Нарушения сна у медицинских сестер
Учебно-исследовательская работа «Влияние сменной работы на качество сна у медицинских сестер хирургического отделения»
Добрый день уважаемые участники конференции!
Представляем Вашему вниманию исследовательскую работу на тему «Влияние сменной работы на качество сна у медицинских сестер хирургического отделения»
Работа в клинических лечебных медицинских учреждениях происходит круглосуточно. Медики выполняют свой профессиональный долг не только в будни, но и в праздники, независимо от времени суток.
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций.
Исследования показали, что люди, работающие по обычному графику, живут в среднем на четыре года дольше тех, кто выходит на работу посменно.
Цель исследования:
Изучить влияние сменной работы на качество сна у медицинских сестер.
Задачи:
Объектом исследования является нарушение сна у медицинских сестер хирургического отделения при сменной работе.
Предмет исследования: средний медицинский персонал хирургического отделения.
При подготовке к написанию исследовательской работы нами были изучены нормативные документы, различные публикации, статьи по данной теме.
Согласно рекомендациям многочисленных авторов человеку необходимо 7-9 часов хорошего, качественного сна в день.
Я.И. Левин, профессор, доктор медицинских наук, который посвятил свою работу изучению нарушения сна, говорил: «Чем больше была продолжительность дежурства, тем выше оказывался риск совершения ошибок и ниже уровень бдительности».
В соответствии со ст. 103 ТК РФ под сменной работой понимается работа в две, три или четыре смены. В частности, при круглосуточном режиме работы, рабочие места, определенные штатным расписанием для данного подразделения, должны быть заняты в течение всех 24 часов.
Продолжительность смены законодательством не определена. Ограничения ее продолжительности касаются только несовершеннолетних работников, инвалидов и лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (ст. 94 ТК РФ). Следовательно, медицинское учреждение в целях организации оказания медицинских услуг вправе прибегнуть к 2-сменному либо 3-сменному режиму работы.
Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 установлена различная продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности и условий труда. Согласно ТК РФ труд в ночную смену осуществляется только с письменного согласия работника и при условии, если такая работа не запрещена ему по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением.
Расстройства сна – очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Работают медицинские сестры в стационаре, как правило, в две смены (дневная и ночная), но иногда бывают и трехсменные дежурства по 8 часов. Это зависит от некоторых условий и специфики самого отделения.
Особое внимание при передаче дежурства уделяется тяжелобольным или больным, у которых наступило или ожидается осложнение, чтобы не упустить момент для оказания каких-либо срочных мер.
Бессонные ночи нередко проявляются головными болями, потливостью, тахикардией и желудочными нарушениями на следующий день. Все это влияет на самочувствие медицинской сестры днем после работы, на отношения в семье и возможность выполнять домашнюю работу.
Согласно информации исследователей, медсестры, которые работают в длительных сменах, более склонны испытывать неудовлетворенность от работы и синдром выгорания, а пациенты, находящиеся в их ведении, могут страдать от недостатка внимания и заботы.
В больницах, где работают большее число медсестер на длительных дежурствах, более высокий процент пациентов сообщает, что медсестры иногда или никогда не общаются с пациентами должным образом. Кроме того, пациенты жаловались, что болевые ощущения иногда или никогда не контролируются на нужном уровне, а также пациенты иногда или никогда не получают экстренную помощь тогда, когда они этого хотят.
Наше исследование проходило на базе Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Черемховская городская больница №1», в анкетировании принимали участие медицинские сестры хирургического отделения.
В хирургическом отделении ОГБУЗ «ЧГБ № 1» работают тринадцать медицинских сестер. Из них, девять постовых медсестёр, одна процедурная, две перевязочных, одна старшая медсестра.
Работают медсестры по установленному графику. Рабочий день дневной медицинской сестры начинается в 8.00 часов утра, заканчивается в 16.00 часов. Рабочий день ночной медсестры начинается в 16.00 и длится до 8.00 утра. График работы сутки через двое.
