Покашливание во сне у ребенка
Лающий кашель у ребенка: с температурой и без нее, сухой, влажный, сильный
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лающий кашель у ребенка – это появление кашля очень интенсивного характера, что напоминает лай собаки. Такой кашель – это наиболее частое проявление заболевания дыхательных путей. Как правило, данный симптом встречается у деток первых шести лет жизни, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями строения респираторного тракта. Не зависимо от причины появления этого симптома, нужно обязательно обращаться к доктору, ведь это может быть лишь незначительным симптомом более сложной патологии.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причины лающего кашля у ребенка
Кашель – это защитный механизм организма человека, который не позволяет никаким организмам и механическим частицам попадать в бронхи и легкие. Если пыль, слизь, крошка хлеба или любой микроорганизм попадает в дыхательные пути, то это раздражает рецепторы в глотке, гортани, трахее и бронхах, что вызывает возбуждение кашлевого центра. Благодаря такому механизму этот чужеродный агент выводится со слизью и кашлевыми толчками. Таким образом организм ребенка защищает себя от всего «чужого».
Исходя из такого механизма, все причины появления лающего кашля у детей можно разделить на три основные группы:
Среди инфекционных возбудителей заболеваний дыхательных путей, что сопровождается появлением лающего кашля, выделяют вирусы и бактерии. Среди бактерий причиной чаще могут быть наиболее распространенные возбудители заболеваний дыхательных путей – это гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, стафилококк, микоплазма. Среди вирусов есть много возбудителей заболеваний респираторного тракта – это вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Но все эти микроорганизмы имеют одинаковый механизм действия на бронхи и одинаково могут вызывать лающий кашель.
Дети имеют свои особенности строения дыхательных путей. В первую очередь, у детей не так хорошо развитый эпителий с ресничками, который отвечает за элиминацию патогенных частиц. Поэтому они чаще подвергаются действию всяких агентов, которые не могут быть эвакуированы. У детей носовые ходы узкие, хорошо пропитаны сосудами, что приводит к тому, что они быстро наполняются слизью и затрудняют дыхание. Гортань у детей имеет форму песочных часов, а область под голосовыми связками очень васкуляризирована. Поэтому любой патологический процесс, который локализуется в дыхательных путях, легко опускается на гортань и вызывает спазм. Процесс быстро вовлекает голосовые связки, поэтому кашель не поверхностный, а за счет отека гортани, кажется грубым и лающим.
Патогенез образования такого кашля заключается в том, что микроорганизм попадает на слизистую дыхательных путей и не может быть сразу обезврежен, поэтому развивается заболевание. В ответ на этот чужеродный белок иммунитет срабатывает и выделяются лейкоциты. Они окружают бактерию и убивают ее, и чем больше бактерий, тем больше и лейкоцитов. При этом образовывается гной или выделяется лимфа и плазматическая жидкость, которая накапливается в дыхательных путях и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Чтобы вывести эту жидкость ребенок кашляет – то есть срабатывает защитный механизм.
У детей до трех лет причиной лающего кашля может быть стенозирующий ларинготрахеит. Это заболевание, которое чаще вызывает вирус парагриппа, сопровождается спазмом гортани, усиленной секрецией слизи и отеком гортани под голосовыми связками. Эти три компонента и приводят к тому, что просвет гортани сильно сужается и кашель становится лающим.
Другой причиной лающего кашля может быть аллергия. Аллергические проявления у ребенка трансформируются с возрастом, и если в младенчестве у него была пищевая аллергия, то в дальнейшем это может быть аллергия на цветение растений или на внешние факторы. И проявлением этого может быть лающий кашель, особенно у детей первых пяти лет жизни, когда бронхи еще не совсем зрелые. Патогенез такого кашля заключается в том, что аллерген (фактор, который вызывает аллергию) попадает в дыхательный пути. Далее на ее попадание мгновенно реагируют базофилы (клетки крови), которые выделяют гистамин. Это вещество является медиатором аллергии, то есть гистамин расширяет местные сосуды и повышает их проницаемость. При этом плазма и межклеточная жидкость выходит в просвет бронхов и трахеи и вызывает такой кашель. Кашель аллергической этиологии, как правило вызван действием тех аллергенов, которые находятся в воздухе, то есть это пыльца растений, пух, пыль. Поэтому не стоит забывать и о возможности такой природы лающего кашля.
Очень часто дети в меру своего большого желания познать мир, могут случайно проглотить мелкие детали игрушек, спички, булавки или даже крошки еды. При этом механический агент попадает в трахею или бронх и фиксируется к стенке. Так разражаются рецепторы и возникает такой же лающий кашель. Родители не всегда могут знать о том, что ребенок что-то проглотил, поскольку это происходит очень быстро. Поэтому данную причину лающего кашля нужно исключить в первую очередь, ведь такое механическое тело может двигаться далее и вызывать серьезные осложнения вплоть до апное.
[13]
Факторы риска
Исходя из основных групп причин возникновения лающего кашля, нужно выделить факторы риска развития этой патологии:
[14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы лающего кашля у ребенка
Лающий кашель у ребенка может быть симптомом ларингита, фарингита, трахеита, стенозирующего ларинготрахеита, бронхита, аллергического отека гортани или инородного тела. Все эти заболевания имеют свои характерные симптомы, которые нужно учитывать комплексно.
Фарингит – это воспаление задней стенки ротоглотки, которое сопровождается покраснением, отеком и кашлем. Кроме таких проявлений также есть выраженная боль в горле, могут быть симптомы ринита, так как это вызвано вирусом. Вирус чаще всего сначала попадает в носовую полость, вызывая слизистые выделения из носа, а затем опускается на глотку. Лающий кашель, боль в горле и красное горло – это симптомы характерные именно для фарингита.
Лающий кашель у ребенка при ларингите развивается очень часто, поскольку очаг инфекции находится именно в гортани. Воспаление развивается в подскладочном пространстве и вызывает отек, что изменяет характер кашля с оттенком лающего. Осипший лающий кашель при ларингите развивается очень часто, ведь поражаются голосовые связки и они отекают, что вызывает изменение характера звука при прохождении воздуха. Поэтому при ларингите еще наблюдается и изменение голоса или вовсе он пропадает.
Сухой лающий кашель у ребенка является симптомом трахеита. Такой кашель поверхностный, он частый, непродуктивный и болезненный. Ребенок может жаловаться и на боль в груди или животе, что может быть от напряжения межреберных мышц и мышц брюшного пресса.
Влажный лающий кашель у ребенка – это проявление бронхита. Бронхит сопровождается воспалением бронхов и скоплением большого количества мокроты. Она постепенно отходит из дыхательных путей, что и вызывает такой влажный кашель. Лающий кашель по утрам также свидетельствует на счет бронхита, особенно если он продуктивный. За ночь слизь в бронхах собирается, так как ребенок лежит в горизонтальном положении, а на утро эта слизь выходит, что и вызывает такие симптомы.
Лающий кашель у ребенка с температурой – это явный признак того, что причина – инфекционное заболевание. Поэтому все воспалительные процессы дыхательных путей характеризуются повышением температуры тела. Что также является важным симптомом для проведения дифференциальной диагностики.
Лающий кашель без температуры может свидетельствовать либо об аллергической патологии, либо об аспирации инородного тела.
Симптомы аллергии появляются в определенное время года, то есть для них характерна сезонность. Кроме кашля может быть слезотечение, сыпь на коже, чиханье и другие проявления аллергии. Главным признаком является связь с аллергеном.
Инородное тело сложно заподозрить, если родители не выдели того, как ребенок что-то проглотил. Но здесь нужно учитывать, что симптомы появляются резко, когда ребенок играл и нет никаких проявлений инфекционного процесса.
Это основные симптомы, которые могут быть при разных заболеваниях, которые сопровождает один подобный симптом – лающий кашель.
Осложнения и последствия
Чем опасен лающий кашель у ребенка? Этим вопросом задаются многие мамы, которые слышат такой кашель у своего малыша. Если говорить кратко, то ничего серьезного ребенку не грозит, за исключением того случая, когда может быть стенозирующий ларинготрахеит. В таком случае последствием резкого спазма дыхательных путей может быть апное ребенка, что приведет к удушью. Все случаи заканчиваются благоприятно, поскольку это ложный круп, но следует помнить о таком осложнении. Если речь идет о лающем кашле, который вызван острым бронхитом или трахеитом, то наиболее частым осложнением при отсутствии адекватного лечения является пневмония. Если нет адекватного лечения патологии, то тогда воспалительный процесс опускается на легкие и ситуация становится более серьезной.
[19], [20], [21]
Диагностика лающего кашля у ребенка
Анализы, которые необходимо сдать для уточнения диагноза, это общий анализ крови и мочи. Общий анализ крови нужен исключительно с целью дифференциальной диагностики кашля вирусной и бактериальной этиологии. Если этиология вирусная, то будет увеличено количество лимфоцитов, а если бактериальная – то будет увеличенное количество лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг формулы влево). Если подозревается определенная бактериальная инфекция, то проводят анализ крови на определение антител к тому или иному виду бактерий, что даст возможность выбрать более точной лечение. Это называется серологическое исследование крови. Например, при коклюше будет сильно выражен лающий кашель, а при серологии крови можно определить увеличение количества антител к палочке коклюша.
Если подозревается аллергический характер кашля, то здесь нельзя обойтись без консультации аллерголога. Аллерголог проводит специфические анализы – скарификационные пробы и определение специфического иммуноглобулина. Тогда можно определить точно, на что у ребенка аллергия и использовать это в лечении.
Инструментальная диагностика лающего кашля при инфекционных заболеваниях не проводятся. Единственное, в сложных случаях для исключения пневмонии может проводится рентгенография легких. Если у ребенка подозрение на инородное тело, то обязательно в кратчайшие сроки проводится бронхоскопия. Это исследование бронхов изнутри специальным прибором, который позволяет увидеть слизистую дыхательных путей и сразу достать тело.
[22], [23], [24], [25]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика лающего кашля должна проводится между разными заболеваниями, котоыре могут его вызывать. И в первую очередь нужно исключить стенозирующий ларинготрахеит, так как это является неотложным состоянием.
К кому обратиться?
Лечение лающего кашля у ребенка
Лечение лающего кашля напрямую зависит от причины. Антибиотики при лающем кашле у детей используются только при строгих показаниях – если есть подозрение пневмонии или коклюша. В других случаях при вирусной этиологии антибактериальные препараты не назначаются. Предпочтение отдается микстурам от кашля, сиропам в зависимости от продуктивности кашля, и ингаляциям. Народные методы лечения имеют очень широкое распространение и хороший эффект, ведь много лекарств от кашля разработаны на основе растений и трав.
Ингаляции при лающем кашле у детей считаются главным эффективным средством помощи. Это объясняется тем, что во время ингаляции лечебное вещество вдыхается с паром и попадает непосредственно в бронхи. Это стимулирует рецепторы и вызывает эффект от препарата сразу. Говоря об ингаляциях, нужно разобраться в причине кашля. Если кашель непродуктивный и появляется в начале заболевания, то здесь рекомендуется назначать ингаляции с антисептическими лекарствами, например с декасаном.
Декасан – это препарат из группы антисептических лекарств, главным действующим веществом которого является декаметоксин. Препарат действует на цитоплазматическую мембрану бактерий и убивает их при местном применении. Так же препарат убивает грибок, что профилактирует развитие стоматита в дальнейшем у ребенка. Способ применения препарата – ингаляционный путем распыления через небулайзер. Дозировка составляет один миллилитр препарата детям первого года жизни, и два миллилитра со второго года. Раствор нужно развести в таком же количестве физиологического раствора и дышать до пятнадцати минут два раза на день. Побочные эффекты бывают очень редко, так как препарат не токсичен.
Среди других ингаляций, особенно при стенозирующем ларинготрахеите, а также при выраженном спазме дыхательных путей при обструктивном бронхите рекомендуются ингаляции с бронхорасширяющими средствами. К таким лекарствам относится сальбутамол, фенотерол, вентолин. Беродуал при лающем кашле у детей также используется для ингаляций.
Беродуал – это комбинированное бронхорасширяющее средство, в состав которого входит адреномиметик (фенотерол) и антихолинергический препарат (ипратропия бромид). Благодаря такому комбинированному составу препарат эффективно расширяет бронхи и снимает их спазм, что улучшает характер кашля и улучшает отхождение мокроты. Дозировка препарата – по одному или по два миллилитра в разведении только физиологическим раствором до 3-4 милилитров. Способ применения ингаляционный не менее десяти минут, два раза на день. Побочные эффекты возможны в виде реактивного бронхоспазма.
Пульмикорт при лающем кашле у ребенка используют только если есть признаки того, что он вызван аллергической реакцией, или же у ребенка есть атопические проявления, а кашель может быть из-за этого осложнен. Для лечения кашля и бронхоспазма при ларинготрахеите или вирусной инфекции это средство не рекомендуется из-за своего действия.
Пульмикорт – это средство из группы глюкокортикоидов, которое выявляет свой бронхорасширяющий эффект при выраженном аллергическом компоненте. Дозировка препарата – 0,1 миллилитр на килограмм массы тела ребенка. Способ применения ингаляционный после разведения раствором. Побочные явления могут быть при длительном применении в виде стоматита, гингивита и образования эрозий слизистых оболочек ротовой полости. Это происходит из-за угнетения местного иммунитета и действия на условно-патогенную флору.
Сиропы при лающем кашле у детей используются в большинстве случаев при бронхите. В зависимости от характера кашля принимают разные сиропы, для улучшения отхождения мокроты или с противовоспалительным эффектом.
Синекод при лающем кашле у ребенка используют, если он имеет сухой непродуктивный и болезненный характер, что бывает при трахеите. Действующее вещество препарата – бутамирата цитрат, это препарат, который имеет неопиоидный центральный механизм действия. При использовании лекарства возбудимость кашлевого центра в головном мозгу снижается и это снимает интенсивность кашля. Способ применения препарата парентеральный в виде сиропа. Дозировка зависит от возраста ребенка, но нужно назначать такой сироп детям с трех лет. Побочные эффекты могут быть редко в виде сонливости, диареи, головной боли. Меры предосторожности – нельзя применять вместе с отхаркивающими.
Аскорил при лающем кашле у детей можно использовать при обструктивном бронхите в комплексной терапии. Это комбинированный препарат, который содержит бромгексин (отхаркивающее средство) и сальбутамол (бронхорасширяющее). Благодаря такому составу препарат сначала эффективно снимает спазм бронхов, а затем способствует отхождению мокроты. Способ применения препарата в виде сиропа, дозировка составляет для детей старше двух лет по пять миллилитров три раза на день, а для детей старше шести лет по десять миллилитров с той же кратностью приема. Побочные эффекты могут быть местные в виде парадоксального бронхоспазма или же могут быть нарушения моторики кишечника.
Гербион при лающем кашле у ребенка используют в зависимости от выраженности и характера кашля. Гербион созданный на основе плюща является средством, которое используют при влажном кашле. Гербион с экстрактом подорожника подходит для сухого кашля. Дозировка сиропа детям от двух лет по пять, а от семи лет по десять миллилитров три раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде диареи и незначительной сонливости.
Лазолван при лающем кашле у ребенка можно использовать при влажном кашле даже у детей до двух лет. Препарат хорошо действует на дыхательные пути за счет увеличения секреции бронхиальных желез и усиления синтеза сурфактанта. Способ применения препарата в виде сиропа, также есть ампулы для ингаляций. Дозировка сиропа для детей до двух лет составляет 1,25 миллилитров два раза на день, от двух до шести – 1,25 миллилитра три раза, а от шести – 2,5 миллилитра три раза. Побочные эффекты могут быть в виде искажения вкуса.
Витамины можно использовать для детей уже в период реконвалесценсии, они повышают общий иммунитет дыхательной системы и улучшают метаболизм клеток.
Физиотерапевтическое лечение в терапии лающего кашля очень полезно. Используют дренирующие массажи, которые улучшают отток мокроты. Для улучшения секреции бронхиальных желез можно использовать тепловые процедуры.
Народное лечение лающего кашля у ребенка
Народные методы лечения очень эффективны, иногда при вирусной инфекции их может быть достаточно для полного выздоровления ребенка. Ведь много лекарств созданы на основе растений или вытяжек из них.
Лечение травами очень эффективно в плане уменьшения кашля и улучшения общего состояния ребенка. Многие травы имеют и противовирусную активность, поэтому их использование ускоряет процесс выздоровления.
Гомеопатия широко используется в лечении заболеваний дыхательных путей. Кашель, который возникает при разных заболеваниях, можно лечить с помощью гомеопатических сиропов, пастилок и микстур.
Оперативное лечение лающего кашля у детей не используется, поскольку нет показаний для проведения такого вмешательства. Единственный случай, когда требуется инвазивное вмешательство – это аспирация инородного тела. Тогда проводят бронхоскопию с одновременным извлечением такого тела. В других случаях хирургическое вмешательство не требуется. Исключением может быть дифтерия гортани с развитием настоящего крупа, что требует немедленного проведения коникотомии или трахеостомии.
[26], [27], [28]
Почему развивается и как лечится сухой и мокрый кашель у ребенка
Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.
Причины длительного кашля у ребенка
Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.
Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе острые и хронические респираторные и легочные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, новообразования в легких, саркоидоз, фиброз, коклюш, аллергия, ложный круп (отек трахеи), корь, сердечная недостаточность и рефлюкс. Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.
Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.
Сухой кашель (непродуктивный)
Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.
Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.
Влажный кашель (продуктивный)
Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.
Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка
Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.
Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся «Синекод», «Амбробене», «Эофинил» и некоторые другие. Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.
Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.
Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.
Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.
Лечение длительного влажного кашля у детей
Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.
Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся «Лазолван», «Гербион», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин и многие другие. Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.
Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.
Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.
Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.
Мы описали все эти методы лечения сухого и влажного кашля у детей только для общей информации и ни в коем случае не советуем родителям пытаться вылечить кашель у чада своими силами, без консультации с врачом. Чтобы точно установить причину кашля и подобрать лечение, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, в частности анализ крови и рентгенографию.