Лишай во сне на ноге

сонник у меня на ноге лишай. сонник у меня на ноге лишай к чему видеть во сне

Сонник сонник у меня на ноге лишай приснилось, к чему снится во сне сонник у меня на ноге лишай? Для выбора толкования сна введите ключевое слово из вашего сновидения в поисковую форму или нажмите на начальную букву характеризующего сон образа (если вы хотите получить онлайн толкование снов на букву бесплатно по алфавиту).

Сейчас вы можете узнать, что означает видеть во сне сонник у меня на ноге лишай, прочитав ниже бесплатно толкования снов из лучших онлайн сонников!

Во сне видеть Лишай

Увидеть во сне у себя лишай – верный знак того, что Вы или Ваш партнер заболеете заразной болезнью, излечение которой потребует очень больших усилий и денежных затрат.

Если Вам приснилось животное (собака или кошка) с лишаем – не верьте льстивым комплиментам своего партнера. Таким образом он старается отвлечь Ваше внимание и скрыть свои проступки.

Предсказание сна Лишай

К чему снится Лишай

См. Стригущий лишай.

Во сне видеть Лишай

К заботе и переживаниям.

Предсказание сна Лишай

К тревоге, мучительным размышлениям.

К чему снится Лишай

Если во сне вы обнаружите на своем теле какой-то лишай – значит, наяву изнурительная болезнь принесет вам физическое и душевное страдание. Лишай на теле ребенка говорит о том, что досадные происшествия помешают реализации ваших планов.

Видеть лишай у кого-то другого – будете мучиться угрызениями совести из-за совершенного по неосмотрительности поступка. Лечить во сне кого-то от лишая заговорами предвещает, что вашим мечтам суждено сбыться. Если сами лечитесь от лишая – к расстройству отношений в семье.

Во сне видеть Лишай

Сон, в котором вы видели лишай на коже животного: свидетельствует о том, что вы найдете решение одной важной и долгое время волновавшей вас проблемы и получите необычайное облегчение.

Этому может способствовать встреча с человеком, который (может быть, невольно) поможет вам найти выход из непростой ситуации.

Увидеть лишай на собственной кожи: в реальной жизни вы пытаетесь восстановить отношения, которые давно изжили себя.

В ближайшее время у вас появится возможность разорвать эти отношения – вам следует воспользоваться случаем.

Если этого не сделать, положение может ухудшиться: ни вы, ни ваш партнер не сможете найти выход из тупика, в который зашли ваши отношения.

Предсказание сна Лишай

Видеть во сне, что ваша голова вся покрыта лишаями, — к проблемам с волосами.

Источник

«Лишай к чему снится во сне? Если видишь во сне Лишай, что значит?»

К чему снится Лишай:
толкование сна по 90 сонникам

К чему снится Лишай во сне по 10 сонникам?

Ниже вы можете бесплатно узнать толкование символа «Лишай» по 10 онлайн-сонникам. Если вы не обнаружили нужное толкование на этой странице, воспользуйтесь формой поиска по всем сонникам нашего сайта. Также вы можете заказать персональное толкование сна экспертом.

Восточный сонник

Приснилось, что все тело вдруг покрылось лишаем — опасайся тяжелой болезни, которая может проявиться внезапно. Не исключено заражение инфекционным заболеванием.

Если ты гладишь животное и обнаруживаешь у него лишай — тебе надо быть осторожнее в общении с окружающими. Не доверяй своих планов никому, а особенно людям, в которых не уверена.

Малый Велесов сонник

Новейший сонник

Лишай — к тревоге, мучительным размышлениям.

Сонник Лонго

Сон, в котором вы видели лишай на коже животного — свидетельствует о том, что вы найдете решение одной важной и долгое время волновавшей вас проблемы и получите необычайное облегчение. Этому может способствовать встреча с человеком, который (может быть, невольно) поможет вам найти выход из непростой ситуации.

Увидеть лишай на собственной кожи — в реальной жизни вы пытаетесь восстановить отношения, которые давно изжили себя. В ближайшее время у вас появится возможность разорвать эти отношения — вам следует воспользоваться случаем. Если этого не сделать, положение может ухудшиться: ни вы, ни ваш партнер не сможете найти выход из тупика, в который зашли ваши отношения.

Сонник именинников сентября, октября, ноября, декабря

Видеть, что лишай быстро распространяется по телу — к заразной болезни.

Сонник именинников мая, июня, июля, августа

Видеть во сне, что ваша голова вся покрыта лишаями — к проблемам с волосами.

Сонник именинников января, февраля, марта, апреля

Лишай — к заботе и переживаниям.

Сонник от А до Я

Если во сне вы обнаружите на своем теле какой-то лишай — значит, наяву изнурительная болезнь принесет вам физическое и душевное страдание.

Лишай на теле ребенка — говорит о том, что досадные происшествия помешают реализации ваших планов.

