Нарушение дневного сна 2 года
AnnaMama
Нарушения сна глазами педиатра и сомнологов.
Крепкий сон очень важен для нормального роста, для нормального психического развития, роста головного мозга и нормальной секреции гормонов.
Нормы сна за сутки указаны в табличке:
Что нужно знать про детский сон?
Признаками дефицита сна могут быть:
Как правильно организовать детский сон?
Правило безопасного сна при совместном сне:
Можно разделить проблемы, связанные с нарушением сна на три большие группы: поведенческие причины, педиатрические и неврологические проблемы.
Поведенческие проблемы.
Поведенческие проблемы включают в себя нарушение ассоциаций засыпаний и нарушенная гигиена сна.
Наиболее частая и распространенная поведенческая причина нарушения детского сна – это нарушения укладываний и нарушение ассоциации засыпания: укладывание на руках, укачивание, укладывание на фитболе, засыпание с родителями или засыпание во время кормления (грудью или с бутылочкой). Тогда ребенок, проснувшись ночью в фазу поверхностного сна не может заснуть самостоятельно и требует повторения тех же условий, в которых он привык засыпать (например, родителям приходится по многу раз за ночь подходить к ребенку, давать ему бутылочку и укачивать, хотя ребенок вполне уже способен спать всю ночь и без ночных кормлений). Самостоятельное укладывание, соблюдение ритуалов укладывания, сон в одной и той же привычной обстановке, не в движении, соблюдение правильного режима дня и раннее введение ритуалов сна является обязательным условием крепкого сна.
Так называемая гигиена сна должна включать в себя:
Помимо поведенческих проблем, существуют также педиатрические и неврологические проблемы, которые также могут приводить к нарушению сна.
Если это не начало острого заболевания, от которого просыпается ребенок (а в период острого инфекционного заболевания нарушенный сон – это нормально), а короткий рваный сон и частые ночные пробуждения –это скорее нормально для Вашего ребенка, то Ваш педиатр должен в первую очередь исключить:
Также есть неврологические проблемы нарушения сна, с ними нужно обращаться к неврологу или психологу:
О моем опыте самостоятельного засыпания с писала ТУТ, но вкратце напомню этапы приучения к самостоятельному сну.
Этапы приучения к мягкому самостоятельному засыпанию:
Врач-педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук и мама, Левадная Анна.
Текст написан с консультативной помощью команды профессиональных консультантов по детскому сну «Спи, малыш» spimalysh.ru. «Спи, малыш» представляет в России авторскую Методику Мягкого приучения ко Сну (Gentle Sleep Coach), которая была разработана одним из ведущих консультантов по вопросам детского сна в мире Ким Вест The Sleep Lady (TM).
© 2016 AnnaMama | Ценный опыт по выращиванию маленьких деток
Приведенный ниже текст ориентирован исключительно на посетителей сайта.
Любое копирование текста статей или их фрагментов недопустимо без письменного согласия автора.
Расстройства сна у детей
Расстройства сна – проблемы, связанные с нарушением цикла сна-бодрствования.
Между расстройствами сна и психическими расстройствами могут быть такие связи:
1. Психические расстройства у детей могут быть причинами проблем со сном и бодрствованием. Тревожные и депрессивные расстройства могут вызвать трудности с засыпанием и с процессом сна непосредственно. Посттравматическое стрессовое расстройство может привести к ночным кошмарам.
2. Расстройства сна могут вызвать или усилить расстройства психики у ребенка. Например, отсутствие нормального сна у ребенка шести лет может привести к сверхмерной активности, импульсивности, плохой концентрации внимания, раздражительности и т. д. – то есть, к тем признакам, которые говорят о поведенческих расстройствах и гиперактивности.
3. Может быть трудно отличить расстройства сна и психические расстройства. К примеру, ночные панические атаки можно спутать с ночными ужасами или кошмарами, и наоборот.
4. Психотропные препараты могут привести к проблемам со сном, это касается и отмены таких препаратов. Например, во время приема метилфенидата могут быть трудности с засыпанием, а резкая отмена антидепрессантов вызывает ночные кошмары.
5. И к психиатрическим трудностям, и к проблемам со сном может приводить один фактор. К примеру, если у детей в доме нет порядков и царит хаос, нет жизненных правил, то у них есть высокая вероятность развития поведенческих проблем, а также проблемы с регулярностью сна ночью.
Эпидемиология проблем со сном
Очень тяжелым расстройствам сна (такие случаи редки) подвержен один из ребенок из десяти тысяч. Яркий пример – нарколепсия. А некоторая степень обструктивного апноэ во сне поражает 2% детей. Более частые случаи среднетяжелых и легких проблем со сном. К примеру, у ¼дошкольников выявляют серьезные проблемы с засыпанием и процессом сна, а почти у 15% подростков неустойчивый или отсроченный цикл сна-бодрствования.
Среди детей с генерализованной недостаточной обучаемостью большое количество тех, у кого есть проблемы со сном. Также в группе риска дети с физическими отграничениями – например, с церебральным параличом; с сенсорными нарушениями, соматическими и психическими расстройствами. Сон может расстроиться также из-за дискомфорта ночью – к примеру, экзема вызывает зуд, который мешает ребенку спать.
Проблемы со сном обычно проявляются одним из трех способов:
1. Проблемы с засыпанием или поддержанием сна
2. Чрезмерная дневная сонливость
3. Эпизодические нарушения ночью, такие как ночные кошмары и ночные ужасы
Это нельзя назвать диагнозами, к таким случаям скорее применим термин «предъявления». Диагноз ставится с помощью детальной клинической истории болезни, специфических исследований, таких как полисомнография с одновременной записью активности мозга (ЭЭГ), мышечных движений и движений глаз во время сна.
Симптомы Расстройств сна у детей:
Некоторые проблемы со сном:
1. Трудности с засыпанием и поддержанием сна
Это самая распространенная проблема сна (причем возраст подверженных ей людей – от самого младшего до самого старшего). Обычно решением выступает улучшение гигиены сна с постепенной отменой вознаграждения за то, чтобы не спать.
Когда дети не обучились навыку засыпать самостоятельно, это проявляется в том, что после пробуждения среди ночи им снова нужно внимание мамы или папы, чтобы уснуть. Решить эту проблему можно так. Родители до засыпания ребенка уходят из его комнаты. Но иногда дети не спят из-за беспокойства и страхов, которые они должны сами преодолеть.
2. Расстройство суточного цикла сна-бодрствования
Когда человек перемещается из одного часового пояса в другой, телесные часы переводятся, смещается цикл сна-бодрствования. Если телесные часы не переводятся, это вызывает проблемы – смещение цикла. Чаще всего смещенный цикл сна-бодрствования бывает у подростков.
Если ребенок слишком рано ложится спать, это может быть вызвано тем, что ранее родители укладывали его слишком рано. Потому он привыкает и просыпаться раньше остальных членов семьи.
Чаще встречается синдром задержки сна у детей. Дети до поздна занимаются домашними заданиями, смотрят телевизор и сидят за компьютером, а потом просыпаются очень поздно. В школу они пробуждаются с большим трудом. Ухудшаются оценки и поведение в школе из-за дневной сонливости. Если фаза сна смещается, более ранее укладывание спать уже не помогает, а только заставляет ребенка лежать в постели без сна несколько часов, пока организм не уснет в то время, в какое он привык. Если есть достаточная мотивация, можно перестроить фазу сна. Когда фаза сна задержана только на 2 или 3 часа, можно позволить подростку несколько дней спать допоздна, а затем сдвигать время подъема – примерно на 15 минут раньше каждый день; время отхода ко сну, естественно, тоже сдвинется на более раннее.
Если задержка фазы сна составляет 3-4- часа и даже больше, обычно лучше сдвинуть фазу сна еще позднее, чтобы подросток каждую ночь бодрствовал дополнительно 2 или 3 часа до тех пор, пока не восстановится нормальная фаза: например, за неделю сдвинуться вперед на 18 часов, вместо того, чтобы пытаться сдвинуться на 6 часов назад.
Сдвигать фазу сна можно при помощи яркого освещения в период бодрствования и при помощи темноты во время сна. У родителей должна быть также большая мотивация в преодолении проблемы своего сына или дочери.
3. Обструктивное апноэ во сне
Во время сна снижается мышечный тонус верхних дыхательных путей. Потому частичная заблокированность дыхательных путей может привести к недостаточной вентиляции. 20% подверженных обструктивному апноэ во время сна детей тучные. Самой актуальной причиной появления такого диагноза в детстве является увеличение миндалин и аденоидов. В группе риска также дети с синдромом Дауна. Родители могут отметить постоянный громкий храп ребенка, а также периодическую обструкцию – повторные приступы, когда ребенок прекращает дышать или задыхается.
После обструктивных приступов малыш может просыпаться расстроенным. Также могут быть частые кратковременные возбуждения, нарушающие качество сна – родители их могут не заметить. В таких случаях даже при нормальном количестве часов сна ребенок сонливый днем. Также результатом может стать дневная гиперактивность, имульсивность и проч. Лечение может заключаться в удалении хирургическим путем увеличенных миндалин и аденоидов или в похудении (если ребенок страдает лишним весом). Трициклические препараты для детей не эффективны при лечении данного заболевания.
4. Ночные ужасы, снохождение и спутанность при возбуждении
Перечисленные жалобы включают частичное возбуждение (без пробуждения) из глубокого не-БДГ-сна. Под БДГ подразумеваются быстрые движения глаз, то есть фаза быстрого сна. Поэтому они чаще всего возникают в первые часы сна, когда сконцентрирован глубокий не-БДГ. Чаще обычного они могут быть, если у малыша присутствует тревога вследствие пугающего события.
Спутанность при возбуждении случается у младенцев и ходунков-ползунков. Малыш кричит, плачет, не реагирует на обращение родителей, мечется.
Проблема снохождения бывает с частотой до 17%. Такие случаи характерны скорее для детей от 4 до 8 лет. Ребенок блуждает с широко раскрытыми глазами и остекленевшим взглядом до 10 минут, а затем может заснуть на том месте, куда пришел, или вернуться к себе в постель. Нельзя удерживать и будить ребенка в процессе снохождения.
Ночные ужасы бывают у 3% детей, в основном в возрасте от 6 до 12 лет. Ребенок издает вопль, при этом выглядит испуганным, его пульс учащен, тело потное, глаза широко распахнуты, могут быть крики и плач. Ребенок может подняться с кровати и носиться повсюду. Спустя пару минут ребенок снова засыпает. На утро он может полностью забыть о приступе. На ночные ужасы похожи ночные кошмары и некоторые виды ночных припадков.
Когда ночные ужасы возникают часто и в определенное время, иногда их можно предотвратить «пробуждениями по расписанию». За 15-30 минут до приступа ребенка следует аккуратно разбудить, а потом позволить ему снова заснуть. Если такой метод не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом на тему назначения медикаментозного лечения ребенка. Эффективными могут быть бензодиазепины, но только краткосрочным курсом и под наблюдением врача.
Ночные кошмары очень распространены и возникают из БДГ сна. Ребенок просыпается испуганный и настороженный и помнит очень ясно все, что происходило во сне. Нужно некоторое время, чтобы страх настолько прошел, чтобы ребенок снова уснул. Часто к ночным кошмарам приводит стресс или болезнь. Посттравматическое стрессовое расстройство часто вызывает выраженные ночные кошмары, которые связаны по содержанию с травмой. Резкая отмена любого вещества, подавляющего БДГ, может вызвать ночные кошмары у детей.
5. Расстройство ритмических движений
Может проявляться как удары головой, катание головы или раскачивание телом в начале сна, а иногда и в течение ночных пробуждений или в конце сна. Длительность приступа может доходить до 15-ти минут, а иногда и больше. В младенчестве встречается часто, но заканчивается практически всегда к трем или четырем годам.
6. Нарколепсия и связанные симптомы
Симптомы нарколепсии включают элементы БДГ сна, внедряющиеся в бодрствование:
Сон начинается внезапно, даже во время обеда.
Это внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к тому, что ребенок оседает, не теряя при этом сознания. Часто к ней приводит сильная эмоция – например, гнев.
Проявляется как потеря способности двигаться или говорить во время бодрствования, либо сразу перед засыпанием или сразу после пробуждения.
— галлюцинации при засыпании или во время пробуждения
Классическую нарколепсию диагностируют при наличии всех четырех симптомов. При приступах сна эффективность доказал метилфенидат (но прием должен сопровождаться обязательно плановым дневным сном). Уменьшить или предотвратить катаплексию можно при помощи трициклических антидепрессантов.
7. Синдром Клейне – Левина
Это довольно редкий диагноз. Обычному ему подвержены подростки мужского пола. Он проявляется как приступы избыточного сна, переедание и сексуально расторможенное поведение, иногда также могут быть расстройства настроения, причудливое поведение и беспокойность. Длительность эпизодов может быть как несколько часов, так и несколько дней или недель.
Лечение Расстройств сна у детей:
В детском и подростковом возрасте расстройства сна лечатся обучением, ободрением и советом, как с ними бороться. Есть показания для медикаментозного лечения, но назначить препараты должен исключительно специалист, это не может быть инициативой родителей. Снотворные рекомендуют применять в редких случаях. Они имеют недлительный эффект при обычных проблемах с засыпанием или поддержанием сна. Доказана эффективность психологических подходов.
Более 1-2 недель применять бензодиазепины не стоит, так как их эффективность сильно снижается, появляется зависимость, и часто проблемы со сном ухудшаются при прекращении приема.
Профилактика Расстройств сна у детей:
Профилактической мерой является хорошая гигиена сна. Днем следует избегать дремоты, особенно в конце дня, ближе к вечеру. Следует регулярно заниматься физкультурой или спортом, но минимум за 3 часа до сна. Также рекомендуют справляться с беспокойствами и строить планы на следующие сутки, чтобы ночью при засыпании не думать об этом. Следует ограничить прием кофеиносодержащих напитков, в том числе кофе и колы. Родители должны обеспечить то, чтобы ребенок не принимал алкоголь и не курил сигареты, а также не принимал психотропные вещества.
Домашняя робота должна быть закончена задолго до времени засыпания. Расслабление должно происходить постепенно, без избыточной стимуляции. Кушать нужно за какое-то время до сна, особенно если ужин калорийный.
Продолжительность времени от укладывания в кровать до подъема должна обеспечивать достаточный сон для ребенка данного возраста и конституции. Если родители пытаются уложить ребенка слишком рано, они приучаются связывать лежание в кровати не со сном, а с бодрствованием.
Укладывать ребенка спать нужно стараться примерно в одно и то же время. Ребенок должен достаточно уставать за день, чтобы быстро засыпать. Во время процесса засыпания не должно быть многократных вставаний с кровати. Должен быть установлен обычный успокаивающий порядок. Например, ребенку нужно ставить приятную музыку или читать сказки. Родители не должны при засыпании или незадолго до сна рассказывать дочери/сыну пугающие истории или разрешать смотреть возбуждающие программы, мультфильмы. Постепенный отказ от необходимости присутствовать родителю создает детям возможность заснуть (и снова засыпать) самостоятельно.
В спальне ребенка кровать должна быть удобной, располагать ко сну. Следует контролировать температурный и световой режим, шум в спальне. Будить ребенка следует примерно в один и тот же час, не разрешать долго лежать в постели. Не следует поощрять слишком раннее вставание, например, давая ребенку смотреть любимые видео после пробуждения.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Расстройства сна у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Расстройств сна у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Должны ли дети спать днем? Что делать: ребенок не засыпает без ночника? Спросим у эксперта
О гигиене сна и раннем пробуждении пожилых людей мы говорили ранее с врачом-психотерапевтом отделения медицинской реабилитации Республиканского клинического медицинского центра Оксаной Владиленовной Белан. В этот раз публикуем ответы на вопросы читателей портала «Здоровые люди».
– Безусловно, повод для консультации есть. Если ваши сын или дочь всю ночь спят неспокойно, например, каждые 10 – 90 секунд переворачиваются, совершают двигательные движения руками, ногами либо скрипят зубами, дергаются, советую обратиться к специалисту. Нужно выяснить, насколько это выражено и не сопряжено ли со стрессом.
Скрипение зубами во сне наши бабушки объясняют глистами, а что говорит наука?
– Это утверждение остается мифом, но в чем-то бабушки правы. Бруксизм вызван непроизвольным сокращением жевательных мышц, из-за чего приходится сильно сжимать челюсть. В результате появляется характерный скрежет зубами. Напряжение жевательных мышц связано с напряжением мышц промежности, которые говорят нам о сильном страхе и тревоге. Когда в быстрой фазе сна происходит переработка тревожных переживаний, напрягаются мышцы малого таза, автоматически сжимаются и жевательные мышцы.
Благодаря сну мы восстанавливаем силы, это всем известно. До какого возраста ребенку нужно днем спать?
– Все индивидуально. Родители должны понаблюдать за своим ребенком и понять это сами. Есть дети, которые вообще не спят днем, но зато их ночной сон длится дольше. Для некоторых дневной сон обязателен. Ведь нервная система малышей испытывает большие нагрузки и не всегда справляется с потоком информации и впечатлений. Кому-то достаточно 40 минут дневного отдыха, кому-то нужно 2-3 часа.
Если процессы возбуждения начинают преобладать над процессами торможения, в результате чего ребенок становится неуправляемым, чересчур активным и возбудимым, ему однозначно нужно спокойствие: сон либо такие спокойные занятия, как массаж и гимнастика, купание.
Правда ли, что некоторым людям дневной сон ухудшает состояние? Мало того, что после такого отдыха не можешь соображать, так еще и аритмия начинается. Или это проблемы с психикой?
– Если вы решили вздремнуть после обеда, сон не должен выходить за рамки первой стадии, представляющей процесс засыпания. Это состояние, когда мозг еще не погрузился в глубокую фазу, длится 15-30 минут. Однако не стоит забывать, что все индивидуально. Если вовремя не пробудиться и перейти в глубокую фазу сна, то потом проснуться трудно и состояние будет разбитое.
Вы можете прилечь днем при условии, что этот отдых не ухудшит качество ночного сна. Для некоторых такое не подходит. Чтобы снять физическую и эмоциональную усталость, вам не обязательно засыпать в послеобеденное время, можно выработать навыки релаксации, и это позволит восстановиться без погружения в сон.
– Когда человек находится в глубокой фазе сна, то вряд ли его разбудят шумы, если они, конечно, не очень громкие. Но одно из предписаний в гигиене сна – создание максимально комфортного места. Почему мы, взрослые, думаем, что дети не достойны того комфорта, который хотим лично для себя? Мама спит на кровати с жестким матрасом, а ребенок – на стареньком кресле, да еще и под звуки громко работающего телевизора. Если мама любит спать в тишине и темноте, почему младший член семьи должен лишаться качественного сна?
Существует мнение, что алкоголь в небольших количествах улучшает засыпание ночью. Так ли это? Наш дед на ночь всегда выпивает рюмку коньяка, чтобы, как он говорит, сон был крепче.
– Это миф. Алкоголь усугубляет бессонницу. Промежуточный продукт распада алкоголя – ацетальдегид – вызывает парадоксальную реакцию. Чувство тревоги, беспокойство, неудовлетворенность, нарушение сна и повышение давления. Какая же здесь польза для крепкого сна?
Как объяснить частые ночные кошмары у детей и взрослых?
– Сны, в том числе страшные, мы видим во время быстрой фазы, когда налажена самая крепкая связь сознания с подсознанием. В этот период происходит переработка всех наших переживаний, полученных накануне отдыха и ранее. Если переживание отрицательное, оно превращается в ночной кошмар, принимая жуткий, утрированный образ. Когда есть четкая связь со стрессовым событием, специалисты работают над переработкой этого события. У детей, к слову, это не связано с психологическими нарушениями, и кошмары обычно имеют отношение к специфической фазе эмоционального развития. В отличие от взрослых, когда кошмары чаще всего сочетаются с психологическими нарушениями.
Ребенку 10 лет, в течение трех лет спит с ночником. Зная, что только в темноте вырабатывается мелатонин, мы придумали спать с повязкой. Решает ли это проблему недостатка ночного гормона?
— Проблему мелатонина да, но проблему с ребенком нет. Действительно, в темное время суток во время сна вырабатывается нужный для роста и нормального функционирования гормон. Помимо всех его других эффектов, это вещество регулирует циркадные ритмы: сон – бодрствование. Доказанный факт, что в темноте глубина сна человека лучше. Проблема здесь не в боязни темноты, как таковой. Ведь темнота – это просто отсутствие света. У ребенка есть страх чего-то другого. Нужно исследовать причину.
Ночник необходим только тогда, когда в доме есть пожилой человек, который может дезориентироваться в темное время суток. В помощь ему включают слабенький источник света. Это профилактика возрастного травматизма.
Фото из интернет-ресурсов носят иллюстративный характер
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь