Почему во сне хрустят пальцы
Почему люди хрустят пальцами и насколько это вредно?
Вас раздражает, когда друзья и знакомые хрустят пальцами? Нас — да! Поэтому решили разобраться в нашей рубрике «Окей, Гугл», почему вообще в организме происходят подобные процессы, вредно ли это и как избавиться от хруста.
Почему хрустят пальцы?
Причину этого явления нашли в лаборатории гидродинамики Политехнической школы в французском Палезо. Настоящая причина хруста пальцев заключается в естественных процессах организма.
Механизм возникновения характерного треска заключен в следующем: в синовиальной оболочке (как бы сумка, окутывающая сустав и насыщающая его всем необходимым) присутствует специальная жидкость, заполняющая пространство между хрящами и выполняющая роль естественной смазки. Хруст — это звук многочисленных лопаний пузырьков воздуха в этой жидкости. Их так много, что они хрустят одновременно, поэтому мы слышим не много-много лопаний, а характерный хруст.
Вредно ли это?
Существует утверждение, что хрустеть пальцами, спиной и шеей вредно: суставы медленно повреждаются, со времени начинается артрит. Хорошие новости — это вредно только для нервов ваших близких. Здоровью человека эта особенность организма не вредит. Ученые установили, что синовиальная жидкость постоянно пополняется углекислым газом. Хрустеть пальцами можно каждые 20 минут — именно столько необходимо времени, чтобы пузырьки снова скопились. Артрит происходит в результате воспалительного процесса, что абсолютно никаким боком не связано с привычкой похрустеть.
Привычка хрустеть пальцами настолько распространена, что, если бы она причиняла вред, тому было бы много свидетельств. Однако этих свидетельств нет. Поэтому маловероятно, что, хрустя рукой, вы заработаете артрит, — говорит врач.
Как перестать хрустеть пальцами?
Как мы уже выяснили, это не влияет на здоровье организма, однако вас эта привычка всё равно может раздражать. Избавляться от нее нужно так же, как и от других вредных привычек. Например, займите руки чем-то другим (крутите монету или мните антистресс-подушку). Самый классический поведенческий метод — это надевание резинки на запястье. Если вы заметили, что вы собираетесь хрустнуть пальцами, потяните резинку и отпустите, так чтобы она обратно отскочила к коже. Если с резинкой метод слишком радикален, то пользуйтесь кремом для рук — втирайте его каждый раз, когда захочется «похрустеть».
Почему при сжатии в кулак пальцы хрустят и вредно ли это?
Примерно 13 000 лет назад, после вымирания Homo floresiensis, единственным видом человека на Земле остался Homo Sapiens. После сельскохозяйственной революции (12000 лет назад), первых поселений, изобретения письменности и денег (5000 лет назад), человечество провело 4500 тысячи лет в ожидании научной революции. Сегодня, признав собственное невежество и покорив океаны, мы вышли за пределы родной планеты и отправили роботов бороздить просторы Солнечной системы. Но удивителен не только космос, но и мы сами – наш вид эволюционировал на протяжении миллионов лет. Огромное количество сложных процессов, начиная от появления жизни на Земле, до нашей способности мыслить и совершать научные открытия привели к тому, что мы задумываемся о самых разных вещах. Например о том, почему время от времени хрустят пальцы на руках. Наши предки, кстати, не знали ответа на этот вопрос. А вы сможете с ходу на него ответить? У меня не получилось, так что пришлось изучить эту тему подробнее. Оказалось, даже с помощью МРТ-сканирования ученые не смогли точно установить причину характерного звука и, кажется, им требуется больше исследований.
Это может показаться удивительным, но ученые до сих пор не могут с уверенностью сказать, почему пальцы хрустят если их сжать в кулак или потянуть.
Почему хрустят пальцы?
Более 50 лет ученые публикуют научные статьи о том, что происходит внутри пальцев, если их потянуть или сжать в кулак. Недавно старая теория о том, что звук возникает из-за лопнувшего пузыря в суставе была оспорена – утверждалось, что за «хруст» был ответственен сам процесс образования пузыря. В 2015 году сага продолжилась – исследователи из Политехнической школы во Франции создали математическую модель треска костяшек пальцев и предположили, что старая теория действительно могла бы объяснить причину характерного звука.
