Перерывы дыхания во сне

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Источник

Остановки дыхания во сне у взрослых

Каждую ночь мы ложимся спать и погружаемся в мир грез. Но выспаться удается не всем. Пока одни наслаждаются спокойным отдыхом, другие храпят и испытывают остановки дыхания во сне. А это, в свою очередь, ведет к хронической сонливости и повышает риск развития сердечных заболеваний, гипертонии и диабета 2-го типа.

Храпят многие. Кто-то чаще, кто-то лишь изредка, например, после приема алкоголя перед сном. При синдроме остановки дыхания во сне (синдром апноэ сна) храп возникает каждую ночь и имеет свою специфику. Он характеризуется нарастающей интенсивностью/громкостью и чередуется с неожиданными «тихими» паузами, во время которых человек не может вдохнуть и воздух не поступает в легкие. Если остановки дыхания во сне возникают более 5 раз в час, а их продолжительность превышает 10 секунд, это признак серьезной проблемы со здоровьем. В особо тяжелых случаях дыхательные паузы (эпизоды апноэ) длятся 2-3 минуты, а легочная вентиляция может суммарно отсутствовать в 60% от общего времени ночного отдыха.

Заподозрить у себя апноэ сна можно по следующему перечню специфических симптомов.

Причины остановки дыхания во сне у взрослых

Термин «нарушение дыхания во сне» охватывает ряд условий, характеризующихся неправильным дыханием во время ночного отдыха. Во многих случаях это связано с сужением или полной непроходимостью верхних дыхательных путей. Клинические проявления могут быть различными – от частичной обструкции дыхательных путей без нарушения сна до частых эпизодов апноэ, связанных с повторяющейся гипоксемией и микропробуждениями.

Ожирение – одна из распространенных причин апноэ обструктивного характера. Жировые отложения в области шеи сужают дыхательный просвет глотки и создают препятствие для прохождения воздуха по респираторным путям. Однако, вопреки распространенному мнению, не все люди с СОАС, страдают ожирением.

Остановки дыхания во сне у взрослых могут быть обусловлены следующими причинами:

Последствия остановок дыхания во время сна для взрослых

Остановки дыхания и следующие за ними микропробуждения ведут к двум серьезным проблемам. Во-первых, организм находится в стрессе, испытывая кислородное голодание. Во-вторых, сон постоянно прерывается, т.е. становится фрагментированным, и из него исключается важная для восстановления жизненной энергии человека REM-фаза. Все это негативно влияет на физическое и психо-эмоциональное здоровье. Нарушение сна провоцирует дневную сонливость и в долгосрочной перспективе может стать причиной когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. В особо тяжелых случаях из-за накопленной усталости человек становится подвержен спонтанному засыпанию. Это может обернуться серьезными последствиями, особенно, если человек управляет автомобилем или работает на опасном производстве.

Неинвазивная вентиляция легких в СИПАП и БИПАП режиме признана эффективным методом лечения апноэ обструктивного и центрального типа

Вследствие кислородного голодания нарушается работа ЦНС, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Это может привести к артериальной гипертензии, инсульту, инфаркту миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, стенокардии, сахарному диабету, ожирению.

Не все остановки дыхания у взрослых опасны и требуют лечения. Чтобы оценить, представляет ли апноэ угрозу для здоровья, и определиться с терапией, необходимо обратиться к врачу.

Самое важное, что вы можете сделать, если подозреваете апноэ сна у себя или ваших близких, это обратиться к специалисту по медицине сна – сомнологу. Расскажите о своих симптомах, что вас беспокоит. Доктор назначит необходимое диагностическое обследование, которое можно выполнить на дому или в лаборатории сна.

Выбор тактики ведения пациента с сонным апноэ – прерогатива сомнолога. В зависимости от частоты проявления, типа и причины остановки дыхания во сне, а также других факторов (т.е., поставленного диагноза) могут быть рекомендованы следующие мероприятия: медикаментозная терапия или ее коррекция, СИПАП- и БИПАП-терапия, оксигенотерапия или хирургическая операция.

Источник

Отличаем храп от апноэ. Как не сократить жизнь на 20 лет?

Человек, который громко храпит, в обычной жизни часто становится объектом для шуток. С таким легкомысленным отношением к храпу, а по-научному – синдрому обструктивного апноэ сна, специалисты готовы поспорить. Они убеждены, что болезнь остановок дыхания, которую также называют сонным апноэ – это повод для беспокойства, а не предмет насмешек.

Интересный факт!

Храп часто возникает во время сна на спине. Поэтому в народе для борьбы с проблемой изобрели оригинальный способ. Чтобы храпун не мог перевернуться во сне на спину, к ней привязывают теннисный мяч. Хотя это не вылечивает апноэ, храп появляется реже.

Всемирная Организация Здравоохранения приводит красноречивую статистику относительно опасности синдрома обструктивного апноэ сна. Оказывается, он может сократить человеческую жизнь на 20 лет. Чтобы понять, в чем заключается угроза храпа и почему он негативно влияет на продолжительность жизни, надо представить, как выглядит человек, который храпит.

Во сне он вдруг «замолкает», дыхание на короткий промежуток времени останавливается. Организм нуждается в кислороде, человек пытается сделать вдох, но у него не получается – мешают перекрытые дыхательные пути. Затем по команде, идущей от головного мозга, происходит напряжение мышц глотки. В результате человек всхрапывает, и дыхание возобновляется.

Столь продолжительное время без дыхания не может не отражаться на состоянии организма. Он начинает страдать от кислородного голодания. Кожа людей с болезнью остановок дыхания во время сна может становиться синеватой. К тому же мозг из-за частых перерывов в дыхании постоянно остается активным, поэтому сон у храпящих бывает поверхностным, они не могут выспаться.

Статистика утверждает, что диагноз апноэ имеет свыше 100 миллионов жителей Земли. В странах с развитой медициной он ставится чаще. Синдром обструктивного апноэ сна наблюдается примерно у 20% населения.

В России изучением проблемы сонного апноэ занимается университет имени Павлова. По подсчетам исследователей, болезни подвержены примерно 9% россиян, или 13 миллионов человек.

Интересный факт!

Задержки дыхания во время храпа могут длиться от 15 секунд до 2 – 3 минут. А их количество за ночь иногда достигает 500. В общей сложности задержка дыхания может длиться 4 часа.

Симптомы развития апноэ и его осложнений

Что происходит с организмом человека, страдающего сонным апноэ на протяжении многих лет? Постоянное кислородное голодание в сочетании с избыточным содержанием углекислого газа в крови приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса. Проблему усугубляет хроническое недосыпание.

Большинству храпящих людей хорошо знакомы следующие симптомы:

Более серьезным выглядит перечень осложнений, вероятных при болезни остановок дыхания. Ожирение кажется наиболее «безобидным» среди них.

К тяжелым последствиям и даже угрозе жизни могут привести:

У кого выше риск развития апноэ?

Вероятность того, что человек будет подвержен сонному апноэ, резко возрастает при следующих условиях:

Интересный факт!

Согласно статистическим данным, синдромом обструктивного апноэ сна мужчины страдают чаще, чем женщины.

Почему апноэ – закрытая тема?

Врачи отмечают, что люди, подверженные болезни на протяжении многих лет, часто даже не подозревают о причинах проблем со здоровьем. Оно ухудшается постепенно. Если человек жалуется на хроническую усталость, сонливость, головную боль, объяснение чаще всего находят в возрастных изменениях, нехватке витаминов, магнитных бурях. Даже при обращении к врачу версия сонного апноэ зачастую не рассматривается.

Когда храп есть, а болезни апноэ нет?

Храп не всегда переходит в синдром обструктивного апноэ сна. По данным медицинской статистики, примерно 20% людей, чей возраст более 30 лет, храпят. При этом доля страдающих апноэ – не более 5%. Поэтому появление храпа во сне, сонливости и усталости днем – повод внимательнее отнестись к своему здоровью. Каждый пятый среди храпящих – в опасности.

Есть ли методы определения апноэ?

Как и любую болезнь, сонное апноэ гораздо проще предупредить. Ученые выработали несколько тестов, с помощью которых человек может самостоятельно определить, есть ли у него проблема.

Оцениваем необходимость обратиться к врачу с помощью самого простого теста

Вооружившись ручкой и бумагой, можно выписать и пересчитать, какое количество признаков болезни остановки дыхания проявляется.

Выбирать надо из перечисленных ниже симптомов:

Если человек отмечает у себя 3 и более признаков, ему надо обследоваться на предмет сонного апноэ. При этом остановки дыхания во сне сами по себе являются тревожным симптомом.

Определяем риск развития апноэ

Чтобы выполнить тест и определить, какова вероятность болезни остановки дыхания, надо ответить на приведенные вопросы. За каждый утвердительный ответ надо добавить себе 5 очков, за отрицательный – 0 очков.

Вопросы такие:

Оценить результаты тестирования можно с помощью следующей шкалы:

Пользуемся шкалой сонливости Эпворта

Основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является сонливость. Чтобы оценить, насколько человек ей подвержен, он должен оценить вероятность того, что заснет или задремлет в перечисленных ситуациях.

Для оценки надо пользоваться шкалой от 0 до 3:

Ситуации, которые надо оценить по шкале от 0 до 3:

Сложив полученные очки, можно оценить результат:

И, самое главное, следует помнить, что результаты всех приведенных тестов, полученные самостоятельно, не могут заменить медицинской консультации. Они имеют лишь предположительный характер.

Источник