Нарушение сна из за иммунитет
Нарушение сна из за иммунитет
Дефицит сна приводит к тому, что вы становитесь более уязвимым для заболеваний.
Как и все другие системы организма, иммунная система подчиняется циркадным ритмам. Содержание Т-лимфоцитов в крови и провоспалительных цитокинов достигает максимума, когда мы спим. Т-лимфоциты – группа клеток, вырабатываемых вилочковой железой, которые чрезвычайно важны для приобретенного иммунитета. Цитокины – производимые лимфоцитами белки, которые участвуют в формировании и регуляции защитных реакций организма при внедрении в него болезнетворных микроорганизмов и нарушении целостности тканей.
В 2002 г проводилось исследование (С. Саками и соавторы), которое показало: недостаток сна нарушает баланс между подтипами Т-лимфоцитов, что приводит к ослаблению иммунитета.
При хроническом недостатке сна или сомнологических нарушениях человек более подвержен риску заболеть после контакта с вирусом. В научной литературе встречаются данные о том, что сон влияет не только на иммунитет в целом, но и непосредственно на способность организма сопротивляться простуде и гриппу. В Нидерландах проводилось контролируемое исследование, в котором принимали участие люди, работающие посменно. У таких людей нарушаются естественные циркадные ритмы, страдает количество и качество сна. Исследование показало, что люди, работающие в ночную смену, более подвержены простудным заболеваниям по сравнению с контрольной группой.
«Даже небольшой дефицит сна может нарушить вашу способность сопротивляться инфекции», – говорит профессор Шелдон Коэн. Коэн – один из авторов исследования, в котором принимали участие 153 добровольца. 78 мужчин и 75 женщин возрастом от 21 до 55 лет, не имевшие серьезных проблем со здоровьем, в течение двух недель жили в гостинице. Каждое утро их опрашивали на тему того, как они спали ночью. Добровольцы подвергнуты воздействию вируса простуды и наблюдались в течение пяти дней. 45 из них заболели. После поправки на факторы возраста, расы, уровня жизни, образования, курения, спортивной формы, депрессии, было выявлено, что чем дольше и лучше испытуемые спали, тем эффективнее они сопротивлялись заболеванию. Также полноценный сон помогал быстрее справиться с инфекцией.
Итак, сон и циркадная система («биологические часы») являются мощными регуляторами иммунных процессов. Иммунитет человека – это сложный многокомпонентный механизм, одни составляющие которого наиболее активны в дневное время, а другие – ночью. При дефиците сна этот баланс нарушается, ослабляя защитные силы организма. Во избежание этого важно соблюдать гигиену сна и вовремя диагностировать и лечить сомнологические расстройства: синдром обструктивного апноэ сна, бессонницу, снохождение и другие.
Причины нарушения сна и методы лечения
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.
Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.
Расстройство сна имеет следующие разновидности:
Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:
Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.
Причины нарушения сна
Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.
Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.
Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:
Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.
Что делать при нарушении сна
Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:
Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.
К какому врачу обратиться при нарушении сна
Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.
Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.
Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:
Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.
Лечение нарушения сна
При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.
Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.
Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.
Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.
Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.
При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.
К чему приводит нарушение сна
Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:
Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.
Сон и аутоиммунные заболевания
Ваша жизнь слишком насыщена и динамична, и вы не можете позволить себе потратить лишний час на отдых, несмотря на внушительные синяки под глазами и ощутимое снижение КПД во время бодрствования? Тогда предлагаем уделить внимание статье авторов Кронколита о том, почему нужен сон. Возможно, после прочтения этого материала вы несколько по-другому станете воспринимать естественную физиологию и потребности организма.
Зачем мы спим
Зачем люди спят? Без сна невозможно поддержание нормальной жизнедеятельности организма, в том числе мозга. Чем меньше человек уделяет внимание физиологии, тем быстрее исчерпывается потенциал внутренних сил, интенсивнее происходят процессы старения в организме и выше риски заболеваемости.
Во время бодрствования мозг, словно губка, впитывает в себя информацию, получаемую из окружающей среды. Чтобы не «зависать», этот сложнейший биологический компьютер нуждается в регулярной перезагрузке. Единственный способ помочь голове сохранить трезвость и ясность ума — поспать столько, сколько потребуется для восстановления процессов. Когда мозг будет готов к поглощению новой информации, сон прекратится.
Ошибочно думать, что во время засыпания мозг отключается. Напротив, в эти промежутки его активность в разы увеличивается: в результате сложных процессов полученная информация раскладывается по полочкам, кратковременная и долгосрочная память без остановки делят между собой фрагменты пережитого. Кстати, замечали ли вы, что решения сложных задач, поиск которых затягивается в дневное время, после хорошего отдыха возникают сами по себе: проснувшись, вы вдруг видите, что ответы-то на поверхности!
Чем опасен дефицит сна
Постепенно переходим к главному — нехватка сна вредит здоровью:
Разовое нарушение сна, конечно же, не приведет к нежелательным последствиям. Но, пренебрегая необходимостью соблюдать режим регулярно, вы рискуете: в тот день, когда придет понимание, что нужно менять свои привычки, может случиться так, что самочувствие не пойдет легко на контакт, не улучшится, да и обидевшееся здоровье будет довольно-таки трудно возыметь по-новой. Собственно, в этом и есть ответ на вопрос, зачем мы спим.
Сон и аутоиммунные заболевания
В 2014 году ученые исследовали распорядок дня и сна 151 871 женщин. В рамках сбора данных у группы испытуемых 191 раз диагностировали болезнь Крона, 230 — неспецифический язвенный колит. Респонденты, спавшие по 7-8 часов ежедневно, реже подвергались атакам аутоиммунных патологий, чем те, кто отдыхал по 6 или более 9 часов.
Некоторые люди, вынужденные терпеть признаки аутоиммунных расстройств, мало спят не потому, что они не знают о такой необходимости, а по причине бессонницы: зачем ложиться спать, если глаза все равно не смокнуть?
Не следует принимать проблемы со сном как неотъемлемую часть аутоиммунного расстройства, и, заручившись этой идеей, пускать ситуацию на самотек — о пользе сна и вреде его дефицита мы уже поговорили. В случае с аутоиммунными нарушениями неправильный режим может сыграть злую шутку.
Если вы столкнулись с соответствующей проблемой, не спешите с ней мириться. Позаботьтесь о себе: обсудите тему со своим врачом. Если совместно с ним не удается взять ситуацию под контроль, подключите к процессу специалиста по сну.
Интересно знать, что внезапно наступившие расстройства сна иногда становятся ранним предупреждением аутоиммунного заболевания. Хроническая усталость — один из типичных симптомов этой категории патологий. Так, в частности, считает глава Центра исследования аутоиммунных заболеваний при Университете Джона Хопкинса Ноэль Роуз.
Точный механизм нарушений сна и аутоиммунных расстройств до конца не изучен. Для разных людей причины могут быть индивидуальными: у одних режим нарушается в моменты рецидивов, когда мучают симптомы со стороны кишечника (например, при язвенном колите; при болезни Крона дополнительно могут беспокоить суставы и т. д.) и болевой синдром. В других случаях «проказничает» сама иммунная система, без причины набрасывающаяся на клетки сна, беспристрастно атакуя их.
Свою лепту вносят депрессия и беспокойство. Известно, что эти два душетерзающих состояния являются предшественниками бессонницы.
Как наладить сон при аутоиммунных заболеваниях
Советы, которые мы приведем ниже, помогут наладить сон как при аутоиммунных расстройствах, так и в случае их отсутствия. Первым шагом вы должны произвести некоторые изменения дома:
Если у вас проблемы с суставами, чтобы засыпать было комфортнее, используйте дополнительные подпоры. Хорошим решением станет приобретение специальной подушки для беременных, с помощью которой гораздо проще найти удобную позу.
В заключение отметим банальные, но не менее значимые вещи: в течение дня старайтесь не употреблять много кофеина и придерживайтесь норм здорового образа жизни.
Что значит хорошо спать
Хороший ночной отдых значит легкое засыпание, сон без пробуждений и чувство бодрости с утра.
Качественный сон можно выработать самостоятельно. Для этого, кроме слежения за его продолжительностью, следует приучать организм отдыхать и пробуждаться в одно и то же время. Благодаря сформированному режиму организму проще активировать внутренние ресурсы.
Сколько часов нужно спать
Минимальное значение для взрослых — 7 часов в сутки. Такую рекомендацию в свое время распространили эксперты Американской академии медицины и Общества исследований сна, давшие уточнения по теме, сколько нужно спать: регулярное нарушение режима связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая диабет, увеличение массы тела, повышенное давление, инсульт, депрессию и заболевания сердца.
Если спать менее 7 часов в сутки, нарушается работа иммунной системы, усиливаются боли, снижается работоспособность, повышаются риски несчастных случаев на производствах.
Дефицит сна приводит к сокращению продолжительности жизни и психическим отклонениям. Вот почему нужно ложиться спать вовремя и стараться соблюдать режим как на буднях, так и на выходных.
Почему вредно много спать
Казалось бы, чем больше высыпаешься, тем лучше. Однако результаты некоторых исследований, в том числе в рамках которых изучались случаи с возникновением аутоиммунных отклонений, свидетельствуют об обратном: много спать вредно.
Изучив метаанализ смертности, можно сделать вывод: у тех людей, кто перебарщивает со сном (спит более 9 часов), риски смертности возрастают на 25 процентов. Для лиц, предпочитающих нежиться в кровати в сладкой дреме 10 часов и более, аналогичная вероятность повышается до 54 процентов.
С какими ежедневными проблемами со сном мы сталкиваемся
В условиях развития урбанизации городские жители постепенно теряют чувство грани, за которой день сменяется ночью. В дневное время основная часть народонаселения находится в помещениях офисного типа, в которых искусственный свет практически заменяет естественное освещение. В результате мозг путается, сбиваются молекулярные часы, равняющиеся на синхронизацию организма с солнцем. Если суточный ритм нарушается, могут возникать проблемы со здоровьем, а также признаки преждевременного старения.
Психологическое отторжение — еще один любопытный фактор, мешающий здоровому сну. Еще бы! Ведь ежедневно у нас скапливается много дел, которые не всегда удается завершить в дневное время. Некоторые люди и вовсе предпочитают, вместо отдыха, заниматься ночью спортом (а кто-то даже устраивает велопробеги!).
А сколько спали наши предки
Калифорнийский университет отобрал группу ученых, которым поручил исследовать, как обстоят дела со сном у представителей племен охотников-собирателей, не изменяющих традиционным обычаям и придерживающихся соответствующего образа жизни в наши дни. Для наблюдения были выбраны бушмены из Намибии, танзанский народ Хадза и боливийские племена Чимане. Всего к научной работе приобщили 94 человека.
Исследование проводилось 1165 дней. За это время было установлено, что испытуемые ежедневно спали по 5,7-7,1 часа (если вывести средний показатель, то выйдет почти 7 часов — 6,4). В зимний период многие аборигены предпочитали отдыхать на час больше.
Существует ли идеальная формула сна
Считается, что, если лечь отдыхать с вечера, а проснуться в утреннее время (и не пробуждаться в моменты сновидений), то сон удался!
Качественный сон действительно работает на благо организма. Правильный режим усиливает эффект от спортивных тренировок и сбалансированного питания, а также является профилактикой стрессовых реакций. Во время ночного отдыха уменьшаются воспалительные процессы, восстанавливаются клетки кожи, налаживается работа внутренних органов, усиливается иммунитет.
Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране
 |
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ранее это заболевание определялось как миалгический энцефаломиелит [5], хроническая Эпштейна-Барр вирусная инфекция и др., а еще ранее (в 1869 г.) как «неврастения» и «нейроциркуляторная астения» [2]. Долгое время трактовка этого заболевания носила дискуссионный характер.
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Благодаря усилиям исследователей многих стран мира — Великобритании, Австралии, Германии и, в первую очередь, США, уже к 1988 году были сформулированы основные диагностические критерии синдрома хронической усталости [3]. Поскольку главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система, название заболевания изменилось на «синдром хронической усталости и иммунной дисфункции», что полнее отражает патофизиологическую основу заболевания и подчеркивает различие между СХУ и естественным недомоганием больных после острых и хронических заболеваний или травм. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. По данным разных авторов, частота СХУ может составлять 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Таблица 1. Сравнение степени выраженности характерных признаков при СХУ и ФМ
Говоря об этиологии и патогенезе заболевания и роли иммунной системы, следует отметить существование нескольких теорий. По мнению профессора J. Goldstein — директора Института синдрома хронической усталости (Калифорния, США), болезнь вызывается пока не установленным вирусом. Это может быть один из герпес-вирусов (Эпштейна-Барр /EBV/, цитомегаловирус /CMV/, вирус герпеса 1 и 2 типа /HHV-1, 2/, вирус герпеса 6 типа /HHV-6/), вирусы Коксаки А или В, энтеровирусы и др., что подтверждается рядом исследователей [5]. J. Goldstein определяет СХУ как мультипричинное расстройство нейроиммунных механизмов, которое проявляется у генетически предрасположенных личностей в результате активации инфекционными агентами иммунной системы и дисрегуляции ЦНС, преимущественно ее височно-лимбической области. Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, обеспечивая тесную функциональную взаимосвязь соматической и вегетативной нервных систем. Латентная инфекция может приводить к болезни (т. е. включаться) при воздействии ряда возможных стимулов: тяжелый эмоциональный стресс, неблагоприятные факторы внешней среды, интоксикации, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды и др. Один из возможных путей развития иммунной дисфункции у пациентов с СХУ и множественными аллергиями представлен на схеме.
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения [1, 6]. Существует большое число «пусковых механизмов», вызывающих иммунологические реакции, которые вовлекают различные типы клеток крови и малых молекул, таких как интерферон и интерлейкин. Можно полагать, что у больных СХУ эти механизмы нарушены [7].
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
 |
| Иммунная дисфункция упациентов с СХУ |
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Таблица 2. Иммунологические параметры для оценки СХУ
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.