Лечение синдрома апноэ во сне
Синдром апноэ во сне
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Выделены 12 основных клинических признаков синдрома апноэ во сне: сильный храп, патологическая двигательная активность во сне, повышенная дневная сонливость, гипнагогические галлюцинации, энурез, утренние головные боли, артериальная гипертензия, снижение либидо, изменение личности, снижение интеллекта. Для того чтобы предположить наличие сонных апноэ, достаточно наличие триады: сильный храп во сне, инсомнические проявления с частыми эпизодами пробуждений, дневная сонливость.
В поддержании нормального дыхания важную роль играют 3 фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в лёгкие, полноценное сокращение межрёберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматривают как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом. Изменения характера дыхания во сне обусловлены выключением произвольного контроля, уменьшением в положении лёжа объёма движений грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму, падением мышечного тонуса мышц глотки, западением языка. Нерегулярность дыхания во время сна наблюдают и у здоровых людей. Чтобы отличить эти физиологические сдвиги от патологических сонных апноэ, предложен индекс сонных апноэ (количество остановок дыхания в течение 1 ч сна, которое в норме не должно превышать 5). Существенна и длительность апноэ, которая у здоровых людей не превышает 10 с. Частота апноэ выше у мужчин, увеличивается с возрастом, на фоне приёма психотропных препаратов (бензодиазепинов, барбитуратов и др.) и алкоголя.
Эпизоды апноэ могут продолжаться от 10 до 200 с и возникать столь часто, что в тяжёлых случаях занимают до 60% общего времени сна.
У мужчин патологические формы сонных апноэ обнаруживают значительно чаще, что определяется более высоким стоянием диафрагмы, преобладанием брюшного типа дыхания, большей склонностью к злоупотреблению алкоголем, особенностями строения ротоглотки и гортани, действием андрогенов (повышением аппетита, увеличением массы тела, накоплением натрия в организме). У женщин этот синдром развивается обычно на фоне менопаузы.
Дневная сонливость отмечается у 80% больных с сонными апноэ. Сочетание дневной сонливости, ожирения и лёгочного сердца ранее рассматривали как «пик-викский синдром». Нарушения бодрствования объясняются расстройством ночного сна, фрагментацией его, выраженным сокращением основных его стадий.
Диагностика сонных апноэ основывается на анализе ведущих клинических проявлений и результатах полисомнографического исследования во время сна.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Что такое синдром обструктивного апноэ сна?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).
СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.
Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.
В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом:
Симптомы
Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.
Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).
Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками:
Причины
В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.
Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:
Мнение эксперта
Синдром обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов непрерывно растет, что связано с особенностями образа жизни человека в XXI веке. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой системы.
Ответственность за своевременное выявление патологии также лежит на близких и родственниках, которые проживают с пациентом. Более чем в половине случаев диагностировать СОАС удается только на основании жалоб жены или мужа на постоянный ночной храп партнера. Этот симптом является краеугольным камнем, который должен заставить пациента обратиться за помощью к врачу любой специальности. Специализированное лечение проводит сомнолог, но маршрутизацией занимается терапевт, невролог, кардиолог и другие.
Зарянова Елена Алексеевна,
врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.
Диагностика
Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб:
«Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота.
Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна:
Опасность ночного апноэ, профилактика и методы лечения
Ночное апноэ – это состояние, при котором во время сна возникают регулярные, кратковременные (длящиеся более 10 секунд) остановки дыхания. За ночь таких остановок может быть от 5 (физиологическая норма) до 60 и более за каждый час сна. Спутником апноэ является беспокойный сон, и как результат – человек плохо высыпается, днем чувствует вялость и усталость.
Регулярные остановки дыхания – это не только дискомфортный сон из-за его нарушения, но и возникновение разных рисков для здоровья и жизни. Синдром сонных апноэ можно выявить при проведении полисомнографии, также такому пациенту желательно проконсультироваться у кардиолога и отоларинголога.
По статистике от апноэ страдают около 4% мужчин и приблизительно 2% женщин в возрасте 45-55 лет. С возрастом вероятность заболевания возрастает. При этом представительницы прекрасного пола особенно подвержены этому недугу во время климакса.
Не стоит отчаиваться, поскольку для лечения апноэ сна современная медицина разработала разные эффективные методы.
Необходимо выяснить наличие и степень тяжести заболевания, а уже исходя из этого, выбрать правильную тактику лечения – это может быть правильно подобранное питание и физическая нагрузка, упражнения для поддержания тонуса мышц глотки, возможно понадобится коррекция назального дыхания (если проблема апноэ в искривленной носовой перегородке), при легкой и средней степени тяжести апноэ помогают протрузионные дентальные шины, а в тяжелых случаях показана СРАР-терапия.
Какие факторы провоцируют риск развития апноэ сна:
Остановка дыхания во сне – возможные причины и лечение
Остановка дыхания во сне – нередкое явление. В норме количество таких остановок не должно превышать 5 раз в час. При количестве остановок более 10 мы уже можем говорить о наличии легкой степени синдрома обструктивного апноэ во сне.
Распространенными причинами остановок дыхания во сне являются:
Лечение синдрома остановок дыхания во сне
Эти методы можно использовать самостоятельно или сочетать с другими способами.
Как поможет СИПАП терапия в борьбе с апноэ?
СИПАП терапия – это метод аппаратного лечения тяжелых форм апноэ. При этом пациент одевает на ночь назальную или рото-носовую маску, через эту маску от аппарата поступает устойчивый поток воздуха, который раскрывает верхние дыхательные пути на протяжении всей ночи.
СИПАП терапия не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Если же после ее использования, вы ощущаете какой-то дискомфорт, заложенность носа, шум в ушах, головные боли, необходимо проконсультироваться у специалиста. Возможно, вы случайно сбили настройки на лечебном аппарате, и вам просто необходимо по-новому его отрегулировать.
Нарушение сна у взрослых и детей – причины и лечение
Нарушение сна у взрослых – нередкое явление в наше время. Каждый 10 человек страдает этим расстройством. Сон – важный элемент нашего существования, мы проводим в этом состоянии треть нашей жизни. Данная функция организма направлена на восстановление физических сил, поддержания равновесия иммунитета и центральной нервной системы. На период сна мы как бы «переключаемся» с активных действий на режим полноценного отдыха, очищения и восстановления всех систем и органов.
Какое показано лечение при нарушениях сна:
Если у вас более серьезные симптомы, следует посетить специалиста, который подберет более эффективный способ лечения.
Лечение апноэ сна
Апноэ во сне – это одно из неприятных заболеваний, которые проявляются, когда человек спит,, и представляет собой прекращение легочной вентиляции более, чем на 10 секунд. Повторяться подобное состояние может до 15 раз за час, что в свою очередь приводит к проявлению «дневных» симптомов, таких как постоянная сонливость, ухудшение памяти и интеллекта, постоянная усталость и т.д.
Существует два вида апноэ – обструктивное и центральное. Большинство людей страдают от обструктивного апноэ. Диагноз прост по своей сути, но неудобен, так как, чтобы подтвердить его и степень его тяжести, необходимы полноценные исследования. И только после диагностики врачи назначают лечение. Но существуют и определенные рекомендации, которые помогут облегчить состояние.
Что такое апноэ, его симптомы и причины
Обструктивное апноэ во сне гораздо более распространено, чем центральное апноэ, и чаще всего вызвано затруднением прохождения воздуха, когда расслабляются мышцы горла, что в свою очередь приводит к прерывистому дыханию.
Мышцы в горле поддерживают мягкое небо, язычок, миндалины и язык, чтобы воздух мог попадать в легкие во время сна. Если мышцы шеи слишком сильно расслабляются, когда вы засыпаете, ваши воздушные проходы блокируются. Это вызывает промежуток времени от 10 до 20 секунд, когда уровень кислорода в крови снижается и проявляется его нехватка. Чтобы восстановить прохождение воздуха, мозг посылает сигналы в нервные окончания и вызывает пробуждение, однако во многих случаях человек этого не помнит. Повторяться это может на протяжении всей ночи.
Разумеется, существуют и определенные признаки, при наличии которых можно предположить у себя наличие апноэ. При этом некоторые симптомы обструктивного апноэ сна могут совпадать с симптомами центрального апноэ. Общие признаки, возникающие при обструктивном апноэ сна, включают следующее:
Несмотря на то, что симптомы обструктивного и центрального апноэ похожи, основные причины возникновения различаются.
Центральное апноэ во сне возникает, когда мозг посылает неправильные сигналы в мышцы, ответственные за регулирование вашего дыхания. Как было сказано выше, это более редкое явление, нежели обструктивное, и обычно связано с каким-либо другим заболеванием. Наиболее распространенными причинами центрального апноэ сна являются медицинские проблемы, связанные с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как: сердечная недостаточность, нарушения функционирования ствола мозга, последствия инсульта. Также этот тип апноэ могут вызвать некоторые лекарства, используемые повторно или в больших дозах, особенно это касается опиатов (морфин, оксикодон, кодеин).
Симптомы, связанные с центральным апноэ во сне, очень похожи на симптомы обструктивного и включают следующее:
• Наличие одышки, вызывающей пробуждение.
• Облегчение одышки наступает, когда вы садитесь прямо.
• Наблюдаются периоды аномального дыхания, включая периоды, когда вы перестаете дышать во время сна.
• Вам трудно засыпать.
• Чрезмерная дневная сонливость, которая может заставить вас заснуть на работе, во время просмотра телевизора или даже за рулем.
• Снижение концентрации внимания, утренние головные боли и изменения настроения.
• Сильный и громкий храп.
Профилактика и лечение апноэ с помощью изменения образа жизни
Каким бы странным это не казалось, но лечение обычно начинается не с каких-либо препаратов, а с коррекции образа жизни. Обратившись к врачу за помощью и подтвердив диагноз, Вы получите инструкции, которые помогут Вам излечиться от апноэ во сне.
Обязательно проконсультируйтесь у специалиста. С помощью врача Вы сможете точно определить причину возникновения апноэ.
Лечение апноэ при помощи специализированного оборудования
В 1981 году австралийский врач разработал и ввел в практику специальный прибор, называемый СИПАП. Название происходит от английского CPAP – Constant Positive Airway Pressure, что дословно переводится «постоянное положительное воздушное давление». Впрочем, действие прибора на этом и основано – это небольшой компрессор с маской, который под определенным давлением нагнетает в дыхательные пути воздух, благодаря чему они не могут сомкнуться и доступ для кислорода есть всегда. Первый отечественный прибор был представлен в России в 2001 году, на данный момент есть различные модификации.
Чтобы лечить апное сна при помощи СИПАП, необходимо подтверждение диагноза. Метод, используемый для диагностики апноэ во сне – это полисомнографический тест, чаще всего называемый исследованием сна. Его не слишком удобно проводить, но необходимо. После расшифровки результатов, врач определить целесообразность применения СИПАП и продолжительность лечения. Обычно терапия длится несколько месяцев, однако в особо тяжелых случаях использовать прибор можно на протяжении всей жизни. Врач посоветует Вам подходящий прибор, подберет режимы и маску. Самостоятельно делать этого не стоит.
Применение СИПАП первое время может доставлять дискомфорт, однако оно позволит Вам избежать неприятных осложнений, которые возникают на фоне апноэ. Если ношение маски очень неудобно, попробуйте надевать ее днем, отдельно от прибора, чтобы привыкнуть к ощущениям. Сделайте применение прибора привычкой, ведь только использование каждую ночь (согласно рекомендациям врача) будет полезным. Более 80% пациентов отказываются от лечения по причине неудобства, не задумываясь о возможных последствиях, таких как возникновение сердечного приступа.
Еще одним вариантом лечения является операция. Хирургическим путем удаляются излишки тканей в области мягкого неба, миндалины или аденоиды, которые также могут быть причиной. Однако она назначается врачом только в зависимости от ответа на СИПАП-терапию.
Факторы риска и возможные осложнения
Есть определенные группы людей, риск возникновения апноэ во сне для которых наиболее вероятен.
Для обструктивного апноэ это:
Некоторые группы риска для центрального апноэ:
Дневная усталость может быть просто ужасной, вызывающей проблемы с повседневной деятельностью. Из-за частых пробуждений ваше тело неспособно полноценно отдохнуть. У людей с обструктивным или центральным апноэ во сне часто возникают проблемы с концентрацией внимания, появляются проблемы с памятью и резкие заметные изменения настроения.
Некоторые исследования выявили еще одно серьезное осложнение, встречающееся в большом количестве случаев – глаукома.
Не затягивайте с лечением, если Вы заметили у себя подобные симптомы. Обязательно обратитесь к врачу, пройдите необходимые исследования.
Данная статья является ознакомительной и не заменяет посещения врача.
Центральное апноэ во сне
(синдром центрального апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса)
Болезни нервной системы
Общее описание
Центральное апноэ во сне (G47.3) — это нарушение дыхания, характеризующееся остановкой дыхания (более 10 секунд) в результате кратковременного отсутствия поступления импульсов к дыхательной мускулатуре.
 |
| Flow — воздушный поток; Н — гипопноэ; А — апноэ; Pulse — пульс; SaO2 — сатурация крови; Ds — десатурационные эпизоды. |
Апноэ во сне по центральному типу чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.
Клиническая картина
Эпизоды остановки дыхания во время сна беспокоят длительное время. Нарушение сна ночью из-за частых пробуждений и, как следствие, дневная сонливость отмечаются у 80% пациентов. Храп во время сна может нарастать, становиться постоянным — 30%.
При объективном осмотре пациента выявляют эпизоды отсутствия дыхательных движений и ороназального потока воздуха во время сна до 200 секунд, сильный храп во время сна.
Диагностика центрального апноэ во сне
Проводится полисомнография. Стандартная полисомнография включает регистрацию следующих параметров:
Лечение центрального апноэ во сне
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, полисомнография.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 1.2 | 10 | 15 | 20 | 30 | 0 | 0 | 1 | 5 | 7 | 10 | 15 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Эпизоды отсутствия дыхания во время сна до нескольких минут | 90% |
| Другие различные формы нарушения сна | 80% |
| Сонливость днем | 80% |
| Частые ночные пробуждения | 80% |
| Сильный храп | 30% |
Вопросы пользователей (15)
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Санкт-Петербург, 11-я линия В.О., 36
Санкт-Петербург, 7-я линия В.О., 16-18
Санкт-Петербург, Королёва проспект, 48 к7
Санкт-Петербург, Репищева, 13 к1
Санкт-Петербург, Пограничника Гарькавого, 15 к3
Санкт-Петербург, Большевиков проспект, 11 к2 лит А
Санкт-Петербург, Лиговский проспект, 94а
Санкт-Петербург, Приморское шоссе (Зеленогорск), 570
Санкт-Петербург, Михаила Дудина, 25 к1
Санкт-Петербург, Науки проспект, 17 к6
Санкт-Петербург, 14 линия В.О., 91
Санкт-Петербург, Коломяжский проспект, 28 к1
Санкт-Петербург, Нарвский проспект, 18
Санкт-Петербург, Дачный проспект, 17 к1
Санкт-Петербург, Кронштадт, Манежный переулок, 2
Санкт-Петербург, Поликарпова аллея, 6, к2
Санкт-Петербург, Фурштатская, 33
Санкт-Петербург, Курортная (Зеленогорск), 1
Санкт-Петербург, Басков переулок, 13-15
Санкт-Петербург, 9-я линия В.О., 56
Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru
Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!