Лишение сна для лечения депрессии
Лечить депрессию бессонницей: польза или вред?
Депрессия мешает вам спать по ночам? Это может улучшить ваше настроение, сообщается в новом исследовании. Учёные из Медицинской школы Перельмана (Perelman School of Medicine) при Пенсильванском университете (University of Pennsylvania) изучили результаты ряда работ, посвящённых депривации сна, и пришли к неожиданному выводу. Оказывается, нехватка сна может временно облегчить симптомы депрессии почти у половины пациентов.
Анализ 66 англоязычных работ, проводившихся в период с 1974 по 2016 гг., показал, что эффективным антидепрессантом можно назвать как частичную (20—21 час без сна), так и полную (до 36 часов без сна) депривацию. При этом результативность лечения, как оказалось, не зависела ни от возраста пациента, ни от его пола, ни от других социально-демографических характеристик. Не влияло на эффект и то, что именно делалось для нарушения сна.
Новая работа опубликована в издании Journal of Clinical Psychiatry. Её авторы отметили, что определить, почему дефицит сна так быстро облегчает симптомы депрессии, можно лишь при помощи дополнительных исследований.
«С момента, когда был обнаружен антидепрессивный эффект депривации сна, прошло более 30 лет. Однако у нас до сих пор нет готового ответа на вопрос, насколько результативно такое лечение и как достичь наилучших результатов», — говорит доцент психиатрии, ведущий автор исследования Филип Герман (Philip Gehrman).
Одно из исследований 2015 г. (работа опубликована в журнале Neuron) продемонстрировало, что депривация сна влияет на тот же рецептор, что и трициклические антидепрессанты, и кетамин. А сам факт того, что дефицит сна способен улучшить настроение, был открыт около 200 лет назад. С тех пор депривация сна периодически используется в медицине — с переменным успехом.
Так, в 1970-х гг. была разработана так называемая терапия пробуждением (wake therapy), иногда назначавшаяся пациентам на старте лечения депрессии. Однако эффект от применения этого подхода длился недолго: больные сообщали о возвращении симптомов уже через несколько дней (максимум — через неделю) после процедуры.
И сегодня депривация сна иногда используется при лечении депрессии. Но, как отмечают некоторые эксперты, дефицит полноценного сна сам по себе может рассматриваться как фактор риска развития психических заболеваний. И даже если депривация сна используется для временного облегчения симптомов депрессии, она не должна быть единственным методом лечения. Пациентам следует также изменить свои привычки, принимать медикаменты и использовать другие методы лечения депрессии с доказанной эффективностью.
Доктор Нина Урбан (Nina Urban), доцент психиатрии из Нью-Йоркского университета (New York University) утверждает, что у врачей нет достаточно веских доказательств того, что депривация сна в долговременной перспективе представляет собой безопасный и эффективный метод борьбы с депрессией. Напротив, она может навредить пациентам.
«Хронический дефицит сна плохо влияет на иммунную и сердечно-сосудистую системы, повышая тем самым риск развития других заболеваний, — говорит доктор Урбан. — У нас слишком мало исследований, посвящённых долговременной депривации сна при депрессии. Поэтому сложно сказать, в какой момент антидепрессивный эффект хронической нехватки сна перестанет перевешивать другие риски для здоровья».
Ни сна, ни отдыха измученной душе
Может ли принудительное лишение сна помочь при депрессии
Сон — одна из базовых потребностей организма человека, а его недостаток приводит к сильному психологическому и физическому стрессу: страдают не только настроение и когнитивные способности, но также сердечно-сосудистая система и обмен веществ. Тем не менее, уже почти 50 лет депривацией сна пытаются лечить одно из самых тяжелых и страшных для психики человека состояний — депрессию. Мы решили разобраться, что такое терапия принудительным лечением сна при психических расстройствах, почему она может быть эффективна, а также почему к ней следует относиться с осторожностью.
Всякий, кто хотя бы раз не спал продолжительное время, прекрасно знает, чем это чревато: появляется заторможенность, снижается внимание, портится настроение и возникает сильная физическая усталость. Доступные стимуляторы вроде кофеина перестают работать (таков механизм их действия — довольно ограниченный), а единственным выходом все же остается только взять паузу и все-таки отдохнуть.
При хроническом недосыпе и бессоннице (о ней мы подробно рассказывали в материале «Хорошо твои слова баюкают», подготовленном ко Всемирному дню сна в прошлом году) к поверхностным симптомам добавляются еще и более глубокие и серьезные состояния и заболевания.
