Ночью во сне слезятся глаза
Почему из глаза течет слеза просто так и как это лечить?
Постоянное сильное слезотечение – один из признаков проблем с органом зрения. Несмотря на то, что часто это происходит из-за воздействия внешних факторов, есть и более серьезные причины, связанные с разными заболеваниями, инфекциями, аллергией.
Постоянное сильное слезотечение – один из признаков проблем с органом зрения. Несмотря на то, что часто это происходит из-за воздействия внешних факторов (холодный ветер, яркое солнце), есть и более серьезные причины, связанные с разными заболеваниями, инфекциями, аллергией. Если из глаза течет слеза и это явление не проходит несколько дней, лучше обратиться к специалисту, который определит причину нарушений и подберет лекарственные средства, которые помогут избавиться от проблемы. Заниматься самолечением не рекомендуется, потому что состояние может усугубиться, есть риск появления других симптомов, например, жжения, боли, светочувствительности.
Почему глаза слезятся просто так: основные причины
Иногда повышенное слезоотделение связано с перенапряжением из-за длительной работы за компьютером или попаданием в глаза инородного тела. Порой это явление свидетельствует о наличии разных заболеваний и нарушений. Перед тем как начинать лечение, необходимо выяснить, почему так происходит. Если появилось слезотечение из глаз, причины могут быть следующими:
Так как слезотечение может быть вызвано разными проблемами, лучше отправиться к офтальмологу и пройти обследование. Только специалист установит причину проблемы и подберет метод лечения.
Слезотечение при синдроме «сухого глаза»
Не всегда понятно, почему просто так слезятся глаза, а иногда это может быть связано с синдромом «сухого глаза». Такое происходит, когда глаза перестают получать достаточное количество естественного увлажнения и посылают об этом сигнал в ЦНС. В ответ они наполняются слезами для компенсации сухости. Но эти слезы состоят из воды, не имеют такого богатого состава, как «нормальные», поэтому не могут обеспечить увлажнение в достаточной мере. Они только вымывают инородные тела и пыль, но не покрывают поверхность защитной пленкой.
Синдром «сухого глаза» (ССГ) возникает из-за дисфункции слезных желез. При этом могут появляться другие симптомы – зуд, жжение, раздражение, отеки. ССГ возникает из-за воздействия разных факторов – слишком сухой воздух, длительное ношение контактных линз, перенапряжение, курение, длительный прием некоторых препаратов, кондиционирование воздуха. Также от проблемы страдают женщины в период перименопаузы, люди преклонного возраста.
Дельфанто® для устранения и профилактики слезотечения
При повышенном слезоотделении врач может назначить использование капель, мазей, витаминным комплексов. Дополнением к ним станут капсулы Дельфанто®, которые способствует выработке естественной слезы. Основные преимущества средства:
Дельфанто® может использоваться для снятия симптомов усталости, устранения жжения, слезотечения, боли, раздражения. Также средство подойдет тем людям, которые носят линзы, много работают за компьютером.
Почему глаза красные, слезятся, чешутся и болят?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Обращаясь к офтальмологам, многие пациенты жалуются на то, что у них глаз красный и слезится или красные веки и слезятся глаза.
Когда возникают такие симптомы, и что делать, если глаза слезятся и красные?
Почему глаз красный и слезится?
Следует отметить, что существуют различные внешние факторы риска гиперемии глаз и повышенного выделения слезной жидкости. Это попадание в глаза пыли или дыма, контактное воздействие моющих средств или другой бытовой химии (содержащей фосфаты, которые вызывают аллергическую реакцию кожи и слизистых), а у женщин – и декоративной косметики. От переутомления глаз при их длительном напряжении возникает синдром красного глаза. А в пожилом возрасте и у детей часто глаза слезятся и красные от холодного ветра, очень яркого света или попадания воды.
Патологические причины появления данных симптомов специалисты связывают с целым рядом офтальмологических заболеваний инфекционного характера.
Если отекло веко, кажется, что в глаз что-то попало, сам глаз красный, болит и слезится, то чаще всего так проявляются первые признаки воспаления его слизистой оболочки – конъюнктивита. Покраснение отмечается на тарзальной конъюнктиве (с внутренней стороны век). Через пару дней выделения становятся гуще из-за присоединения гноя, то есть глаз красный, опух, слезится и гноится. Кстати, схожие симптомы отмечаются и при воспалении слезной железы (дакриоадените).
В зависимости от возбудителя конъюнктивит определяется как бактериальный (к его развитию могут быть причастны пневмококки, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, моракселла, псевдомонады) или вирусный (в том числе, вызываемый вирусом герпеса). И когда красные глаза слезятся и насморк, то это, вероятнее всего, симптомы поражения слизистых оболочек полости носа, носоглотки и конъюнктивы глаз одним из серотипов вируса Adenoviridae – аденовирусный конъюнктивит. А жалобы на то, что по утрам красные глаза и слезятся, могут означать наличие эпидемического геморрагического конъюнктивита, который распространяется исключительно контактным путем и на первых порах затрагивает один глаз (вызывая резь и повышенную реакцию на свет).
Однако конъюнктива может воспаляться и вследствие аллергической реакции системного характера, которой обусловлен патогенез сезонного аллергического конъюнктивита. В таких случаях закладывает нос, глаза красные, слезятся и чешутся, отмечается отечность век.
Также глаза сильно слезятся и красные при кератоконъюнктивите: когда инфекция поражает не только конъюнктиву, но и переходящий в нее эпителий роговицы. Кроме того, роговица может быть заражена обитающей в воде амёбой рода Acanthamoeba с возникновением акантамёбного кератита. Как утверждают специалисты, факторами риска данного заболевания является повреждение роговицы, в частности, у тех, кто носит контактные линзы.
Помимо конъюнктивита, кератита или дакриоаденита, красные веки и слезятся глаза (часто с гнойными выделениями) при развитии воспалительного процесса в волосяных луковицах ресниц – блефарите (или при сочетанном воспалении – блефароконъюнктивите), а также при инфицировании расположенных по краю век мейбомиевых желез (мейбомиевом блефарите или мейбомите).
При гиперемии, офтальмальгии и гиперсекреции слезной жидкости – проще говоря, если глаз красный, болит и слезится – возникает подозрение либо на глаукому, патогенез которой связан с повышением внутриглазного давления, либо на эписклерит или передний диффузный склерит. Склеритом называют воспаление наружной оболочки глаз (склеры); оно может быть бактериальной или аутоиммунной этиологии (то есть может развиваться у людей с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями).
Перикорнеалъной инъекцией сосудов глаз (то есть их покраснением), слезоточивостью, светобоязнью, блефароспазмом и снижением остроты зрения проявляются воспаления сосудистой оболочки глаз – увеиты, имеющие различную этиологию (инфекционную, эндокринную, аутоиммунную).
Если у ребенка красный глаз и слезится, то причины появления этих симптомов, а также патогенез вызывающих их заболеваний такие же, как у взрослых. Читайте также – Почему у ребенка красные глаза и что делать?
Патогенез
Патогенез покраснения глаз, возникающего при упоминавшихся выше болезнях, во многом объясняется разветвленностью переплетающихся кровеносных сосудов, находящихся в сосудистой оболочке глаза (хориоидее) и имеющих разный просвет. Считается, что это снижает скорость оттока крови из капилляров в венозный синус. Кроме того, через имеющиеся в эндотелии стенок капилляров щели красные кровяные тельца могут выходить из сосудов, способствуя гиперемии.
Одновременно с этим важную роль в реакции тканей глаз при их воспалении играет наличие большого количества иммунных (тучных) клеток, высвобождающих воспалительные медиаторы, и имеющих на своих мембранах рецепторы Ig (иммуноглобулинов).
При кератитах в воспаленной роговице, многослойный эпителий которой приспособлен к быстрой регенерации, начинается процесс образования новых кровеносных сосудов, наполнение которых усиливает гиперемию в начале заболевания.
