Пароксизмальная тахикардия ночью во сне
Пароксизмальная тахикардия ночью во сне
Клинически для пароксизмальной тахикардии типично внезапное начало и также внезапное окончание ее. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких дней.
Частота сердечных сокращений составляет 120—200 в минуту, превышая примерно вдвое нормальную частоту. Различают два типа:
1) эссенциальная пароксизмальная тахикардия (тип Воuveret—Hoffmann);
2) экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия (тип Gallavardin).
Оба типа по месту возникновения импульсов подразделяются на суправентрикулярную и вентрикулярную формы.
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может быть как эссенциальной, так и экстрасистолической, вентрикулярная форма почти всегда экстрасистолическая. Электрокардиографически эти 2 типа не дифференцируются. Клинически различие часто тоже выражено нерезко.
Для эссенциальной формы характерны внезапное начало и iaKoe же внезапное окончание приступа без предшествующих приступу или последующих за ним экстрасистол. При экстрасистолическом типе в межприступном периоде находят экстрасистолы, которые иногда учащаются и образуют extrasystolie a paroxysmes tachycardiques (Gallavardin). Эти приступы обычно кратковремен-ны, но иногда они длятся неделями.
Суправентрикулярная тахикардия характеризуется правильным ритмом; примерно в 50% случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или продолжительное время замедляется, переходя без паузы в нормальный ритм. На ЭКГ комплекс QRS не изменен. При синоаурикулярном типе зубцы Р отчетливы, однако часто они совпадают с зубцами Т предшествующих желудочковых комплексов и не различимы.
При узловом типе видны отрицательные зубцы Р (они или предшествуют или следуют за желудочковыми комплексами в зависимости от того, находится ли центр возбуждения в верхней или нижней части узла Тавара). Физическая нагрузка не влияет на предсердную пароксизмальную тахикардию, но усиливает тахикардию, исходящую из синусового узла; узловая тахикардия малочувствительна к раздражению блуждающего нерва.
Жалобы больных очень разнообразны. Изредка пароксизмальная тахикардия ощущается как незначительное недомогание, чаще возникает сильное сердцебиение, чувство сдавления, загрудинная боль и одышка. При длительных приступах одышка почти закономерна, а если приступ продолжается несколько дней, то развивается застой в печени.
Вентрикулярная пароксизмальная тахикардия, имеющая более серьезное клиническое значение, выражается обычно не столь правильным ритмом, как суправентрикулярная. Если считать пульс поминутно, можно отметить разницу в 6—8 ударов. Ритм не изменяется при надавливании на каротидный синус. На ЭКГ комплексы QBS деформированы, зубцы P, возникающие с нормальной частотой, т. е. независимо от желудочкового ритма, обычно наслаиваются на деформированные комплексы QRS и поэтому не могут быть выявлены.
Дифференциальный диагноз труден, если одновременно имеется блокада ножки или уширение комплекса QRS при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта.
При длительных приступах пароксизмальной тахикардии комплекс (JRS может также уширяться вследствие утомления миокарда, и тогда диагноз особенно труден. Но такие случаи крайне редки. Групповые экстрасистолы могут также обусловить подобную картину. Тогда частота сердечных сокращений менее постоянна, а приступы более коротки, но они повторяются «залпами» часто через непродолжительные промежутки времени («extrasystoles en salves» Gallavardin). Переход в пароксизмальную тахикардию происходит постепенно.
При оценке ЭКГ, снятой после длительного приступа пароксизмальной тахикардии, надо учитывать, что признаки повреждения миокарда (снижение S—T, отрицательный зубец Т) могут наблюдаться еще в течение нескольких дней. Подобные преходящие изменения надо рассматривать исключительно как следствие нарушения обмена веществ в миокарде, обусловленное пароксизмальной тахикардией; они не позволяют делать каких-либо выводов о поражении сердца.
От приступов собственно пароксизмальной тахикардии следует отличать пароксизмы тахиаритмической формы мерцания предсердий. Отличить эту форму нетрудно, если учесть нерегулярность пульса. Это разграничение практически важно потому, что пароксизмы мерцания предсердий наблюдаются преимущественно при тиреотоксикозе и митральных пороках.
Причины пароксизмальной тахикардии: выявление пароксизмальной тахикардии требует ее дальнейшего анализа для установления причины, а тем самым прогноза.