Например, среди последствий недостатка сна выделяют сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с питанием и обменом веществ (от переедания до диабета второго типа), а также различные психические расстройства. Не в последнюю очередь недосып тесно связан с депрессией, и это по-своему удивительно, потому что депривацию сна нередко используют для ее лечения, причем временами — довольно успешно.
По крайней мере, на это указывают метаанализы. Один, проведенный в 2017 году, сосредоточен на 66 исследованиях, опубликованных с 1974 по 2016 год: в нем указывается, что депривация сна эффективна у 50 процентов пациентов в рандомизированных исследованиях с контрольной группой и у 45 процентов — в прочих исследованиях. Эффект не зависел от того, какая методика эксперимента применялась, на каких препаратах сидел пациент, а также от его пола и возраста.
Авторы исследования называют эффект значимым, но с учетом того, что побочных переменных, которые бы обеспечивали нужный эффект, обнаружить не удалось, результат можно назвать случайным — разумеется, если мы рассматриваем использование депривации сна как бинарную переменную. Другими словами, когда психиатры назначают пациентам с депрессией принудительное лечение сном, оно может либо помочь, либо нет — как повезет.
При этом депривацию сна все равно считают достаточно эффективным способом лечения депрессии, и в том, почему это так (даже если интуитивно понятно, что отсутствие сна скорее идет во вред), следует все же разобраться.
Экспериментально вмешаться
Отношения между качеством сна и психическими расстройствами довольно сложные. В первую очередь связь между ними — двусторонняя: бессонница, а также гиперсомния — избыточная продолжительность сна и дневная сонливость, считаются как симптомами депрессии, так и факторами, во многом влияющими на ее развитие.
В первую очередь поэтому при депрессии необходимо восстановить нормальную гигиену сна: не есть за несколько часов до отхода ко сну, ложиться спать в одно и то же время, спать рекомендованное для возраста количество часов (для взрослого человека — около семи-восьми часов в сутки) и не откладывать отдых на выходные в ожидании накопительного эффекта.
Понятно, что это может быть довольно сложно; в этом случае пациентам с депрессией прописывают препараты из группы нейролептиков или другие вещества с противотревожным (беда, как известно, не приходит одна: при депрессии выше риск развития тревожности) или седативным эффектом.
А вот впервые то, что у депривации сна может быть терапевтический эффект при депрессии, обнаружил и изучил немецкий психиатр Вальтер Шульте в начале 1970-х годов. Он наблюдал трех пациентов с диагностированным депрессивным расстройством: двух учителей и одного врача. Каждый из них сообщал Шульте о том, что после бессонной ночи за работой или занятиями спортом они чувствуют улучшение своего психического состояния.
Разумеется, основывать целую психиатрическую практику на трех случаях нельзя, поэтому после первых заявлений о пользе депривации сна (после Шульте еще двум его коллегам удалось добиться значимого эффекта у 23 из 34 пациентов) ученые начали активно проводить исследования.
Для начала необходимо было установить, сколько именно часов депривации сна необходимо, чтобы добиться хоть какого-то эффекта — и в какое время начинать эксперимент. Обычно терапия депривацией сна подразумевает целые сутки (или даже больше: иногда — до 36-40 часов) принудительного бодрствования: пациента будят около часа ночи, после чего он не спит весь следующий день и иногда еще — всю следующую ночь.
При такой терапии исключается прием каких-либо стимуляторов ЦНС (даже кофе), а также рекомендуется совмещать вынужденную бессонницу с терапией светом (впрочем, и то, и другое считаются ответвлениями хроматерапии — искусственной «настройки» циклов сна и бодрствования).
Эффект наступает достаточно быстро: при депривации сна у пациента с депрессией сразу же наблюдаются видимые улучшения. Однако это довольно обманчивый успех: исследования указывают на то, что у 50-80 процентов пациентов состояние вновь приходит к привычному депрессивному уже после того, как они все-таки поспят. При этом у 10-15 процентов пациентов улучшения, наоборот, проявляются только после сна, следующего за депривацией. У 2-7 процентов пациентов состояние может ухудшиться, причем к депрессии могут добавиться и симптомы мании (депривация сна, поэтому, не рекомендуется людям с биполярным расстройством — даже в депрессивной фазе).
Некоторая расплывчатость эффекта может объясняться тем, что сутки или больше без сна — все-таки довольно болезненно для организма. Поэтому ученые пытались сократить время принудительного бодрствования до нескольких часов ночью. Для этого, например, можно разбудить пациента среди ночи и не давать ему спать пару часов. Такое исследование проводили в начале 1990-х годов, но принудительное бодрствование до пяти утра после пробуждения в три никакого особого эффекта не дало.