А гиперсекреция слезной жидкости имеет защитный характер – благодаря наличию в ее составе гидролазного фермента лизоцима, который разрушает бактерии, то есть имеет бактерицидные свойства. Подробнее о патогенезе слезоточивости см. в материале – Слезятся глаза у взрослого и ребенка
Слезятся глаза: какие капли нужны
Слезная жидкость играет важную функцию для нашего организма. Она увлажняет глаза, иначе слизистая оболочка попросту пересохла бы. Каждый день слезные железы вырабатывают от 0,5 до 1 мл жидкости. Однако иногда начинается повышенное слезоотделение, порой до 10 раз больше по объему. В чем причина этого и какие капли применяют для лечения?
За счет движения век слеза равномерно распределяется по роговице и конъюнктиве, тонким слоем обволакивает поверхность глаз, улучшая их оптические свойства. Часть жидкости испаряется, а излишки стекают по слезным протокам в полость носа. Слезная жидкость помогает избавляться от инородных тел в глазу — при попадании соринки или иного мелкого предмета выработка жидкости сразу же увеличивается и способствует их вымыванию.
Таким образом, слеза выполняет естественные функции, необходимые для нормальной работы глаз. 0,5-1 мл — норма слезной жидкости в день. А вот повышенное слезотечение является реакцией на различные состояния и заболеваний организма. Рассмотрим возможные причины.
Почему слезятся глаза?
Слезоточивость может проявиться в любом возрасте, у взрослых и у детей. Это могут быть причины физиологического характера, которые опасности не представляют и вызваны кратковременными факторами:
Все перечисленные причины не являются патологическими и носят временный характер. Лечение каплями в этом случае не потребуется. Но глаза могут слезиться из-за других факторов, обусловленных реакцией организма на какие-либо нарушения. В такой ситуации необходима консультация офтальмолога, а затем соответствующее лечение. Вот какие это могут быть предпосылки:
В таких случаях только специалист сможет сказать, какие капли нужны для лечения. Нельзя назначать себе лекарственные средства самостоятельно, иначе можно нанести глазам еще больший вред. Дело в том, что эти жидкости делятся на разные категории, каждая из которых имеет направленное действие на причину слезотечения. Если капать капли другой фармакологической группы, результатом станет проявление побочных эффектов и ухудшение состояния органов зрения в целом.
Фармакологические группы препаратов для терапии глазных болезней
Если постоянно слезятся глаза, то такое явление в офтальмологии называется «синдром слезящегося глаза». Для лечения этого состояния назначаются лекарственные капли, относящиеся к различным категориям препаратов. Все они делятся на несколько типов.
Кортикостероиды. Гормональные средства, незаменимые в случаях, когда в органах зрения возникают сильные воспалительные процессы. При этом кортикостероиды имеют мало побочных эффектов и противопоказаний. Такие капли устраняют отечность, зуд и приводят в норму выделение слезной жидкости.
Если слезятся глаза, то решить, какие нужно капли нужно капать, может только квалифицированный специалист. После диагностики он определит природу слезотечения и только тогда назначит действенные лекарственные средства. Мы расскажем о самых популярных препаратах, применяемых в данных ситуациях.
Антиаллергические капли
«Аллергодил»
Жидкость для устранения симптомов аллергии, купирует обильное слезотечение, гиперемию и отек слизистой, зуд век, дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазах. Главным действующим компонентом капель является гидрохлорида азеластин (50 мкг на 1 мл). Средство подходит для эффективного лечения сезонных аллергических проявлений, особенно в случае реакции на цветение растений, когда слезная жидкость выделяется в большом количестве. «Аллергодил» имеет пролонгированный период действия, при этом хорошо переносится даже в детском возрасте. Эти капли можно применять длительное время без побочных реакций и привыкания.
«Опатанол»
Противоаллергический препарат двойного действия. Блокирует рецепторы, чувствительные к гистамину, который является провокатором аллергических и воспалительных реакций организма. Капли останавливают развитие воспаления, снижая отеки, зуд, слезотечение.
«Опатанол» оказывает действие на тучные клетки (гранулоциты). Он препятствует высвобождению из них активных веществ, провоцирующих воспалительную реакцию. Это свойство отличает его от антигистаминных препаратов, побочным действием которых был лизис (разрушение) гранулоцитов. Препарат показывает эффективность воздействия при многих видах аллергических реакций. Подходит для длительного периода лечения (но не более 4 месяцев). Показания к применению — поллиноз, сезонный и вирусный конъюнктивит, кератит. Перед закапыванием флакон с жидкостью необходимо согреть в течение нескольких минут в руке, а затем хорошо встряхнуть.
«Кетотифен»
Это средство выпускается в форме капель, таблеток и в сиропах (для лечения детей от 12 лет). Помимо противоаллергического действия, оно также устраняет симптомы воспаления и стабилизирует состояние мембран тучных клеток, не позволяя распространиться гистаминам, которые вызывают раздражающую реакцию.
Препарат также является профилактическим средством, и при хронической форме поллиноза его рекомендовано использовать за 3-4 недели до начала цветения. Это помогает существенно снизить проявления аллергических реакций, в том числе и слезотечение. Если проводить инстилляции каждый раз в одно и то же время, то эффект от применения будет гораздо выше. Несмотря на свое сильное лечебное действие, «Кетотифен» отличается большим количеством побочных реакций. Если при применении капель Вы почувствуете головную боль, насморк, сухость, высыпания в области глаз, то их использование нужно немедленно прекратить и обратиться к специалисту, чтобы он прописал другое средство.
У антигистаминных капель имеются также общие противопоказания к применению: глаукома, инфекционные заболевания глаз, возраст пациента, повышенная чувствительность к отдельным компонентам. В период инстилляций недопустимо носить контактные линзы — нужно заменить их на очки.
Детские противоаллергические капли
Если у ребенка появились симптомы аллергии (чаще всего это сезонный поллиноз), то специалист пропишет капли, которые будут безопасны для детского организма. Это препараты «Лекролин», «Опатанол», «Альбуцид», «Азеластин». Каждому возрасту соответствует свое средство, поэтому назначить его может только врач после осмотра.
Антибактериальные средства
Одним из эффективных антибиотиков для устранения слезотечения при воспалительных заболеваниях органов зрения является «Окомистин» — глазные капли, в основе действия которых лежит мирамистин. Они применяются местно и сразу же активно начинают воздействовать на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, некоторые виды вирусов, грибки, хламидии и другие виды бактерий. «Окомистин» назначают для быстрой терапии таких глазных патологий, как: кератоувеит, острый конъюнктивит, кератиты любой этиологии, блефароконъюнктивит. При использовании с другими антибиотиками препарат имеет усиливающее противогрибковое и антибактериальное действие.
«Альбуцид»
Самый распространенный бактериостатический и антисептический препарат местного применения. В составе препарата находится сульфаниламид, который подавляет многие патогенные микроорганизмы — гонококки, хламидии, токсоплазмы, стрептококки и другие, препятствуя их размножению. Его преимущества — низкая цена и достаточная эффективность на начальных стадиях заболевания. Допускается использование даже во время беременности и для новорожденных детей.
«Флоксал»
Действующим веществом капель является офлоксацин — компонент, имеющий активное воздействие на различные патогенные микроорганизмы. Он эффективен даже в случае лечения заболеваний, вызванных бактериями, устойчивыми к большинству антибиотиков.
Сосудосужающие средства
«Визин» — капли для устранения раздражения и слезотечения от известного производителя офтальмологической продукции Bausch + Lomb (Германия). Они эффективны при аллергических проявлениях, слезотечении после долгого зрительного напряжения. Действующее вещество препарата — тетризолина гидрохлорид — помогает уменьшить отек и воспаление слизистой оболочки глаз.
«Артелак Баланс»
Препарат, содержащий гиалуронат натрия, а также витамин В12, обладающий антиоксидантными, защитными и питательными свойствами. Хорошо помогает для устранения слезотечения на ветру у пользователей контактных линз.
Что нужно знать при использовании лекарственных капель?
Причины возникновения усиленного слезоотделения могут быть самые разные, мы перечислили их выше. Не стоит заниматься самодиагностикой, а нужно посетить специалиста для определения этиологии этого явления. Если во время терапии возникают неприятные ощущения в области глаз, тем более при появлении гноя и воспаления, инстилляции следует немедленно прекратить и обратиться к специалисту за консультацией. Он выявит причину и назначит другой препарат. Помните — только грамотное и своевременное лечение способно принести ожидаемый эффект.
