Патология сна причины меры профилактики
Как избежать нарушений сна?
Сегодня на прием к сомнологу с вопросом «Как мне нормализовать свой сон?» обращается много пациентов. Кто-то неудовлетворен сном в принципе, кто-то не может поддерживать сон, а кто-то вообще не может уснуть. Самое главное в этой ситуации – не паниковать – нужно понимать, что организм сам возьмет свое, и если Вы сегодня не уснули, то обязательно уснете завтра, и крепко проспите до утра.
Если такие состояния возникают регулярно, и начинают изматывать человека необходимо обратиться к врачу – сомнологу и начинать оказывать помощь самому себе.
Возникает резонный вопрос: что делать?
Спальная комната
Спальное место
Оно должно быть удобным и комфортным. Это понятие включает в себя:
Гигиена сна
Правила, которые помогут нормализовать Ваш сон.
Крепкого сна и будьте здоровы!
Здоровый сон – это важнейшая составляющая человеческой жизни. Поскольку от его качества зависит и общее самочувствие человека, и настроение, и активность в дневное время. Однако большинство людей не уделяет данному вопросу должного внимания и заботится только о его количестве. Тревожный неглубокий сон не позволяет полностью расслабиться, поэтому с утра появляется ощущение усталости. И, наоборот, глубокий спокойный сон дает полноценный отдых и мозгу, и организму в целом.
Правила здорового сна
Для того чтобы всегда быть в отличном настроении и самочувствии, необходимо соблюдать очень простые правила здорового сна. Во-первых, это режим дня. Если на протяжении некоторого времени ложиться и вставать в одно и то же время, то постепенно организм привыкает к распорядку и в нужное время уже готов к отдыху. Наиболее благоприятное время для сна это с 10-11 вечера до 5-6 утра. Во-вторых, перед сном рекомендуется исключить прием пищи. Можно употреблять легкую еду (например, фрукты), но не позже чем за 2 часа до сна.
Причины возникновения нарушений сна
Нарушение сна – это ощущение его недостаточности. В настоящее время наукой выделено несколько видов расстройств сна: бессонница, постоянная сонливость, длительное засыпание и проблемы продолжительности или глубины сна. Очень часто этим страдают люди в пожилом возрасте, однако, согласно статистическим данным около 30% взрослого населения планеты также сталкиваются с подобными трудностями. Чаще всего это связано с несоблюдением необходимой периодичности сна и бодрствования.
Существует большое количество причин нарушений сна, и одной из самых распространенных является наличие травмирующей психику ситуации. Когда человек испытывает сильные эмоции, то его мозговая активность повышается и он не может заснуть. Другие нередко встречающиеся причины – это курение, употребление алкоголя, наркотиков, психостимулирующих препаратов или просто злоупотребление кофе или лекарствами. Очень часто проблемы со сном вызывает храп или, по-научному, синдром обструктивных сонных апноэ.
Для того чтобы не столкнуться с этим, необходимо осуществлять профилактику нарушений сна. После того как вы легли в кровать лучше всего расслабиться, отрешиться от накопленных в течение дня событий и неприятных эмоций, можно сделать несколько релаксирующих упражнений. Например, мысленно «пройтись» по всему телу и прочувствовать каждый его сантиметр. Более подробно ознакомиться с рекомендациями профессионального врача сомнолога можно на сайте SOMNOLOGIST. Помните, крепкий сон – залог здоровья.
Профилактика и лечение бессонницы
Сон – такая же потребность человека, как еда и вода. Если полностью отказаться от него или сократить продолжительность до нескольких часов, то уже через 4-5 суток появятся серьезные проблемы со здоровьем. Вредит даже замена ночного сна на дневной у тех, кому приходится работать сутками. Отсутствие полноценного сна приводит к эндокринным расстройствам, болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нервным и психическим заболеваниям. Поэтому здоровью вредит и бессонница, или инсомния – заболевание, при котором нарушается процесс засыпания или сам сон.
Причины бессонницы
Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А у беременных она наблюдается в 75% случаев. Женщины подвержены заболеванию в период климакса, когда гормональные изменения вызывают всплеск активности щитовидной железы в вечернее и ночное время. Это сопровождается тахикардией, потливостью и невозможностью заснуть.
У бессонницы большое количество причин, некоторые из них связаны с образом жизни человека:
Нарушения ночного сна могут быть вызваны соматическими заболеваниями. К бессоннице приводят проблемы с пищеварением, болезни сердца и сосудов, повышенная активность щитовидной железы. Боль и ломота в суставах при артрите или ОРВИ тоже не позволит заснуть.
