Нарушение сна как последствие инсульта

Есть ли сон после инсульта? Как бороться с бессонницей, не злоупотребляя снотворными?

Подавляющее число людей, перенесших инсульт, могут страдать мучительной бессонницей (инсомнией). Это, как правило, ухудшает общее самочувствие и негативно сказывается на постинсультной реабилитации, ведь мозгу больного нужен полноценный отдых.

Терапевтический комплекс

Бессонница должна стать настораживающим признаком для родственников пациента: она часто является следствием разных причин: гипертонии (чреватой риском повторного инсульта!), подавленности, апатии, депрессии. Причём депрессия порой бывает маскированной (скрытой), и только отсутствие сна даёт повод её заподозрить. Вот почему игнорировать проблему бессонницы ни в коем случае нельзя.

Обычно рекомендуется комплекс лечебных мер, включающий соблюдение режима, медикаменты, психотерапию, фитотерапию и физиотерапию. Оправдано бывает назначение седативных и снотворных препаратов, но нужно быть осторожными с количеством лекарств и помнить, что это симптоматическое лечение, не влияющее на первопричины. В свете чего актуальным становится внедрение в лечебный комплекс терапии на основе магнитного поля, способствующей не только устранению болезненных проявлений, но и влиянию на кровообращение, обменные процессы, нервную систему и гормональный баланс.

Родственникам, ухаживающим за больным, стоит обратить внимание на инновационный аппарат ДИАМАГ (АЛМАГ-03). Благодаря удобству использования этот образец современной медицинской техники хорошо подходит для домашних условий.

Особенности и преимущества аппаратной терапии

Аппарат даёт возможность снизить вязкость крови, активизировать мозговое кровообращение, избавить головной мозг от кислородного голодания и вероятности рецидива.

Кроме того, магнитное поле считается важным фактором, способным стимулировать выработку мелатонина в организме. Этот гормон-антистресс ещё называют регулятором суточных ритмов, помогающим наладить сон. Все эти свойства дают право считать ДИАМАГ (АЛМАГ-03) незаменимым средством в комплексной реабилитации человека, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения. Курсовое лечение желательно проводить периодически, контролируя ситуацию.

ДИАМАГ (АЛМАГ-03) даёт возможность:

Проведение сеансов в домашнем покое и уюте, где и «стены помогают», – важные условия успешного восстановления. Если больной испытывает трудности с передвижением и социализацией, ДИАМАГ (АЛМАГ-03) может стать настоящим спасением. Управлять им легко: пациент может проделывать процедуру самостоятельно или с помощью близких.

Аппарат имеет 4 встроенные программы, его рабочая поверхность «оголовье» представляет собой цепочку индукторов в виде венка.

Средство создано в НИИ инсульта и цереброваскулярной патологии и широко используется в клиниках: РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва), Центре восстановительной медицины и реабилитации «МСЧ МВД России по Кемеровской области, Сосудистом центре больницы им. И. С. Берзона (Красноярск), больницах Владимира и Рязани.

Источник

Влияние нарушений сна на эффективность восстановительного лечения больных, перенесших инсульт

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Инсульт (в переводе с латинского «удар») – одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, в России ежегодно регистрируется 450000 инсультов (или 2,5–3 случая на 1000 населения в год). В большинстве случаев больные, перенес­шие инсульт, имеют определенную степень восстановления нару­шен­ных функ­ций. Так, в нашей стране инвалидизация вследствие инсульта (3,2 на 10.000 населения в год) занимает первое место (40–50%) среди патологий, являющихся при­чиной инвалидности. На данный момент в Российской Фе­де­ра­ции насчитывается около 1 млн. инвалидов вслед­ствие ин­сульта. При этом потери государства от од­но­го больного, получившего инвалидность, составляют 1,247 млн. руб­лей в год [6].

