Почему дети раскрываются во сне
Что делать, если ребенок переворачивается во сне?
Когда младенец ворочается во сне, это признак того, что он может начать сознательно ворочаться, когда бодрствует.
Почему малыши переворачиваются?
Младенцы начинают переворачиваться по мере того, как набирают силу в плечах и шее. Каждый ребенок индивидуален, поэтому, хотя большинство начинают кататься в возрасте 4-6 месяцев. Некоторые могут перевернуться один раз, а затем не делать этого снова в течение нескольких недель. Другие могут начать переворачиваться непрерывно, как только овладеют этим навыком.
Само по себе перекатывание не является ни опасным, ни признаком того, что что-то не так, даже у младенцев, которые начинают переворачиваться раньше обычного. На самом деле это один из признаков здорового развития. Однако перекатывание означает, что ребенок может больше двигаться в своем спальном пространстве, поэтому это может представлять некоторые новые риски, о которых родители должны знать.
Ребенок переворачивается. Это вообще безопасно?
Укладывание ребенка спать на спину значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Ребенок также должен находиться в кроватке или другом безопасном месте для сна без одеял, подушек или игрушек. Американская академия педиатрии рекомендует родителям укладывать малыша в своей комнате, чтобы у них была в поле зрения детская кроватка или люлька.
Как только младенец начинает перекатываться, взрослые могут снизить риск причинения вреда ребенку, предприняв определенные шаги:
Важно не пытаться помешать ребенку перекатываться, плотно его пеленая. Ограничение движения на самом деле более опасно, чем его разрешение.
Что делать, если ребенок перевернулся и не может вернуться в исходное положение?
Когда младенцы начинают перекатываться, будь то в состоянии бодрствования или во сне, родители могут переживать, что задержавшись на животе, малыш увеличивает риск удушения.
Однако, как только младенец может перевернуться на живот, у него достаточно контроля над головой, чтобы поднять ее и дышать.
Перекатываться с живота на спину обычно тоже легче: поэтому, если ребенок может перекатиться на живот, он может откатиться назад. Благодаря этому нет необходимости перекатывать младенцев назад, как только они могут перевернуться.
Младенцы спят лучше и безопаснее, когда они могут найти удобное положение для сна самостоятельно. Однако важно убедиться, что их кроватка проверена на безопасность и не имеет покрытий, которые могут препятствовать дыханию ребенка.
Что делать, если ребенок во время перекатывания проснулся?
Некоторые дети просыпаются, когда переворачиваются на другой бок или настолько возбуждены своим новым навыком, что постоянно ворочаются в постели. Привычки ко сну обычно меняются, когда младенцы осваивают новые навыки.
Чтобы улучшить качество сна малыша, вы можете:
А что, если ребенок будет спать только на животе?
Некоторые дети лучше спят на животе, чем на спине. Однако родители все равно должны укладывать младенцев спать на спине, так как это положение сна является самым безопасным.
Младенцы, которые могут кататься, могут затем найти свое собственное положение для сна. Для них безопасно спать на животе или на боку, если они захотят, хотя они всегда должны засыпать на спине.
Когда следует обратиться к педиатру?
Родители идолжны регулярно посещать педиатра и сообщать ему, когда у ребенка меняются привычки ко сну. Нет необходимости обращаться к врачу только потому, что ребенок переворачивается или больше просыпается. Тем не менее, желательно поговорить с врачом, если младенец:
Почему ребенок раскрывается постоянно во сне
Ребенок замерзает ночью – что делать?
Совет:
С подростком что-то не так.
Признаками внутренней готовности к суициду могут стать изменения сна и аппетита, проблемы с успеваемостью, потеря интереса к своему внешнему виду, повышенная агрессивность. Подростки могут начать раздавать друзьям дорогие для них вещи. Без родительской поддержки подросток часто опускает руки.
Заботясь о детском сне, родители несколько раз за ночь поднимаются, чтобы поправить подушки и укрыть раскрывшегося ребенка. Если во сне у ребенка замерзли ноги и руки, это становится причиной беспокойства. Достаточно ли тепло в детской комнате? Может, ребенок одет слишком легко? И как приучить ребенка не раскрываться?
Как одеть ребенка, чтобы он не замерз ночью?
Многие родители знают о том, что детскую комнату нужно проветривать перед сном. Но некоторые, наоборот, прогревают помещения с помощью обогревателей, чтобы ребенок не замерз во сне. Да еще и одевают его перед сном как можно теплее.