В старшем возрасте бессонница связана с возрастными изменениями в головном мозге, развитием болезни Паркинсона, деменцией и другими неврологическими причинами. Но вне зависимости от факторов, из-за которых человек не может уснуть, проблема требует лечения.
Как быстро уснуть при бессоннице
Ученые считают, что здоровый сон – это рефлекторный механизм. Если человек лег в постель и через 15-20 минут не заснул, не стоит лежать в ней дальше. Иначе это приведет к формированию нового рефлекса: постель-бессонница.
Самостоятельно можно бороться с острой бессонницей, которая возникала впервые. Сначала нужно избавиться от факторов, которые мешают уснуть. Для этого нужно выключить телевизор или монитор компьютера, завесить окна, если в окно пробивается свет фонарей или луны.
Плохо засыпать в душной и жаркой комнате. Поэтому если встал вопрос, как уснуть при бессоннице, нужно открыть окно на проветривание, уменьшить подачу тепла в отопительных батареях. На это время можно выйти на неспешную прогулку на свежем воздухе. После возвращения домой выпить стакан теплого молока, травяного чая. Это старый способ, который доказал свою эффективность при легких нарушениях.
Молоко содержит вещества, которые помогают вырабатывать мелатонин. Это гормон эпифиза, который регулирует циркадные ритмы, смену состояния сна и бодрствования, контролирует работу иммунной и эндокринной систем. Поэтому при бессоннице увеличивается риск инфекционных заболеваний и метаболических нарушений, проблем в мужской половой сфере.
Быстро уснуть помогает чтение. Но для этого нужно выбрать не захватывающий детектив, а литературу спокойной направленности, которая обычно вызывает сонливость. Если эти методы не помогли уснуть, нарушения сохраняются и беспокоят регулярно, необходимо обследование и консультация врача.
Профилактика бессонницы
Чтобы не пришлось искать способы лечения бессонницы, необходимо принять меры профилактики:
Дневной сон не помешает уснуть вечером, если на него выделить 1-2 часа. Но если им заменять ночной отдых, это спровоцирует развитие инсомнии.
Утренний подъем тоже входит в профилактику бессонницы. Нужно стараться вставать в одно и то же время, для повышения тонуса – сделать зарядку. Чтобы не нарушать рефлекс засыпания, существует рекомендация не использовать постель не по назначению. В нее нужно ложиться только при появлении сонливости и не оставаться надолго, чтобы поесть, почитать или посмотреть кино.
Как избавиться от бессонницы в домашних условиях
Бороться с плохим засыпанием можно самостоятельно. При легких формах инсомнии можно использовать народные методы лечения. В домашних условиях делают ванночки для ног с укропом, после которой принимают стакан теплого молока с медом и быстро ложатся спать. В случае повышенной нервной возбудимости помогают сборные настои лекарственных трав, для которых используют:
Если причина нарушений – перенесенный стресс, необходимо использовать способы борьбы, которые успокаивают нервную систему. Дома можно применять различные способы релаксации, освоить медитацию. Дополняют их действие аромотерапией. Быстро снимают нервное напряжение эфирное масло мяты, мелиссы, ромашки.
Эффективно засыпать помогают ритуалы сна. Если выбрать для этого одно и то же время, совершать определенный перечень действий (ужин, проветривание комнаты, гигиена перед сном и другие варианты), то при каждой такой подготовке организм будет настраиваться на быстрое засыпание.
Людям, которые в течение дня заняты умственным трудом, вылечить бессонницу помогает тяжелая физическая работа. Это называют «эффектом крестьянской жизни». После большой нагрузки у человека возрастает выработка гормона аденозина. Это вещество вызывает чувство усталости, тормозит мозговую активность, что ведет к скорому засыпанию.
Тяжело бороться с инсомнией во время беременности. На поздних сроках ухудшение засыпания связано с ухудшением вентиляции легких и возбудимостью нервной системы. Большинство препаратов запрещены для применения у беременных. Поэтому выбирают простые способы улучшить сон: удобное положение на кровати на боку с приподнятым краем, использование специальной подушки для беременных, проветривание комнаты и таблетки валерианы.
Лекарства от бессонницы
Если домашние средства не вылечивают бессонницу, необходимо обратиться к врачу. Чтобы восстановить нормальный режим сна, необходимо устранить причину нарушений. Поэтому первые препараты будут использоваться против основного заболевания.