Видеть лишай у кого-то другого — будете мучиться угрызениями совести из-за совершенного по неосмотрительности поступка.

Лечить во сне кого-то от лишая заговорами — предвещает, что вашим мечтам суждено сбыться.

Если сами лечитесь от лишая — к расстройству отношений в семье.

Эзотерический сонник

Лишаи (наросты) — не бойтесь старости. Она у вас будет благородной.

На теле человека, включая себя — материальное благополучие.

На теле доброго животного — друзья принесут вам благополучие.

На теле злого животного — не бойтесь врагов и кризисов, они сыграют вам на руку.

Эротический сонник

Увидеть во сне у себя лишай — верный знак того, что вы или ваш партнер заболеете заразной болезнью, излечение которой потребует очень больших усилий и денежных затрат.

Если вам приснилось животное (собака или кошка) с лишаем — не верьте льстивым комплиментам своего партнера. Таким образом он старается отвлечь ваше внимание и скрыть свои проступки.

Оцените статью!

Приснился Лишай, но нужного толкования сна нет в соннике?

Наши эксперты помогут Вам узнать к чему снится Лишай во сне, просто напишите сновидение в форму ниже и Вам растолкуют что значит, если во сне видели данный символ. Попробуйте!

я пришел в гости к маме и увидел у сестренки лишай, пришел в гости к тетке у нее тоже лешай даже на пальцах рук

Здравствуйте, Татьяна! Мне приснился мой кот, у которого наполовину его туловища не было шерсти, и я во сне знаю, что это из-за лишая.

Расчесываюсь у зеркала и вижу в волосах круглую проплешину и понимаю что это стригущий лишай. В следующий сон мне приснилось то же самое только проплешь увеличилась и покрылась красной сыпью

приснился лишай на логте,мне было страшно,потом я повернула руку и она была будто разрезана и я попила из нее же кровь.

Сначала мне снилось, будто кот зашел ко мне в квартиру а у него лишай увидела и выгнала….после него второй заходит:красивый такой рыжий, пушистый…ну думаю пусть заходит….а потом смотрю у него тоже лишай, я и его выгнала….потом снится другой сон: будто кошелек потеряла…мне жалко было его, но недолго…денег там мало было….а потом нашла в квартире свой старый кошелек, а в нем доллары…и много……потом снится другой сон: будто толи кошки толи собаки ко мне в дверь лезли а я их выпинывала….а одну пнула и она превратилась в девочку, но жалко мне ее не стало и я закрыла дверь…

приснился лишай на голове который перешел от подруги очень быстро.потом женщина которая стала бегать как собака и грысть кирпичи у того здания где была я,потом потерялся мой пекинес,И весь сон этот лишай
нужно было все время разбирать какое-то здание.там была пресса

УТРОМ МЫ С РЕБЕНКОМ СОБИРАЕМСЯ В САД Я РАСЧЁСЫВАЮ ЕГО ВОЛОСЫ А ОНИ КАК НОЖНИЦАМИ ВЫСТРИЖЕНЫ И Я ПОНИМАЮ ЧТО ЭТО ЛИШАЙ.ВСЮ НОЧЬ БОЮСЬ ЗАРАЗИТЬСЯ ОТ НЕГО.

Здравствуйте,Приснилось что у моего сына на голове стригучий лишай в нескольких местах, и потом мы поехали в больницу к врачу, но больница была пуста до доктора не дошли и я проснулась.

я шел в клуб с одногруппницей, в обнимку, заметил на руке лишай, потом, точно не припомню но вроде бы и на ноге был

Мне снилось что у меня выпадают волосы и я почти лысая. Потом выяснилось что это лишай. И на голове был рисунок мыши

мне приснилось, что я на кухне с родителями и обнаружила на груди сыпь белого цвета и мы все дружно решили что это лишай и надо ехать к врачу.

Рыжий большой кот. Скорее всего мейн-кун Пришел сам, видно жил на улице. Начинаю чесать- лишай на спине в одном месте. Проснулась

мне приснилось,как-будто я сижу на кресле и вижу,что у меня на ноге лишай оранжевого цвета.Когда я встала с кресла я почему-то начала претворяться,что хромаю и мои друзья,которые находились в моём сне начали за меня переживать.

Здравствуйте! увидела на голове лысину беленькую на темечке, она просвечивалась через волосы, а затем вдруг их стало больше, они были уже покрасневшие, а сестра сказала, что они начнут чесаться и будут источать не приятный запах

Я завела собаку,а через пару часов она покрылась лишаем

Мне приснился мой серый кот,который остался у бывшего мужа.Кот подошел ко мне,я его гладила и обнаружила на боку несколько лишаев.Я расстроилась,что теперь кота придется усыпить,так как мой бывший муж не будет его лечить.Месяц назад муж,с которым мы прожили более 8 лет в законном браке и венчанные,выгнал меня из дома,не объяснив ничего.Но мне сказали,что он встречается с моей невесткой,женой моего сына.Не знаю-верить или нет

смотрю на свою ногу и вижу на ней лишай,начинаю искать мази но ничего не нахожу при этом постоянно на лишай смотрю.

голова с правой стороны была покрыта корочками с облысением. А еще видела арену цирка шла по ней выходя из за кулис

Мне приснилось что мне сказали что у меня лишай на руке, я начала смотреть на себя и нашла 3 небольших лешая(

Мне приснилось, что у меня длинные волосы, а на ракушка Лесина, которая появилась из за стрегущего лишая

Здравствуйте, мне приснился сон, в котором я захожу на кухню и вижу очень красивого кота, его шерсть черно-рыжая. Я подхожу к нему и вижу, что у него сбоку лишай, я попыталась прогнать его, но он не уходил, затем я проснулась, но заснув во второй раз, мне тоже приснился лишайный кот, только рыжий, я сначала хотела его прогнать, но он не уходил и игрался со мной, потом меня уговорили его оставить и свозить в вет. клинику. На следующий день, стоя у зеркала, я обнаружила, что у меня на лице появляется лишай, тогда я решила прогнать кота и когда его выносили из квартиры, он смотрел на меня и будто бы просил прощения за это…

Смотрю в зеркало половина головы лысая из-за лишая,красная сыпь,плачу,можно сказать рыдаю,понимая,что могу остаться без волос,пытаюсь смыть размазанную тушь,и краем глаза вижу пожилого человека с ножом в крови,но меня он не трогает просто смотрит как я реву.сын ушёл за лекарством и я боюсь его возвращения(из-за мужчины с ножом)

Котята. Рыжий черный и еще какой то. Мои дети играли с ними. У нашей черной кошки залысина плешь просто место без шерсти без болячки на кожи. Подумалчто это от новых котят. А потом на всех кошках увидела такие лысины.

Приснилось что я встаю с постели начинаю переодеваться а по всему телу большие и маленькие пятна с красной каёмкой лишаи

Здравствуйте. Меня зовут Ольга. Я увидела свою кошку с лишаем на голове от уха до уха шириной сантиметра полтора — два. и очень испугалась, настолько это было правдоподобно. В голове сразу возникла мысль: «ты же у меня была чистой, мы же тебе прививку делали.» Вот и все. После этой мысли я проснулась
Во сне цветов ярких не было. Моя серая кошка и лысое пятно у нее на голове.

Видела сон: маленькая чужая комната,в ней обычная трехцветная кошка, покрытая лишаями…моя сотрудница гладила её, жалела…я предупредила, что она может заразиться лишаём…сотрудница не поверила…потом подняла свои руки, а они были покрыты красной сыпью…сон явный, как бы реальный…я проснулась…

Во сне увидела себя покрытой чёрным лишаём(ноги от щиколотки,бёдра,спина,часть рук).Стала сама с себя счищать его,руками,и счистила до светлой,чистой кожи.

Приснилась залысина на голове.будто смотрю в зеркало а волос нет не темечке.и я знаю во сне что это лишай.

Здравствуйте!Приснилось,что я снимаю с себя одежду,а на теле,от шеи до груди большой лишай…испуга не было,только небольшая тревога.

Мне приснился лишай на плече в форме зды и он очень большой и он слегка чесался, ни чего больше особенного не снилось только этот фрагмент

Здравствуйте, мне приснилось как я сижу с девушкой на кухне, смотрю на тело и вижу отрубевидный лишай, он мне сказал что скоро в идёт в больницу, и предложил пойти с ним,

Татьяна здравствуйте,приснился рыжий кот,стала его рассматривать и обнаружила лишай,я сразу отстранилась от кота,к чему бы это могло мне присниться?

Источник

Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной сист

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70–80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5–30% нейронов и глиальных клеток.

Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специ­фического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.

Клиническая картина ОГ

Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70–80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1–2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.

Герпес-ассоциированная боль

Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.

Острая герпетическая невралгия

Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2–4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли [1]. Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии [2, 3]. Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.

Подострая герпетическая невралгия

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита [3, 4].

Постгерпетическая невралгия

Согласно определению Международ­ного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.

Как уменьшить риск ПГН?

Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов [13, 23]. Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.

Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний [1, 14].

Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.

Противоболевая терапия. Эффектив­ное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики [21].

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований [15] у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании [16] прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли [17]. Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2–3 ч после приема, период полувыведения 5–7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.

Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4–6 день 300/300/600 мг; 7–10 день 300/600/600 мг; 11–14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800–3600 мг, поддерживающая доза 600–1200 мг/сут.

Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300–600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом [22].

Антидепрессанты. Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина [17]. Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, по­этому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.

Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо [18]. В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность [19]. Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3–5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость [20]. Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.

В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 [21] по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.

При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.

Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ –3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.

Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.

Литература

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Источник