Лечение нарушения сна и бодрствования
Нарушение сна причины, способы диагностики и лечения
Дата публикации: 12.03.2018
Дата проверки статьи: 08.10.2018
Расстройство сна — распространенная проблема, с которой периодически сталкиваются около 10 % населения планеты. Для разных возрастных категорий характерны различные нарушения: например, в детском возрасте чаще встречается лунатизм, ночные кошмары и недержание мочи, а пожилых людей беспокоят бессонница или, наоборот, патологическая сонливость.
У всех видов расстройств присутствуют общие симптомы нарушений сна: в ночное время человек не высыпается и чувствует усталость и сонливость на протяжение дня. Из-за частого или хронического недосыпа пациент ощущает раздражительность, работоспособность и концентрация внимания снижаются. Чтобы нормализовать сон, нужно обратиться к неврологу.
Содержание статьи
Причины нарушения сна
Причины расстройств сна многообразны. Чаще всего они связана с ситуативными проблемами, когда человек не может нормально засыпать в течение нескольких дней из-за эмоциональных потрясений, сильных переживаний, расстройств. Такие нарушения проходят сами по себе, когда психоэмоциональное состояние нормализуется.
Хронические расстройства провоцируют следующие причины:
У детей расстройства сна чаще всего связаны с патологиями нервной системы — врождёнными или приобретёнными вследствие родовой травмы. Также сложности с засыпанием может вызвать неправильный распорядок дня — отсутствие постоянного графика отхода ко сну и пробуждения, поздний или нерегулярный приём пищи.
Типы нарушения сна
Расстройства классифицируют на первичные — не связанные с другими заболеваниями, и вторичные — которые развиваются на фоне болезней или патологий. К последним относятся приступы кашля и стенокардии, учащенное мочеиспускание, интоксикации и многие другие факторы. Неврологи выделяют четыре основных категорий нарушений сна:
Бессонница
Также известна под названием инсомния — нарушение процесса засыпания и сна. Расстройство может быть психосоматическим — связанным с психологическим состоянием пациента, или обусловленным проблемами с дыханием во время сна, например, синдромом ночных апноэе или снижения альвеолярной вентиляции. Нередко проблему провоцируют синдром беспокойных ног, злоупотребление алкоголем, длительный курс лечения препаратами, которые угнетают или активируют центральную нервную систему, а также резкая отмена седативных или снотворных лекарств.
Гиперсомния
Чрезмерная сонливость, которая чаще всего носит психофизиологический характер, то есть связана с психологическим состоянием пациента. Реже проблему провоцируют различные дыхательные расстройства во время сна, нарколепсия, расстройства психики, разовый или постоянный приём алкоголя и некоторых лекарственных препаратов.
Нарушения режима сна
В эту группу нарушений режима сна входят временные расстройства, связанные, например, со сменой графика работы или часового пояса, и постоянные проблемы:
Парасомния
В эту группу входят многочисленные нарушения функций органов и систем, которые отвечают за сон и пробуждение:
Причины нарушения сна и методы лечения
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.
Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.
Расстройство сна имеет следующие разновидности:
Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:
Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.
Причины нарушения сна
Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.
Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.
Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:
Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.
Что делать при нарушении сна
Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:
Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.
К какому врачу обратиться при нарушении сна
Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.
Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.
Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:
Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.
Лечение нарушения сна
При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.
Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.
Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.
Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.
Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.
При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.
К чему приводит нарушение сна
Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:
Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.
Лечение нарушения сна в Москве
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Сон – это один из важнейших физиологических процессов. Во время него происходит восстановление сил, перестройка активности клеток головного мозга, «раскладывание по полочкам» важной и второстепенной информации. Врачи выделяют до 57 различных видов расстройств сна и указывают, что пациенты чаще обращаются с жалобами на невозможность отдохнуть в ночные часы, дневную «разбитость», снижение памяти, низкую физическую, умственную работоспособность, раздражительность, неприятные, устрашающие сновидения. Лечение нарушения сна в Москве начинается с обследования и выявления причины.
Нарушение сна: причины, основные виды расстройств
Расстройства сна чрезвычайно распространены в терапевтической, неврологической, психиатрической практике. По различным данным, они встречаются у 10-20% населения. Формальное отношение этой проблеме приводит к тому, что специалисты пропускают бессонницу как признак заболевания (например, опухоли, кислородного голодания головного мозга). Невозможность полноценного восстановления после насыщенного рабочего дня приводит к срывам, хроническим заболеваниям, травмам и трагедиям.
Нарушения этого физиологического процесса негативно сказываются на физическом состоянии, умственных способностях, становятся причиной эмоциональной нестабильности.
