилась значительной эффективности в лечении храпа у женщин, несмотря на разные гендерные различия в симптомах.
Проблемами сна занимается врач-сомнолог, а наука о сне и различных его нарушениях называется сомнологией. Это достаточно новое направление медицины и, возможно, не в каждой поликлинике есть такой специалист. Поэтому обращаться вначале нужно к своему участковому или семейному врачу, который в случае необходимости направит к нужному специалисту.
Лечение, как правило, состоит из совокупности методов, выбор которых зависит от причин и тяжести расстройства сна. Общие в терапии всех пациентов заключается в ряде мероприятий, выполняющихся обычно в домашних условиях. Перечислим их:
Средства от храпа у женщин
Применение фармакологических средств от храпа не всегда эффективно, но в несложных ситуациях может помочь. Одним из таких является назальный спрей Асонор.
Он увеличивает упругость и эластичность мышц мягкого нёба, увлажняет слизистую оболочку. Период его действия после применения — 7-8 часов (хватает на всю ночь). Максимальный эффект достигается ко второй неделе.
Слипекс — изготовлен на основе эфирных масел лекарственных растений (эвкалипта, перечной мяты), растворённых в водно-глицериновой смеси. Повышает тонус ослабленных мышц, снимает отёк тканей глотки, препятствуя таким образом западанию языка. Применяют ингаляционно (2-3 распыления) не ранее 30 минут после еды. Интервал между процедурами — 8 часов. Известны единичные случаи возникновения реакции гиперчувствительности.
Сайленс — спрей с мятным вкусом, имеет биоадгезивную формулу. Баллончик оснащён дозатором. Перед употреблением встряхивается, снимается колпачок, надевается насадка-распылитель и нажимается до появления пены. Струя направляется на заднюю стенку глотки и проглатывается, затем ещё раз.
Громкость храпа снижается уже с первой ночи, а через месяц становится очень слабым.
Один из самых интригующих (и, возможно, самых противоречивых) аспектов будущей терапии храпа у женщин заключается в гормонозаместительной терапии (ГЗТ). На сегодняшний день было проведено одно небольшое клиническое исследование, которое продемонстрировало, что применение эстрогена, по-видимому, оказывает существенное влияние на показатели нарушения дыхания во сне. [44] Тем не менее, было показано, что ГЗТ связана с заметными рисками, включая повышенную вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и рака. [45]
Витамины
Заложенность носа, простудные заболевания, вызывающие храп, можно побороть используя витамины, которые повышают защитные силы организма: А, С, Е, группы В, D. В организм они могут поступать как с продуктами питания, так и в качестве витаминно-минеральных комплексов.
Физиотерапевтическое лечение
К самым частым методам физиологического лечения храпа относится электростимуляция мышц глотки и шеи, а также серия упражнений, направленных на их укрепление. [48], [49]
Народное лечение
Из народного лечения можно применить рецепты, ингредиенты которых обволакивают слизистую, например капустный сок в сочетании с мёдом. Эффективно полоскать горло раствором морской соли или оливковым маслом. Нос закапывают маслом облепихи.
Для полосканий также используют отвары лекарственных трав: коры дуба в сочетании с цветками календулы. Во внутрь можно принимать настои сбора таких растений: хвоща полевого, корня сабельника, ягод бузины.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение обычно предназначено при тяжелом храпе, или при неэффективности других стратегий лечения. Тем не менее, результаты хирургических вмешательств часто являются неоптимальными: у некоторых пациентов требуется более одной операции, а у других сохраняются признаки храпа. Операция наиболее эффективна у пациентов с миндалинами 4+, полипами носа или другими обструктивными анатомическими поражениями. [52]
Более радикальный метод — увулопалатофарингопластику применяют в случае остановки дыхания во сне (апноэ) при различных выраженных анатомических дефектах. Заключается он в увеличении просвета дыхательных ходов на уровне глотки за счёт удаления миндалин, нёбных дужек и др. [55] У 50% пациентов снижение индекса храпа составило более 95%. [56]
Гимнастика от храпа у женщин
Систематическое повторение одних и тех же упражнений длительный период утром и вечером приводит к укреплению мышц глотки. Рекомендуются следующие, выполняющиеся по 20-30 раз подряд:
Во время физической активности дыхательные мышцы, особенно диафрагма, работают с повышенной частотой. Это приводит к метаболическим и структурным адаптациям, которые улучшают сопротивление. Упражнения на выносливость могут укрепить мышцы верхних дыхательных путей, увеличить диаметр верхних дыхательных путей, уменьшить сопротивление дыхательных путей. [57]
Профилактика
Предотвратить храп у женщин поможет выполнение пунктов, из которых состоит лечение. Это здоровый образ жизни, борьба с лишними килограммами, [58] удобная ортопедическая постель, укрепление мышц глотки с помощью гимнастики, а заодно и овала лица могут значительно снизить показатели ожирения и уменьшить признаки храпа у женщин.