Несмотря на то, что метаанализы указывают на отсутствие каких-либо точных побочных переменных, которые бы обеспечивали нужный эффект депривации сна, отдельные исследования все же утверждают, что для эффективности такого метода должны быть соблюдены несколько условий.
К примеру, депривация сна эффективнее всего действует на пациентов с эндогенной депрессией, а не депрессией, вызванной внешними факторами. Кроме того, должна учитываться еще и вариация настроения пациента в течение дня: эффективнее всего депривация сна работает у тех, кто чувствуют себя лучше вечером, а не днем.
Механизм терапевтического эффекта депривации сна при этом до конца не установлен. К примеру, последние исследования говорят о роли нейромедиатора аденозина, который накапливается в головном мозге в течение дня и в конечном итоге отвечает за то, что мы чувствуем себя уставшими и засыпаем.
Другие исследования указывают на вовлеченность в такую терапию серотонергической системы — главной в патологии депрессии. При приеме препарата пиндолола, блокирующего авторецепторы серотонина и улучшающего эффект антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, депривация сна более эффективно улучшает самочувствие при депрессии.
Логичной причиной эффективности отсутствия сна кажется его сравнение с приемом психостимуляторов (например, амфетамина). Действительно, при отсутствии сна иногда наблюдаются схожие с приемом психоактивных веществ эффекты (вам это может быть знакомо: иногда при долгом бодрствовании сил и энергии как будто бы становится больше).
И в том, и в другом случае в головном мозге повышается концентрация моноаминов (в первую очередь, правда, не серотонина, а дофамина), за счет чего стабилизируется работа лимбической системы, а психическое самочувствие — улучшается. Такая теория вполне сходится с тем, что эффект у депривации сна зачастую нестабильный и непродолжительный — как и у психостимуляторов. Впрочем, это все еще только теория.
Принимать с осторожностью
Несмотря на достаточно длительную историю изучения и применения в психиатрической практике, депривация сна все же остается экспериментальным способом лечения депрессии и не входит в число стандартных лечебных рекомендаций наравне с препаратами-антидепрессантами и психотерапией. Об этом говорит как то, что лишением сна депрессию лечат зачастую только в контролируемых условиях (под присмотром врачей), так и то, что у бессонных ночей есть множество негативных последствий.
Одно из самых серьезных — возможное повышение риска развития болезни Альцгеймера даже от одной ночи, проведенной без сна. Ключевую роль в развитии заболевания играют два белка: бета-амилоид, формирующий бляшки в головном мозге, и тау-белок, который способствуют формированию внутриклеточных нейрофибриллярных тяжей.
Исследования показывают, что всего одна бессонная ночь существенно увеличивает концентрацию бета-амилоида в головном мозге, а тау-белка — в крови. Механизм такого действия ни в том, ни в другом случае до конца не известен, а также непонятно, имеются ли в действительности какие-то негативные последствия.
Интересно также, что недостаток сна приводит и к увеличению чувства одиночества и социальной изолированности. Здесь эффект, однако, скорее психологический: отсутствие сна заставляет людей искать самые разные способы, чтобы отвлечься от накапливаемой усталости, из-за чего увеличивается потребность в общении. Другие люди, напротив, находят не выспавшегося человека более отталкивающим и не хотят идти с ним на контакт.
Возникает довольно понятный конфликт, который и мешает наладить общение с окружающими — отсюда появляется и чувство одиночества. А оно при депрессии (если, конечно, прежде его не было, так как одиночество — один из распространенных психологических симптомов расстройства) совершенно точно не нужно.
Кроме того, недавнее исследование показало, что бессонная ночь снижает активность префронтальной коры, отвечающей, кроме всего прочего, за когнитивный контроль. При снижении когнитивного контроля, в свою очередь, значительно повышается тревожность — а она может значительно ухудшить состояние при депрессии.
Тем не менее, следует учитывать, что использование депривации сна для лечения бессонницы и та же методика для поведенческих исследований — вещи разные. В последних принимают участие здоровые люди без психических нарушений; у них, как показывают исследования терапии с депривацией сна с участием контрольной группы, отсутствие ночного отдыха только повышает раздражительность — и не действует так, как действует на людей с депрессией, даже в краткосрочной перспективе.