Статистическая информация указывает на важность полноценного сна для человека:
Нарушение сна могут вызывать различные причины, их соотношение меняется в зависимости от возраста, соматического или психического здоровья человека, условий работы и проживания. Так среди них:
Лечение нарушения сна начинается с беседы со специалистом. Выявление причины расстройства позволяет подобрать индивидуальную схему медикаментозной или немедикаментозной терапии.
В таблице указаны основные виды нарушений сна.
Бессонница и гиперсомния
Невозможность отдохнуть и восстановиться за ночь субъективно воспринимается очень тяжело. Бессонница (или инсомния) – самое распространенное расстройство. В зависимости от степени тяжести оно характеризуется:
Человек, страдающей бессонницей, ложится в постель с намерением заснуть. Но у него это не получается даже при сильной усталости. При легкой степени нарушения пациент жалуется на то, что процесс отхода ко сну занимает большое количество времени. Ему мешают мысли, переживания. Через какое-то время пациент замечает, что безуспешно пытается расслабиться, меняет позу, смотрит на часы.
Средняя степень тяжести характеризуется неглубоким сном. В таком состоянии человек неоднократно пробуждается ночью и чувствует себя так, как будто и не засыпал вовсе. Начиная лечение нарушения сна, пациенты описывают это состояние, как «мне кажется, что я всю ночь крутился в постели», «не сомкнул глаз».
Ранние утренние пробуждения – признак тяжелой степени расстройства. В таком случае пациент может поставить будильник на 7 утра, но самостоятельно проснуться, например, в 4-5 часов не от того, что уже отдохнул достаточно и готов выполнять обычные дела.
До 70% пациентов любого возраста связывают нарушения сна со стрессом.
Обращаясь к врачу-психиатру, люди с бессонницей жалуются на:
Гиперсомния – это расстройство, при котором человек отмечает повышенную сонливость в дневное время. Он не может контролировать эти эпизоды и отмечает, что они возникают в самые неподходящие моменты. Пациент не сразу возвращается к обычному бодрствованию. В просоночном состоянии он может совершать странные поступки, а после пробуждения чувствует себя вялым, не способным к труду или учебе (так называемое «сонное опьянение»). Способность к концентрации внимания снижается. Ситуация неуклонной тяги ко сну действует как стресс, на фоне которого нарастают гневливость, раздражительность.
Лечение нарушения сна начинают в случае, если симптомы беспокоят человека не менее 1 месяца. Психиатры говорят о гиперсомнии в том случае, когда исключены другие причины явления:
Люди с нарушением циклов сна и бодрствования не склонны обращаться к специалисту, называя себя «совами» или «жаворонками». Их состояние может быть спровоцировано графиком работы, личностными особенностями и характеризуется очень поздним или ранним засыпанием и пробуждением. Поводом для консультации специалиста становится нарушение социального функционирования, вялость, раздражительность, головные боли.
Ночные ужасы и кошмары
Причина этого явления – вытесненные фобии или агрессия. Они стереотипно беспокоят пациента, нарушая качество сна.
Диагноз: ночные ужасы можно предположить, если человек страдает от следующих симптомов:
Такие эпизоды вызывают беспокойство у близких людей: у них создается впечатление, что член семьи от кого-то отбивается, пытается бежать, выглядит растерянным и не реагирует на слова и прикосновения. Такая тревога вполне естественна. После пробуждения следует рассказать о нем и настоять на посещении к специалисту.
В таком случае полное обследование при ночных ужасах и лечение нарушения сна в Москве начинает невролог.
Ночные кошмары выглядят как стереотипно повторяющиеся сны неприятного содержания. Пациент может рассказать о них после пробуждения и зачастую боится ложиться спать, так как опасается повторения. Детские психиатры и неврологи рассказывают, что у маленьких пациентов элементы ночных комаров часто вторгаются в реальную жизнь.
Этот диагноз предполагают при наличии следующих признаков:
На что же стоит обратить внимание? У некоторых лиц кошмары становятся предвестниками острого или хронического расстройства: депрессии, эндогенного психоза.
Лечение нарушения сна — снохождение
При отсутствии какого-либо органического поражения причиной сомнамбулизма считают формирование функционального очага бодрствования в головном мозге. В результате человек, который находится в глубокой фазе сна и не должен совершать никаких движении ввиду расслабленности мускулатуры, начинает вставать и перемещаться. Это расстройство чаще встречается у детей и подростков.
Со стороны это выглядит как подъем человека с постели в ночное время. В руках он часто сжимает одеяло, подушку и собирается куда-то идти, передвигает кровать по комнате. Если подойти и посмотреть такому пациенту в лицо, можно заметить, что все перемещения он производит с открытыми глазами, практически не мигая. Человек негативно реагирует на попытки уложить его обратно и утром ничего не помнит о ночном эксцессе.
Лечение нарушения сна начинают после исключения эпилепсии, при которой у пациента регистрируются патологические изменения на ЭЭГ и присутствуют другие клинические симптомы опасного заболевания.
Похожие нарушения поведения могут встречаться у пожилых людей, на фоне органического поражения мозга, деменции. Эпизоды неправильного поведения выглядят пугающе, во время такого ночного блуждание пожилые пациенты могут представлять опасность для себя или окружающих: уходят из дома, открывают воду и газ, проявляют агрессию. Это явление не относится к сомнамбулизму, оно свидетельствует о поражении сосудов или ткани мозга и требует срочного обращения к врачу и подбора терапии.
Получить информацию о возможности обследования и получения грамотного заключения можно при личном визите или по телефону психиатрического центра. Специалисты проконсультируют бесплатно, анонимно.
Диагноз: снохождение устанавливают при наличии следующих клинических проявлений:
Нарушение сна у взрослых: лечение с помощью препаратов и психотерапии
Расстройства сна вне зависимости от причины тяжело переносятся пациентами. Однако обращение к неврологу по месту жительства не всегда дает нужный результат. Врач, ведущий поликлинический прием, не имеет возможность провести полное обследование и назначить те средства, которые действительно помогут.
Грамотный и современный подход к лечению нарушения сна в Москве заключается в том, что помощь должны оказывать несколько специалистов:
Большинство пациентов получает лечение амбулаторно, госпитализация требуется для дообследования, подборе терапии при сложных случаях.
Ситуация, когда человек с инсомнией самостоятельно приобретает и длительно пьет медикаменты, чтобы «хорошенько выспаться», «восстановиться после нервной работы», не редкость. Злоупотребление препаратами, смешивание их со спиртными напитками не решает проблему, а лишь усугубляет расстройство. Обращение в государственный психиатрический диспансер для лечения также вызывает определенные трудности:
Консультация специалиста частного центра возможна при посещении амбулаторного отделения в удобное время. Если пациент с нарушением сна не имеет возможности приехать на прием ввиду занятости, малой мобильности, он может вызывать психотерапевта или психиатра на дом. Беседа со специалистом пройдет в привычных условиях. Лица, известные широкому кругу, не желающие встретить в больнице знакомых или заинтересованных в общении посторонних людей, выбирают такой формат консультации.
Уточнить наличие записи на ближайшее время или порядок оказания помощи на дому можно по телефону клиники. Получить справочную информацию может сам пациент или его родственники. Дежурный специалист бесплатно ответит на важные вопросы.
Диагностика и лечение нарушения сна включают в себя:
После нормализации сна, устранения психологических переживаний курс терапии прекращают.
Отдельного внимания заслуживает лечение нарушений суточного ритма, коррекция неправильного поведения в ночные часы у пожилых людей. У этой категории пациентов нарушения сна имеют органическую природу. Тщательное обследование позволит выявить декомпенсацию неврологического или соматического заболевания и предотвратить не только бессонницу, но и более тяжелые осложнения.
Своевременное обследование по поводу снохождения и лечение нарушения сна в Москве включает обследование у невролога. Такой объем диагностики направлен на выявление органического поражения мозга у детей и подростков.
Невозможность полноценно отдохнуть ночью негативно сказывается на самочувствии, когнитивных способностях, увеличивает риск хронических заболеваний. Обращение в клинику неврозов для решения этой серьезной проблемы поможет восстановить сон.
Нарушение сна и бодрствования: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Почти половина населения США страдает нарушениями сна, между тем хроническое недосыпание приводит к эмоциональным расстройствам, проблемам с памятью, расстройству тонких двигательных навыков, снижению работоспособности и повышенному риску дорожно-транспортного травматизма. Нарушения сна также вносят свой вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Физиология сна
Существует две фазы сна: фаза сна без быстрых движений глаз [фаза сна без БДГ, также фаза медленного сна, или NREM (поп rapid eye movements) сна] и фаза сна с быстрыми движениями глаз (фаза сна с БДГ), также фаза быстрого сна, фаза парадоксального сна, или REM (rapid eye movements) сна. Обеим фазам свойственны соответствующие физиологические изменения.
Обследование
Анамнез. Необходимо оценить продолжительность и качество сна, в частности уточнить время отхода ко сну, ла-тентность сна (промежуток времени от момента укладывания в постель до момента засыпания), время утреннего пробуждения, число пробуждений за ночь, число и продолжительность эпизодов дневных засыпаний. Ведение индивидуального журнала сна позволяет собрать более достоверную информацию. Всегда нужно уточнять обстоятельства перед отходом ко сну (в частности, прием пищи или алкоголя, физическая или умственная активность), а также выяснить, не назначены (или отменены) ли пациенту какие-либо лекарственные препараты, узнать об отношении пациента к алкоголю, кофеину, курению, об уровне и продолжительности физической нагрузки перед сном. Должны быть отмечены психические симптомы, в частности депрессия, тревога, мания и гипомания.
Следует четко разделять затрудненное засыпание и собственно нарушения сна (трудности с поддержанием сна). Затрудненное засыпание характерно для синдрома позднего засыпания (также синдрома отсроченного наступления фаз сна, задержки фазы сна), хронической психофизиологической инсомнии, неадекватной гигиены сна, синдрома «беспокойных ног» или фобий в детстве. Трудности с поддержанием сна обычно сопровождают синдром раннего засыпания, депрессию, синдром центральных апноэ во сне, синдром периодических движений конечностей во сне или старение.
Выраженность патологической дневной сонливости характеризуют, исходя из результатов оценки ситуаций, предрасполагающих к засыпанию. Одним из популярных ситуационных оценочных инструментов является шкала сонливости Эпуорта; сумма баллов 10 свидетельствует о патологической дневной сонливости.
Следует выяснить у пациента специфические симптомы, связанные с нарушением сна (например, храп, прерывистое дыхание, другие респираторные расстройства в ночное время, избыточные движения и подергивание конечностей); возможно, более точную характеристику ночных симптомов пациента дадут супруги или другие члены семьи.
Необходимо узнать, имеются ли в анамнезе такие заболевания, как ХОБЛ или бронхиальная астма, сердечная недостаточность, гипертиреоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, неврологические заболевания (в частности, двигательные и дегенеративные расстройства) и любые заболевания с болевым синдромом (например, ревматоидный артрит), которые могут нарушать сон.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Шкала сонливости Эпуорта
Физикальное обследование. Физикальное обследование направлено преимущественно на выявление симптомов, характерных для синдрома обструктивного апноэ во сне, в частности ожирения с преимущественным распределением жировой ткани в области шеи или диафрагмы; гипоплазии нижней челюсти и ретрогнатии; заложенности носа; увеличения миндалин, языка, мягкого нёба, гиперплазии слизистой оболочки глотки. Грудную клетку осматривают на наличие кифосколиоза и стридорозного дыхания.
Необходимо обратить внимание на наличие симптомов правожелудочковой недостаточности. Должно быть проведено тщательное неврологическое обследование.
Инструментальные исследования. Дополнительные исследования необходимы, когда клинический диагноз сомнителен или когда эффективность назначенного лечения неудовлетворительна. Пациентам с очевидными проблемами (например, с характерным габитусом, находящимся в стрессовой ситуации, работающим в ночную смену) дополнительные исследования не требуются.
Полисомнография показана для исключения таких нарушений, как синдром обструктивного апноэ во сне, нарколепсия или синдром периодических движений конечностей во сне. Полисомнография охватывает мониторинг таких параметров, как ЭЭГ, движения глаз, ЧСС, ЧД, насыщение крови кислородом, мышечный тонус и активность во время сна. Для регистрации аномальных движений во время сна используют видеозапись. Полисомнография в типичных случаях выполняется в лабораториях сна. Оборудование для использования в домашних условиях пока еще малодоступно.
С помощью множественного теста латентности сна (МТЛС, для оценки сонливости в дневное время) оценивают скорость засыпания при пятикратных полисомнографических исследованиях, разделенных двухчасовыми интервалами. Пациента помещают в темную комнату и просят уснуть; процесс засыпания и стадии сна (включая фазу быстрого сна) регистрируют на полисомнографе. А в тесте на бодрствование пациента, наоборот, просят не засыпать в тихой комнате. Тест на бодрствование, предположительно, является более точным методом оценки склонности пациента к засыпанию в дневное время.
Пациентам с ПДС дополнительно исследуют функцию почек, печени и щитовидной железы.
Как обследовать?
Лечение нарушения сна и бодрствования
Снотворные препараты. Общие рекомендации по применению снотворных препаратов направлены на минимизацию злоупотребления, неправильного применения и привыкания.
Все снотворные препараты воздействуют на ГАМК-эргические рецепторы и пролонгируют ингибиторные эффекты ГАМК. Препараты различаются в основном по продолжительности действия (периоду полувыведения) и времени до наступления терапевтического действия. Препараты короткого действия показаны при нарушениях засыпания. Препараты с более продолжительным действием рекомендуются при наличии проблем с поддержанием сна. Последействие этих препаратов в течение дня легче переносится, особенно после продолжительного приема и пожилыми лицами. Если на фоне приема снотворных появляется избыточная седация, нарушение координации и иные симптомы последействия в дневное время, следует избегать деятельности, требующей повышенного внимания (например, вождения), а также снизить дозу препарата, отменить препарат или заменить его на другой по показаниям. Спектр побочного действия снотворных включает амнезию, галлюцинации, расстройство координации и падения.
Снотворные назначают с осторожностью лицам с дыхательной недостаточностью. Следует помнить, что у пожилых любой снотворный препарат, даже в малых дозах, может вызвать дисфорию, возбуждение или усугубление делирия и деменции.
Мероприятия по улучшению сна
Регулярный режим сна
Отход ко сну и особенно пробуждение в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Не рекомендуется избыточно пребывать в постели.
Ограничение времени пребывания в постели
Отказ, по возможности, от сна в дневное время. Исключения допустимы только для лиц, работающих посменно, пожилых и страдающих нарколепсией
Сон в дневное время усугубляет нарушения ночного сна у страдающих инсомнией. Как правило, дневной сон снижает потребность в стимуляторах у страдающих нарколепсией и улучшает работоспособность улиц, работающих посменно. Дневной сон предпочтителен в одно и то же время, его продолжительность не должна превышать 30 мин.
Соблюдение ритуалов перед отходом ко сну
Обеспечение внешней обстановки, предрасполагающей ко сну
Подбор удобных подушек
Для большего комфорта можно подкладывать подушки под колени или под поясницу. Большая подушка под колени рекомендуется в ситуациях, когда боль в спине нарушает нормальный сон.
Регулярные физические упражнения
Физические нагрузки полезны для здорового сна и снятия стресса, но если заниматься фитнесом поздно вечером, эффект может быть обратным: стимуляция нервной системы мешает расслаблению и засыпанию.
Использование приемов релаксации
Стресс и волнение нарушают сон. Чтение или теплая ванна перед сном могут помочь расслабиться. Можно использовать специальные приемы релаксации, такие как мысленное представление зрительных образов, мышечная релаксация, дыхательные упражнения. Пациенты не должны следить за временем по часам.
Отказ от приема стимулирующих препаратов и диуретиков
Не рекомендуется употребление алкоголя или кофеина, курение, употребление кофеинсодержащих продуктов (шоколада), прием анорексигенных препаратов и диуретиков незадолго перед отходом ко сну.
Пользование ярким светом во время бодрствования
Свет во время бодрствования улучшает регуляцию циркадных ритмов
Длительный прием снотворных не рекомендуется в связи с риском развития привыкания (толерантности) и зависимости (синдрома отмены), когда внезапная отмена препарата может спровоцировать бессонницу, тревожные состояния, тремор и даже эпилептические припадки. Подобные эффекты характерны для отмены бензодиазепинов (в частности, триазолама). Для снижения негативных эффектов в связи с отменой рекомендуется назначать минимальную эффективную дозу на непродолжительное время, постепенно снижая ее перед полной отменой препарата. Препарат нового поколения средней продолжительности действия эсзопиклон (по 1-3 мг перед сном) не вызывает привыкания и зависимости даже при длительном применении (до 6 мес).
Другие седативные препараты. Для индукции и поддержания сна используют широкий диапазон средств, не являющихся классическими снотворными. Популярностью пользуется алкоголь, что не является удачным выбором, поскольку длительный прием алкоголя в высоких дозах приводит к чувству «разбитости» после сна, прерывистому сну с частыми ночными пробуждениями, сонливости в дневное время. Кроме этого, алкоголь нарушает дыхание во сне у лиц с синдромом обструктивного апноэ во сне. Некоторым безрецептурным антигистаминным препаратам (например, доксиламину, дифенингидрамину) также присущ снотворный эффект, однако их действие мало предсказуемо, при этом весьма вероятны такие побочные эффекты, как резидуальная седация в дневное время, состояние спутанности и системные антихолинергические эффекты, которые чаще встречаются у пожилых.
Рекомендации по применению снотворных препаратов
Низкие дозы некоторых антидепрессантов на ночь могут также улучшить сон: например, доксепин 25-50 мг, тразодон 50 мг, тримипрамин 75-200 мг и пароксетин 5-20 мг. Однако к ним прибегают, главным образом, когда стандартные снотворные средства плохо переносятся (редко) или имеется депрессия.