Лекарственную терапию начинают с безопасных средств. Врач может назначить таблетки мелатонина, который является аналогом собственного гормона. Они лечат нарушения сна и не имеют большого количества побочных эффектов. Развитие привыкания практически не случается. Но при неправильном использовании могут появиться ночные кошмары, головные боли. Поэтому препарат нужно применять после консультации врача.
По рецепту при тяжелых нарушениях сна врач может выписать таблетки. Но они не вылечивают болезнь, если она связана со стрессами, нарушениями гигиены сна. Поэтому любое лечение должно сопровождаться профилактическими мерами. Излечивают нарушения сна препараты на основе доксиламина. Они выпускаются в виде таблеток, капель для приема внутрь. Но продолжительное использование снотворных средств не рекомендуется из-за риска развития привыкания.
Врачи рассматривают инсомнию и как психологическую проблему, с которой помогают бороться тренинги, когнитивно-поведенческая психотерапия. Вылечивать бессонницу можно при использовании групповой психотерапии и гипноза. Эти методики помогают устранить нарушения даже при затянувшейся хронической болезни.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Нарушение сна, бессонница
Всем известно, что основным гормоном сна является Мелатонин. Мелатонин вырабатывается в шишковидной железе Эпифизе из Серотонина. Максимальная выработка мелатонина наблюдается в детском возрасте. После 60-ти лет уровень мелатонина снижается до 20% и ниже, а следовательно, практически исчезают его многочисленные воздействия на организм. Ночью вырабатывается 70% суточного количества мелатонина. Именно он регулирует биоритмы в организме человека. Выработка мелатонина начинает расти в сумерки, достигает максимума с 0 до 4.00 утра и с рассветом падает. Ключевым условием является наличие темноты. При свете Мелатонин не вырабатывается и не работает.
А что, если я ночью не сплю?
Люди, ведущие ночной образ жизни, должны знать, что во время дневного сна Мелатонин не вырабатывается. В светлое время суток Эпифиз вырабатывает Серотонин.
Как улучшить выработку Мелатонина:
› Ложитесь спать в 23 часа — максимум мелатонина вырабатывается с 0 до 4 утра;
› Не спите с включенным светом или телевизором;
› Шторы в спальной должны быть плотными и не пропускать свет;
› Если встаете ночью, не зажигайте свет, пользуйтесь тусклым ночником;
› Не включайте перед сном лампы дневного света или очень яркое освещение.
Помните, Мелатонин – не снотворное. Приняв таблетку, вы не заснете моментально. Обязательное условие действия Мелатонина – абсолютная темнота и определенное время суток.
Основные эффекты Мелатонина в организме:
› Регулирует сон;
› Снижает выработку половых гормонов в ночное время;
› Обладает выраженной антиоксидантной активностью;
› Оказывает антистрессовый эффект, снижает тревожность;
› Стимулирует работу иммунной системы;
› Обладает противоопухолевым действием.
Нарушение сна
Еще один гормон, который вносит существенный вклад в процесс сна и засыпания — это прогестерон. Прогестерон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников. Но самое интересное заключается в том, что его метаболиты являются нейромедиаторами, т.е. работают в головном мозге и оказывают гипнотическое, противотревожное, успокаивающее действие. Примерно к 45 годам уровень Прогестерона у человека заметно снижается. Поэтому большинство людей начинает испытывать проблемы со сном. Нарушения сна проявляются по-разному. Или страдает процесс засыпания, или человек просыпается в 3-5 часов утра и больше не может заснуть. Постепенно к нарушению сна присоединяется тревога, снижается настроение, развивается депрессия.
Возрастное снижение уровня гормонов приводит к нарушению правильного функционирования всего организма. Неверно думать, что каждый гормон отвечает за какую-то свою функцию. Каждый гормон оказывает сразу несколько действий, а кроме того, усиливает или ослабляет действие другого гормона. Потому невозможно вылечить какое-то нарушение, добавив одно вещество. Заместительная терапия должна быть многофакторной или полигормональной. Классический пример- нарушение сна. Если у человека имеется возрастное нарушение сна, его не удастся исправить ни режимом дня, ни даже добавлением мелатонина.
Обеспечение гормонального равновесия — непростая задача, которую может решить только врач, назначающий комплексную гормонально-заместительную терапию с тщательно подобранными гормонами и другими метаболическими веществами.