Итак, чтобы разобраться в происходящем внутри ваших пальцев, нужно понять кое что о суставе – он полон жидкости. Там, где встречаются две кости пальца, находится небольшой «оазис» синовиальной жидкости, который удерживает их от трения друг о друга. В синовиальной жидкости растворяется газ, в основном углекислый газ, и обычно он остается там. Однако когда кости оттягиваются друг от друга, происходит внезапное падение давления в середине сустава. Более низкое давление позволяет газам собираться вместе, образуя пузырьки. Согласно результатам ранее проведенных исследований, за «хруст» ответственно обрушение (коллапс) таких конструкций.
В 2015 году в попытках расставить все «точки над i» Грег Кавчук из Альбертского университета в Канаде и его коллеги использовали МРТ-сканер для записи того, что происходит в пальце добровольца, который часто хрустел костяшками.
МРТ сканирование пальцев добровольца во время «хруста». На изображениях можно увидеть внезапное появление выпуклости в суставе, когда тот «захрустел».
Результат образования пузыря, как пишут авторы исследования, сохранялся в течение некоторого времени после хруста пальцев. Ученые предположили, что пузырь генерирует волну давления в жидкости, производя звук. Однако было неясно, как именно волна становилась достаточно мощной, создавая характерный громкий звук.
Немногим позже Абдул Баракат, профессор биомеханики в Политехнической школе во Франции, и Винет Суджа, в то время студент магистратуры, наткнулись на статью канадских коллег, когда заинтересовались вопросом хруста костяшек пальцев. Они создали упрощенную математическую модель сустава с пузырьком внутри и провели моделирование, сравнивая теоретические звуки коллапса пузыря в модели с записями Суджа и других добровольцев, хрустящих костяшками пальцев.
Если вам нравится хрустеть костяшками, не забывайте, что многих людей этот звук раздражает.
Они обнаружили, что для создания характерного звука не нужно полное разрушение пузыря. Частичный коллапс – вот настоящая причина. Необходимо отметить, однако, что ученые не моделировали что именно происходит, когда образуется пузырь — модель просто предполагает его существование. Так что исследователям еще только предстоит смоделировать весь процесс от начала до конца, чтобы наконец увидеть картину целиком.
Хотите всегда быть в курсе последних новостей из мира популярной науки и высоких технологий? Подписывайтесь на наш новостной канал в Telegram, чтобы не пропустить ничего интересного!
Вредно ли щелкать пальцами?
Учитывая, что далеко не всем приятен звук хрустящих костяшек (да и вообще, с чего бы вдруг у здорового человека громко трещали пальцы), многие задались вопросом о том, не является ли этот звук симптомом проблем со здоровьем. И действительно – люди, у которых уже есть артрит, иногда обнаруживают, что их суставы хрустят; это происходит вследствие повреждения поверхности суставов. Однако хруст суставов крайне редко является первым симптомом артрита и скорее является следствием повреждения, а не причиной.
Исследователи выделяют следующие факторы развития артирита: возраст, семейный анамнез заболевания, переломы и другие повреждения рук, тяжелая работа руками.
Пожалуй, одним из самых известных исследований в этом направлении является работа, получившая Нобелевскую премию в 2009 году – в течение более чем 60 лет калифорнийский врач Дональд Унгер по меньшей мере дважды в день хрустел костяшками пальцев левой руки, при этом не трогая правую. Его заключение? «Я смотрю на свои пальцы, и ни на одной из них нет ни малейшего признака артрита», – сказал он.
Были проведены и другие исследования. В 1975 году двадцать восемь жителей дома престарелых в Лос-Анджелесе спросили, не хрустели ли они когда-нибудь костяшками пальцев. У тех, кто положительно ответил на этот вопрос, шансы заболеть остеоартрозом были значительно ниже.
А как вы хрустите пальцами?
В еще одном более обширном исследовании 1990 года ученые внимательно изучали руки трехсот человек старше 45 лет. У тех, кто регулярно похрустывал костяшками пальцев хватка была не такой сильной, и у 84% из них имелись признаки отека на руках. При этом среди испытуемых практически не наблюдались случаев остеоартроза.
В ходе более позднего исследования (оно является наиболее полным на сегодняшний день) было рассмотрено не только то, хрустят ли люди костяшками пальцев, но и то, как часто они это делают. Нетрудно догадаться, что «хрустеть» пальцами каждые пятнадцать минут и один раз в день – это не одно и то же. Но опять же никакой связи с остеоартритом выявлено не было. Так что можете тянуть пальцы и сжимать их в кулак сколько хотите – скорее всего, с артритом и другими болезнями суставов это не связано. А главным болезненным последствием треска костяшек пальцев, по-видимому, является его раздражающее воздействие на окружающих.
Почему хрустит спина и шея?
Ну ладно, если с хрустом костяшек мы более-менее разобрались, то что насчет хруста шеи или спины? Сидячий образ жизни превратил нас в существ, которые большую часть времени проводят сидя склонив голову таким образом, чтобы экран смартфона было как следует видно. В результате такого времяпровождения многие с изумлением обнаруживают, что у них болит шея или спина.
Если у вас появились боли в спине или шее, незамедлительно обратитесь к врачу.
Интересно, что результаты некоторых исследований показали, что облегчение может наступить, если как следует хрустнуть шеей (другие исследования, однако, показали, что это может быть психологический эффект плацебо). А по мнению Рэймонда Дж. Ха, хирурга-ортопеда в Американском центре позвоночника медицины Кека, «доказательства того, можно ли повредить шею если хрустеть ей, выглядят неубедительно».
И все же, когда речь заходит о позвоночнике, следует быть осторожным — поэтому если у вас болит спина или шея, не медлите и обратитесь к врачу. Как показали результаты некоторых исследований, неосторожные манипуляции с шеей в редких случаях могут привести к инсульту, поэтому обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенный риск инсульта.
ВРЕДНО ЛИ ХРУСТЕТЬ ПАЛЬЦАМИ?
Щелкнуть суставами – что думают медики?
«Убивать время» или пытаться сконцентрироваться с помощью резкого и громкого щелчка «костяшками» (фаланговыми суставами пальцев кисти) — одна из наиболее распространенных привычек. На всей планете, независимо от уровня жизни, политических убеждений, здоровья или образования. Многие люди, например, музыканты, разминают пальцы перед началом работы с инструментом, да и обыватель, частенько похрустывает пальцами, прежде чем начать печатать на компьютере свое «особое мнение» в интернете. Другая причина щелчков связана с физиологической нормой организма, например, потягивание при пробуждении утром может сопровождаться характерными щелчками в суставах, не вызывающими дискомфорта. Подобные «потягушки» со щелчком напротив приводят к расслаблению напряженных в ходе длительного лежания связок и даруют чувство бодрости организму.
Хруст в суставах звучит с «трескающим» характером: для одних он становится навязчивым желанием, у других – вызывает раздражение, большинству (согласно опросов) – доставляет удовольствие. При этом всегда присутствует опасение, что данное действие может быть опасным, а напряжение приводит к развитию проблем суставов, в частности развитию артритов и артрозов.
Мнения медиков на данный счет разделились: одни полагают это мифом уровня «моя бабушка предупреждала», другие – уверены в негативном влиянии вредной привычки на здоровье, ну и третьи утверждают, что хрустеть полезно, так как разминка суставов пальцев снимает напряжение и облегчает работу рук.
ПОЧЕМУ ХРУСТИТ? О физиологии хруста «костяшек».
Удивительно, но причины хруста были предметом полемики в медицинской литературе аж с 30х годов прошлого столетия, при этом согласие между учеными так и не было достигнуто почти до сегодняшнего дня.
В 1947 году лондонские врачи выдвинули гипотезу возникновения в суставах «пустотных пузырей», которые влекут за собой хруст в суставах при активных движения. Между суставными поверхностями находится капсула с синовиальной жидкостью, по своей консистенции напоминающей яичный желток. Синовиальная жидкость выполняет важнейшую функцию в суставе – предотвращает износ и деформацию хрящей в ходе трения. Это вещество выступает в качестве смазки суставов, и именно оно создаёт характерный шум.
В момент исчезновения контакта между поверхностями костей в суставе, капсула «смазки» сжимается, падает и давление синовиальной жидкости, следом растворенный в ней газ выделяется в пузырьки (аналогия с открыванием бутылки шампанского или колы). Дальнейшие исследования и рентгенограммы показали, что газа диоксида углерода и азота в синовиальной жидкости очень много, не менее 15% от объема. Щелчок возникает вследствие резкого образования полости газа, которые создают возможность для внезапного расширения амплитуды движения, что и порождает звук.
Однако с помощью скоростной камеры было показано, что пузырьки вновь спадаются через 0,01 секунду после возникновения. И долгое время медицинское сообщество полагало, что именно спадение пузырьков газа служит причиной хруста сустава. Поскольку не все пузырьки газа коллапсируют, необходимо время (около 15 минут) на его полное растворение в синовиальной жидкости + определенное время требуется для сближения суставных поверхностей (только тогда возможен эффект кавитации). В частности, при вытягивании пальца руки создается вакуум в пястно-фаланговом суставе, внезапно образуются полости газа, которые затем мгновенно спадаются, что и порождает вибрации, которые передаются окружающим тканям.
Развитие технологий и появление МРТ позволило канадским исследователям в 2015 году намного более точно ответить на вопрос, почему раздается хруст, если потянуть за палец руки. Рабочее название исследования «Потяни меня за палец» отражало его суть. Разработав особый механизм, который слегка тянул испытуемого за палец до звука хруста в то время, как кисть руки находилась в томографе с фиксацией процесса со скоростью 3,2 кадра в секунду, удалось установить, что причиной звука служит явление, называемое физиками «трибонуклеацией».
Кавитация (или трибонуклеация) — образование небольших газовых полостей в суставе, которые способны резко увеличить объем внутрисуставного пространства. Когда две твердые поверхности погружены в жидкость, содержащую растворенный газ, их соединение и разъединение может вызвать появление небольших пузырьков газа. В технике трибонуклеацию наблюдают в подшипниках. В случае хруста пальцами в качестве твердых поверхностей выступают кости, окруженные синовиальной жидкостью, которой заполнена полость сустава.
В каждом случае хруст и «расхождение» сустава ассоциировалось с быстрым появлением наполненной газом полости, пузырька в синовиальной жидкости — исключительно скользкой субстанции, которая увлажняет суставы. Когда поверхность сустава внезапно «расходится», жидкости становится недостаточно для заполнения объема сустава, поэтому создается полость, и это приводит к образованию звука.
Поведение сустава ученые сравнивают с двумя приложенными друг к другу мокрыми стеклянными пластинами, их крайне тяжело разделить, поскольку водяная пленка между ними создает сильное сопротивление. Другая аналогия — звук, который издает отдираемый от чего-либо скотч.
Для поиска ответов научной группе потребовался «подопытный кролик», обладающий талантом или даром хрустеть костяшками по заказу. Стоит отметить, что большинство людей, которые способны «хрустеть», не всегда могут извлекать хруст из всех пальцев несколько раз подряд. В исследовании же хруст фиксировался на МРТ в режиме реального времени через каждые 310 миллисекунд. Ученые доказали, что именно момент образования пузырьков в синовиальной жидкости вызывает щелчок, а их спадение происходит беззвучно.
ОСНОВНЫЕ МИФЫ и их НАУЧНЫЕ ОПРОВЕРЖЕНИЯ.
Часто утверждалось и многие полагают так до сих пор, что в процессе «заламывания пальцев» можно повредить фаланги, в том числе:
Доказательная медицина изучает вопрос довольно давно, но все еще не нашла четких доказательств патологического влияния пристрастия щёлкать суставами на здоровье человека.
Глава научной группы, сумевшей разобраться в физиологии процесса хруста, профессор Gregory N. Kawchuk (University of Alberta, Канада) полагает, что хруст – это нормальное явление. Что есть нормальность и естественность физиологического процесса? Это отсутствие вреда, и отсутствие пользы. Более того, автор заявляет, что сама «возможность хрустеть костяшками может быть отнесена к здоровью суставов».
Популярная в обществе идея о том, что умышленный хруст вызывает артрозы и другие болезни опорно-двигательного аппарата, также опровергнута научно. Недавнее рентгенографическое исследование на 215 людях показало, что различий в риске заболеваний суставов у людей, которые хрустят пальцами и нет, не выявлено. Также не имеет значения частота, с которой выполняется эта манипуляция. Большинство врачей ортопедов делятся опытом, что в мире практически каждый второй человек (без преувеличения) прибегает к этому действию, но развитие артроза или артрита не возникает. Ведь этиология заболеваний заключается в другом.
Немного юмора еще и в том, что небезызвестную Шнобелевскую премию 2009 года получил некто Donald Unger, осуществивший эксперимент над собственным организмом, точнее планомерно выполнявший его не много не мало, а целых 6 десятилетий: ежедневно на протяжении 60 лет он хрустел пальцами левой кисти руки и в конце предъявил миру отсутствие различий с правой. Лауреату по окончании эксперимента было 83 года.
ХРУСТИТЕ БЕЗ ПАНИКИ, ОДНАКО…
Не паникуйте! Если хруст в суставе не сопровождается болью, отеками, повышением температуры, то поводов для волнения однозначно нет. Однако, если при каждом вашем движении «все хрустит», это должно и обязано насторожить.
Но даже такие обстоятельства не всегда говорят о патологии. Бывает, что человек «хрустит» с рождения без малейшего дискомфорта, это может указывать на дисплазию связочно-суставного аппарата (неправильное развитие костной ткани), а может и нет. Перенесенные травмы и микротравмы суставов в период восстановления также часто влекут трескающий хруст во время движений.
Если каждый хруст сопровождается болевым синдромом, то это указывает на патологические изменения в суставах, дегенеративные изменения хрящевой ткани или воспаления, в том числе вывихи, острые артриты, контрактуры, остиомиелит, отвердевание хрящей и снижение мышечной эластичности из-за отложения солей и многие другие болезни. Стоит писать, что нужно делать в данном случае? Правильно – к доктору!
Если хруст вызывает дискомфорт, или желание хрустнуть суставом возникает как способ убрать неприятные ощущения в суставе, стоит обратиться к специалисту, способному оценить функциональное состояние суставов (обычно нужна оценка биомеханических цепей, а не одного сустава) и мышц, участвующих в их движении. Такими специалистами могут стать ортопед, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог. Стоит добавить, что постоянное желание потянутся и хрустнуть в целом свидетельствует о многочисленных мышечных спазмах и проблемах позвоночника.
Часто привычка хрустеть пальцами имеет невротическую природу или стрессовый характер и коррелирует с курением, алкоголизмом, страстью грызть ногти и т.д. Без внимания оставлять данный момент не стоит и обращение к психологу или психотерапевту – отличный способ себе помочь.
Все вышеперечисленные случаи – повод обратиться в Специализированный медицинский центр ЭВО. Также советуем прочитать материал «У меня немеют пальцы рук» о синдроме запястного канала.
ЗЛО ПРИВЫЧКИ.
Серьёзных нарушений хруст пальцами не принесёт, но привычка имеет свои негативные последствия, если ей злоупотреблять. Например, способна вызвать откровенную неприязнь и раздражение у вашего окружения, ослабить силу захвата кулака и проч.
Если по каким-то собственным причинам и соображениям вы хотите избавиться от вредной привычки щелкать пальцами, то помочь может Метод обмана рефлексов с помощью специальных упражнений, в частности:
Синдром щелкающего пальца
Каждый палец кисти имеет возможность свободно двигаться на протяжении всей амплитуды движений. Эффективность, плавность и сила таких движений становятся возможными благодаря своеобразной системе блоков. Эта система состоят из ряда структур ретинакулярного (удерживающего) типа, которые по своей природе являются либо кольцевыми, либо крестообразными. Существует пять кольцевых блоков (А1-А5) и три крестообразных блока (С1-С3).
Считается, что такое состояние, как синдром щелкающего пальца (СЩП), обусловлено воспалением и последующим сужением блока А1 пораженного пальца (обычно третьего или четвертого). Чаще всего поражается блок А1, но есть некоторые данные, свидетельствующие о поражении А2 и А3 блока. Кроме того, эта проблема может возникать в большом пальце и тогда это состояние называется «синдром щелкающего большого пальца».
Уменьшение разницы в размерах между оболочкой сухожилия сгибателя и самим сухожилием сгибателя может привести к увеличению трения между двумя поверхностями и, следовательно, нарушению процесса скольжения, что приведет к прогрессирующему воспалению между сухожилием и его оболочкой.
Друзья, 17-18 апреля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Локтевой сустав и кисть (Блок 2)». Узнать подробнее…
СЩП называют «стенозирующим теносиновитом». Однако гистологические исследования показали, что воспаление происходит в большей степени в оболочке сухожилия, а не в самом сухожилии, что делает это название ложным описанием реальной патофизиологии заболевания.
Эпидемиология/Этиология
По статистике, данная проблема возникает на пятом или шестом десятилетии жизни, причем женщины страдают чаще. Средний возраст — 58 лет. Вероятность возникновения щелкающего пальца составляет 2-3%, но в популяции диабетиков она возрастает до 10%. Это связано не с гликемическим профилем, а скорее с длительностью заболевания. СЩП может возникать у пациентов с
В литературе обсуждалось множество потенциальных причин возникновения СЩП. Однако явных доказательств точной этиологии этого заболевания практически нет.
Клиническая картина
СЩП имеет ряд клинических проявлений. Первоначально у пациентов может наблюдаться безболезненный щелчок во время движения пораженного пальца. Это может прогрессировать до болезненного застревания и прерывистых движений пальца, как правило, в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах.
Возможными дополнительными симптомами являются:
Дифференциальная диагностика
Основной характеристикой данного заболевания являются застревание и прерывистые движения пораженного пальца. Однако эта характеристика присуща не только щелкающему пальцу. Другие этиологии, связанные с застреваем пальца, включают:
Жалобы на боль в суставе пястно-фаланговом суставе (ПФС) могут быть связаны с любым из следующих факторов:
Диагностика СЩП основывается на жалобах и симптомах пациента. Ультразвук используется для измерения толщины пораженной оболочки и сравнения ее со здоровой оболочкой. Степень утолщения, наблюдаемая на УЗИ, коррелирует с тяжестью симптомов. Инъекция лидокаина в оболочку сгибателя для уменьшения боли и облегчения движения в пораженном суставе также имеет диагностическое значение.
Оценочные шкалы
Стадии стенозирующего теносиновита
Обследование
Сбор анамнеза
Задавайте пациенту конкретные вопросы, чтобы лучше понять природу его симптомов, которые помогут вам в диагностике данного состояния. Например:
Сопутствующие заболевания
Осмотр
Пальпация
Амплитуда движений
Мануальное тестирование
Примечание: Если палец заблокирован, тестирование может оказаться невозможным.
Дополнительные движения суставов
Специальные тесты
Лечение
Хронический характер симптомов, связанных с щелкающим пальцем, делает консервативное лечение трудным и часто неэффективным. Тем не менее консервативное лечение всегда рекомендуется в качестве первого этапа перед хирургическим вмешательством.
Неоперативное лечение
Инъекции кортикостероидов
Применение кортикостероидов показало свою эффективность в снижении боли и частоты щелчков. Препарат вводится в пораженное сухожилие и уменьшает воспаление и давление на сухожилие, что приводит к улучшению скольжения через блоки сгибателей. Этот вариант является эффективной и безопасной альтернативой хирургическому лечению. Удовлетворенность пациентов, безопасность и функциональное улучшение являются характеристиками инъекций стероидных препаратов по сравнению с хирургическим лечением. Хирургия связана с более высокими затратами, более длительным отсутствием на работе и возможностью осложнений. Исследования также показали, что комбинация инъекций кортикостероидов с лидокаином имеет значительно большую эффективность, чем один лидокаин.
Возможные побочные эффекты
Физическая терапия
Как и при всех заболеваниях верхних конечностей, необходимо проводить скрининг проксимальных сегментов. Кроме того, поскольку плохая постура может способствовать возникновению дистальных проблем, ее следует корректировать, чтобы обеспечить пациенту оптимальные исходы.
Обучение пациентов
Поскольку СЩП также рассматривается как травма чрезмерного использования, информирование пациентов имеет крайне важное значение. Это касается
Ортезирование
Первым шагом в лечении является прекращение действий, которые усугубляют состояние. Ортезирование / шинирование — это один из лучших способов ограничить движение. Большинство авторов сходятся во мнении, что целью ортезирования является изменение биомеханики сухожилий сгибателей, что способствует максимальному дифференциальному скольжению сухожилий. Однако специалисты расходятся во мнениях относительно того, какие суставы следует шинировать и как правильно позиционировать суставы. Существуют различные способы ортезирования пациента, но, в конечном счете, это будет зависеть от того, что дает пациенту наибольшее облегчение. Ортезы обычно носят в течение 6-10 недель. Некоторые авторы рекомендуют располагать ПФС под углом 0 градусов, что обеспечивает полную амплитуду движений дистального межфалангового сустава (ДМС). Следует отметить, что шинирование дает более низкие показатели успеха у пациентов с тяжелыми состояниями или длительным существованием симптомов.
Существуют два варианта ортезирования, которые показали (согласно недавно проведенным исследованиям) неплохие результаты:
Упражнения
Существуют три упражнения, которые рекомендуются при лечении пациентов с щелкающим пальцем (особенно после хирургического высвобождения):
Другие мероприятия
Такие методы, как тепло / лед, ультразвук, электростимуляция, массаж, растяжки и мобилизации суставов (активные и пассивные) могут оказать некоторое положительное воздействие при СЩП. Считается, что тепло может помочь, обеспечивая повышенный кровоток и растяжимость сухожилия. Растяжение после применения тепла может обеспечить большую растяжимость. Движение и мобилизация суставов увеличивают подвижность суставов и мягких тканей (например, медленная пассивная тракция и поступательное скольжение).
Хотя серьезные доказательства отсутствуют, существуют некоторые документированные случаи и результаты исследований, свидетельствующие об улучшении симптомов.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В последнее время экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была выдвинута в качестве возможной альтернативы хирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у пациентов, не поддающихся традиционному консервативному лечению. Yildirim и его коллеги провели проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для определения эффективности ЭУВТ при лечении СЩП по сравнению с инъекциями кортикостероидов. Пациенты наблюдались в течение одного, трех и шести месяцев. Исследователи обнаружили, что три сеанса лечения ЭУВТ могут быть столь же эффективны, как инъекция кортикостероидов, для уменьшения тяжести симптомов и функционального состояния у пациентов со 2-й степенью по классификации Quinnell. Пациенты в группе ЭУВТ получали 1000 ударов при частоте 15 Гц в течение трех сеансов. Между сеансами был недельный перерыв. Они обнаружили, что как в группе ЭУВТ, так и в группе кортикостероидов наблюдалось статистически значимое улучшение всех исходов после лечения.
Считается, что ЭУВТ индуцирует восстановление воспаленных тканей путем стимуляции их регенерации и синтеза оксида азота, что, как считается, приводит к подавлению воспаления. Имеются также слабые доказательства того, что один из этих механизмов может оказывать благотворное влияние на утолщение сухожилия сгибателя и его оболочки. Это позволяет преодолеть препятствие в щелкающем пальце. ЭУВТ предлагает альтернативу для людей, которые отказываются от инъекций кортикостероидов из-за потенциальных осложнений (страха) или у которых аллергия на местные анестетики.
Оперативное лечение
Открытая операция
При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Открытая операция в сочетании с эффективной реабилитацией позволяет быстро и в значительной степни улучшить функцию кисти при низком риске осложнений. Эта техника, считающаяся золотым стандартом, выполняется путем продольного разреза ладонной складки над ПФС вовлеченного пальца с последующим высвобождением сухожилий глубокого и длинного сгибателей пальцев. Эта процедура длится 2-7 минут и имеет среднее время дискомфорта (45 дней) после операции. Преимущество этого метода заключается в том, что он позволяет визуализировать блок и, следовательно, имеет меньший риск повреждения рядом расположенных нервов по сравнению с эндоскопическими методами.
Эндоскопическая техника
Эта техника выполняется путем двух разрезов: один на ладонной складке над ПФС, а другой — на пальце. Затем вводится эндоскоп, чтобы разрезать блок, освобождающий сухожилия сгибателей. Эта процедура длится от двух до девяти минут и имеет более короткое среднее время дискомфорта (23 дня) после операции. Другими преимуществами являются отсутствие рубцов и связанных с ними проблем, а также более короткая послеоперационная реабилитация.
Чрескожное высвобождение
Этот метод может быть выполнен с визуализацией или без нее. Чрескожное высвобождение без визуализации (слепое) выполняется с использованием анатомических ориентиров, чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудисто-нервных структур. Время восстановления короче, чем при открытой операции, но вероятность повреждения нервов пальцев выше, особенно 1, 2 и 5-го пальцев. Новая методика, использующая ультразвуковое наведение, помогает четко идентифицировать сухожилия и сосудисто-нервные пучки, предотвращая потенциальные осложнения, которые возникают при чрескожном высвобождении без визуализации, а также выгодно отличается от хирургических методов.