Прогноз
От храпа удаётся избавиться если не совсем, то по крайней мере уменьшить его силу.
Онемение рук и ног во время сна
Причины онемения рук и ног во сне
Если утрата чувствительности в руках и ногах возникает изредка, только по ночам, вероятнее всего, о заболевании речь не идет. Неприятные ощущения в таком случае возникают по причине нарушения кровотока. Помимо этого, из-за минимальной подвижности могут зажиматься нервы, сухожилия. Некоторым пациентам удается распрощаться с парестезией без помощи врача. Для этого они избавляются от негативных факторов:
В том случае, если неудобная подушка и узкая одежда устранены, но онемение рук и ног во время сна не проходит, это свидетельствует о проблемах со здоровьем. Примечательно, чувствительность может исчезать не только в руке, ноге, но и в пальцах. В большинстве случаев дискомфортные ощущения вызывают нарушения кровотока различного происхождения. Также онемение может происходить из-за болезней позвоночника, которые сопряжены с проблемной передачей нервных импульсов.
Симптомы
Парестезия проявляется в виде онемения конечностей, а также в виде различных симптомов, которые могут наблюдаться на протяжении целого дня. В этот список можно отнести:
В некоторых случаях онемение сопровождает сыпь в области бедер, колен. Такая симптоматика осложняет постановку верного диагноза.
Особенности лечения
Если у пациента немеют руки на протяжении длительного времени и симптомы не проходят или усиливаются, в таком случае целесообразно обратиться к неврологу. Для правильного определения причин парестезии требуется качественная диагностика. В первую очередь, доктор осматривает пациента и предоставляет направление на проведение лабораторных анализов. В большинстве случаев пациентам рекомендуется пройти аппаратные исследования:
Каждая из перечисленных методик имеет свои особенности. При помощи современного оборудования специалистам удается получать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента. После выявления заболевания, его особенностей подбирается соответствующая схема терапии. Лечение онемения подразумевает устранение основных причин, вызывающих дискомфорт. Поскольку у большинства пациентов немеют ноги, руки из-за повреждения нервных окончаний, специалисты подбирают комплексное лечение, направленное на улучшение питания нервов. Для этого назначаются витамины группы B, препараты, понижающие вязкость крови, улучшающие кровоснабжение.
При частом онемении конечностей откладывать поход к доктору не рекомендуется. Опытный специалист проведет грамотную диагностику, подберет эффективную схему лечения. Благодаря этому избавиться от дискомфортных ощущений удастся надолго.
Лечение асклепием во сне
отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Отдел патологии вегетативной нервной системы научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Расстройства сна при эпилепсии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5): 100-103
Котова О. В., Акарачкова Е. С. Расстройства сна при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5):100-103.
отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
В кратком обзоре литературы обобщены исследования, касающиеся нарушений сна при эпилепсии, за последние два десятилетия. Было показано, что нарушать сон при эпилепсии могут пароксизмальные феномены эпилептической природы, неэпилептические пароксизмы, противоэпилептические препараты (ПЭП), полипрагмазия, а также наличие коморбидной эпилепсии депрессии. Поскольку как у здоровых людей, так и у пациентов с эпилепсией сон играет важную роль в регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, укорочение сна может вызывать судороги, галлюцинации и депрессию. В современной литературе констатируется, что при лечении больных эпилепсией с инсомнией следует использовать как лекарственные средства (применение короткими курсами снотворных препаратов), так и нелекарственные методы.
отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Отдел патологии вегетативной нервной системы научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Хорошее качество сна является крайне важным компонентом общего здоровья пациента с эпилепсией, но, к сожалению, оно часто упускается из виду. Между тем пациенты с эпилепсией часто жалуются на сонливость в дневное время и плохой сон [1].
Нами [24, 25] была обнаружена корреляция сниженного порога ВМО (ниже 40%) со следующими клиническими признаками: наличие фебрильных судорог в анамнезе, физиологические миоклонии засыпания, выявляемая клинически повышенная нервно-мышечная возбудимость. Эти признаки традиционно рассматриваются как факторы, свидетельствующие о повышенной нейрональной возбудимости у больных парциальной эпилепсией, также как и у пациентов с генерализованной эпилепсией, у которых такое состояние мозга обусловлено генетически. Факт наличия эпилептического очага при парциальной эпилепсии влияет на кору головного мозга, расположенную вне очага, независимо от активности эпилептического процесса (наличие или отсутствие приступа); это, в свою очередь, ведет к снижению ингибиторных и облегчению возбуждающих влияний на ипсилатеральную моторную кору, даже если эпилептический очаг там не находится. Таким образом, были получены данные, свидетельствующие об изменениях функционального состояния коры и, соответственно, порога ВМО у больных эпилепсией.
Когда человек долго бодрствует (и сокращается время сна), он становиться сонливым, что может проявляться снижением бдительности, появлением чувства усталости. Объективно длительное бодрствование приводит к нарушениям производительности на всех уровнях, которые можно наблюдать как по увеличению времени реакции для решения простых задач, вплоть до нарушений когнитивных функций высокого порядка, в том числе способности к обучению. Следует, однако, принимать во внимание, что степень возбудимости коры может существенно меняться в зависимости от времени бодрствования, что особенно важно для больных эпилепсией. В экспериментах на животных in vitro и in vivo были найдены доказательства потенцирования распространенности синаптических процессов во время бодрствования, что ведет к постепенному накоплению возбудимости коры. Длительное бодрствование вызывает увеличение частоты и амплитуды миниатюрных возбуждающих постсинаптических токов в корковых слоях и числа и размера центральных синапсов у Drosophila melanogaster. У крыс в состоянии бодрствования было показано увеличениедоли работающих нейронов в нейронной сети и усиление синхронизации работы нейронов коры [19].
Современные исследования [19, 26] показывают, что у здоровых людей и пациентов с эпилепсией сон играет важную роль в регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а укорочение сна, нарушающее эти процессы, может вызывать не только судороги, но и галлюцинации, и депрессию.
При рассмотрении вопросов коррекции расстройств сна у пациента с эпилепсией прежде всего следует указать на необходимость проведения тщательного анализа истории болезни в аспекте выявления всех возможных причин нарушений сна, а при назначении противоэпилептической терапии оценить возможные побочные эффекты ПЭП, особенно если речь идет о политерапии. При оценке психического состояния больного важно также обратить пристальное внимание на возможность наличия у него депрессии. При депрессии необходимо назначение антидепрессантов, которые могут положительно влиять не только на аффективные расстройства, но и нормализовывать сон.
К несомненным преимуществам донормила относят следующие [28]: восстановление физиологической структуры сна; отсутствие синдрома отмены; важно также, что донормил не относится к категории строго учетных препаратов.
Хотелось бы обратить внимание и на нелекарственные методы лечения инсомнии. Речь идет о соблюдении гигиены сна, психо-, физио- и фототерапии.
Заканчивая обзор данных литературы, можно констатировать, что сон и эпилепсия связаны по нескольким механизмам: 1) медленноволновой сон может активизировать спайковую активность в мозге и приступы; 2) приступы и применение ПЭП могут вызывать фрагментацию сна; 3) коморбидные нарушения сна могут привести к снижению качества жизни и увеличить медицинские риски у страдающих эпилепсией пациентов; 4) имитировать эпилептические приступы могут парасомнии, что важно учитывать при диагностике и в случаях неэффективности терапии. Для более точной диагностики нарушений сна, особенно в ночное время, необходимо использовать видео-ЭЭГ полисомнографию.
Распознавание и эффективное лечение нарушений сна у пациентов с эпилепсией способны снизить частоту приступов и улучшить их общее состояние и функционирование.
Гормональная терапия эпилептических синдромов с продолженной спайк-волновой активностью во сне
Отдел психоневрологии и эпилептологии НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
В настоящий момент гормональная терапия эпилептических синдромов с продолженной спайк-волновой активностью во сне является перспективным развивающимся направлением эпилептологии. Отдельные клинические примеры и глобальные мета-анализы неизменно подтверждают эффективность гормонов в тех случаях, когда не удается достигнуть успеха с помощью антиэпилептических препаратов. Однако до сих пор не разработаны единые подходы к выбору препарата и схемы его назначения. В данной статье рассмотрены возможные механизмы действия стероидов. Приведены показания к применению гормонального лечения, сведения об эффективности и переносимости. На основе собственного опыта предложен протокол дифференцированной тактики гормонального лечения эпилептических синдромов с продолженной спайк-волновой активностью во сне. Выбранная тактика позволяет добиваться положительного эффекта в отношении снижения числа эпилептических приступов и предотвращать развитие тяжелого нейрокогнитивного дефицита у 70–80% пациентов.
Энцефалопатия с электрическим эпилептическим статусом в фазу медленного сна, или ESES (сокр. от англ. Encephalopathy with electrical status epilepticus during slow sleep), – состояние, при котором не столько эпилептические приступы (ЭП), а сама эпилептиформная (межприступная) активность способствует нарушению высших психических функций. Данное состояние характеризуется неоднородностью клинических проявлений и специфической электроэнцефалографической картиной в виде продолженной спайк-волновой активности в фазу медленного сна (сокр. CSWS от англ. Сontinuous spike and waves during sleep) [1]. В настоящее время границы двух определений ESES и CSWS стерты, они часто употребляются как синонимы [1–3]. ESES/CSWS – широкое понятие, объединяющее спектр близких по клинической картине эпилептических синдромов, к которым относятся непосредственно эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью, синдром Ландау–Клеффнера (ЛКС) и атипичная эволюция доброкачественных фокальных эпилепсий детства (роландической и редко – синдрома Панайотопулоса).
При данной патологии основным неблагоприятным фактором прогноза являются не ЭП, которых в отдельных случаях может и не быть, а приобретенные интеллектуальные и двигательные нарушения, которые становятся необратимыми при продолжительности заболевания более 18 месяцев [2].
Цель лечения синдромов с ESES/CSWS – скорейшее подавление эпилептической активности и, соответственно, ЭП, что предупреждает дальнейшую нервно-психическую деградацию. Тем не менее, назначая лечение, следует понимать, что при чрезмерно длительном существовании ESES/CSWS улучшение на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) уже не обеспечивает нормализацию психоречевого развития. В этом случае целью терапии будет уменьшение числа ЭП и/или предупреждение дальнейшего регресса. Вернуть нормальное психоречевое развитие ребенку в случае позднего начала адекватной терапии уже не удается.
Обоснование целесообразности применения и показания к гормональной терапии (ГТ)
Наиболее наглядным доказательством эффективности ГТ являются данные ретроспективного мета-анализа лечения 575 пациентов с ЕSES/CSWS, проведенного в 2015 г. (рис. 1) [3]. Исследование подтвердило, что наиболее эффективный подход – это применение именно ГТ, которая оказалась эффективнее антиэпилептических препаратов (АЭП), в т.ч. бензодиазепинов. В резистентных к ГТ случаях прибегают к хирургическому лечению, которое позволяет улучшать состояние большинства пациентов.
Согласно данным литературы, показаниями к назначению ГТ при синдромах с ЕSES/CSWS являются [2, 3]:
Возможные механизмы эффективности ГТ
Наиболее перспективным направлением в изучении точки приложения стероидов является разработка модели воспаления. В 2011 г. группой ученых были проведены исследования, доказавшие повреждение гематоэнцефалического барьера при эпилепсии [4]. При магнитно-резонансной томографии головного мозга было показано появление очагов изменения сигнала, напоминающих таковые при воспалении и соответствующих локализации эпиактивности на ЭЭГ. При изучении эпилептического статуса у крыс, предварительно получивших дексаметазон, количество особей с развившимся эпилептическим статусом сократилось, а время до его начала значительно увеличилось по сравнению с группой к.