Патология сна причины меры профилактики
Бессонница или, по другому названию инсомния – расстройство сна, характеризующиеся маленькой продолжительностью сна, тяжелым засыпанием, ранним подъемом и хроническим чувством недосыпа утром. Надо сказать, что бессонница возникает ввиду сбитого сна (как процесса) и мало связана с временем сна.
Что такое бессонница, какие у нее симптомы?
Когда люди слышат про бессонницу, то думают, что этот недуг дает полное отсутствие сна. Это не совсем верное утверждение. Если мы возьмем международный классификатор заболеваний, то выясним, что нарушение сна по своей сути своеобразный дефицит и количества, либо качества сна. Значит, при бессоннице сон есть, но происходит сбой его правильного цикла. Может произойти нарушение определенной фазы сна, и в зависимости от фазы у человека, возникает определенный тип бессонницы.
Как узнать, что у Вас или близкого человека начинается бессонница? Её можно распознать по характерным симптомам.
Медленное засыпание.
Первая фаза сна – засыпание. Человек, отходя ко сну, представляет разнообразные образы. В смешанном и разбитом порядке представляет события прошедшего дня. У людей время засыпания отличается: кто-то засыпает быстро через минуту, а кому-то необходимо до 40 минут. Если фаза засыпания происходит больше, чем один час, то очень вероятно, что это похоже на бессонницу.
Вы просыпаетесь и долго не можете заснуть
Когда ночи человек может несколько раз проснуться в течение ночи, а после крайне тяжело засыпает. Сейчас речь о беспокойном сне. При нормальном состояние, так называемый, поверхностный сон изменяется на глубокий. Происходит отдых тела и организм набирает силы для нового дня. Если Вы просыпаетесь за ночь много раз, то значит у вас преобладает поверхностная фаза сна (сон более чуткий, чем обычно). После такой ночи нервная система человека не успевает восстановиться, он чувствует беспокойство и раздраженность, а иногда происходит и упадок сил.
Проблемы со сном чаще двух раз в неделю
Большое количество бессонных ночей еще один сигнал о недуге. Если в течение одного и более месяцев у вас нет внешних или внутренних раздражителей, но при этом нарушен сон, то это повод обратиться к врачу, либо вызвать психиатра на дом.
Раздражительность
Если после нормального времени сна 6-8 часов (для каждого человека свой временной интервал), вы чувствуете себя агрессивно и не адекватно реагируете на окружающих, то это верный симптом бессонницы. Если вы слышите от окружающих, что в последнее время излишне вспыльчивы, а реальной причины нет, то стоит задуматься нормально ли вы высыпаетесь.
Бесплатная консультация прямо сейчас!
Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!
Диагностика и лечение расстройств сна
Сон — жизненно важная потребность организма, причем более важная, чем пища. По образному выражению П.?Буаста: «Сон — это волшебный фонарь, при свете которого видят с закрытыми глазами все, что жизнь имеет в себе чудесного».
Сон — жизненно важная потребность организма, причем более важная, чем пища. По образному выражению П.?Буаста: «Сон — это волшебный фонарь, при свете которого видят с закрытыми глазами все, что жизнь имеет в себе чудесного». Он представляет собой генетически детерминированное состояние организма, характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий. Количество сна — одна из главных составляющих понятия «качества жизни». Так, сон оказывает влияние на состояние здоровья и благополучие человека не в меньшей степени, чем период бодрствования. 18 дней 21 час и 40 минут продолжался самый длительный период бодрствования. Рекорд был зафиксирован на соревнованиях по сидению в кресле-качалке. Победитель расплатился за свое достижение галлюцинациями, расстройством речи и зрения, провалами в памяти.
Потребность во сне взрослого человека в среднем составляет 7–8 часов в сутки. Альберт Эйнштейн писал: «Я провожу во сне треть жизни, и не самую худшую». Но возможны изменения в довольно широких границах (4–10 часов). Сон играет важную роль в процессах метаболизма (в частности, во время сна высвобождается гормон роста), способствует переработке и хранению информации, приспосабливает организм к изменению освещенности (день-ночь) и восстанавливает иммунитет (путем активизации Т-лимфоцитов). Мигель де Сервантес в своем романе «Дон Кихот» так описывает функции сна: «…благословен Господь наш, придумавший сон: это плащ, укрывающий путника в ночи, это пища голодному, глоток воды жаждущему, тепло озябшему».
Сон является неоднородным процессом. Он представляет собой последовательность функциональных состояний головного мозга — фазы медленного сна (ортодоксальный сон, сон без сновидений) и фазы быстрого сна (парадоксальный сон, сон со сновидениями, или REM-фаза). Нормальный 8-часовой сон состоит из 4–6 волнообразных циклов, каждый из которых длится около 90 минут. При этом в целом за ночь фаза медленного сна занимает 75–85% от всего времени сна, а фаза быстрого сна — лишь 15–25%.
В фазе медленного сна выделяют 4 стадии. Первая стадия (дремота) характеризуется отсутствием на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) альфа-ритма, являющегося характерным признаком бодрствования человека. Вторая стадия характеризуется ритмом «сонных веретен» (сигма-ритм) с частотой 13–16 в 1 секунду и регистрацией К-комплексов. Для третьей стадии характерно появление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (дельта-активность занимает от 20% до 50% времени стадии). При этом продолжают достаточно часто возникать «сонные веретена». Четвертая стадия характеризуется регистрацией на ЭЭГ высокоамплитудного медленного дельта-ритма (дельта-активность занимает более 50% времени стадии). Третья и четвертая стадия фазы медленного сна составляют так называемый дельта-сон. При медленном сне наступает уменьшение частоты дыхания и ритма сердцебиения, расслабление мышц и замедленное движение глаз (преобладание парасимпатической нервной системы). По мере углубления медленного сна общее количество движений спящего человека становится минимальным. В это время его трудно разбудить. При пробуждении в период медленного сна человек, как правило, не помнит сновидений. Фаза медленного сна максимально представлена в первой половине ночи. Основная функция фазы медленного сна — анаболическая.
Фаза быстрого сна отличается низкоамплитудным ритмом ЭЭГ, а по частотному диапазону наличием как медленных, так и более высокочастотных ритмов (альфа- и бета-ритмов). Характерными признаками этой фазы сна являются так называемые пилообразные разряды с частотой 4–6 в 1 секунду. При быстром сне физиологические функции, наоборот, активизируются (преобладает симпатическая нервная система), что проявляется учащением дыхания и ритма сердцебиения, повышением двигательной активности спящего (развитие «вегетативной бури»). При этом движение глазных яблок становится быстрым (спящий видит сновидение). Если его разбудить спустя 10–15 минут после окончания быстрых движений глаз, он расскажет об увиденном сне. Сновидения — образные представления, нередко эмоционально окрашенные, возникающие во время сна и субъективно воспринимаемые как реальность.
Сновидения объясняются тем, что во время сна не вся кора заторможена — некоторые ее участки продолжают оставаться возбужденными и создают определенные ощущения. Важнейшая функция сновидений — психологическая защита. Геродот писал: «Обычно люди видят во сне то, о чем они думают днем». Фаза быстрого сна максимально представлена в утренние часы. Основная функция фазы быстрого сна — переработка информации, создание программы поведения. Так, например, всем известно, что Периодическая система химических элементов приснилась Дмитрию Менделееву (это произошло в фазу быстрого сна). Периоды сна и бодрствования у человека сменяются с циркадной периодичностью. Период циркадных ритмов («внутренние часы» организма) обычно близок к 24 часам. Гормоном, регулирующим циркадную активность организма, является мелатонин, который вырабатывается в шишковидной железе.
Почти каждый человек хотя бы раз в жизни имел эпизод нарушений сна. По данным ряда исследователей нарушениями сна страдают до 45% взрослого населения. При этом с возрастом увеличивается число людей с малой продолжительностью сна (менее 6 часов). Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что среди лиц, длительность сна которых 6 и менее часов в сутки, уровень смертности был выше, чем среди тех, кто спал 7–8 часов. В США прямые и косвенные затраты, связанные с нарушениями сна, оцениваются примерно в 100 миллиардов долларов ежегодно.
Инсомния (ранее применялся термин «бессонница») — повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида. По образному выражению О.?Муравьевой: «Бессонница — это созерцание звезд в ночной глубине своей души». Наиболее часто к инсомнии приводят стресс, неврозы, психические, неврологические, соматические заболевания, болевые феномены, а также различные внешние неблагоприятные условия. Важнейшими клиническими признаками инсомнии являются: жалобы на плохое засыпание и плохое качество сна, нарушения сна не меньше трех раз в неделю в течение месяца, озабоченность бессонницей и ее последствиями (как ночью, так и в течение дня) и вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна тяжелое недомогание либо нарушение социального и профессионального функционирования.