Поэтому логично предположить, что негативных поведенческих и психических аспектов отсутствие сна людям с депрессией может и не приносить: о строгости присутствия психических расстройств для эффективности депривации сна говорят и обзорные исследования. Но не стоит забывать и про среднюю эффективность в 50 процентов (как, впрочем, и о том, что у медикаментозного лечения депрессии показатели примерно такие же).
Так что, несмотря на то, что депривация сна в действительности может помочь улучшить состояние при депрессии, экспериментировать подобным образом со своим телом, мозгом и психическим состоянием мы не советуем: пусть лучше это сделает лечащий врач-психиатр.
Бессонница и депрессия – как разорвать прочный круг?
Как избавиться от нарушений сна: полезные привычки
Наряду с едой и воздухом, качественный сон — фундамент жизнедеятельности человека, залог его энергичности, красоты и способности радоваться жизни. Даже одна бессонная ночь оборачивается подавленностью, а регулярное недосыпание приводит к стойкому снижению настроения. Но проблема, гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд: недавние исследования выявили, что инсомния (так специалисты рекомендуют называть бессонницу) весьма частый спутник депрессии.
По статистике до 90% депрессий сопровождаются тем или иным расстройством сна. Особенно тесная связь обнаруживается в молодом возрасте — при бессоннице депрессия развивается у 31% молодых людей.
Почему при депрессии возникает бессонница?
Звучит парадоксально, но депрессия сопровождается чрезмерной активацией нервной системы. Помимо изменений высшей нервной деятельности и появления тревожности и навязчивых мыслей, дисбаланс происходит и в эндокринной регуляции — в крови при депрессии повышается количество гормонов стресса. Развивающиеся изменения приводят к, так называемому, десинхронозу — нарушению циркадных ритмов человека, обеспечивающих нормальную работу всех органов и систем в 24-часовом режиме.
В таких условиях нервной системе достаточно сложно, а порой даже невозможно, перейти из состояния бодрствования в сон. Человеку становится трудно заснуть не только вечером, но и после ночных пробуждений, которые на фоне депрессии появляются все чаще.
Со временем появляется навязчивая «боязнь не заснуть», которая провоцирует еще большие расстройства циркадного регулирования и, соответственно, усугубляет нарушения сна.
Прогрессирующие проявления бессонницы становится причиной раздражительности, сниженного внимания, повышенного артериального давления и заболеваний пищеварительного тракта. Научные исследования даже выявили связь между хроническими расстройствами сна и риском появления злокачественных опухолей. Многие механизмы нарушений еще окончательно не установлены, однако взаимосвязь инсомнии и соматических заболеваний несомненна.
Что делать, если бессонница связана с депрессией?
Очевидно, что если нарушения сна вызваны депрессией, то и разбираться с проблемой необходимо с ликвидации причин бессонницы. Однако существуют несколько базовых правил гигиены сна, которые стоит попробовать еще до визита к специалисту.
Несомненно, бессонница вызванная депрессией требует полноценного лечения. Поэтому не стоит пугаться обращения к специалисту — психотерапевту. В распоряжении врачей множество способов для эффективной коррекции нарушений и нормализации качества сна и жизни. В зависимости от выраженности депрессии и расстройств сна специалист может порекомендовать:
Кроме психотерапевтических методик, врач может прибегнуть к лекарственным препаратам для нормализации сна. В свое время чаще всего назначались снотворные препараты, таких групп как барбитураты, бензодиазепины, имидазопиридины. Но их побочные эффекты: привыкание, зависимость и необходимость увеличения дозы, послужили причиной поиска новых эффективных и безопасных снотворных средств.
Поиски увенчались успехом, когда были открыты гипнотические (снотворные) свойства блокаторов H1-гистаминовых рецепторов. Лекарственные средства этой группы сокращают время засыпания, повышают длительность и качество сна, не нарушают структуры и фаз сна, а главное не обладают теми побочными эффектами, из-за которых приходится отказываться от «классических» снотворных.
Хроническая бессонница на фоне депрессии не самый приятный вид нарушений сна, серьезно ухудшающий качество жизни. Тем не менее, своевременное обращение к специалисту и значительный арсенал психотерапевтических методов и современных лекарственных средств единственно верный путь решения проблемы. Не стесняйтесь попросить помощи. Поверьте, все поправимо и хороший сон к вам обязательно вернется!
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Как избавиться от депрессии и тревоги
Во время депрессии человеку не хочется ни вставать по утрам, ни работать, ни жить. К счастью, в таком состоянии мы еще способны на акты саморазрушения. Так воспользуемся стрессом, чтобы привести себя в чувство!