Заболеваемость (инвалидность) изменяет «качество жизни» больного и выдвигает перед ним новые про­блемы (приспособление к дефекту, изменение профессии, поведение в семье и другие). Так, согласно дан­ным Б.С. Виленского, на момент выписки из стационара больные, перенесшие инсульт, в 34% случаев вы­ра­зили опасение быть обузой в семье, а 12% «не представляли, что будет дальше» [4].
Оценка «качества жизни», выполненная самим пациентом, является ценным показателем его состояния и в сочетании с врачебным заключением позволяет составить объективную картину течения заболевания. В связи с этим появилась необходимость количественной оценки «качества жизни», для которой используются временные характеристики (годы качественной жизни – QALY; годы возвращенной трудоспособности – DALY; эквивалентные годы здоровья – HYE), а также выраженные в баллах показатели различных шкал.
Так, с целью оценки «качества жизни» нами обследовано 40 больных (в возрасте 47,4±4,5 лет), перенес­ших ишемический инсульт, с помощью индекса общего психологического благополучия [1]. Как показали ре­зуль­таты исследования, индекс составил лишь 43,5±4,0 балла (при максимальном значении 110 баллов), что составляет 39,6% от нормы.
Наиболее частым последствием инсульта, влияющим на «качество жизни» больных, являются нарушения двигательных функций, которые к концу острого периода (3 недели от начала инсульта) наблюдаются у 81,2% из 100 выживших больных. Однако ОНМК нередко приводит к развитию депрессии, нарушению когнитивных функций, а также расстройствам сна, которые находятся в «тени» основного (двигательного) дефекта, но иногда в большей степени влияют на «качество жизни» постинсультных больных. При этом они также оказывают существенное влияние на ход восстановительного лечения и могут являться «негативными предикторами» эф­фективности восстановительных мероприятий. Вслед­ствие этого состояние данных функций может слу­жить прогностическим критерием восстановления больных.
До недавнего времени считалось, что ткань головного мозга имеет незначительные возможности для адаптивного ответа на повреждение, в частности ишемию вследствие инсульта. Однако исследования по­след­них лет свидетельствуют о способности мозга к ре-генерации за счет процесса пластичности. Плас­тич­ность представляет собой совокупность ряда механизмов при самом активном участии АМРА– и NMDA–глу­та­матных рецепторов, а также Са2+ и Na+–каналов [5]:
– функционирование ранее неактивных путей;
– спруттинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов;
– реорганизация нейрональных цепей – формирование многих цепей, обеспечивающих близкие функ­ции.
Основными задачами восстановительного лечения больных, перенесших инсульт, являются:
– восстановление нарушенных функций;
– лечение вторичных патологических синдромов;
– профилактика повторных инсультов.
При этом наиболее полное восстановление отмечается в раннем восстановительном периоде (до 6 месяцев от начала инсульта). В последующем способность головного мозга к регенерации значительно снижается. Среди факторов, влияющих на восстановительные способности мозга, прежде всего следует выделить возраст пациента, длительность воздействия повреждающего агента, локализацию повреждения мозга и объем его поражения.
Само по себе острое поражение головного мозга яв­ля­ется мощным фактором, активизирующим процессы пластичности. Однако при развитии обширного инсульта наблюдается ограниченность регенерации мозга, что требует дополнительного использования различных методов восстановительного лечения, положительно влияющих на пластичность ЦНС. Среди медикаментозных препаратов внимание заслуживает церебролизин – единственный ноотропный препарат с доказанной нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов роста нейронов. Кроме того, показана терапевтическая эффективность транскраниальной электростимуляции (ТЭС), которая нейтрализует негативные эффекты стресс–реакции, обусловленные инсультом, и усиливает адаптационную готовность организма путем нормализации работы нейроэндокринных центров [2].
Говоря о способности головного мозга к восстановлению, необходимо отметить важную роль в этом процессе сна. Так, по данным Я.И. Левина, изменения струк­туры сна в острейшем периоде инсульта имеют важное прогностическое значение. Если в течение 7–10 дней после ОНМК не происходит восстановления нормальной картины сна, то прогноз считается неблагоприятным [7]. Вследствие этого при восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, необходимо большое внимание обратить именно на нарушение сна.
Потребность во сне взрослого человека в среднем составляет 7–8 часов в сутки. По данным ряда исследователей, спать меньше нормы, например, всего 4–5 ча­сов, не только вредно для здоровья, но и опасно для жизни. Сон является неоднородным процессом. Он представляет собой последовательность функциональных состояний головного мозга – 1, 2, 3 и 4 стадии фазы медленного сна (ФМС) и фазы быстрого сна (ФБС). Нормальный 8–часовой сон состоит из 4–6 волнообразных циклов, каждый из которых длится около 90–110 ми­нут. При этом в целом за ночь ФМС занимает 75–85% от всего времени сна, а ФБС – лишь 15–25%. Тра­ди­ци­он­но считают, что для восстановительных целей служит не весь сон, а только его часть – ФМС [3].
Нарушения сна при мозговом инсульте, по данным по­лисомнографического исследования, достигают 100% случаев и проявляются в виде инсомнии, нарушения цикла «сон–бодрствование» и расстройства дыхания во сне по типу синдрома «апноэ во сне».
Инсомния – расстройство, связанное с трудностями инициации и/или поддержания сна. В зависимости от длительности нарушений сна выделяют острые (длительностью менее 3 недель) и хронические (более 3 не­дель) инсомнии. Среди факторов, влияющих на длительность инсомнии, в первую очередь выделяют де­прес­сию, а также использование «долгоживущих» бензодиазепинов.
В клинической картине инсомнии выделяют пресомнические, интрасомнические и постсомнические рас­стройства. Пресомнические расстройства – трудности начала сна. В норме процесс засыпания составляет в среднем 10 минут. Однако при развитии инсомнии данный процесс может затягиваться до 2 часов и более. Интрасомнические расстройства проявляются в виде частых ночных пробуждений, после которых пациент дол­го не может вновь заснуть. Постсомнические расстройства – расстройства, возникающие в ближайшее время после пробуждения. При этом наиболее часто больные жалуются на чувство «разбитости» [10].
Инсомнии у больных, перенесших инсульт, характеризуются изменением продолжительности сна, частыми ночными пробуждениями, отсутствием удовлетворенности ночным сном, а также появлением «тяжести» в го­лове. Данная клиническая картина подтверждается ре­зультатами полисомнографического исследования, при котором отмечается увеличение 1 и 2 стадий, уменьшение 3 и 4 стадий ФМС и нередко уменьшение ФБС.
При лечении инсомнии достаточно часто назначают бензодиазепины (например, феназепам), которые негативно влияют на процессы пластичности нервной системы, что значительно снижает эффективность восстановительного лечения. Наиболее физиологическое действие на организм больного, перенесшего инсульт, оказывает синтетический препарат с выраженным снотворным эффектом, производное этаноламина – Донормил (блокатор гистаминовых Н1–рецепторов).
Целью настоящего исследования было изучение нарушений сна у постинсультных больных и возможности их коррекции с помощью Донормила. Всего обследовано 60 пациентов (27 мужчин и 33 женщины) в возрасте 54,7±4,9 лет, перенесших ишемический инсульт давностью 2–3 не­де­ли. Различные нарушения сна отмечались в 100% случаев от 4 до 7 раз в неделю. Ко­ли­чественная оценка сна проводилась с использованием стандартной анкеты субъективной оценки сна, разработанной в сомнологическом центре МЗ РФ. Мак­си­маль­ная суммарная оценка по всем показателям составляет 30 баллов. Сумма 22 балла и более – сон не нарушен, 19–21 балл – пограничные состояния функции сна и 0–18 баллов – сон нарушен.
Согласно проведенному анкетированию, до лечения нарушения сна (11,9±0,18 балла) выявлены у 34 че­ло­век (56,7%) и пограничные значения функции сна (19,9±0,17 бал­ла) – у 26 человек (43,3%). В среднем сум­марная балльная оценка составила 16,2±0,15 бал­ла. При этом время засыпания было оценено в 3,1±0,14 бал­ла, продолжительность сна – 2,8±0,11 балла, ночные пробуждения – 2,3±0,16 балла, сновидения – 2,7±0,14 балла, качество сна – 2,7±0,17 балла и качество пробуждения – 2,6±0,18 балла. В дальнейшем все пациенты были разделены на основную (37 человек) и контрольную (23 человека) группы. Па­ци­енты основной группы принимали Донормил в дозе 15 мг (1 таблетка) за 15–30 минут до сна на протяжении 14 дней. Больные же контрольной группы получали лишь плацебо.
Как показали результаты исследования, применение Донормила способствовало достоверному улучшению сна (включая сон по всем его характеристикам) у пациентов основной группы (рис. 1).
Так, время засыпания составило 4,3±0,17 балла, продолжительность сна – 4,1±0,14 балла, ночные пробуждения – 4,3±0,15 балла, сновидения – 3,9±0,11 бал­ла, качество сна – 4,2±0,13 балла, качество пробуждения – 4,4±0,16 балла и суммарная оценка качества сна – 25,2±0,14 балла (р 0,05) (табл. 1).
Кроме того, Донормил не давал побочных эффектов и хорошо переносился больными. Таким образом, применение Донормила при лечении инсомнии у больных, перенесших инсульт, способствует не только нормализации сна, но и предупреждению осложнений, связанных с приемом бензодиазепинов (депрессия, снижение когнитивных функций и др.).
Инверсия цикла «сон–бодрствование» – засыпание в дневное и бодрствование в ночное время. По данным наших наблюдений, нарушение цикла «сон–бодр­ство­ва­ние» встречается у 29% постинсультных больных. Ос­нов­ным механизмом, ответственным за поддержание сна, является циркадианный биоритм, в котором ключевую роль отводят гормону мелатонину. Поэтому в на­стоя­щее время для нормализации цикла «сон–бодр­ство­вание» предложен препарат агомелатин, являющийся агонистом мелатонина и антагонистом 5–НТ2с–ре­цепторов.
Синдром «апноэ во сне» (САС) – периодически возникающее во время сна кратковременное прекращение дыхания (10 секунд и более) и повторяющееся больше 5–6 раз на протяжении одного часа сна. Для того чтобы предположить наличие сонных апноэ, достаточно сочетание сильного храпа во сне, инсомнических проявлений с частыми эпизодами пробуждений и дневной сонливостью. Сомнологическим центром Минздра­ва РФ предложена анкета для скриннинга синдрома «апноэ во сне». В соответствии с данной анкетой при наличии 4 и более баллов синдром апноэ во сне вероятен. Однако окончательный диагноз устанавливают по данным полисомнографии. Для оценки степени САС предложен индекс сонных апноэ (количество остановок дыхания в течение 1 ча­са сна), которое в норме не превышает 5. Так, легкая форма соответствует 5–9 баллам, умеренно тяжелая форма – 10–19 и тяжелая форма – 20 и более баллам [10].
В настоящее время выделяют 2 вида САС: синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС) и синдром центральных апноэ во сне (СЦАС). Одной из причин СОАС является анатомическое сужение верхних дыхательных путей с их окклюзией. СЦАС развивается в результате органического поражения ствола головного мозга, в том числе вследствие инсульта.
САС повышает риск развития мозгового инсульта в 2–8 раз по сравнению со здоровыми людьми. При этом наличие расстройств дыхания во сне до возникновения ОНМК значительно ухудшает течение заболевания, появление же САС после развития инсульта является прогностически неблагоприятным фактором. Доста­точ­но часто САС является причиной нарушения когнитивных функций у больных, перенесших инсульт.
Нами обследовано 79 больных (45 мужчин и 34 женщины) в возрасте 64,4±3,7 лет, перенесших ишемический инсульт давностью 2–3 недели. Нарушение дыхания во сне исследовали с помощью анкеты для скрининга синдрома «апноэ во сне», состояние когнитивных функций – по данным теста «5 слов», пробы Шульте и теста «рисования часов». Как показали результаты исследования, 32 па­циента страдали САС (результаты анкеты составили более 4 баллов). Нарушение когнитивных функций различной степени выраженности выявлены у 57 больных. Данную группу составили 32 пациента с расстройствами дыхания во сне и 25, не страдавших САС. Результаты исследования приведены в таблице 2.
Как видно из таблицы, у больных с САС значительно выражены когнитивные расстройства. Ниже в качестве примера приведены результаты выполнения теста «рисования часов» больных с САС (рис. 2, 3).
При невозможности использования полисомнографии для диагностики САС постинсультным больным, страдающим храпом, нельзя назначать миорелаксанты и бензодиазепины, которые могут ухудшить течение заболевания, а иногда явиться причиной смерти во сне. Наиболее эффективным методом лечения САС является использование постоянного положительного давления воздуха (СРАР–терапия).
Депрессия и расстройства сна. Развитие депрес­сии после инсульта встречается в 35–72% случаев. При этом количество больных с постинсультной депрессией возрастает по мере осознания пациентом потери своего социального статуса [9]. Так, многие больные желают «инсультообразного», т.е. быстрого восстановления нарушенных функций. Однако процесс восстановления может затягиваться на длительное время, вследствие этого возможности восстановительного лечения представляются больными бесперспективными. Депрессия может быть прямым следствием инсульта, психологической реакцией на болезнь, а также следствием побочных эффектов терапии, проводимой в связи с основным заболеванием. При этом нарушение сна является наиболее частым симптомом депрессии постинсультных больных [8].
Нами обследовано 129 больных, перенесших ин­сульт (в возрасте 54,8±2,7 лет) давностью 2–3 недели, с по­мощью шкалы Center Epidemiological studies of USA (CES–D). Из них выявлено 40 пациентов (32%) с депрес­сией:
– 14 пациентов (35%) с легкими депрессивными рас­стройствами (19–25 баллов);
– 26 человек (65%) с выраженными депрессивными расстройствами (более 26 баллов).
Помимо подавленного настроения у всех пациентов с депрессией отмечались нарушения сна различной степени выраженности. Так, согласно анкете субъективной характеристики сна, при умеренных депрессивных расстройствах отмечались пограничные значения нарушений сна (18,9±0,9 балла), а при тяжелых депрессивных расстройствах – выраженные нарушения сна (14,8±0,5 балла). Инсомния при депрессии имеет свои особенности: ранние утренние пробуждения и короткий латентный период ФБС. Свое состояние пациенты после сна оценивают как «словно в тумане». Столь частое сочетание депрессии и нарушений сна объясняется наличием единых патогенетических (серотонинергических) механизмов:
– развитие депрессии связывают с нарушением обмена моноаминов (серотонина);
– серотонин участвует в формировании цикла «сон–бодрствование».
Терапия нарушений сна при депрессии предусматривает лечение основного заболевания (т.е. депрес­сии). Лечение депрессий производится только един­ствен­ным классом препаратов – антидепрессантами (это, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эффективность терапии повышается при сочетании антидепрессантов с ТЭС. Нами обследовано 67 больных (в возрасте от 41 до 57 лет) спустя 3 недели после ишемического инсульта. В качестве скрининга для оценки степени тяжести депрессии использовалась шкала CES–D, выраженность нарушений сна оценивалась по анкете балльной оценки субъективных характеристик сна.
Согласно проведенному тестированию, выявлено 46 пациентов (68,6%) с легкими депрессивными расстройствами (21,5±0,4 балла) и 21 пациент (31,4%) с выраженной депрессией (35,0±2,0 балла) (в среднем 28,3±1,2 бал­ла). При этом в 100% случаев депрессия сочеталась с инсомнией (суммарная оценка качества сна составила 15,9±0,15 балла). Все пациенты с де­прес­сией были разделены на основную (37 человек) и кон­трольную (30 человек) группы. При этом больные ос­новной группы получали ТЭС (от аппарата «Трансаир–01») по 10 минут через день в сочетании с флувоксамином в дозе 50 мг (однократно на ночь) на протяжении 24 дней. Пациенты же контрольной группы получали лишь флувоксамин в дозе 100 мг в сутки.
После проведенного лечения в основной группе на фоне применения ТЭС в сочетании с флувоксамином отмечалось более выраженное снижение депрессии (на 33,6% (р
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник

Инсульт

Инсульт — острое нарушение кровообращения головного мозга и, как следствие, его очаговое поражение. Сегодня от инсультов умирает 23% населения России, среди победивших болезнь многие получают инвалидность.

В этой связи одной из важнейших задач современной медицины являются высококачественная медицинская помощь при инсульте и комплексная реабилитация пациентов, перенесших заболевание.

Виды инсульта

Современной медицине известны два вида инсультов: ишемические и геморрагические.

Геморрагический инсульт, в свою очередь, может быть выражен как субарахноидальное кровоизлияние (в подпаутинное пространство церебральных оболочек), паренхиматозное кровоизлияние (в вещество головного мозга), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное.

Периоды инсульта определяются как:

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — патологическое состояние, развивающееся как прогрессирующее общее или локальное поражение при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Нарушения кровообращения при ишемическом инсульте проявляются как внезапные нарушения очаговой или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более суток. Это вид инсульта часто сопровождает:

Кроме того, на появление ишемического инсульта влияют наследственная предрасположенность и возраст.

Факторами риска ишемического инсульта являются:

Инсульт головного мозга

В медицине к инсультам относят инфаркт мозга (ишемический инсульт), кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) и субарахноидальное кровоизлияние.

Среди всех видов инсульта чаще всего встречаются ишемические поражения мозга. На непрофессиональном языке инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг. На самом деле, кровоизлияния – только четверть случаев инсульта головного мозга. Подавляющее большинство инсультов – ишемические инсульты (до 85% случаев).

Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом, уже начиная с 45 лет. 95% инсультов диагностируют в возрасте после 45 лет, из них 75% – на возраст более 65 лет.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – спонтанное, не спровоцированное травмами, кровоизлияние в полость черепа. Часто он происходит как следствие сосудистого заболевания головного мозга:

Кроме того, кровоизлияние может быть спровоцировано фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, кокаином и амфетамином.

Современная медицина выделяет:

Клиническая картина геморрагического инсульта характеризуется острым началом:

Первый месяц – самый тяжелый период болезни. Это связано с прогрессирующим отеком мозга, усилении дислокационных и общемозговых симптомов. Именно дислокация и отек мозга – основная причина смерти в остром периоде инсульта. К началу второго месяца заболевания клиническая картина четко обозначает последствия очагового поражения мозга, по которым судят о перспективе восстановления пациента.

Обширный инсульт

Обширный инсульт – самый тяжелый вариант нарушения мозгового кровообращения, приводящий к омертвению участков головного мозга. При обширном инсульте поражения крупные, а патологические очаги – множественные, с поражением крупных снабжающих артерий. Быстрая потеря кислорода мозгом является причиной гибели нервных клеток, организм утрачивает важнейшие функции: зрения, слуха, движение.

Обширные поражения развиваются быстро, но даже при этих тяжелейших формах инсульта шансы на восстановление есть примерно у 20% пациентов.

Признаки и симптомы инсульта

Симптомы инсульта обычно проявляются достаточно очевидно, однако, в некоторых редких случаях, инсульт может произойти бессимптомно. Также симптомы могут появляться и исчезать на протяжении двух дней. В самом начале инсульта симптоматика наиболее сильная, и, если не начать лечение вовремя, первые симптомы перейдут в необратимые изменения в головном мозге.

Основной симптом – очень сильная головная боль. Она характеризуется внезапностью, сильнее выражена в состоянии лежа, усиливается при изменении позиции тела или кашле. Симптомы:

Инсульт может характеризоваться:

Симптомы у женщин

Инсульт у женщин встречается в любом возрасте.

Часто симптомы инсульта у женщины носят атипичный характер, поэтому женщины часто путают инсульт с другими заболеваниями. Накануне инсульта у женщины могут наблюдаться:

Также о нарушениях мозгового кровообращения у женщин могут свидетельствовать:

Чаще всего у женщин на фоне повышенного артериального давления развивается геморрагический инсульт. Этому способствуют изменения гормонального фона, повышенная чувствительность к стрессам, изменение свертываемости крови из-за оральных контрацептивов.

Симптомы у мужчин

Для мужчин при первых признаках инсульта более характерно проявление расстройств двигательной активности:

Частые симптомы инсульта у мужчин:

Очаговые симптомы возникают после общемозговых на вторые сутки инсульта:

В зависимости от локализации повреждения мозговых артерий проявляются симптомы инсульта у мужчины:

Первая помощь при инсульте

При инсульте у человека появляется несколько внешних признаков, которые важно знать каждому:

Признаки ишемического инсульта проявляются еще до развития изменений в тканях головного мозга. Их наименование – начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ).

НПНКМ можно выявить в домашних условиях с опросником Л.С. Манвелова. Один положительный ответ (+) равен одному баллу. Для подтверждения диагноза следует минимум дважды ответить положительно на вопросы о наличии не реже одного раза в неделю или постоянно в течение последних трех месяцев следующих ощущений:

Два и более балла – это означают предпосылки скорого развития инсульта и необходимость принимать профилактические меры.

До приезда бригады скорой помощи подготовить перечень принимаемых больным лекарств, сведения о непереносимости лекарств и подготовить документы для госпитализации. Помощь пациенту в условиях стационара будет оказана согласно стандартам медицинской помощи больных при инсульте, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513.

Лечение

Благоприятный исход при инсульте сильно зависит от времени начала квалифицированной медицинской помощи.

Первый этап лечения направлен на восстановление кровотока по тромбированной артерии, снижение до минимума рисков развития отека мозга и судорожного синдрома, уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов.

При интенсивной терапии инсульта проводится постоянный мониторинг артериального давления и поддержание этого показателя на 10% выше «рабочего» давления пациента, чтобы наладить кровоснабжение мозга. Проводится мониторинг ритма сердца и показателей обмена веществ в организме.

При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) используют консервативные методы лечения. В течение 5 часов с первых признаков инфаркта мозга проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Терапия проводится только с согласия пациента (он должен быть в сознании) или его родственников при точно известном времени кровоизлияния, подтверждённом на КТ.

При невозможности провести тромболизис пациенту назначаются антиагрегантные препараты, уменьшающие образование кровяных сгустков.

Для лечения после инсульта не позднее 48 часов применяют аспирин, дипиридамол, клопидогрел. Аспирин к приему назначают и в дальнейшем, пациенты принимают его до года после инсульта.

При геморрагических инсультах часты хирургические вмешательства. За счет них удаляются сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга, снижается внутричерепное давление, восстанавливается ликвородинамика.

Для снятия спазмов сосудов при геморрагических инсультах используют спазмолитики. В течение первых суток после инсульта пациенту назначают препараты для повышения свертываемости крови.

Реабилитация и восстановление после инсульта

Программа восстановления после перенесенного инсульта должна быть комплексной и включать:

Также в реабилитационные меры входит психотерапевтическая помощь и социальная адаптация. Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет, требует терпения и настойчивости.

При медикаментозной терапии используют:

Реабилитация домашних условиях

Лечение после инсульта в домашних условиях осуществляется под постоянным наблюдением невролога. Оно направлено в том числе и на предотвращение повторных инсультов, риски которых значительны в первые два года после инсульта.

Лечение включает в себя комплекс реабилитационных мер, связанных с восстановлением жизненно важных функций (движения, мышления, речи, зрения, слуха), медикаментозную терапию, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Реабилитация в санатории

Лечение в санаториях направлено на:

При этом применяются базовые методы:

Санатории для реабилитации после инсульта доступны любому перенесшему заболевание, кроме тех, кто:

При выборе санатория предпочтение рекомендуется лечение в специализированном санатории с апробированными программами по восстановлению после инсультов. По комплексу процедур необходимы рекомендации лечащего невролога.

Восстановление руки после инсульта

Из-за нарушения кровообращения головного мозга рука после инсульта часто теряет чувствительность и подвижность. Начать реабилитацию руки нужно своевременно, чтобы происходила регенерация нервных клеток мозга и восстанавливалась ее подвижность. Чаще всего рука немеет и перестаёт слушаться при поражениях правого полушария головного мозга и мозжечка.

Восстановлению руки помогает психологическая и физическая реабилитация. Вера в лечение поможет больному быстрее восстановиться, легче проходить реабилитационный курс. Он включает в себя:

Руке необходимы простые упражнения:

Пациенту важно предлагать самостоятельно есть и одеваться. По возможности рекомендуют плавание.

Восстановительные упражнения нужно выполнять 2-3 раза в день, физиотерапия назначается один раз в день на протяжении 3-4 месяцев. Длительность каждого реабилитационного занятия – от 10 минут до часа.

Задача реабилитолога – помочь пациенту вспомнить, как он двигал рукой до инсульта и восстановить это действие. На первых порах успехом можно считать шевеление хотя бы одного пальца. Важно помнить, что восстановление руки после инсульта – очень длительный процесс, не подразумевающий отказа от реабилитации из-за физической боли и отчаяния от невысоких результатов.

Правильно начать упражнения с крупных мышц здоровой руки, мысленно повторяя все движения пораженной рукой. Упражнения нужно менять ежедневно, используя предметы или специальные тренажеры. Важно разрабатывать всю руку, особое внимание уделяя пальцам и мышцам плеча.

К простым упражнениям на каждый день относят:

После первого месяца простых упражнений можно переходить к тренировкам плеч и предплечий с легкими гантелями. Тренировка запястья включает в себя:

Для разработки всей конечности можно тренироваться с помощью шашек и шахмат, кубика Рубика, детского конструктора, собирания пуговиц или спичек.

Одновременно для восстановления руки используют медикаментозную терапию, при которой применяют баклофен, тизанидин-тева, клонопин, фенол.

После врачебной рекомендации для восстановления руки можно применять народные средства. Самые популярные из них:

Параличом руки после инсульта страдает около половины пациентов, при этом 75% возвращают конечности нормальное состояние спустя полгода реабилитационных процедур.

Упражнения для перенесших инсульт

Комплексы и специальные программы составляет лечащий невролог, а выполнять упражнения можно в домашних условиях или в залах ЛФК. Упражнения включают в себя комплексы лечебной физкультуры, аэробные упражнения, комплексы на восстановление двигательной активности и тренировку баланса.

Полный комплекс реабилитации включает:

Упражнения могут быть физическими и ментальными. Последние восстанавливают память, речь, зрение, слух, концентрацию внимания и мышление.

При выполнении любых упражнений важно, чтобы пациент чувствовал себя хорошо. При появлении головных болей, головокружения, слабости, изменения давления и других симптомах нарушения кровообращения, занятия нужно прекратить.

Каждому пациенту, перенесшему инсульт, нужно проходить длительную реабилитацию, которая может продолжаться годами. При этом важно помнить, что восстановление после инсульта не только возможно, но и не редкость, и приложить максимум усилий для успешной реабилитации.

Часто занятия ЛФК начинают после острого периода инсульта в стационаре. После выписки, по рекомендации, можно продолжать их дома. ЛФК снимает мышечные спазмы, восстанавливает двигательную активность и мозговое кровообращение.

Если инсульт полностью или частично парализовал человека, то упражнения в первый месяц тренировок включают лишь изменение положения тела пациента каждые три часа.

После этого приступают к выполнению пассивного комплекса ЛФК: массажу и разгибанию/сгибанию рук и ног. После первых успехов в самостоятельных движениях можно выполнять более активные упражнения.

Медицина определяет четыре этапа тренировок ЛФК для пациентов после инсульта:

Тренировки ЛФК проводятся в определенное время, несколько раз в день по запланированному комплексу упражнений.

Восстановление речи после инсульта

Речь и артикуляция в той или иной степени страдает у всех пациентов после инсульта, поэтому для восстановления речевой функции разработаны специальные комплексы тренировок. В них, как правило, входят простые упражнения:

Каждое упражнение выполняют по нарастающей схеме, начиная с 4-5 раз, увеличивая до 30 – 40 повторов.

Тренажеры для реабилитации после инсульта

Лечебная гимнастика после инсульта предусматривает использование специальных тренажеров. В условиях стационара или санатория лечащий врач назначит схему упражнений для реабилитации. Необходимое оборудование есть в реабилитационных центрах и санаториях.

Тренажеры предназначены для:

Для пациентов после инсульта существуют специальные подъемники, многофункциональные тренажеры для восстановления многих функций одновременно.

В домашних условиях для тренировки мелкой моторики используют кубик Рубика, шипованные резиновые мячики, пластилин для лепки, эспандер.

Массаж для восстановления после инсульта

Любой комплекс тренировок после инсульта обязательно включает массаж. Начинают его сразу, в условиях стационара, как только получают разрешение от врача. Начинают массаж с легких поглаживаний рук и ног для аккуратного восстановления кровообращения. Интенсивность массажа нужно увеличивать. Уже через несколько дней в массаж включают повороты тела и массаж спины и грудной клетки. Приемы массажа при реабилитации пациентов с инсультом довольно простые, но важно научиться выполнять их правильно. В течение всего периода реабилитации (до одного года), массаж по специальному комплексу является одной из основных форм восстановления.

При этом, также как и при упражнениях ЛФК, комплекс массажа должен определить врач, и отклоняться от него не следует. Самостоятельные решения здесь могут причинить вред пациенту.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика после инсульта – обязательная часть реабилитации. Она восстанавливает доступ кислорода к мозгу, нормализует мозговое кровообращение. Дыхательные упражнения можно выполнять без приспособлений, но наиболее эффективны занятия с дыхательными тренажерами.

Занятия с «Самоздравом» не только восстанавливают кровоснабжение головного мозга, но и существенно снижают риск повторного инсульта. Таким образом, занятия на «Самоздраве» – это и реабилитационные меры, и надежная форма вторичной профилактики инсульта.

Достоинством тренажера является то, что нагрузки для пациента повышаются постепенно, первые занятия не превышают трех минут. Тренажер подходит для лежачих больных, он пригоден для применения в состоянии лежа на всем протяжении тренировки.

Его эффект максимально бережный к организму, пострадавшему от инсульта. Он не вызывает перегрузок, как физические упражнения, но может в случае невозможности заниматься активно, стать имитатором физической нагрузки за счет усиления кровообращения и приведения мышц в нужный тонус.

Таким образом, «Самоздрав» оказывает комплексное восстановительное действие на организм пациентов, перенесших инсульт, может использоваться в домашних условиях, являясь на сегодняшний день основным тренажером для проведения дыхательной гимнастики.

Последствия инсульта

Многие пациенты после инсульта довольно быстро восстанавливают организм, другие навсегда забывают многие жизненно важные функции. Среди печальных последствий инсультов:

Самыми тяжелыми последствиями инсульта являются отек мозга и кома. Наибольшая вероятность оправдания благоприятных прогнозов складывается при транзиторных ишемических атаках (прединсультное состояние), микроинсультах, а также своевременной терапии в период ранее пяти часов после начала первых признаков заболевания.

Профилактика инсульта

Для правильной профилактики инсульта необходимо выделить группы риска по данному заболеванию. В них входят пациенты с:

Также в группе риска:

Профилактика инсульта сводится к выходу из групп риска, если это возможно, а при невозможности сделать это – к коррекции образа жизни. Важно:

Кроме этого, нужно следить за уровнем артериального давления, сахара и холестерина в крови, уровнем свертываемости крови.

Важной мерой профилактики инсульта являются регулярные тренировки, от 30 мин в день 3 раза в неделю. Начинать можно с обычной ходьбы, плавания, простых упражнений дома.

Также в домашних условиях можно заниматься дыхательной гимнастикой с использованием дыхательного тренажера «Самоздрав». Благодаря занятиям с «Самоздравом», нормализуется кровообращение головного мозга за счет достаточного поступления кислорода в его ткани и клетки. Поддержка нормального уровня углекислого газа снизит риск спазма сосудов.

Регулярные тренировки с «Самоздравом» нормализуют артериальное давление, снимут гипертонический синдром – главный фактор риска инсульта. Тренировки с тренажером можно проводить в любое время, они просты и очень эффективны.

Дыхательные упражнения с «Самоздравом» помогут организму жить без напряжения сосудов, а это значит, сберегут от перегрузок и инсультов.

Источник