Согласно современной классификации выделяют ситуационную инсомнию (продолжительность — до 1 недели), острую инсомнию (длительность менее 3 недель) и хроническую инсомнию (длительность более 3 недель). Хронизации инсомнии способствуют персистирование стресса, депрессия, тревога, продолженное течение заболевания, вызвавшего инсомнию, и длительное применение «долгоживущих» бензодиазепинов. В клинической картине инсомнии выделяют пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства:
В табл. 1 представлена частота встречаемости инсомний при различных неврологических заболеваниях.
Сон и деменция
В настоящее время в России проживает 46?772?524 человека пожилого возраста. Среди гериатрических проблем наибольшее значение имеют нарушения сна. По данным ряда эпидемиологических исследований от 25% до 48% людей старше 65 лет испытывают разнообразные нарушения сна. Основными проявлениями нарушения сна у пожилых людей являются упорные жалобы на бессонницу, постоянные трудности засыпания, поверхностный и прерывистый сон, наличие ярких, множественных сновидений (нередко тягостного содержания), ранние пробуждения, ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях, затруднение или невозможность уснуть вновь и отсутствие ощущения отдыха от сна. При этом среди форм инсомнии пресомнические расстройства составляют 70%, интрасомнические расстройства — 60,3% и постсомнические расстройства — 32,1%. При старении снижается общая длительность сна, увеличивается продолжительность поверхностных стадий, а также время засыпания и бодрствования внутри сна. Вследствие этого лицам пожилого возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдых. При такой структуре сна могут быть жалобы типа «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Связанное с возрастом увеличение времени бодрствования среди ночи и ухудшение качества ночного сна вызывают соответственно дневную сонливость и потребность во сне в дневное время.
Особый интерес вызывает нарушение сна у больных с деменцией. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. У больных с деменцией расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем. Нарушение суточного ритма сопровождается дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т. п., т. е. проявлениями поведенческих расстройств. Однако само нарушение сна может стать причиной развития деменции. Так, исследователи из Вашингтонского университета выявили связь между сном и деменцией. В результате экспериментов оказалось, что во время сна концентрация амилоидного белка понижается. По мнению ученых, содержание амилоидного белка может быть связано с мозговой активностью, которая выше в период бодрствования. Это наиболее опасно в среднем возрасте, когда бляшки в мозге уже начинают образовываться, но симптомы заболевания проявятся лишь через несколько лет, поэтому ученые рекомендуют людям спать больше, особенно среднего возраста.
Сон и депрессия
Депрессия (от лат.?— подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. По образному выражению Мигеля де Сервантеса: «Сон — лучшее лекарство от бодрствующих бед». Расстройства сна — облигатный признак депрессии, что объясняется общими нейрохимическими процессами. Так, нарушение медиации серотонина и мелатонина, с одной стороны, играет важнейшую роль в развитии депрессии, а с другой — имеет большое значение в организации сна. Особенностями расстройств сна при депрессии являются нарушения сна, которые достигают 100% случаев (проявляются в виде инсомнии и инверсии цикла «сон–бодрствование»), они могут предшествовать появлению собственно аффективных нарушений (быть единственным симптомом депрессии) и сохраняться после исчезновения клинических признаков депрессивных состояний. Нередко при депрессии соотношение между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначно. Достаточно часто больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей. Однако при объективном исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (искаженное восприятие сна, или «агнозия сна»). Депрессия сопряжена с риском самоубийства. Из совершаемых ежегодно около 1 млн самоубийств до 50% приходится на больных, страдающих депрессией. В России число суицидов составляет 36–38 случаев на 100 тысяч населения (в мире аналогичный показатель равен 14,5). Критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ, составляет 20 на 100 тысяч человек. Хронические проблемы со сном повышают риск совершения самоубийств в 2,6 раза. К такому выводу пришли американские ученые из университета штата Мичиган. Наибольшая опасность грозит тем, кто просыпается намного раньше будильника.
Сон и инсульт
Инсульт (в переводе с лат. «удар») — одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. По данным Я.?И.?Левина с соавт. (2008), в утренние часы развивается 45% инсультов, днем — 32% и во время ночного сна — 23%. При этом первые несколько часов после пробуждения являются особенно опасными в плане возникновения инсульта. К наиболее грубым расстройствам сна приводят геморрагические инсульты и максимальная приближенность очага к срединным структурам. В формировании структурных изменений сна кроме основной причины (инсульт) большой вклад вносит также исходная особенность регуляции цикла «сон–бодрствование». Нарушения сна при мозговом инсульте проявляются в виде инсомнии, нарушении цикла «сон–бодрствование» и расстройства дыхания во сне по типу синдрома «апноэ во сне». Инсомния у больных, перенесших инсульт, характеризуется изменением продолжительности сна, частыми ночными пробуждениями и отсутствием удовлетворенности ночным сном, что влияет, прежде всего, на качество жизни. Как показали результаты наших исследований (С.?П.?Маркин с соавт., 2009), у больных, перенесших инсульт, страдающих инсомнией, индекс общего психического благополучия составил лишь 43,5 ± 4,0 балла (при максимальном значении 110 баллов), что соответствует 39,6% от нормы.