Схема проста. Накопление эндорфинов происходит в «тихие» периоды: отдыха, отсутствия стрессов, правильного питания. Высвобождение — наоборот: в моменты стресса, физической активности, рефлексотерапии, массажа. Чтобы ощутить стресс во время депрессии, придется лишиться простых человеческих радостей: еды, сна. А также заняться спортом и побывать в экстремальных условиях. Результатом лечения может стать эйфория, выместившая угнетенное состояние.
Бег
Физические нагрузки помогают всем и при любой депрессии. Другой вопрос — где взять силы, чтобы заняться физкультурой? Однако факты налицо: бег и упражнения увеличивают выработку эндорфинов и повышают настроение не хуже психотерапии и антидепрессантов. Вы начинаете уверенней чувствовать себя в своем теле, черные мысли и ощущение безысходности постепенно исчезают.
Чтобы не свернуть с намеченного пути, поставьте себе цель. Здоровый образ жизни в качестве мотивации тут совершенно не годится. Правда, вопросы здоровья становятся не так важны, когда на первый план выходит универсальное «зачем жить»? В таком случае, чем более бессмысленной будет цель, тем лучше. Например: «Буду бегать, пока не сотрутся подошвы». Или: «Бегаю по всем дорогам своего района, пока они не закончатся». Забудьте о правилах: все бегают в кроссовках, а вы — в мягких туфлях (или тапках, или босиком — в общем все, что взбредет в голову). Создавайте себе маленькие препятствия и не бойтесь падать. В определенный момент всем необходимо чувство потери контроля. Преодолевая трудности, вы становитесь сильнее.
Бегайте ночью, когда улицы пустынны, выходите на пробежку рано утром, до нашествия собачников. Бегайте когда угодно, но до полного изнеможения, пока из головы не исчезнут все мысли. Бег на большие расстояния может оказаться настоящей панацеей.
Депривация сна
Депривация (лишение) сна — один из самых эффективных немедикаментозных способов вывода человека из депрессии. Бессонные ночи, помогающие от уныния, были известны еще древним римлянам. В психиатрических клиниках метод был заново открыт в 1970 году и показал хорошие результаты.
Суть кратковременной депривации сна в следующем — нужно «пропустить» одну ночь. Например, вы проснулись утром в понедельник и решили опробовать метод. Значит, вечером вы не ложитесь как обычно, а продолжаете бодрствовать всю ночь и весь следующий день. Ложитесь спать в 20-22 часа во вторник и спите примерно 10-12 часов. Период бодрствования, таким образом, составляет 36-38 часов в течение одного цикла депривации. Метод поначалу рекомендуется применять два раза в неделю, в дальнейшем, при улучшении состояния — один раз в неделю.
Самое сложное во время прерывания сна — все-таки не заснуть. Если вы заснете даже на короткое время, эффект будет потерян. Лучше всего чередовать активные занятия с пассивными: уборка в комнате, просмотр фильма, зарядка, чтение и так далее.
Что вы почувствуете, когда проснетесь? Возможно, ничего. Но некоторые чувствуют улучшение уже после первого раза: облегчение и… надежду. Иногда и одного дня без симптомов депрессии достаточно, что найти в себе силы справиться с болезнью.
Голодание
Очень интересный способ лечения депрессии. В психиатрии методики лечебного голодания используются давно и успешно. Люди голодают 2-3 недели под присмотром врача и к концу курса выходят из депрессии!
Голодание «по-домашнему» лучше проводить на более короткие сроки, чтобы не навредить себе. Лучше всего во время отпуска или перерыва в работе. В этот период из организма выходят шлаки, необходимо проводить очистительные процедуры, много двигаться, справляться со слабостью. Поэтому метод плохо совместим с активной жизнью в обществе.
Подходить к голоданию следуют со всей ответственностью. Эта практика также вызывает измененное состояние сознания. Начинать нужно с малых сроков — от одного до трех дней по проверенным методикам Малахова, Шелдона и других.
Донорство крови
Способ, позволяющий помочь и себе, и людям.
Как это работает? Суть в том, что при большой потере крови (которая обычно наступает после серьезных травм) мозг посылает сигнал на выработку эндорфинов, которые успокаивают и не дают вам умереть от болевого шока. Первые пару раз, пока мозг не «въехал» в суть происходящего, это может здорово помочь. Точно такую же реакцию стресс запускает во время бега, в бане, в проруби и на американских горках. Ведь всегда есть вероятность, что опасности избежать не удастся и травма произойдет.