Нарушение сна при болезни сердца
Нарушение сна и сердечная недостаточность
Здоровый сон – залог хорошего самочувствия и крепкого здоровья каждого человека. Как один из основных физиологических процессов, сон обеспечивает правильное функционирование всего организма. Именно поэтому важно вовремя корректировать и устранять нарушения сна, дабы избежать проявления серьезных патологий. В этой статье вы узнаете, как связаны нарушения сна и сердечная недостаточность, и почему так важно нормализовать сон для успешной терапии этого заболевания.
Хроническое нарушение сна приводит к появлению разных патологий, включая сердечную недостаточность
Прежде всего под термином «сердечная недостаточность» понимают нарушение насосной функции сердца, которое может протекать как в острой, так и в хронической форме. В результате этого происходит нарушение нормального кровоснабжения органов и тканей организма, которые страдают от нехватки кислорода и не могут нормально функционировать.
Что такое синдром обструктивного апноэ сна?
Серьезной предпосылкой к развитию сердечной недостаточности (с вероятностью до 50 процентов) является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), сопровождаемый регулярным храпом и остановками дыхания во сне.
Синдром апноэ сна – это частые (10 раз в час и более) эпизоды полной остановки дыхания на 10 и более секунд, для возобновления которого человеку приходится на несколько мгновений проснуться.
Синдром апноэ сна характеризуется внезапной остановкой дыхания и микро-пробуждением пациента
С физиологической точки зрения при СОАС мышцы глотки, расслабленные в процессе сна, при прохождении воздуха колеблются, вызывая храп. Периодически они полностью смыкаются, инициируя остановку дыхания. При пробуждении тонус мышц увеличивается и дыхательные пути освобождаются. Таким образом организм защищается от острой нехватки воздуха и гипоксии.
Пока человек не проснулся хотя бы на несколько мгновений, воздух не может пройти сквозь сомкнутые стенки глотки, хотя попытки сделать вдох сохраняются (наличие дыхательных движений живота и грудной клетки). В итоге: воздух не поступает в легкие, и у пациента развивается кислородное голодание. В то же время, усиленные попытки сделать вдох резко понижают внутригрудное давление, вызывая приток крови к сердцу и его перегрузку возросшим кровяным объемом. По той же причине резко повышается артериальное давление. Если при этом пациент полностью просыпается, он чувствует недомогание и зачастую испуг. Но в большинстве случаев человек не запоминает микропробуждений.
Из-за неполноценности такого ночного сна пациенты жалуются на не проходящую в течение дня усталость, легко утомляются и находятся в депрессивном и угнетенном состоянии. Также нарушение длительности и качества сна сказывается на всем организме в целом, создавая предпосылки для развития артериальной гипертензии, появления стенокардии и угрозы инфаркта миокарда или инсульта.
Синдром обструктивного апноэ сна может привести к развитию сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность и неполноценный сон
Зачастую именно повышение нагрузки на сердечную мышцу приводит к возникновению сердечной патологии. Постепенно течение заболевания ухудшается, и отклонение перерастает в сердечную недостаточность (СН), которая проявляется, когда сердце поражается настолько сильно, что становится неспособным эффективно качать кровь. Расстройства сна и дыхания могут быть как причиной, так и следствием сердечной недостаточности. Доказано, что СОАС является существенным фактором риска для развития сердечной недостаточности.
Кроме того, у лиц, имеющих сердечную недостаточность, обусловленную другими причинами (такими как коронарная болезнь или гипертензия), риск ухудшения состояния резко возрастает при развитии СОАС. Ведь сердечная мышца, которая уже находится в ослабленном состоянии, неспособна выдерживать дополнительные стрессы, обусловленные синдромом апноэ.
Так как сон – неотъемлемое условие правильного функционирования организма любого человека, его хронический недостаток сказывается даже на здоровье молодых и крепких людей, прежде не имеющих жалоб на самочувствие. Синдром обструктивного апноэ сна постепенно приводит к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, обуславливая все основные заболевания, касающиеся ССС, в том числе сердечную недостаточность.
Основная симптоматика сердечной недостаточности, которая может быть вызвана нарушениями сна
Бессонница и ее влияние на сердце
Однако не только СОАС может оказывать негативное воздействие на сердечно-сосудистую и иные системы организма, ухудшая качество сна и нарушая все физиологические процессы. Бессонница, также имеющая в своем определении нарушение сна, по мнению современных норвежских исследователей, зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности у пациента.
Пациенты с СН часто отмечают такие симптомы бессонницы, как сложность засыпания или недостаточная глубина сна. Авторы исследования отметили, что бессонница ассоциирована с повышением общей смертности и развитием СН. Так, установлено, что:
Авторы исследования отмечают, что повышенная реакция организма в ответ на стрессовые факторы может приводить к нарушению сна так же, как и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, что может объяснить наличие взаимосвязи между бессонницей и СН.
Установлено, что у пациентов с нарушениями сна резко возрастает риск сердечной недостаточности
Взаимосвязь заболеваний сердца и некачественного сна
Однако важно помнить, что заболевания сердца тоже оказывают прямой эффект на качество сна. Хотя это влияние менее сильное, его следует учитывать. Например, пациенты с хронической сердечной недостаточностью часто отмечают трудности с засыпанием и сохранением качественного сна. Происходит это из-за затрудненного, прерывистого дыхания, которое обычно сопутствует сердечной недостаточности. Одышка часто усиливается в положении лежа, поскольку возрастающий приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность больного сердца качать кровь. У таких пациентов выделяют два основных симптома:
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью часто отмечают сложности с засыпанием
Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку сон становится прерывистым. Помимо вышеописанных ощущений, пациенты с заболеваниями сердца обычно волнуются об отдаленных последствиях перенесенного инфаркта или хронического сердечного заболевания. Такая тревога сама по себе способна привести к развитию хронической бессонницы. Принимая во внимание все эти дополнения к прямому взаимодействию многочисленных заболеваний сердца и расстройств дыхания во время сна, становится ясным, что люди с сочетанной патологией нуждаются в своевременной коррекции сна для обеспечения нормального и полноценного отдыха.
СИПАП-терапия является самым действенным и современным методом лечения апноэ сна
Коррекция нарушений сна сегодня
Наиболее эффективным методом лечения апноэ сна признана СИПАП-терапия. Это аппаратная методика, которая основана на контроле проходимости дыхательных путей во время сна, обеспечивающая поступление воздуха в них под определенным давлением. Нагнетаемый аппаратом воздух не дает смыкаться верхним дыхательным путям, предотвращая уменьшение воздушного потока и гарантируя достаточное насыщение крови кислородом.
В научных исследованиях убедительно показано, что у пациентов с обструктивным апноэ сна и уже возникшей сердечной недостаточностью, включение СИПАП-терапии в комплекс лечебных мероприятий приводит к лучшему и более быстрому восстановлению работоспособности сердца по сравнению с теми пациентами, которые получают только медикаментозное лечение. Важно отметить, что для правильного подбора подходящего аппарата и проведения качественной терапии пациенту необходима консультация с сомнологом и кардиологом.
Таким образом, многие расстройства сна, включая ОАС и бессонницу, сегодня успешно лечатся. Своевременное обращение к доктору для коррекции расстройств сна поможет обеспечить более здоровое состояние сердца, избежать его заболеваний, а значит увеличить продолжительность жизни пациента и улучшить ее качество.
Нарушения сердечного ритма во время ночного сна
В нашем сердце есть группа специальных клеток, которые вырабатывают электрические импульсы и заставляют предсердия и желудочки сокращаться в определенном ритме и последовательности.
Благодаря специальным клеткам и собственной электропроводящей системе сердце работает в определенном ритме и последовательности
Мозг не в состоянии дать сердцу команду остановиться, работать быстрее или, наоборот, медленнее. Однако говорить о том, что сердце работает полностью автономно – неправильно. На частоту сердечных сокращений оказывает влияние вегетативная нервная система, которая состоит из двух отделов – симпатического и парасимпатического.
Физиология вегетативной нервной системы
Симпатическая нервная система отвечает за реакцию сердца на физическую нагрузку, стрессы, поступление в кровь питательных или токсичных веществ, иные внешние или внутренние раздражители. Она доминирует в период бодрствования, в светлое время суток. Чем сильнее раздражитель, тем выше частота сердечных сокращений.
Парасимпатический отдел превалирует во время отдыха и, особенно, ночного сна, позволяя «вечному двигателю» – сердечной мышце – работать в более спокойном режиме. Врачи образно называют ночь «царством вагуса», блуждающего нерва (vagus, лат.) – «главного управляющего» парасимпатикой.
Работа парасимпатической нервной системы может нарушаться по целому ряду причин, одна из которых – плохое качество ночного сна. Только если сон проходит все свои фазы (стадии) и циклы, вегетатика не страдает и сердце получает возможность полноценно отдохнуть.
В норме у взрослого человека разница между средними значениями дневного и ночного пульса достигает 7-10 ударов в минуту, а частота сердечных сокращений во время сна зависит от возраста и пола.
ЧСС у здоровых мужчин и женщин во время ночного сна
Необходимо добавить, что наибольшую «власть» над сердцем парасимпатика получает в районе 4 часов утра – именно в это время, в фазе глубокого сна (3 стадия) в норме отмечается максимальное замедление частоты сердечных сокращений.
Работа по ночам или недостаточно качественный ночной сон приводят к разбалансировке вегетативной нервной системы – ее симпатический отдел начинает преобладать и днем, и ночью. Результатом становится ночная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ваше нормальных значений), быстрое истощение сердечной мышцы и сбои ритма.
Обструктивное ночное апноэ – одна из причин нарушений сердечного ритма в ночное время
Плохое качество ночного сна очень часто связано с обструктивным апноэ. У апноиков нарушение механики сна сочетается с кислородным голоданием. Нехватку кислорода, в том числе, ощущает и сердце. Это заставляет сердечную мышцу работать в экономном режиме, то есть сокращаться реже, чем обычно – у человека периодически возникает брадикардия (снижение ЧСС до 35 и менее ударов в минуту).
В то же время, симпатическая нервная система постоянно «подстегивает» изношенное сердце, вызывая тахикардию и переутомление сердечной мышцы, которая и без того страдает от нехватки кислорода. В результате сердце начинает биться нерегулярно, сокращаться хаотически – «мерцать». Мерцательная аритмия – очень серьезное нарушение ритма, которое без лечения приводит к развитию сердечной недостаточности, тромбозу коронарных артерий и инфарктам.
Чередование мерцательной аритмии с компенсаторной брадикардией обычно также сопровождается эпизодами остановки сердца – асистолией. После остановки «мотор» может больше не завестись, поэтому таким больным часто устанавливают прибор, искусственно воздействующий на сердечный ритм, – кардиостимулятор.
Своевременное эффективное лечение обструктивного апноэ позволяет нормализовать ночной сон, отстроить вегетатику и устранить кислородное голодание сердца, которое вновь начнет работать правильно и без перегрузок.
Полисомнография позволяет всесторонне проанализировать работу органов дыхания, сердца и сосудов во время ночного сна
Понять, является ли причиной проблем с сердечным ритмом ночное апноэ, поможет специальное обследование – полисомнография или кардиореспираторное мониторирование.
Кардиореспираторное мониторирование дает возможность выявить эпизоды апноэ и нарушений ритма
Другие причины нарушений сердечного ритма в ночное время
Если дыхание во время сна не нарушено, но сердце по ночам бьется неравномерно, слишком часто или, наоборот, редко, нужно искать другую причину. Это могут быть различные заболевания, а также действие поступающих с пищей или напитками веществ (например, кофеина), лекарственных препаратов.
Так, например, учащение сердечного ритма ночью свыше 90 ударов в минуту становится следствием:
Брадикардия может быть вызвана:
Важный момент! Если вышеперечисленные проблемы сочетаются с обструктивным апноэ, прогноз значительно ухудшается. Без восстановления нормального ночного дыхания и полноценного сна прием лекарственных препаратов либо не приносит результата, либо позволяет восстановить сердечный ритм неполностью и на непродолжительное время.
При нарушении сердечного ритма во время ночного сна рекомендуется проконсультироваться у сомнолога и пройти обследование
Поэтому если сердце по ночам работает неправильно, необходимо, прежде всего, записаться на приме к врачу-сомнологу и пройти диагностику. Если у вас обнаружат апноэ сна, то не исключено, что, избавившись от этой проблемы, вы сможете забыть и о проблемах с сердечным ритмом без какого-либо дополнительного лечения.
Нарушение сна и сердечно-сосудистые заболевания
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Самойлов Игорь Жоржович
Главным критерием засыпания является его длительность.Основная масса людей засыпает в пределах 30 минут, причем среди женщин процесс засыпания несколько растянут по сравнению с мужчинами.С увеличением возраста, увеличивается доля лиц, которые засыпают в течение одного часа и более.Наиболее ярко выражены различия в процессе засыпания среди пациентов с различным состоянием здоровья. Процесс засыпания легче проходит у людей с хорошим состоянием здоровья (почти 90% засыпают легко), чем с плохим (легко засыпают только 36%).
У человека частота сердечных сокращений (ЧСС) во сне ниже, чем в бодрствующем состоянии. Любая причина, вызывающая пробуждение, будет увеличивать изначально пониженную ЧСС. Это происходит в результате изменения симпатического-парасимпатического баланса(с преобладанием вагусного воздействия в период остановки дыхания и усилением симпатического влияния при пробуждении и в бодрствующем состоянии). Таким образом, по возвращении ко сну после активации, вызванной апноэ (остановкой дыхания), вновь происходит уменьшение ЧСС( причем ЧСС редко уряжается ниже, чем 30 уд/мин). У отдельных больных при апноэ падение ЧСС может быть более значительным,а иногда в течение нескольких секунд наблюдается асистолия (остановка) желудочков. Это более чем просто обычное уменьшение ЧСС во время сна, является, следствием вагусной активации по типу «нырятельного» рефлекса. У ныряльщика гипоксия(кислородное голодание) в отсутствии легочной вентиляции приводит к брадикардии(урежение ЧСС) и периферической вазоконстрикции(спазм сосудов).Вазоконстрикция сохраняет большую часть объема крови для кровоснабжения мозга, а брадикардия предотвращает гипертензию. При ночном нарушении дыхания имеются аналогичные условия,поэтому указанный рефлекс может активизироваться.
Во время нормального сна среднее систолическое артериальное давление(АД) человека на 5-14% ниже, чем в бодрствующем состоянии. В начале периода наступающего апноэ АД понижается, а затем к его концу вновь начинает повышаться. Максимальное повышение регистрируется в период активации и возобновления дыхания.Причем систолическое АД у отдельных больных может достигать 200-300 мм рт.ст. Далее с наступлением очередного эпизода апноэ цикл повторяется.При частых эпизодах апноэ может отмечаться практически постоянная ночная гипертензия. При этом на графике суточного мониторирования отсутствует физиологическое снижение АД ночью, а у некоторых больных показатели АД в ночной период могут даже превышать дневные цифры давления.
Среди лиц с нарушением сна и не имевших дневной гипертонии и каких-либо других органических заболеваний сердца, имеется гипертрофия (увеличение) левого желудочка.Это является следствием повторных увеличений нагрузки на левый желудочка вследствие колебаний АД в течение ночи, приводящей к напряжению его стенок и усилению симпатического тонуса с прямым воздействием на миокард. Гипертрофия левого желудочка имеет отрицательное прогностическое значение, а при определенных условиях может сопровождаться опасными аритмиями и нарушением сократительности миокарда.
Именно постоянное повышение ночного АД способствует смертности в этих случаях, хотя внезапные подъемы (колебания) АД и/или резкая гипоксемия могут оказаться еще более вредоносными, так как могут привести к геморрагическому или ишемическому инсульту, расслоению аорты, дестабилизации атеросклеротических бляшек, ишемии миокарда. Особенно опасными ночные эпизоды апноэ могут оказаться у пожилых больных, имеющих ишемическую болезнь сердца (ИБС), атеросклеротическое поражение магистральных сосудов головы и т.п. Расстройство дыхания и приступы удушья во время сна увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний сильнее, чем повышение давления и уровня холестерина. Особенности физического развития, конституциональные особенности и, в частности, избыточный вес расцениваются как фактор риска возникновения нарушений сна, в т.ч. дыхательных расстройств во сне ( мужчины 20-30 лет с выраженным ожирением живут на 13 лет меньше, чем их сверстники с нормальным весом; для женщин этот разрыв составляет 8 лет(даже при расчете с поправкой на статус курения) продолжительность жизни максимальна при индексе массы тела 23-25).
Увеличение размера охвата шеи, в сочетании с храпом, у мужчин равным 43 см и более и женщин равным 40 см и более дает самый высокий риск развития остановок дыхания во время сна.Системная гипертензия регистрируется более чем у 50% пациентов ; частота утренней гипертензии линейно возрастает с ростом числа остановок дыхания в ночное время, причем данные имеют высокую достоверность как для людей с избыточной массой тела, так и у лиц без его увеличения. Ночные аритмии также тесно взаимосвязаны с явлениями апноэ сна. Часто наблюдаемые брадиаритмии, различного типа желудочковые тахикардии являются последствием тяжелой гипоксии. Характерной чертой таких аритмий является их высокая частота во время сна(до 40% больных), особенно в периоды апноэ, и полное или почти полное отсутствие днем. Явления сонных апноэ вносят свой вклад в развитие ишемических изменений миокарда, ведут к развитию инфаркта миокарда у пациентов с коронарной недостаточностью. Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из частых форм внезапной смерти во сне. Специальный анализ инфарктов, возникших в период сна или бодрствования, выявил особенности факторов риска, клинических проявлений и осложнений этого заболевания. Так, больные, перенесшие ИМ во время сна, отличались от ИМ бодрствования более молодым возрастом, меньшим уровнем АД, большей длительностью ишемической болезни сердца, выраженностью вегетативных нарушений, более низким качеством жизни, нарушениями сна, большей выраженностью сердечных аритмий. Достоверно чаще осложненное течение ИМ отмечалось у больных с ИМ, возникшими во время сна.
Современная фармакология достигла больших успехов в лечении как нарушений сна,так и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако,весьма прискорбно, что большое количество «больных» часто предпочитают лечение у различных «магов», «экстрасенсов» и т.п «целителей» (весьма далеких от медицины),чем у врачей. Серией этих статей мне хотелось показать всю сложность переплетений заболеваний и, вроде бы безобидных, нарушений сна, которые в итоге могут приводить к весьма печальным последствиям. Необходимо помнить высказывание Великого древнегреческого ученого Сократа:
«Здоровье-это не все, но все без здоровья ничто!».
Нарушение сна при болезни сердца
Различные исследования показали четкую связь между расстройствами дыхания во время сна и частотой подъема кровяного давления, повышением риска заболеваний сердца и инсульта. По сути, лечение нарушений дыхания во сне может уменьшить шанс развития определенных сердечно-сосудистых заболеваний.
• Гипертензия (повышение кровяного давления)
В ряде исследований была показана связь между гипертензией и нарушением дыхания во время сна, называемого обструктивное апноэ сна (ОАС). Гипертензия не только часто встречается у пациентов с ОАС, но и апноэ может непосредственно вызывать развитие гипертензии. У лиц, страдающих ОАС, во время сна происходят остановки дыхания, обусловленные закрытием или сужением дыхательных путей на уровне глотки. Непродолжительная (обычно 10-20 сек, хотя нередко и до минуты) остановка дыхания вызывает короткое пробуждение. Пробуждение ликвидирует блокаду, восстанавливается нормальное дыхание, по крайней мере, до того момента пока пациент снова не заснул, когда весь процесс может вновь повториться. Падение насыщения крови кислородом при остановке дыхания, учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления при пробуждении являются стрессом для сердца. Ночные повышения давления ведут к постоянному его повышению даже в дневное время.
Гипертензия — известный фактор риска для развития других форм сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и инсульт. Но терапия гипертензии может быть неэффективна, если не устранена основная причина высокого давления, например, нераспознанное расстройство сна. В таком случае лекарственные препараты могут оказаться неэффективными. Поэтому очень важно для вашего лечащего врача исследовать все возможные причины гипертензии, включая нарушения сна.
• Ишемическая болезнь сердца
У пациентов с обструктивным апноэ была выявлен более высокий риск заболевания коронарных сосудов сердца — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Это можно объяснить следующими причинами:
1) Апноэ повышает риск развития гипертензии, которая является известной причиной ИБС;
2) Ночные остановки дыхания могут оказать дополнительное стрессовое воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.
У пациентов с ИБС поток крови, несущий сердцу кислород, ограничен из-за сужения коронарных артерий. Поэтому когда во время эпизода апноэ уровень кислорода в крови падает, а частота сердечных сокращений и кровяное давление повышаются, то нагрузка на сердце возрастает. В результате количество кислорода, поставляемого к сердцу уменьшается, в то время как потребность в нем возрастает. У лиц, перенесших инфаркт миокарда, чаще наблюдается синдром обструктивного апноэ, который может оказывать отрицательный эффект на выздоровление. Исследования показали, что наличие ОАС увеличивает риск смерти от ИБС.
Если синдром обструктивного апноэ распознан и проводится его лечение, то смертность от ИБС снижается.
• Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердце становится неспособным эффективно качать кровь. Сомнологические расстройства могут быть как причиной, так и следствием этой проблемы. Исследования показали, что апноэ — это существенный фактор риска для прогрессирования застойной сердечной недостаточности. Сердечная мышца, которая и так находится в ослабленном состоянии, не способна выдерживать дополнительный стресс, вызванный ночными остановками дыхания.
Лечение обструктивного апноэ способствует улучшению работы сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
Около 40% людей с застойной сердечной недостаточностью также имеют центральное апноэ сна. При центральном апноэ, как и при обструктивном, во сне происходят остановки дыхания, возникают частые пробуждения, падает уровень кислорода в крови. Однако при центральных апноэ дыхательные пути остаются открытыми. Пробуждения ускоряют сердечный ритм и повышают кровяное давление, что может усугубить сердечную недостаточность и привести к большему количеству апноэ. Основной подход к лечению центральных апноэ сна — предупредить их возникновение, проводя терапию сердечной недостаточности настолько тщательно, насколько это возможно. Лечение центральных апноэ сна улучшит сердечную функцию, а также качество сна.
Существует и обратная связь: заболевания сердца также могут влиять на ваш сон. Хотя эти эффекты менее выражены, их также следует учитывать. Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью часто рассказывают о трудностях засыпания или частых пробуждениях из-за укорочения дыхания, которое обычно сопутствует данному заболеванию. Одышка часто усиливается, когда пациент ложится, поскольку возрастающий в этом положении приток крови к сердцу от нижних конечностей может превысить способность сердца качать кровь. Эти симптомы называются «ортопноэ» (укорочение дыхания в лежачем положении) и «пароксизмальная ночная одышка» (пробуждение с ощущением укорочения дыхания или удушья). Пациенты, испытывающие эти симптомы, могут воспринимать их как бессонницу, поскольку их сон беспокойный и прерывистый. Помимо этого, пациенты с хроническими кардиологическими заболеваниями склонны к повышенной тревожности. Это, в свою очередь, может привести к развитию хронической бессонницы.
Одним словом, люди с сердечными заболеваниями нуждаются в дополнительном медицинском контроле, который обеспечил бы им спокойный сон.
Здоровье сердечно-сосудистой системы требует соблюдения диеты, поддержания нормального веса тела, умеренных физических нагрузок, регулярных медицинских осмотров и адекватного количества полноценного сна.