Почему замерзаешь во время сна
Почему постоянный озноб и холодно ночью во сне
Вам знакомы фразы: «Мне очень холодно, меня трясет!» и «Я всегда тепло одеваюсь из-за того, что постоянно мерзну». Они описывают два схожих по ощущениям состояния: озноб и «ознобление». Совсем не обязательно при этом иметь повышенную температуру тела или находиться на холоде. Причины могут быть совершенно разными у мужчин, женщин или детей. Ознобы могут случаться ночью, днем или не зависеть от времени суток. Когда нужно обращаться за помощью к врачу, в каких случаях стоит успокоиться и научиться справляться с проблемой самостоятельно – читайте здесь!
«То в жар, то в холод», а температуры нет — что это такое?
Многие отождествляют озноб с повышенной температурой, лихорадкой, но это не всегда бывает так. Также и ощущение жара может быть только субъективным, при нормальной температуре тела. Объясняет это механизм развития состояния:
Сильный озноб без температуры: самые частые причины
Вы заболели
Озноб во время респираторной инфекции – явление нередкое и не единственное. Токсины вирусов, бактерий попадают в кровь, что сопровождается интоксикацией. Она то и будет причиной озноба. При инфекции любой локализации (кишечной, мочевыделительной, половой системы) может развиться это состояние. Температура повышается или остается нормальной. Присмотритесь к другим симптомам (кашель, насморк, рвота, диарея, боли в животе или пояснице). Часто состояния, требующие хирургической помощи (острый аппендицит, почечная колика) начинаются с болей и ознобоподобной дрожи.
Перепады артериального давления
Часто они сопровождают гипертоников (человек может еще не знать об этой проблеме у себя). Беспричинная дрожь в теле, сопровождающаяся головной болью, «мушками» в глазах, ощущением жара, иногда тошнотой и рвотой, характерна для гипертонического криза. Это опасное состояние из-за резкого повышения АД (возможно развитие осложнений: инфарктов, инсультов, сердечной астмы). При снижении давления мерзнут руки и ноги, появляется головокружение, слабость, пульсирующая головная боль.
Внимание! Резкие скачки артериального давления опасны и требуют неотложной медицинской помощи (как в случае с гипертоническим кризом).
Эндокринные расстройства
Стоит проверить работу щитовидной железы (Т3, Т4) и уровень сахара крови. В первом случае избыточная продукция гормонов называется гипертиреозом. Дрожь по телу, особенно в руках, потливость, постоянное сердцебиение, потеря веса, эмоциональные расстройства – это еще не полный список симптомов. Эти страдальцы не переносят тепло, потому что сами похожи на «ходячие печки». Обмен веществ повышен в разы, все поступающие с пищей калории сгорают сразу. Сниженная продукция гормонов имеет обратную картину: больные мерзнут даже при комфортной температуре, становятся вялыми, набирают вес при плохом аппетите, отекают.
Те, кто страдает сахарным диабетом, знают о необходимости поддержания нормального уровня глюкозы крови. Иногда это бывает очень сложно, и «сахара прыгают» то вверх, то вниз. Сильный озноб без температуры бывает при гипогликемии – резком снижении глюкозы в крови. Мышечная дрожь сопровождается возбуждением, беспокойством и чувством голода. Если вовремя не дать сладкого, озноб может перейти в гипогликемические судороги, а затем в кому.
Аллергия
Сильная аллергическая реакция может сопровождаться ознобом, наряду с такими симптомами, как зудящая сыпь, отек, слезотечение, расстройство дыхания из-за бронхоспазма. В качестве аллергенов выступают разные вещества (бытовые, пищевые, лекарственные и т. д.). Такое состояние требует неотложной помощи ввиду опасности развития анафилактического шока.
Не справились со стрессом
Острый или хронический стресс может вызвать психосоматическую реакцию в виде озноба. Возможен «внутренний тремор» без видимой дрожи. Его механизм связан с образованием гормонов стресса и преобладающей активностью симпатической нервной системы. Дрожь может появиться без причины в ночное время как следствие психоэмоциональной перегрузки в течение дня.
Вы замерзли
Если очень холодно на улице или в помещении – рефлекторно сработает центр терморегуляции и запустит согревающую дрожь по телу. Она появится не сразу. Сначала чувство холода заставляет человека изменить поведение (желание согреться), кожа бледнеет, покрывается мурашками. При отсутствии каких-либо действий появляется мелкая дрожь. Нужно просто согреться, и все пройдет.
Причины озноба без температуры у женщин
Обусловлены особенностями работы репродуктивной системы. Половые гормоны влияют на центр терморегуляции. К состояниям, при которых возможны ознобоподобные реакции, относятся:
Перед месячными может возникнуть ощущение холода. Это физиологическое явление, связанное с увеличением выработки прогестерона. За день до менструации возможно появление озноба, слабости, головной боли, эмоциональных расстройств. С возрастом такие симптомы обычно усиливаются.
Характеризуется болью в первые пару суток от начала менструации. На ее пике возможен озноб. Болезненные месячные могут провоцировать врожденные аномалии строения матки, гинекологические болезни, расстройство вегетативной нервной системы. Стресс и страхи усугубляют состояние в этот период.
Ночной озноб у женщин может быть связан с выходом яйцеклетки из фолликула. К моменту овуляции базальная температура (измеряют в прямой кишке) может достигать 37.4 градуса, а сразу после – резко падает.
Почти весь первый триместр (вплоть до 10 недели) беременную может знобить по вине все того же прогестерона. Особенно ярко это ощущается ночью. Усугубляет состояние токсикоз.
Внимание! Физиологический озноб при беременности может быть только в первом триместре и не сопровождается грубыми симптомами (болью в животе, повышением температуры, выделениями из влагалища). Начиная со второго триместра при нормальном течении его быть не должно.
Замершая беременность, инфекции, гестоз, гестационный диабет – еще неполный список возможных причин патологического озноба преимущественно поздних сроков. После кесарева сечения необходимо наблюдать за состоянием шва. Есть риск инфекционных осложнений (появляется боль, покраснение, озноб).
Состояние, когда «пришло молоко», знакомо многим кормящим мамам. Грудь распирает от набухших плотных молочных желез. Часто это сопровождается ознобом и повышением температуры. Лактостаз устраняется сцеживанием. Если опустошить железу не удается, а озноб, температура и боль сохраняются – нужно обратиться к врачу для исключения мастита.
С этого периода начинает угасать репродуктивная функция, а количество эстрогенов прогрессивно снижается. Дрожь и приливы становятся частыми спутниками женщины. Любая эмоция может спровоцировать неадекватную реакцию: то морозит без температуры, то кидает в жар.
Причины у детей
Дети тоже болеют, подвержены стрессам, испугу, ночным кошмарам, легче переохлаждаются. Однако некоторым факторам в детском возрасте легче спровоцировать дрожь по телу. В отличие от взрослых, есть и свои причины развития такого состояния:
Почему «я постоянно мерзну ночью»
Чувство зябкости, ощущение холода даже в теплую погоду – тоже может быть поводом обратиться к врачу. Нет температуры и дрожи, а все равно очень холодно. В каких случаях стоит заподозрить неладное и пройти обследование:
Внимание! При появлении навязчивого чувства зябкости или холода, которого раньше не было, необходимо обратиться к врачу. Вызовите скорую помощь, если на фоне озноба появилась рвота, сыпь, боль в животе, упало давление, развился отек в области лица или шеи (аллергическая реакция – отек Квинке).
Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарева Михаила Викторовича, сомнолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным расстройствам сна у взрослых относятся:
Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.
Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.
Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:
Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.
Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.
Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.
Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.
Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.
Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.
Симптомы расстройства сна
Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.
Инсомния:
Нарушения дыхания во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:
Двигательные расстройства:
Парасомнии:
Гиперсомнии (нарколепсия):
Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.
Патогенез расстройства сна
Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.
При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.
Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:
В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.
Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.
Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.
При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.
Классификация и стадии развития расстройства сна
Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1] :
Инсомния имеет две формы:
Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:
Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).
Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.
Степени тяжести апноэ во сне:
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:
Двигательные расстройства во сне :
Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:
Осложнения расстройства сна
Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.
Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).
При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.
Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.
Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.
При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.
Диагностика расстройства сна
Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.
Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.
Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография [7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.
При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.
Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.
Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.
Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.
При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.
Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.
Лечение расстройства сна
Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.
Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.
Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.
При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.
Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.
При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.
При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.
Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.
При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:
Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).
Прогноз. Профилактика
Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:
При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.
Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.
При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.
Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.
Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.
Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.
При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.