Это неправильно! Во-первых, укутывание мешает организму нормализовать терморегуляционные процессы через кожу (организм потеет и отдает излишнее тепло, но «не учится» сохранять тепло). Во-вторых, сухой прогретый воздух не позволяет осуществлять терморегуляцию через дыхание, пересушивает слизистые оболочки дыхательных путей.
Если ребенок все время раскрывается
Чего только не придумают родители, чтобы дети не сбрасывали с себя теплое одеяло во сне! Сшивают с простынями, привязывают к кроватке, несколько раз за ночь поднимаются и укрывают ребенка.
Ребенок раскрывается по простым причинам – жарко или неудобно. Если все дело в перегреве, необходимо подобрать одеяло и одежду полегче. Если ребенок раскрывается из-за неудобства, стоит вовсе отказаться от одеяла. Тогда их следует одевать в пижаму (байковую, трикотажную, хлопковую – в зависимости от времени года и температуры воздуха в детской комнате) и носочки.
Что делать, если ребенок замерз ночью?
Прежде всего, важно понять, действительно ли ребенок замерз. Далеко не всегда холодные руки и ноги свидетельствуют о том, что ребенку холодно. В большинстве случаев – это нормальная реакция здорового детского организма. Суженые кровеносные сосуды и поры кожи обеспечивают сохранение тепла тела. Поэтому родителям может показаться, что у ребенка замерзли ноги и руки. Чтобы определить, холодно ли ребенку, можно потрогать участок кожи под одеждой – на груди, животе, спине. Если кожа холодная – ребенок замерз ночью.
Закаливание позволит постепенно снижать температуру воздуха в помещении, одевать ребенка в легкую одежду, укрывать его тонким одеялом – без риска замерзнуть и заболеть.
Анаферон детский – лекарственное средство от простуды и гриппа.
Анаферон детский помогает бороться с инфекцией комбинированно:
Важно, что оба действия направлены на быструю помощь заболевшему ребенку, и каждое из них улучшает результат другого.
Ребенок сбрасывает во сне одеяло. Как быть?
С появлением ребенка у родителей появляется много новых забот и волнений. Все хочется сделать как можно лучше, нигде ничего не упустить и все держать под контролем. И днем, и ночью малыш находится под пристальным вниманием мамочки. И если днем вполне возможно ничего не пропустить, то ночью это сделать трудней. Одним из поводов для переживаний становится проблема, когда ребенок раскрывается во сне.
Не смотря на то, что процесс теплообмена у взрослых людей и маленьких детей существенно отличается, родители стремятся постоянно укрыть ребенка в течение сна. Даже независимо от того, холодно ему или нет. Этого хватает ненадолго и, спустя некоторое время, малыш опять оказывается без одеяла. В таком темпе бессонная ночь родственникам обеспечена.
Причины, почему ребенок сбрасывает одеяло во сне
Причин, по которым ребенок раскрывается, может быть несколько:
– ребенку жарко. Даже когда взрослый ощущает вполне умеренную температуру воздуха, для крохи она может быть выше необходимой. Это связано с тем, что обмен веществ у деток протекает гораздо интенсивней, чем у взрослых. И их организм способен вырабатывать большее количество тепла;
– неудобная постель. Не все одеяла подходят для того, чтобы укрывать малыша. В частности, дискомфорт может доставить тяжелое или колючее одеяло, под которым ему может быть неудобно спать;
– малыш любит свободу движений. Одеяло стесняет движения, поэтому ребенок раскрывается во сне, чтобы избавится от «ненужных» вещей;
– беспокойный сон. Часто дети спят достаточно беспокойно, и причины для этого могут быть самые разные: мокрый подгузник, проблемы со здоровьем, ночные кошмары и т.п. Ребенок постоянно просыпается, вертится и, как результат, оказывается без одеяла.
Как сделать, чтобы ребенок был укрыт во время сна
– контролировать состояние ребенка во время сна. Проверять, не замёрз ли он, и укрывать по мере необходимости;
– отрегулировать температуру в комнате. 18-20°С – оптимальная температура в помещении для хорошего сна ребенка;
– использовать комфортные и легкие одеяла из натуральных или современных синтетических материалов. Лучше, если в запасе будет несколько вариантов – для холодного времени года и для теплого;
– для маленьких детей удобно использовать спальный мешок или жиготоз. Важно, чтобы он соответствовал росту ребенка, был достаточно просторным и не стеснял движений ребенка;
– использовать одеяло большего размера, для того, чтобы его можно было заправить под матрас и создать спальный «мешок»;
– приобрести или сделать самостоятельно специальный комплект постельного белья на липучках или завязочках. Одна часть липучек или завязочек крепится на простынь, а другая на пододеяльник. Во время сна одеяло привязывается к простыни. Важно, чтобы простынь была на резиночке и надевалась на матрас;
– одевать ребенка перед сном в зависимости от температуры. Если это лето, то трусиков и маечки вполне будет достаточно. Весной и осенью оптимальный вариант – трикотажная хлопчатобумажная пижама или «человечки» с длинным рукавом. Зимой, если прохладно в помещении, лучше использовать фланелевую одежду для сна или пижаму с начесом;
– создать оптимальные условия для сна. Проветривание комнаты, теплая расслабляющая ванночка, вечернее кормление помогут обеспечить спокойный и глубокий сон ребенка, при котором он будет меньше раскрываться.
До 4-5 лет ребенок вряд ли будет сам укрываться среди ночи, даже если ему будет прохладно. Но уже к школьному возрасту, он вполне сможет сам контролировать, когда ему жарко или холодно. И под утро без посторонней помощи будет натягивать одеяло, чтобы согреться. Стоит просто набраться терпения и немного подождать.
Сладких снов деткам и спокойных – родителям!
Какими особенностями обладает сон малышей до трех лет?
Настроение после пробуждения
Если ваш малыш открыл глазки и улыбается, значит его настроение отличное. Он выспался, набрался сил и готов к новым познания. Но если он проснулся в плохом настроении, то возможно он чувствует недомогание или он просто не выспался. Скорее всего ребенок будет капризничать все оставшееся время до следующего сна.
Очень важно быть рядом с малышом во время его пробуждения. Если вы увидели, что он встает не с той ноги, то можно взять ситуацию в свои руки. Может дать ребенку грудь, а может укачать его, чтобы он доспал или просто повалялся общаясь с мамой. Настроение крохи улучшится и вы дружно сможете провести время до следующего сна. Ну а если вам все таки не удалось поднять настроение ребенку, то наберитесь терпения и сохраняйте спокойствие!
Как меняются позы во сне
Детишки в этом возрасте обычно спят раскинувшись на всю кровать, также могут спать на боку и на животе. Ребенок меняет положение во сне когда происходит смена фаз из медленного сна в быстрый сон. Беспокойные дети могут даже ползать во сне в период от 1 года до 1,5 лет. Чаще всего это может происходить в новолуние или полнолуние. Если малыш ползает каждую ночь и продолжительное время сна, то родителям следует сообщить об этом педиатру, которые выпишет лекарство или даст направление к специалисту.
Соответствующее положение тела ребенка во сне вдоль магнитных полей земли
Часто многие умные малыши сами укладываются спать вдоль магнитных полей нашей планеты, это когда голова будет лежать по направлению к северу, а ножки по направлению к югу. Так ребенок будет ложиться каждую ночь, не зависимо от того, как вы его укладывали. Если ребенок сам укладывается строго по стрелке компаса, то нет ничего проще, чем повернуть его кроватку в том же направлении. Тогда вашему малышу не придется спать поперек кровати, он сможет комфортно лежать в удобном ему направлении.
Почему дети раскрываются во сне
Борьба со сном
Это явление встречается у детей с годовалого возраста и старше. Часто встречается у малышей, которые прошли сложности во время родов или когда ребенка мучают кошмары, он их не запоминает, но точно знает, что спать ему страшно. Тогда малыш преднамеренно не хочет спать, он будет упорно стоять на своем, не ложиться на подушку, не желать одевать пижаму, даже если его глаза будут просто закрываться от усталости, он будет продолжать бороться со сном.
Иногда у детей бывает не борьба со сном, а они просто делают вид, что у них нет время на сон. На самом деле они боятся чего — то, испугались громкого шума, когда засыпали или проснулись от резкого грохота, может шум ремонта напугал кроху.
Активность перед сном
Еда и питье перед сном
Индивидуальные особенности сна
У каждого человека есть свои особенность сна. Некоторым нужно сделать массаж, кто — то засыпает только на боку, некоторым нужна сказка на ночь, возможно малыш любит держать маму за руку во время засыпания. Все эти маленькие секреты малыша знает мама.
Почему дети раскрываются во сне
Кандидат медицинских наук М. ВАЙНТРУБ.
Большинство людей считают, что эпилепсия выражается исключительно в виде судорожных припадков. Однако существуют и бессудорожные формы, с которых, как правило, начинается заболевание. Их обычно не замечают или не относят к признакам болезни, хотя именно они очень важны для ранней диагностики.
Так, например, предрасположенные к эпилепсии дети нередко во сне встают и ходят по комнате, могут передвигать легкую мебель, перекладывать вещи. На оклики, вопросы они не отвечают. Затем ложатся спать и, как правило, наутро ничего не помнят. В других случаях ребенок садится в постели и вновь засыпает, иногда выговаривая во сне невнятные слова и звуки. У некоторых детей такая активность во сне является единственным проявлением эпилепсии, поэтому родителям следует понаблюдать за ребенком, если у него есть такая особенность.
Нередко во сне ребенок кричит, плачет или смеется несколько раз за ночь. Утром дети не помнят своих снов. В этом случае крик, плач, смех представляют собой автоматические речевые и моторные явления, сопровождающие бессудорожный приступ эпилепсии.
Подобные явления свидетельствуют о постепенном развитии болезни.
Эти приступы возникают в возрасте до 6 лет. Позже, в возрасте 5-10 лет, во время приступа больной закатывает глаза, запрокидывает голову назад или поднимает руки. Могут быть и импульсивные приступы (в возрасте 7-20 лет), когда мгновенно вздрагивают различные группы мышц, особенно рук и плеч. Вздрагивания мышц можно наблюдать и при засыпании, пробуждении, во сне. Эти явления встречаются у 3% больных в начальной стадии эпилепсии.
Эпилепсия иногда начинается с обморока. Отличие эпилептического обморока от приступа дурноты в том, что этот обморок возникает медленно и сопровождается расслаблением мышц, а при эпилепсии мышцы напряжены. У некоторых больных единственным признаком эпилепсии является кратковременное расстройство речи. Больные при этом хорошо ориентируются, все понимают, продолжают начатую работу или беседу, но не могут говорить. Иногда они плохо понимают обращенную к ним речь, ее звуки кажутся им приглушенными. Обычно такие приступы возникают по 2-3 раза в день.
Поведение ребенка тоже может быть тревожным симптомом. Если ребенок дошкольного и раннего школьного возраста чересчур подвижен, легко возбудим, неусидчив, рассеян, то родители должны относиться к нему более внимательно. Обычно о «трудном» поведении ребенка сообщают воспитатели детского сада или учителя начальных классов школы. Однако чаще всего воспитатели или сами родители расценивают такое поведение как изъяны воспитания или особенности возрастного периода.
Но когда двигательная расторможенность, «взвинченность» ребенка не проходит, а нарастает, к ней присоединяются агрессивность, снижение темпа восприятия новой информации, ухудшение внимания, памяти, низкая успеваемость, то все это говорит о прогрессировании болезни.
Заметив описанные явления, нужно показать ребенка врачу-невропатологу. Лучше сомневаться и все-таки пойти на прием к специалисту, нежели надеяться на «авось». К сожалению, большинство родителей не спешат к врачам по разным причинам: кто-то считает, что все это связано с особенностями детского организма, переутомлением, перегреванием на солнце, недосыпанием, кто-то надеется, что «с возрастом все пройдет». Однако бессудорожные формы болезни проторяют дорогу судорожным припадкам. Но даже и после первого судорожного припадка к врачу обращаются только в 40-45% случаев.
Часть больных начинает лечиться у экстрасенсов, народных целителей. После неутешительных результатов обращаются, наконец, к врачам. Специалист может диагностировать эпилепсию только после электроэнцефалографического исследования головного мозга (ЭЭГ). Иногда бывает, что первые результаты ЭЭГ не выявляют склонности к судорогам, особенно если приступы ночные, а исследование производилось утром или днем. Поэтому необходимо исследование ЭЭГ в динамике.
Почему дети раскрываются во сне
Ни один родитель не устоит над соблазном полюбоваться картиной мирно спящего ребенка. Но часто бывает так, что заглянешь в детскую комнату, а спящий ребенок что-то бормочет, вздрагивает или сам спит, а глаза открыты. Тут конечно, у любого человека в голове возникает куча вопросов, почему ребенок во сне разговаривает, вздрагивает или спит с открытыми глазами, с чем это связано и не может ли быть это симптомом нервной болезни? Родительских страхов насчет необычного детского сна могут быть множество, давайте рассмотрим наиболее распространенные из них:
1. Ребенок во сне разговаривает. Причиной сноговорения у детей могут быть разные факторы, но в основном ребенок разговаривает во сне:
— в результате пережитого стресса или перевозбуждения в течение дня;
— как компенсаторная реакция организма во время перехода из одной фазы сна в другую;
— если у него есть патологии нервной системы;
— в результате отражения новых знаний, накопленных наяву у маленьких малышей.
Если вы считаете, что беспокойный сон ребенка связан с тем, что он сильно расстроился или чересчур радовался днем, то не надо ему давать никаких седативных таблеток для успокоения. Разговор во сне сам по себе ничем не опасен, если никаких невротических реакций у ребенка вы не замечаете. В тех случаях, когда ребенок каждый день слишком возбуждается, постоянно плачет или кричит надо обратиться к невропатологу.
Если ребенок не просыпаясь, говорит только несколько фраз, а затем спит, не произнося ни слова, то поводов для беспокойства родителей нет. Так он убаюкивает себя. В этом случае погладьте его по головке и скажите ему несколько ласковых слов. Так он легче перейдет в фазу крепкого сна. Малыши до 2-х летнего возраста только начинают говорить и часто свои первые слова они произносят во сне, чтобы потом произнести их осознанно в состоянии бодрствования. Поэтому, если ваш малыш говорит во сне несколько слов, то это нормальное явление. Этому надо только радоваться, значит, малыш набирается знаний и развивается правильно.
Беспокойство родителей насчет сноговорения детей оправдано только в том случае, если ребенок при разговоре во сне становится красным, истекает слюной и покрывается потом. Это указывает на наличие патологии в нервной системе. Также у некоторых детей при разговоре во сне могут наблюдаться такие симптомы, как скрежет зубами, испуг, плач или крик, приступы удушья. Ребенок после пробуждения после такого кошмара не может долго прийти в себя, демонстрируя путаность сознания. Во всех этих случаях обязательно надо проконсультироваться с невропатологом, все эти симптомы могут быть началом серьезных болезней.
2. Ребенок во сне вздрагивает. Если ребенок вздрагивает во сне не систематически, то ничего страшного в этом нет. Малыши до 6-ти месячного возраста особенно часто вздрагивают во сне, а затем количество их должно постепенно уменьшаться. Не зря в народе бытует мнение, что во время сна ребенок растет и поэтому вздрагивает. Действительно, ночью человеческий организм вырабатывает больше гормонов роста. Именно во время сна происходит нормализация деятельности нервной системы и восстановление энергии. В первые месяцы жизни у малышей продолжительность глубокого сна кратковременный, он длится только около часа.
Когда он меняется быстрым сном, малыш начинает вздрагивать, кряхтеть, супиться и всхлипывать. Если его в это время никто не трогает, он опять погружается в глубокий сон. Все малыши спят очень чутко и быстро просыпаются. Это связано с тем, что глубокий сон у них короткий, а быстрый более длительный. Так позаботилась о человеческом детеныше природа, ведь при поверхностном сне он может быстрее проснуться и позвать своим криком на помощь.
3. Ребенок спит с полуоткрытыми глазами. Если ваш ребенок спит с открытыми или полуоткрытыми глазами, то это совершенно нормально. Сон с открытыми глазами или лагофтальм не свидетельствует ни о чем. Подобное явление встречается у детей часто и проходит само собой с возрастом. Исследования по выявлению причин сна с открытыми глазами не проводились, но есть мнения, что у человека глаза открытыми бывают во время быстрого сна, а во время глубокого закрываются.
Лагофтальм может передаваться по наследству, например, если папа или мама спали в детстве также чуть приоткрыв глаза, то специфический сон ребенок унаследовал от них. Древние люди считали, что с открытыми глазами спят люди, обладающие необычными способностями. Поэтому, бояться того, что у вашего ребенка во время сна часто бывают глаза полуоткрытыми не стоит, консультация детского офтальмолога и невропатолога нужна только в том случае, если глаза у ребенка совсем не закрываются ночью.
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология отношений»
Парасомнии у детей. Расстройства пробуждения
М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук
Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?
Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.
Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.
Теория диссоциативных состояний
Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.
Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.
Снохождение
Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.
Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.
Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.
Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.
В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).
Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.
Ночные страхи
К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.
Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.
Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.
Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.
Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.
При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.
В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).
Конфузионное пробуждение
Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.
Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.
Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.
Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).
Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.
Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.
Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).
Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.
Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.