Говоря о возможности головного мозга к восстановлению после инсульта, необходимо отметить роль пластичности. Пластичность — способность нервной ткани изменять структурно-функциональную организацию под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Само по себе острое поражение головного мозга является мощным фактором, активизирующим процессы пластичности. Однако морфологический и функциональный исход во многом зависит также и от степени выраженности нарушений сна. Так, по данным Я.?И.?Левина с соавт. (2008), изменения структуры сна в острейшем периоде инсульта имеют важное прогностическое значение. Доказано, что выживаемость пациентов, у которых представлены все стадии сна, составляет 89%. При отсутствии возможности идентифицировать стадии сна летальный исход составляет 100%. Вследствие этого при восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, необходимо большое внимание обратить именно на нарушение сна.
Сон и боль
Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. В США по данным телефонного опроса населения старше 18 лет установлено, что жалобы на ночные боли имеют около 94 млн человек. Результаты одного из исследований показали, что взаимоотношения боль–сон двусторонние (пациент находится в порочном круге: возрастающая боль приводит к бессоннице, а бессонница в свою очередь усиливает боль). При этом в 55% случаев ночью людей беспокоят головные боли (в первую очередь, мигрень).
Мигрень рассматривается как хроническое заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся относительно стереотипными пароксизмальными приступами сильной головной боли. Важную роль в возникновении мигрени имеет наследование определенного нейрохимического дефекта (недостаточность метаболизма моноаминов мозга, особенно серотонина). Коморбидность мигрени и нарушения сна объясняется, прежде всего, едиными патогенетическими механизмами: серотонин участвует в формировании цикла сон–бодрствование и является одним из важнейших нейромедиаторов боли (уровень которого колеблется в зависимости от фазы приступа мигрени). Мигрень в цикле «сон–бодрствование» протекает тяжелее, сопровождается вегетативными расстройствами во время сна (с элементами панических атак), наблюдается повышенная двигательная активность во сне, высокий уровень тревоги и депрессии, а также значительное снижение качества жизни. При этом важнейший провоцирующий фактор развития мигрени сна — недостаток ночного сна.
Сон и паркинсонизм
Паркинсонизм объединяет три группы заболеваний (McDowel et al., 1998): болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм), симптоматический паркинсонизм и «паркинсонизм плюс». Формула паркинсонизма П = Г ± Р ± Т ± ПН/НХ, где П — паркинсонизм, Г — гипокинезия, Р — ригидность, Т — тремор, ПН — постуральная неустойчивость, НХ — нарушение ходьбы. Однако в последнее время большее внимание стали уделять так называемым немоторным проявлениям при болезни Паркинсона, а именно вегетативным нарушениям, аффективным (тревога), психотическим расстройствам (ночные кошмары, галлюцинации, иллюзии и психомоторное возбуждение во сне), а также нарушениям сна. Нарушения сна при паркинсонизме разделяются на «неспецифические», которые проявляются инсомнией (более 60%), инверсией цикла «сон–бодрствование» (дневная сонливость в 30%) и синдромом апноэ во сне, а также «специфические» (в результате дефекта дофаминовых систем и осложнения терапии) в виде двигательных нарушений в ночное время (гипокинезия, мышечная ригидность, синдром беспокойных ног, миоклонии, нарушения поведения в фазе быстрого сна (15–19%)).
Диагностика расстройств сна
Диагностические мероприятия при инсомнии должны включать оценку индивидуального хронобиологического стереотипа человека, его профессиональной деятельности, определенной клинической картины, результатов психологического исследования (тест Спилбергера (оценка тревоги), шкала CES-D (оценка депрессии), анкета субъективной оценки сна (сомнологический центр МЗ РФ), анкета для скрининга синдрома «апноэ во сне»), результатов полисомнографического исследования и сопровождения инсомнии.