Для исследования нами была предоставлена анкета, состоящая из 5 вопросов. Из девяти постовых медицинских сестер все девять работают посменно, они и приняли участие в анкетировании.
На первый вопрос: «Имеются ли у вас нарушения сна?» шесть человек ответили «да» и три «нет».
На второй вопрос: «Чувствуете ли вы сонливость, усталость и разбитость в течение дня, после ночного дежурства?» весь сестринский персонал ответил «да».
На третий вопрос: «Испытываете ли вы головную боль после ночного дежурства?» пять медсестер ответили «да» и четыре «иногда».
На четвертый вопрос: «Есть ли у вас возможность прилечь в ночное дежурство?» три медсестры ответили «да», три «иногда» и еще три «нет».
На пятый вопрос: «Принимаете ли вы препараты для улучшения сна?» три сестры ответили «иногда» и шесть «нет».
Таким образом, нами были установлены следующие выводы:
Современные врачи все чаще говорят об опасности сменного графика, особенно если он предполагает ночные дежурства. Для уменьшения вероятности возникновения расстройств здоровья, связанных с хронической нехваткой сна, необходимы как режимные, так и лекарственные меры.
Людям, которые уже работают в скользящем графике, необходимо соблюдать простые правила – они помогут поддержать организм:
1. Высыпайтесь.
По современным данным, спать «ночные» работники должны чуть больше, чем те, кто трудится в стандартном дневном графике.
2. Повесьте плотные занавески.
В какое бы время суток вы ни спали, в комнате должно быть максимально темно.
3. Придерживайтесь дневного типа питания
Устраивать среди ночи «перерывы на обед» крайне вредно. В ночные часы стоит ограничиться легким перекусом.
Исследователи считают, что необходимо ограничить количество дежурств, которые можно отбывать подряд. Кроме того, руководство средним медицинским персоналом должно отслеживать рабочее время медсестер и медбратьев.
Актуальные проблемы охраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы
Студенты Амурского медицинского колледжа ежегодно занимаются темой «Охрана труда». Работая в студенческом научном обществе, занимаясь в кружках и элективах, принимая участие в научно-теоретических и практических студенческих конференциях, они изучали различные аспекты охраны труда медицинских работников. Итогами учебно-исследовательской работы студенты и преподаватели делятся с учащимися школ, ССУЗов и профессиональных училищ. Нередко проводят совместные мероприятия по охране труда с сотрудниками лечебно-профилактических учреждений г. Благовещенска.
Но, по-прежнему, охрана труда медицинских сестер является одним из актуальных вопросов. В этом году мы выбрали темуохраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы.Почему именно эта тема? Попробуем объяснить. Мы – учебное заведение, в котором учатся будущие медицинские сестры, профессиональная деятельность которых будет осуществлятьсяв том числе и во время сменной (ночной) работы. Сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека, ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, секреции гормонов, работы мозга, органов пищеварения и кровообращения.
Кажется, ну что тут страшного – не выспался или лег спать под утро. Или вообще не ложился. Жалко же впустую тратить такое драгоценное время. Ведь во все времена существовали люди, которые сознательно стремились сократить периоды своего нахождения в царстве Морфея. Как правило, это было обусловлено какой-нибудь возвышенной целью. Например, герой древнего эпоса Гильгамеш, чтобы получить бессмертие, должен был продержаться без сна шесть суток, но, как известно, у него ничего не получилось.
Длительное бодрствование использовали монахи Ближнего Востока, чтобы добиться глубокого самосозерцания. Некоторые философы, проповедующие аскетизм, считали время, использованное для сна, потерянным и, чтобы не уснуть, подкладывали под голову вместо подушек камни. Известно, что Петр I, Фарадей, Наполеон, Бехтерев и многие другие великие и знаменитые люди спали всего по 4-5 часов в сутки, сохраняя огромную работоспособность.
То есть сон жизненно необходим. Он часто может быть барометром общего состояния здоровья. В большинстве случаев люди в добром здравии, как правило, хорошо спят, в то время как проблемы со сном могут указывать на основные медицинские или психические проблемы со здоровьем, будь то незначительные или серьезные. Хороший сон имеет большое значение для физического и эмоционального здоровья и благополучия. Даже минимальная потеря сна может сказаться на здоровье человека, его настроении, энергии, эффективности и способности противостоять стрессу. Игнорирование проблем со сном может привести к несчастным случаям, ухудшению здоровья, нарушениям выполнения хода работ, а также возникновению стресса. Сон это необходимость, а не роскошь. Только при наличии нормального сна вы будете здоровыми и сможете реализовать свой потенциал.
Но большинство людей поступает не так. Избитая истина – «Каждый для себя решает сам». Спать или не спать, выбирать здоровье или развлечение. Но хорошо, когда у тебя есть право выбора. А если твоя работа связана с ночными сменами? Мы решили проанализировать, как медсестре свое здоровье сохранить и больному не навредить.
При сменной работе происходит расстройство сна, когда наш график работы и наши внутренние биологические часы не синхронизированы. В нашем 24-часовом обществе многие работники вынуждены работать в ночную смену, смены могут начинаться рано утром или меняться по скользящему графику. Наш организм хочет отдыхать, но мы вынуждены идти на работу.
В то время как некоторые люди лучше приспосабливаются к требованиям сменной работы, чем другие, все же большинство работников получают меньше качественного сна. В результате лишения сна многие вынуждены бороться с сонливостью и психической вялостью на работе. Это сокращает производительность труда и подвергает их риску получения травмы.
Профессиональные риски при режимах труда с ночной работой
Около 15-20% работающего населения развитых стран в той или иной степени занято ночным трудом. Например, в России по ночам работают около 5,5 млн. женщин. По установившейся отечественной и международной практике считается, что степень данной вредности очень высока.
Производственные травмы и острое утомление
Человеческая ошибка – первоисточник и важная причина большинства аварий на производстве. В состоянии утомления, которое при работе в ночную смену наблюдается чаще и более выражено, работник непроизвольно становится менее активным. Экономия усилий производится за счет сокращения сенсорных и умственных действий по обеспечению качества и безопасности работы при сохранении количества моторных действий, обеспечивающих производительность труда. В ночное время у человека ухудшаются все психологические процессы, обеспечивающие безопасность его поведения, включая способность принятия решений в экстремальной ситуации, восприятие и осознание предупреждений и сигналов об опасности.
Риск травмы нарастает в ходе ночных смен в большей степени, чем после дневных. На травмоопасных работах риск несчастного случая в 4-ю и 5-ю по счету ночные смены в 1,9 раза выше, чем в 1-ю и 2-ю.
Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воздействия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.
Ущерб здоровью при ночной работе. Проведенные исследования показывают, что ночная работа оказывает комплексное негативное воздействие на организм. Ущерб здоровью при ночной работе проявляется нарушениями со стороны различных органов и систем.
Хроническое утомление, возникающее в результате накопления дефицита отдыха по неделям и месяца работы, является первопричиной, первой стадией и сопутствующим компонентом большинства хронических заболеваний, связанных с профессией.При сменной работе риск хронического утомления увеличивается вследствие постоянной нехватки отдыха из-за сокращения продолжительности и снижения качества сна. Недостаток сна и вызванное им хроническое утомление при режиме труда с ночными сменами являются причиной нарушения физического, умственного и психического здоровья работников здравоохранения.
Сахарный диабет. Установлено, что относительный риск развития диабета зависит от стажа работы с ночными сменами, который повышается:
Анализ этих данных с позиции критерии «годовой прирост риска» показывает, что темп возрастания риска развития диабета по годам работы с ночными сменами в два раза выше, чем при занятости только в дневное время.
Неврологические и психические расстройства. При длительных нарушениях суточного ритма жизнедеятельности возникает множество нервно-психических расстройств:
ухудшение настроения;тревожность;нервозность и раздражительность;депрессия;хроническая усталость и истощение;снижение уровня внимания и другие когнитивные расстройства.При стаже ночной работы от четырех лет риск психических расстройств повышается в 2,6 раза у мужчин и 4,2 раза у женщин, а риск депрессии и тревожности в 6,1 и 2,6 раза соответственно.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Жалобы на нарушение аппетита и пищеварения, как и расстройства сна, являются наиболее распространенным и характерным следствием сменного ночного труда. По данным исследований, проведенных на различных предприятиях с ночными сменами, при сменном труде нарушения пищеварения «три и более раз в неделю» наблюдаются в 2,1 ± 0,3 раза чаще, чем при постоянной дневной работе. У медицинских сестер нарушение пищеварения и боли в животе при режиме труда с ротацией ночных смен отмечаются в 1,5 раза чаще, чем при работе без них.
Сердечно-сосудистые заболевания. При режимах труда с ночной работой у работников наблюдаются стойкие физиологические, психологические и поведенческие изменения, являющиеся факторами риска заболеваний сердца (метаболический синдром, повышение содержания в крови холестерина и триглицеридов), чаще отмечаются избыточная масса тела, гиподинамия и курение.
У медицинских сестер, занятых по ночам, на 67% повышен риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, каждые пять лет работы с ночными сменами на 4% возрастает риск инфаркта миокарда.
Онкологические заболевания. В 2007 г. эксперты Международного агентства по изучению рака (1пternationalАдепсуforResearch оnCancer, IARC) пришли к выводу о том, что сменная работа, сопровождающаяся нарушением циркадного ритма, является вероятным канцерогенным фактором. При этом установлено, что например, риск рака груди повышается только после 20-летнего стажа с ночной работой. Данные относительно риска других онкологических заболеваний являются ограниченными и противоречивыми. Достоверная положительная связь сменного ночного труда с онкологическим риском установлена примерно в 2/3 случаев многочисленных эпидемиологических исследований.
Нарушения репродуктивного здоровья. Согласно Методическим рекомендациям № 11-8/240-09 «Гигиеническая оценка вредных производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека» (утв. Минздравом России 12.07.2002), занятость в ночную смену, ведущая к развитию психоэмоционального стресса, относится к числу производственных факторов, опасных для репродуктивного здоровья человека. Женщины, чья работа связана со сменным трудом, рожают в 1,7 раза реже. Относительный риск гинекологических заболеваний у них увеличивается с 1,48 до 1,98 раза при возрастании частоты и количества отработанных ночных смен.
Параметры режима ночного труда и индивидуальный риск нарушений здоровья
К основным параметрам режима ночного труда, имеющим значение для оценки индивидуального риска нарушения здоровья работника, относятся:
Хронотип
При сменном труде у работниц вечернего хронотипа (так называемые совы) качество сна является более высоким, чем у женщин без определенного хронотипа и «жаворонков». «Совы» в меньшей степени не удовлетворены работой в ночное время по сравнению с «жаворонками».
Исследовательская часть. Влияние сменной (ночной) работы на расстройства сна медицинских сестер.
Анализ итогов анкетирования о в лиянии сменной (ночной) работы на расстройства сна у медицинских сестер.
Расстройства сна – очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, производства гормонов, работы мозга, пищеварения и кровообращения. Например, ночью сердце бьется медленнее, артериальное давление снижается – организм готовится к отдыху. В это время суток люди, особенно те из них, кто относится к типу «жаворонков», работают через силу.
Ночью эпифизом вырабатывается гормон, который называется мелатонин, – гормон ночи. Пик его появления в организме приходится на время от 00:00 до 03:00 часов ночи. Сменная (ночная) работа приводит к сбою в деятельности эндокринной системы, что нарушает образование гормонов. Это в свою очередь укорачивает продолжительность жизни и может привести к развитию новообразований. Исследования показали, что люди, работающие по обычному графику, живут в среднем на четыре года дольше тех, кто выходит на работу посменно.
Цель исследования: изучить расстройства сна при режиме сменной (ночной) работы у медицинских сестер.
В ходе изучения данного вопроса было проведено социологическое исследование, в котором приняло участие 100 медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города в возрасте от 19 до 65 лет со стажем работы от 2 месяцев до 46 лет. Медицинским работникам предложено ответить на вопросы анкеты.
По результатам анализа анкет установлено, что расстройства сна чаще всего наблюдались у медицинских сестер, работающих в подразделениях реанимационного, хирургического и терапевтического профиля. Относительно реже расстройства сна отмечались у сотрудников функционального и лабораторно-диагностических подразделений.
На вопрос анкеты: Дежурите ли Вы по ночам?
«Да» ответили 62% респондентов.
На вопрос о наличии нарушений сна в связи с ночными дежурствами?
В 76% случаев получен утвердительный ответ.
На вопрос: Какова на Ваш взгляд ведущая причина расстройства сна?
На первое место среди причин расстройств сна 82% опрошенных поставили сменную (ночную) работу, так как она существенно ухудшала время засыпания, качество сна, приводила к частым пробуждениям и приему снотворных средств;
12% опрошенных медицинских сестер обратили внимание на стрессовые ситуации, которые сопровождались пробуждением ночью и неприятными сновидениями,
6% связывают расстройства сна с наличием домашних проблем.
Погода и шум чаще являлись причинами расстройств сна у медицинских сестер старшей возрастной группы.
На вопрос: Какие наиболее частые нарушения сна отмечаете Вы?
Нарушение процесса засыпания – 36%
Пробуждение ночью – 39%
Неприятные сновидения – 35%
На вопрос: Влияют ли бессонные ночи на состояние здоровья?
100% респондентов считают, что бессонные ночи отражаются на их состоянии здоровья.
На вопрос анкеты: Какие наиболее частые отклонения в самочувствии Вы отмечаете после ночного дежурства?
Получены следующие ответы:
80% медицинских сестер отметили наличие сонливости в течение следующего дня после дежурства;
11% указали на наличие усталости и разбитости;
9% респондентов беспокоят головные боли и тахикардия.
На вопрос анкеты: Влияет ли ваше самочувствие днем после работы на отношение к семье и возможное выполнение домашней работы?
В 78% случаев получен положительный ответ.
На вопрос: Какие меры принимаете Вы для восстановления нарушенного сна?
Принимают снотворные – 46%;
Необходимость смены работы отмечают 29%;
На вопрос: Влияет ли неадекватный сон на профессиональную деятельность?
Да считают 73% медицинских сестер, они отмечают, чем больше была продолжительность дежурства, тем выше риск совершения ошибок и ниже уровень бдительности. Длительная работа (более 44 часов в неделю) приводила в 68% случаев к эмоциональным нарушениям (депрессии, внутреннему напряжению, страху),
На вопрос анкеты: Назовите заболевания, которые, по вашему мнению, связаны с ночной работой?
Получены следующие результаты:
На вопрос анкеты: Какова удовлетворенность результатами труда от работы в ночное время?
В 81% медицинских сестер отметили, что за смену накапливаются отрицательные эмоции, часто они не видят результатов своего труда, считают свою работу очень трудной. 45% респондентов обратили внимание на напряженный характер труда, отражающийся на их физическом состоянии. Возможно, этим можно объяснить связь между продолжительностью сна и удовлетворенностью работой у медицинских сестер. Чем лучше сон, тем выше была удовлетворенность работой.
Выводы
Таким образом, у 76,0% медицинских сестер выявлялись расстройства сна, обусловленные в первую очередь сменным (ночным) режимом работы, значительно реже стрессовыми ситуациями и домашними проблемами.
Неадекватный сон приводил к широкому кругу когнитивных проблем, включая плохое самочувствие и настроение, замедлению времени реакции, невнимательности, затруднению осмысления окружающей действительности, умственной ригидности, совершению непреднамеренных ошибок.
Рекомендации по профилактике расстройств сна у медицинских работников.
Для увеличения эффективности труда в ночную смену рекомендуется использовать различные методы стимуляции, главным из которых является применение яркого света. Яркий свет блокирует выработку мелатонина во время ночного труда, препятствуя нарастанию дневной сонливости после дежурства.
К другим способам преодоления сонливости в ночную смену относятся: деятельность, сопряженная с положительной мотивацией (компьютерные игры), физическая активность.
При работе в ночное время производительность труда повышается, если есть возможность поспать днем перед дежурством.
В дни отдыха после ночной смены рекомендуется ложиться спать не днем, а вечером, но на несколько часов раньше. Перед ночной сменой рекомендуется немного поспать днем. Для того чтобы избежать трудностей засыпания после работы, вечером рекомендуется придерживаться одного и того же распорядка дня, уменьшать уровень активности и освещенности вечером, перед сном.
Не рекомендуется планировать ответственные дела на период максимального снижения мозговой активации между 4.00 и 7.00 часами утра.
Таким образом, гигиена сна включает в себя следующие рекомендации:
Чтобы негативные последствия сменной работы сократить до минимума, сменный график должен быть постоянным.
Для формирования здорового образа жизни необходимо регулярно принимать участие в днях здоровья, заниматься физической культурой, исключить имеющиеся вредные привычки, посещать тренинги с целью психологической разгрузки, что будет способствовать нормализации сна.
Библиографический список
Имеют ли право на сон медицинские работники.
ответы на вопрос:
Медицинские работники имеют право на сон, как и все остальные работники. В трудовом законодательстве это время определено как время отдыха. На рабочем месте спать нельзя.
В том случае если мед работники дежурят, то соответственно право на сон у них нет.
«Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 05.02.2018)
Статья 96. Работа в ночное время
Путеводитель по кадровым вопросам. Вопросы применения ст. 96 ТК РФ
Продолжительность работы (смены) в ночное время сокращается на один час без последующей отработки.
(в ред. Федерального закона от 30.06.2006 N 90-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Не сокращается продолжительность работы (смены) в ночное время для работников, которым установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, а также для работников, принятых специально для работы в ночное время, если иное не предусмотрено коллективным договором.
Продолжительность работы в ночное время уравнивается с продолжительностью работы в дневное время в тех случаях, когда это необходимо по условиям труда, а также на сменных работах при шестидневной рабочей неделе с одним выходным днем. Список указанных работ может определяться коллективным договором, локальным нормативным актом.
К работе в ночное время не допускаются: беременные женщины; работники, не достигшие возраста восемнадцати лет, за исключением лиц, участвующих в создании и (или) исполнении художественных произведений, и других категорий работников в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами. Женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, инвалиды, работники, имеющие детей-инвалидов, а также работники, осуществляющие уход за больными членами их семей в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, матери и отцы, воспитывающие без супруга (супруги) детей в возрасте до пяти лет, а также опекуны детей указанного возраста могут привлекаться к работе в ночное время только с их письменного согласия и при условии, если такая работа не запрещена им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. При этом указанные работники должны быть в письменной форме ознакомлены со своим правом отказаться от работы в ночное время.
(в ред. Федеральных законов от 24.07.2002 N 97-ФЗ, от 30.06.2006 N 90-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Порядок работы в ночное время творческих работников средств массовой информации, организаций кинематографии, теле-и видеосъемочных коллективов, театров, театральных и концертных организаций, цирков и иных лиц, участвующих в создании и (или) исполнении (экспонировании) произведений, в соответствии с перечнями работ, профессий, должностей этих работников, утверждаемыми Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, может устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, трудовым договором.
(в ред. Федеральных законов от 30.06.2006 N 90-ФЗ, от 28.02.2008 N 13-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)