В целом суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию надо оценивать совершенно иначе, нежели вентрикулярную. Вентрикулярная форма почти всегда является выражением тяжелых нарушений в миокарде желудочков, именно, более или менее распространенного инфаркта перегородки. Отсюда очевиден всегда серьезный прогноз при вентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
При суправентрикулярной форме дальнейшее обследование не дает, как правило, указаний на наличие сердечно-сосудистого заболевания, так что эту форму надо рассматривать как чисто неврогенную. В соответствии с этим и прогноз ее благоприятный. Встречаются больные, которые страдают этой формой тахикардии в течение десятилетий и доживают до преклонного возраста.
Однако надо всегда иметь в виду очаговый миокардит, который может не проявляться клинически. Исчезновение приступов после санации очага инфекции позволяет ex juvantibus сделать вывод о весьма вероятном их миокардитическом генезе.
Приступы пароксизмальной тахикардии особенно часты при синдроме Вольф — Паркинсон — Уайта (Wolff — Parkinson — White) (укорочение времени атриовентрикулярной проводимости, уширение комплексов QRS с узловатостью на восходящем колене зубца R), который, вероятно, обусловлен ограниченными очагами миокардита с особой их локализацией.
Клапанные пороки сердца редко бывают причиной приступов пароксизмальной тахикардии. Но при митральном стенозе и реже при аортальных пороках пароксизмальная тахикардия наблюдается чаще, чем у здоровых. У пожилых больных приходится принимать во внимание коронаросклеротический процесс с последующими дистрофическими изменениями миокарда.
Наперстянка при неправильной дозировке также может привести к приступам пароксизмальной тахикардии.
Как проявляется пароксизмальная тахикардия, чем она опасна и какой прогноз у таких больных?
1. Что такое пароксизмальная тахикардия?
Характерные признаки пароксизмальной тахикардии — резкое увеличение частоты сердечных сокращений (до 140-300 ударов в минуту) и внезапность начала и окончания приступа. При этом чаще всего сохраняется ровный ритм, а продолжительность приступа в разных эпизодах сильно отличается. Сердце в это время работает неэффективно и само лишается нормального кровоснабжения.
2. Причины заболевания
Причинами пароксизмальной тахикардии принято считать следующие факторы:
Однако, у части больных явных причин не выявляется ни перед началом приступа, ни в течение жизни.
3. Симптомы пароксизмальной тахикардии
Сердечный приступ обычно начинается с задержки пульса и затем сильного толчка, который сам больной отчётливо ощущает. После этого развивается частое сердцебиение. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до суток и более. Иногда приступ ограничивается начальным толчком. Больной рефлекторно прижимает руку к груди, ссутуливается и тем самым блокирует развитие этого состояния.
Приступ в динамике даёт высокие показатели частоты сердечных сокращений, может сопровождаться головокружением, шумом в голове, ощущениями общего замерзания, слабости и сдавленности в области грудины, снижением температуры конечностей. Часто приступу сопутствует повышение артериального давления. Характерным признаком является также полиурия (выделение большого количества мочи) в конце или в течение нескольких часов после нормализации сердечного ритма.
4. Лечение болезни
Схема лечения больных с пароксизмальной тахикардией всегда очень индивидуальна. Необходимо учитывать частоту приступов, продолжительность, клиническую картину их течения. В каждом конкретном приступе могут применяться меры медицинского вмешательства разной степени — от приёма корвалола до внутривенного вливания антиаритмических препаратов или экстренной госпитализации.
Поскольку, как правило, пароксизмальная тахикардия — пожизненный диагноз, то важное значение имеют профилактические мероприятия, поддерживающие сердечную мышцу и общее состояние человека на определённом уровне. Регулярные амбулаторные обследования или курсы поддерживающей терапии в условиях стационара снижают риск частых и продолжительных приступов. Плановая госпитализация показана при частоте приступов более двух в течение месяца.
При некоторых видах пароксизмальных тахикардий приступ купируют т.н. вагусными манёврами (это определённые манипуляции, надавливание на некоторые части лица, дыхательные техники, воздействие холодной воды и прочие физические воздействия на чувствительные участки тела). Однако, в большинстве случаев не обходится без введения противоаритмических препаратов. При особо затяжных приступах применяют электроимпульсную терапию.
Для снижения частоты и продолжительности приступов достаточно эффективен постоянный приём сердечных гликозидов.
При самых лёгких формах пароксизмальной тахикардии человек, как правило, ведёт полноценную жизнь, не утрачивает трудоспособность. Известны случаи очень продолжительной ремиссии или полного излечения. Для таких больных профилактическая терапия ¬и плановые обследования — основное средство поддержания низкой частоты приступов и лёгкого выхода из них.
Прогноз в более тяжёлых случаях базируется на степени общих сердечных нарушений, наличии пороков сердца и сопутствующих заболеваний.
Однако, во всех случаях внезапность и непредсказуемость течения приступов в той или иной степени снижают качество жизни таких больных. Некоторые из них избегают бывать в местах, где с ними случился приступ, кто-то отказывается от пользования лифтом, езды в общественном транспорте. Человек становится заложником постоянного ожидания приступа. Многие организовывают свою жизнь таким образом, чтобы находиться исключительно в пределах досягаемости служб скорой медицинской помощи. Приступ для человека всегда является серьёзным стрессом из-за ощущения собственной уязвимости и боязни осложнений. Однако большинство людей с пароксизмальной тахикардией годы и даже десятилетия ведут полноценную жизнь, создают семьи, становятся родителями, а также даже бабушками и дедушками.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия является разновидностью аритмии. Пациент испытывает периодические приступы сердцебиения частотой от 140 ударов в минуту. Пульс может подниматься более 200 ударов в минуту, что представляет опасность для жизни человека. Нормальный синусовый ритм сердечной мышцы повышается из-за появления эктопических импульсов в желудочках и предсердиях.
Длительность приступа может быть разной, а начало и завершение внезапным и непредсказуемым. Заболевание может проявляться как у взрослых людей, так и в детском возрасте.
Пароксизмальная тахикардия имеет несколько разновидностей. Виды заболевания делятся по следующим категориям:
Причины развития заболевания
Ключевыми причинами развития пароксизмальной тахикардии являются:
У детей может быть диагностирована тахикардия с невыявленной этиологией.
Характерные проявления тахикардии пароксизмального типа
Приступ начинается и заканчивается неожиданно, длиться может от нескольких минут до 2 суток. Первый признак заболевания ощущается как резкий «толчок» в сердце, а затем пульс учащается до 140-200 ударов в минуту и сохраняется таким на протяжении нескольких минут или даже суток.
Кроме того, заболевание проявляется следующими симптомами:
Желудочковая тахикардия проявляется учащением пульса до 180 ударов в минуту, а наджелудочковая — от 180 до 250 ударов в минуту.
При затяжной длительности приступа у пациента может упасть артериальное давление, обморок и проявляется сильная слабость. После его завершения у человека может появиться избыточное выделение мочи.
Диагностика
При подозрении на пароксизмальную тахикардию пациенту следует обратиться к врачу-терапевту или кардиологу для подтверждения или опровержения диагноза. Основным методом исследования является прохождение электрокардиографии (ЭКГ). Не все приступы ощущаются пациентом, поэтому врачом может быть назначен суточный
Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие диагностические методы:
Лечение
Выбор лечения зависит от формы и вида заболевания. При очередном приступе требуется немедленная госпитализация. Помещение пациента в отделение кардиологии проводится при наличии ощутимых приступов более 2-3 раз за месяц.
Исключением являются кратковременные приступы с плавным течением, не вызывающие осложнения. В таком случае врачом может быть внутривенно введен антиаритмический медикамент («Пропранолол», «Хинидин», «Кордарон»). Если приступ не прекращается, то возможно назначение электроимпульсной терапии.
Купировать пароксизм тахикардии может опытный врач. Используется механический метод воздействия на блуждающий нерв. Например, применяются следующие способы:
Если приступ тахикардии наступает несколько раз в месяц, то врачом могут быть прописаны следующие препараты для уменьшения риска возникновения рецидива: «Целанид», «Кинилентин», «Верапомил».
В особо тяжелых случаях врачи приходят к помощи хирургического вмешательства:
Диетическое питание
При диагностированной пароксизмальной тахикардии пациенту требуется осуществлять постоянный контроль за уровнями сахара и холестерина в крови. Не допускается набор лишнего веса. Переедание может спровоцировать начало приступа тахикардии. Поэтому важно употреблять в пищу небольшие порции по 4-5 раз в день.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до укладывания на сон. Важно исключить «провоцирующие» продукты и напитки:
Пароксизмальная тахикардия: опасность и группы риска
Тахикардия пароксизмального типа оказывает негативное влияние на здоровье человека. Выражается это в следующем:
Наиболее часто пароксизмальная тахикардия поражает пожилых людей, имеющих в своем анамнезе инфаркт, миокарда, ишемическую болезнь сердца и болеющих гипертонией или пороком сердца.
Профилактические меры предупреждения
Основными способами профилактики развития тахикардии пароксизмального типа являются:
Заболевания сердца чаще других приводят к летальному исходу, именно поэтому важно ответственно отнестись к малейшим проявлениям отклонения в работе данного органа.
Пароксизмальные тахикардии
(болезнь Бувре)
Сердечно-сосудистые заболевания
Общее описание
Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.
Классификация
1. По месту локализации патологических импульсов:
2. По характеру течения:
3. По механизму развития:
Симптомы пароксизмальных тахикардий
Диагностика пароксизмальных тахикардий
Лечение пароксизмальных тахикардий
Срочная госпитализация необходима при приступе желудочковой тахикардии. Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для углубленного обследования и определения тактики лечения больного. Для купирования пароксизма прибегают к проведению вагусных маневров, то есть механическому воздействию на блуждающий нерв (натуживание, попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости, надавливание на внутренний угол глазного яблока, надавливание на область каротидных синусов в области сонной артерии). С помощью данных манипуляций возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях.
В качестве неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков: «Амиодарон» («Кордарон»), «Анаприлин» («Индерал»), «Верапамил» («Финоптин»), «Пропранолол» («Обзидан») и др.
При затяжных приступах, не уступающих действию лекарственных средств, показана электроимпульсная терапия.
Для длительного противорецидивного лечения используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии.
Хирургическое лечение заключается в деструкции (механической, электрической, химической и др.) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Пароксизмальная тахикардия
Что такое пароксизмальная тахикардия?
Как правило, приступы пароксизмальной тахикардии начинаются и оканчиваются внезапно, имеют разную продолжительность. Они делают работу сердца неэкономной, снижают эффективность кровообращения, приводят к его недостаточности.
По механизму развития и этиологии пароксизмальная тахикардия напоминает экстрасистолию. Поэтому кардиологи расценивают следующие друг за другом экстрасистолы, как непродолжительный приступ тахикардии.
Классификация пароксизмальной тахикардии
1. По месту локализации эктопических импульсов врачи выделяют:
В свою очередь предсердно-желудочковую и предсердную тахикардию объединяют в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.
2. С учетом характера течения различают следующие виды пароксизмальной тахикардии:
3. По особенностям механизма развития пароксизмальную наджелудочковую тахикардию классифицируют на:
У детей пароксизмальная тахикардия проявляется так же, как у взрослых.
Причины пароксизмальной тахикардии
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.
При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.
К главным причинам развития пароксизмальной тахикардии относятся также:
1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:
2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).
3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.
Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.
У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается и оканчивает внезапно. Его продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Больной ощущает непонятный «толчок» в области сердца. Затем сердцебиение резко усиливается и достигает 120-220 уд./мин. Правильный сердечный ритм сохраняется.
Пароксизм может сопровождаться:
В некоторых случаях имеет место неврологическая очаговая симптоматика — гемипарезы, афазия.
Пароксизм наджелудочковой тахикардии нередко проявляется вегетативной дисфункцией, которую характеризуют:
Когда приступ заканчивается, через несколько часов наблюдается полиурия (увеличенное образование мочи). Если пароксизмальная тахикардия затягивается, может снизиться артериальное давление, возникнуть сильная слабость, обморочное состояние.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:
ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.
Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS. ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрирует расширение и деформацию комплекса QRS, также может регистрироваться неизмененный зубец Р.
Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.
С целью исключения органической сердечной патологии дополнительно проводятся:
В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.
Лечение пароксизмальной тахикардии
Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:
Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).
Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия. Затем больной проходит амбулаторное кардиологическое лечение, в ходе которого осуществляется подбор эффективных антиаритмических средств.
Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:
Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:
Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.
Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:
Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.
Диета при пароксизмальной тахикардии
Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.
Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:
Опасность
Длительный пароксизм приводит к опасным осложнениям:
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.