Слезотечение
В этой статье
Слезы необходимы человеческим глазам, чтобы поддерживать необходимый уровень увлажненности и очищать их от загрязнений. В норме каждый день железы вырабатывают около 0,06 г. слезной жидкости. Если количество слез превышает нормальный показатель, то это — симптом слезотечения, свидетельствующий о нарушениях в работе организма.
Слезотечение как симптом
Повышенное слезотечение проявляется избыточным выделением слез и нарушенным балансом между выработкой этого секрета и его отводом по физиологическим каналам. Со стороны кажется, что человек постоянно плачет.
Выделяют ретенционную и гиперсекреторную разновидности слезотечения. В первом случае слезы вырабатываются в нормальном количестве, но в связи с нарушенным оттоком они не уходят по слезоотводящим путям в носовую полость, а остаются в глазах. Во втором варианте слезные железы продуцируют избыточное количество секрета.
Слезоточивость возникает по разным причинам: ее могут вызывать травмы, инородные тела, инфекционные заболевания. В зависимости от того, по какой причине слезятся глаза, этот симптом может сопровождаться и другими клиническими признаками. Оценка их сочетаемости позволяет врачу-офтальмологу установить причину патологии, поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное лечение.
Слезотечение — основной симптом
Если человека не беспокоят другие симптомы, кроме повышенного слезотечения, это может указывать на одну из следующих причин.
Синдром сухого глаза
Патология возникает из-за переутомления органов зрения и редкого моргания. Когда человек много работает за компьютером, долго смотрит телевизор или пребывает в помещении с сухим воздухом, его роговая оболочка пересыхает, потому что не происходит своевременного обновления слезной пленки. Ранним признаком синдрома становится слезоточивость, поскольку зрительные органы пытаются компенсировать недостаток влаги и выделяют избыточное количество слез. Активная выработка секрета в этом случае не спасает ситуацию, поскольку водянистая часть слезной пленки преобладает над жировой и муциновой.
Эктропион, или выворот века
Данное заболевание может возникать по нескольким причинам: из-за неправильного гигиенического ухода за глазами, хирургического лечения или разрастания опухоли в области века. Любая из этих причин приводит к тому, что в зоне между конъюнктивой и нижним веком остается свободное пространство. Из-за этого происходит сдвиг слезной точки, и пациент постоянно ощущает слезы. На первом этапе развития болезни ее единственный признак — чрезмерное слезотечение. Но при отсутствии грамотной терапии эктропион может осложниться до конъюнктивита и блефарита, которые вызовут дополнительные симптомы в виде покраснения, ощущения инородного тела.
Закупоривание слезных протоков
Распространенная причина слезотечения — закупорка слезных каналов в результате инфицирования, травмы, хирургической операции, опухоли, возрастного сужения, образования кисты и других патологических процессов, происходящих в носослезном канале. Иногда слезные протоки закупориваются из-за использования медицинских препаратов (например, это состояние могут вызывать капли для лечения глаукомы или химиотерапевтические средства).
При данном заболевании глаза постоянно слезятся, зрение затуманивается. Если закупорка провоцирует обострение дакриоцистита или конъюнктивита, появляется кровянистое или гнойное отделяемое.
Лагофтальм
Другое название этой патологии – «заячий глаз». При ней происходит опущение нижнего века и его отхождение от глазного яблока, в результате чего смещается слезная точка. Лагофтальм часто развивается при инсультах, энцефалитах и других заболеваниях нервной системы, которые поражают ядро лицевого нерва. Болезнь прогрессирует при поражениях боковой части лицевого нерва, рубцовом изменении век, экзофтальме, увеличении опухоли за глазным яблоком, сращении век.
Первый и единственный признак «заячьего глаза» на ранней стадии — одностороннее слезотечение. На этом этапе орган зрения имеет нормальный цвет, не склонен к отечности и не чувствует боли. В дальнейшем на фоне лагофтальма и постоянного пересыхания роговой оболочки могут развиться дистрофия или язва роговицы, кератит, в результате чего появляются и другие клинические признаки — гиперемия, боль, ощущение инородного тела.
Дакриолитиаз
При данной патологии в слезном аппарате по неизвестной причине появляются слезные камни (дакриолиты). Часто дакриолитиаз не сопровождается никакими симптомами, но иногда люди пожилого возраста могут страдать от избытка слез и обострений дакриоцистита.
Слезотечение в симптоматике воспалительных процессов
Большинство следующих воспалительных офтальмологических заболеваний сопровождаются слезотечением и другими сопутствующими симптомами.
Конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит — это сезонное заболевание, которое проявляется в весенний период как реакция на пыльцу цветущих растений. Для него, кроме избыточной выработки слезного секрета, характерны нестерпимый зуд, жжение в глазах, отечность и гиперемия век, светобоязнь. Нередко присоединяются одышка, першение в горле, заложенность носа.
Инфекционная разновидность конъюнктивита характеризуется появлением гнойного отделяемого и чрезмерной выработкой слез.
Кератит
Симптомы воспаления роговой оболочки — это постоянно слезящиеся глаза, ощущение инородного тела в глазном яблоке, непереносимость яркого света, смыкание век. Кератит требует немедленного обращения к офтальмологу, поскольку запущенная инфекция может повредить роговицу и распространиться вглубь глазного яблока.
Иридоциклит
При воспалении радужной оболочки и ресничного тела на первом этапе появляется резкий болевой синдром, который усиливается и отдает в область головы при касании глазного яблока. По мере развития болезни к первым признакам добавляются слезоточивость, боязнь яркого света, блефароспазм, сужение зрачка, изменение оттенка радужной оболочки.
Неврит
Воспаление лицевого нерва вызывает ослабление или паралич мышц лица. При неврите нижнее веко уходит вниз, человек не может до конца закрыть глаз, наблюдается избыток слезной жидкости. Часто проявляется и другая симптоматика: лицо становится асимметричным, снижается вкусовая чувствительность, тогда как слуховая восприимчивость, напротив, сильно возрастает.
Слезотечение при ношении линз
Иногда слезотечение проявляется не как признак заболевания, а как реакция на ношение контактных линз. Избыточное выделение слезной жидкости могут провоцировать:
Чтобы ношение линз доставляло комфорт и не вызывало офтальмологическую симптоматику, нужно придерживаться рекомендаций врачей:
Распространенные причины слезоточивости у детей
Избыточное выделение слез у детей может быть симптомом следующих состояний:
Диагностика
Чтобы установить, какая причина вызвала слезоточивость, врач-офтальмолог проводит ряд диагностических мероприятий. Он тщательно собирает анамнез, выясняет характер и длительность клинических признаков, наличие у пациента заболеваний, которые могут провоцировать подобную симптоматику.
Проводится физикальное обследование органов зрения и прилегающих областей: офтальмолог осматривает роговицу и конъюнктиву на предмет повреждений, пальпирует область слезного мешка для определения отека и болевого синдрома, оценивает симметричность лицевых мышц, при необходимости проводит биомикроскопическое исследование.
В некоторых случаях врач берет так называемую пробу Ширмера, которая позволяет установить уровень продукции секрета. Если это значение превышает 25 мм, говорят о сухости глаз вследствие повышенного испарения. Если продукция жидкости ниже 5,5 мм, это указывает на недостаточную выработку секрета.
В качестве вспомогательного диагностического метода используют зондирование и промывку системы слезоотведения специальным солевым раствором с окрашиванием или без него. По результатам диагностики врач подбирает комплексное лечение.
Варианты лечения
Слезотечение — это симптом, поэтому избавиться от него можно только путем лечения основной патологии. В зависимости от причины, вызвавшей избыток слез, врач может назначить противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, антигистаминные или противовоспалительные препараты.
В комплексную терапию входят народные средства, обладающие противовоспалительным действием (отвары ромашки, календулы). Чаще всего они используются в виде компрессов и промываний. Такие средства должны применяться строго по назначению врача.
При синдроме сухого глаза эффективным лечением будут использование капель с функцией искусственной слезы и снижение интенсивных нагрузок на зрение.
Если слезоточивость вызвана ношением контактных линз, поможет соблюдение рекомендаций по их использованию и гигиене.