Нарушение сна при алкогольном синдроме
Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.
Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.
Токсичность алкоголя
Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.
Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.
На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.
На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.
Чем отличается от похмельного синдрома
При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.
Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.
Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.
Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.
Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.
После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.
Симптомы алкогольной абстиненции
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.
Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.
Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :
Патогенез алкогольной абстиненции
Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.
Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.
Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции
Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :
Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.
Осложнения алкогольной абстиненции
Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.
Диагностика алкогольной абстиненции
Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.
Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :
Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:
Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.
Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:
Лечение в стационаре проводится при [15] :
Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:
Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.
Бензодиазепины
При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.
Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.
Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.
При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.
Витамины
Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.
Противосудорожные
Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.
Другие препараты
Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя
Мониторинг пациентов при домашнем лечении
Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.
При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.
Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.
Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.
Почему лучше обратиться к врачу
Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.
Ошибки самостоятельного лечения:
Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.
Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.
Народные методы лечения алкогольной абстиненции
Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.
Питание
Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.
Прогноз. Профилактика
Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:
Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.
Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.
Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.
Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).
Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.
Нарушение сна при алкогольном синдроме
Обязательной оказывается и бессонница. Расстройства сна — наиболее частый повод обращения алкоголиков к врачу, обычно к невропатологу. При расспросе выясняется, что пациент жалуется и на «расстроенные нервы».
Для алкогольных расстройств сна характерно на протяжении всей болезни раннее пробуждение (в 4—5 ч утра) и отсутствие чувства отдыха, восстановления сил после сна. Ощущение, что он спал, у алкоголика есть, у больных неврастенией это чувство часто исчезает. Ранние утренние пробуждения часто сопровождаются тревогой, чувством неопределенного беспокойства.
В I стадии алкоголизма больные засыпают достаточно хорошо, но с течением болезни необходимым условием засыпания становится состояние опьянения. Пьяный сон глубокий, хотя и короткий. Обязательны кошмарные сновидения в последующие за продолженным пьянством ночи. Для временного воздержания характерны пугающие сновидения, в которых алкоголики видят себя преследуемой жертвой. Иногда больной внезапно пробуждается, охваченный чувством ужаса, не помня сновидения.
Следует сказать, что субъективно больные алкоголизмом переносят расстройства сна легче, чем больные неврозами, не делая бессонницу проблемой своей жизни. Обычно они способны поставить это расстройство в причинную связь с пьянством, поскольку утяжеление бессонницы во времени наглядно связано с алкогольными эксцессами.
Больше беспокоят алкоголиков переживания, связанные с кошмарными сновидениями. Они хотели бы спать покрепче и просят для этого снотворные средства. Снотворные препараты алкоголикам противопоказаны, поскольку в этих случаях быстро формируется наркоманическая зависимость к ним (барбитуромания, ноксироновая наркомания). Возрастание толерантности к алкоголю сопровождается возрастанием толерантности к снотворным (перекрестная толерантность).
Поэтому прием терапевтической дозы снотворного не оказывает гипнотического эффекта на алкоголика. Проявляется лишь первая фаза действия снотворного — возбудительная. Это эйфорическое ощущение напоминает то возбуждение, которое алкоголик получает от спиртного. Вследствие этого алкоголик может начать принимать снотворное для наркотических целей или в чистом виде, или сочетая его со спиртным для удешевления опьянения. Легко возникает или барбитуратизм, или алкогольно-барбитуровая полинаркомания. Алкоголик засыпает от 2—3-кратной терапевтической дозы снотворного.
Врач обязательно должен стремиться обнаружить у пациента высокую толерантность к снотворным — это говорит или о привыкании к снотворным или о привыкании к алкоголю.
Единственная ситуация, в которой допустимо назначение барбитуратов алкоголику, — угроза острога алкогольного психоза (абсолютная бессонница, нарастание говорит или о привыкании к снотворным, или о приеме нейролептиков, задержка консультации психиатра.
Причины бессонницы после запоя и пути ее устранения
Статья размещена: 27 Марта 2021
Последнее изменение: 20 Января 2020
Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с тем, что он не может уснуть. Подобная проблема обычно возникает по разным физиологическим либо психологическим причинам. Такое состояние вызывается также принятием алкогольных напитков. Сон не приходит из-за негативного воздействия этанола на центральную нервную систему, потому что это вещество крайне негативно влияет на ее работу.
После употребления спиртного, особенно если человек пьет хронически и запоями бессонница становится частым спутником. Люди в таких ситуациях чувствуют себя изможденными, усталыми, апатичными и попросту не могут нормально уснуть. Бессонница после запоя может затягиваться до недели времени. Она сопровождается возникновением депрессивных состояний, страхом, апатией, повышенной тревожностью.
В тяжелых клинических случаях могут даже появляться галлюцинации и неврозы. На фоне патологического длительного состояния не редкими бывают случаи суицидов. Решить проблему можно при помощи медикаментозных и народным методов, о которых мы расскажем в статье.
Почему появляется бессонница после запоя?
Почему после запоя бессонница часто мучает людей? Алкоголь вызывает определенные нарушения в организме человека. Этанол крайне негативно влияет на циркадные ритмы, работу печени, сердца, центральной нервной системы. Для полного комплексного восстановления необходимо, чтобы на протяжении ночи медленный сон переходил в быструю фазу три-четыре раза. При длительном запое у человека часто этот ритм сбивается и сон становится коротким и прерывистым. Научно доказано, что организм отдыхает и набирается энергии для своей работы как раз-таки в период фазы длительного сна. Помимо прочего возникать на фоне нарушений сна может:
Человек имеет уставший вид, быстро утомляется, испытывает депрессию. В особо тяжелых клинических случаях может потребоваться обращение к психологам и сомнологам. Также могут обострятся некоторые хронические заболевания. Кажется, что алкоголь может стать отличной альтернативой снотворным препаратам. И это утверждение не лишено смысла, так как примерно пятьдесят граммов крепкого алкоголя гипотетически помогают расслабиться и в дальнейшем уснуть.
В больших дозах алкогольные напитки действуют с точностью наоборот. Они возбуждают рецепторы в головном мозге и в результате даже после засыпания у человека сон становится прерывистым и коротким. Пробуждение не приносит бодрости и заряду энергии, поэтому после принятии большой дозы спиртного ощущается разбитость. Опасно пить алкоголь при наличии таких заболеваний, как патологический храп и апноэ, так как это может привести даже к смерти, вызванной остановкой дыхания.
Виды бессонницы, вызванной алкоголем
Что делать при бессоннице после запоя? В первую очередь следует понять, что происходит с организмом и определить тип бессонницы. В клинической сомнологии есть несколько видов подобного патологического состояния, которое можно купировать при помощи медикаментозных препаратов. Отметить надо то, что существуют следующие виды бессонницы, такие как:
Как справиться с бессонницей после запоя? Можно обратиться к медицинским специалистам, которые подберут программу детоксикации организма вместе с назначением седативных препаратов, улучшающих сон. В домашних условиях стоит попробовать некоторые виды народных средств, которые не нанесут вреда организму.
Лучше не экспериментировать и по возможности проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов. Например, не рекомендуется принимать такие лекарственные средства, как Корвалол или Валокордин через пару часов после приема алкоголя, так как может возникнуть серьезное токсичное поражение тканей печени.
Улучшит сон отказ от алкоголя и восстановление организма. Можно воспользоваться контрастным душем, чередуя теплую и горячую воду. Примерно через 10 минут принятия душа ощущается облегчение. Нарушение водного баланса устранять следует потребляя не меньше полутора-двух литров воды в день. Уделять внимание надо диете, налегая на напитки в виде не только воды, но и кваса, молока, минералки, кефира. В качестве хорошего абсорбирующего средства следует употреблять активированный уголь из расчета одной таблетки на десять килограмм живого веса. Помогать удалить токсины могут и другие энтеросорбенты, такие как Энтеросгель.
Какие лекарственные препараты можно применять для регуляции сна?
Если дело не касается длительных запоев, когда требуется медикаментозная помощь, то тогда бороться с бессонницей несложно, особенно если она возникает с похмелья при употреблении алкогольных напитков. Как избавиться от бессонницы после запоя? В первую очередь надо позаботиться о купировании состояния, снятия синдрома отмены и комплексной детоксикации организма. Обычно после обильно выпитого спиртного сильно болит голова. Устранить неприятные болевые ощущения можно при помощи следующих лекарственных средств, таких как:
Такой способ устранения боли, как принятие Цитрамона либо Парацетамола не применим, так как эти препараты негативно влияют на состояние печени, которая и так страдает от токсичного действия этилового спирта. При лечении крайне осторожно и только по назначению врача нужно применять седативные снотворные средства. Особенно это правило касается препаратов Элениум, Димедрол, Валиум Рош. Есть более щадящие аналоги, налаживающие сон и это следующие виды лекарственных средств:
Эти лекарства фактически безвредные, недорогие и довольно эффективные. Для стабилизации работы центральной нервной системы применять их следует перед сном. Терапевтический эффект ощутить можно уже через пару суток после употребления. При этом отметить надо то, что эффект от препаратов носит накопительный характер. Обозначить необходимо рекомендации при приеме лекарственных препаратов:
Важно сказать о том, что часто люди пренебрегают правилами детоксикации. Например, человек начинает употреблять активированный уголь в неограниченных количествах, полагая что он совершенно безвредный. Это не совсем так. Энтеросорбенты, включая и активированный уголь забирают не только вредные вещества и токсины, образовывающиеся в ходе распада этилового спирта, но и витамины вместе с микро- и макроэлементами, что может повлечь за собой как минимум появление бактериального дисбаланса в кишечнике. Поэтому оптимально рассчитывать дозу таблеток в соотношении к своему весу.
Лечение при помощи народных средств
Средства от бессонницы после запоя могут использоваться и народные. Разнообразные народные методы проверены веками, и они работают. Главное преимущество – это безопасность и простота применения. В частности, можно использовать отвары и настойки целебных трав, обладающие высокой терапевтической эффективностью. Хорошо успокаивают и стабилизируют работу нервной системы такие травы, как:
Травы можно использовать как по отдельности, так и смешивать в сборы. Из них обычно делают отвары или настойки, которые хорошо снимают стресс, раздражение, усталость. Помочь прийти в себя с похмелья помогает простой огуречный рассол, стабилизирующий водно-солевой баланс в организме человека. Очень хорошо помогает улучшить самочувствие чай, заваренный из зверобоя. Этот напиток позволяет устранить бессонницу и наладить здоровый сон.
Помимо прочего зверобой содержит в своем составе активные компоненты, активизирующие и стимулирующие мозговое кровообращение. Также от похмелья избавляет простой черный чай с сахаром и долькой лимона. Уделять внимание следует организации правильного питания, принимая в пищу продукты с высоким содержанием витамина С, ретинола, витамина А, токоферола таких, как:
Метаболизм улучшается при помощи потребления в пищу рыбных, овощных, некрепких мясных бульонов. Отдельно надо сказать о том, какие лекарственные препараты при запое пить не стоит. Категорически к употреблению запрещены такие средства, как Феназепам или Тазепам, относящиеся к мощным транквилизаторам. Без назначения лечащего врача нельзя потреблять седативные медикаменты. Это Себазон, Реланиум, Нозепам, Элениум. Осторожно использовать следует препараты с содержанием фенобарбитала (Валосердин или Корвалол). Правильный сон – это залог крепкого здоровья, поэтому при помощи рекомендаций, обозначенных в статьей можно добиться его за короткие сроки.