Полисомнография — метод параллельной регистрации различных физиологических показателей во сне. При этом наибольшее значение имеют электроэнцефалограмма, электроокулограмма и электромиограмма. Совокупная оценка данных трех показателей позволяет в любой момент времени определить, в какой стадии сна находится пациент. По результатам записи сна строится гипнограмма (рис. 1).
Анализ гипнограммы позволяет определить, соответствуют ли показатели сна пациента нормативным и какие именно феномены встречаются во сне и могут быть причиной его нарушения.
Современные подходы к лечению инсомнии
В настоящее время при лечении инсомнии используют как нелекарственные (соблюдение гигиены сна, психотерапия, физиотерапия, фототерапия, энцефалофония), так и лекарственные методы лечения. При этом очень важно соблюдение гигиены сна, которая предусматривает необходимость ложиться спать и вставать в одно и то же время, исключить дневной сон (особенно во второй половине дня), не употреблять на ночь чай или кофе, уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку (особенно в вечернее время), организовать физическую нагрузку в вечернее время (но не позднее, чем за 3 часа до сна) и регулярно использовать водные процедуры перед сном. Галиберт писал: «Брать с собой в постель заботы — значит спать с тюком на спине».
В настоящее время существует три поколения гипнотиков: производное этаноламина (Донормил), бензодиазепины и небензодиазепиновые гипнотики (производное циклопирролонов и имидазопиридина). Основными принципами медикаментозной терапии являются назначение низких эффективных доз, выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами, прерывистая терапия (2–3 раза в неделю), кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели) и постепенная отмена гипнотиков.
При лечении инсомнии широко применяется Донормил (доксиламин) (антагонист Н1-гистаминовых рецепторов). Особенностью действия Донормила является отсутствие прямого влияния на сомногенные структуры, его воздействие осуществляется на уровне систем бодрствования путем угнетения их активности. Принципиально другой механизм снотворного действия (по сравнению с традиционными гипнотиками) позволяет более широко его использовать при смене одного препарата на другой, при уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.
Сравнение эффективности Донормила и гипнотиков других групп
Донормил при нарушении сна у постинсультных больных (С.?П.?Маркин, 2008)
Всего обследовано 60 пациентов в возрасте 54,7 ± 4,9 года, перенесших ишемический инсульт давностью 2–3 недели. Различные нарушения сна отмечались в 100% случаев от 4 до 7 раз в неделю. Согласно проведенному анкетированию (анкета субъективной оценки сна) до лечения нарушения сна (11,9 ± 0,18 балла) выявлены у 34 человек (56,7%) и пограничные значения функции сна (19,9 ± 0,17 балла) — у 26 человек (43,3%). В среднем суммарная балльная оценка составила 16,2 ± 0,15 балла. В дальнейшем пациенты основной группы принимали Донормил в дозе 15 мг (1 таблетка) за 15–30 минут до сна на протяжении 14 дней. Больные же контрольной группы получали лишь плацебо. Как показали результаты исследования, применение Донормила способствовало достоверному улучшению сна (включая сон по всем его характеристикам) у пациентов основной группы (рис. 2). Так, суммарная оценка качества сна составила 25,2 ± 0,14 балла (р 0,05)).
Донормил при нарушении сна в пожилом возрасте (С.?П.?Маркин, 2009)
Всего обследовано 59 пациентов в возрасте 67,5 ± 3,6 года. Как показали результаты нейропсихологического тестирования (тест «5 слов», проба Шульте и тест «рисования часов»), только 17 человек (28,8%) имели нормальные показатели тестов. В то время как 42 человека (71,2%) — нарушения когнитивных функций различной степени выраженности. Одновременно все пациенты жаловались на нарушение сна от 5 до 7 раз в неделю. Так, согласно анкете субъективной оценки сна, нарушения сна (11,2 ± 0,16 балла) выявлены у 39 человек (66,1%) и пограничные значения функции сна (19,8 ± 0,15 балла) — у 20 человек (33,9%). В среднем суммарная балльная оценка составила 15,2 ± 0,15 балла. В дальнейшем все пациенты (включая с нарушением когнитивных функций) принимали Донормил в дозе 15 мг (1 таблетка) за 15–30 минут до сна на протяжении 14 дней. Как показали результаты исследования, применение Донормила способствовало достоверному улучшению сна (включая сон по всем его характеристикам) среди всех пациентов (рис. 3). Так, суммарная оценка качества сна составила 25,2 ± 0,14 балла (р
С. П. Маркин, доктор медицинских наук
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронеж