Прерывание дыхания во время сна
Остановки дыхания во сне у взрослых
Каждую ночь мы ложимся спать и погружаемся в мир грез. Но выспаться удается не всем. Пока одни наслаждаются спокойным отдыхом, другие храпят и испытывают остановки дыхания во сне. А это, в свою очередь, ведет к хронической сонливости и повышает риск развития сердечных заболеваний, гипертонии и диабета 2-го типа.
Храпят многие. Кто-то чаще, кто-то лишь изредка, например, после приема алкоголя перед сном. При синдроме остановки дыхания во сне (синдром апноэ сна) храп возникает каждую ночь и имеет свою специфику. Он характеризуется нарастающей интенсивностью/громкостью и чередуется с неожиданными «тихими» паузами, во время которых человек не может вдохнуть и воздух не поступает в легкие. Если остановки дыхания во сне возникают более 5 раз в час, а их продолжительность превышает 10 секунд, это признак серьезной проблемы со здоровьем. В особо тяжелых случаях дыхательные паузы (эпизоды апноэ) длятся 2-3 минуты, а легочная вентиляция может суммарно отсутствовать в 60% от общего времени ночного отдыха.
Заподозрить у себя апноэ сна можно по следующему перечню специфических симптомов.
| Во время сна | В дневное время |
| Громкий фыркающий храп | Повышенная дневная сонливость |
| Близкие отмечают громкий храп или остановки дыхания | Не восстанавливающий сон, утомляемость |
| Пробуждение от удушья/нехватки воздуха, бессонница с частыми пробуждениями | Снижение концентрации внимания, памяти работоспособности, нестабильное настроение |
| Учащенное мочеиспускание | Утренние головные боли, чувство разбитости |
| Чрезмерное потоотделение ночью | Импотенция или снижение либидо |
| Артериальная гипертония | Сухость во рту |
Причины остановки дыхания во сне у взрослых
Термин «нарушение дыхания во сне» охватывает ряд условий, характеризующихся неправильным дыханием во время ночного отдыха. Во многих случаях это связано с сужением или полной непроходимостью верхних дыхательных путей. Клинические проявления могут быть различными – от частичной обструкции дыхательных путей без нарушения сна до частых эпизодов апноэ, связанных с повторяющейся гипоксемией и микропробуждениями.
Ожирение – одна из распространенных причин апноэ обструктивного характера. Жировые отложения в области шеи сужают дыхательный просвет глотки и создают препятствие для прохождения воздуха по респираторным путям. Однако, вопреки распространенному мнению, не все люди с СОАС, страдают ожирением.
Остановки дыхания во сне у взрослых могут быть обусловлены следующими причинами:
Последствия остановок дыхания во время сна для взрослых
Остановки дыхания и следующие за ними микропробуждения ведут к двум серьезным проблемам. Во-первых, организм находится в стрессе, испытывая кислородное голодание. Во-вторых, сон постоянно прерывается, т.е. становится фрагментированным, и из него исключается важная для восстановления жизненной энергии человека REM-фаза. Все это негативно влияет на физическое и психо-эмоциональное здоровье. Нарушение сна провоцирует дневную сонливость и в долгосрочной перспективе может стать причиной когнитивных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. В особо тяжелых случаях из-за накопленной усталости человек становится подвержен спонтанному засыпанию. Это может обернуться серьезными последствиями, особенно, если человек управляет автомобилем или работает на опасном производстве.
Неинвазивная вентиляция легких в СИПАП и БИПАП режиме признана эффективным методом лечения апноэ обструктивного и центрального типа
Вследствие кислородного голодания нарушается работа ЦНС, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Это может привести к артериальной гипертензии, инсульту, инфаркту миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, стенокардии, сахарному диабету, ожирению.
Не все остановки дыхания у взрослых опасны и требуют лечения. Чтобы оценить, представляет ли апноэ угрозу для здоровья, и определиться с терапией, необходимо обратиться к врачу.
Самое важное, что вы можете сделать, если подозреваете апноэ сна у себя или ваших близких, это обратиться к специалисту по медицине сна – сомнологу. Расскажите о своих симптомах, что вас беспокоит. Доктор назначит необходимое диагностическое обследование, которое можно выполнить на дому или в лаборатории сна.
Выбор тактики ведения пациента с сонным апноэ – прерогатива сомнолога. В зависимости от частоты проявления, типа и причины остановки дыхания во сне, а также других факторов (т.е., поставленного диагноза) могут быть рекомендованы следующие мероприятия: медикаментозная терапия или ее коррекция, СИПАП- и БИПАП-терапия, оксигенотерапия или хирургическая операция.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Отличаем храп от апноэ. Как не сократить жизнь на 20 лет?
Человек, который громко храпит, в обычной жизни часто становится объектом для шуток. С таким легкомысленным отношением к храпу, а по-научному – синдрому обструктивного апноэ сна, специалисты готовы поспорить. Они убеждены, что болезнь остановок дыхания, которую также называют сонным апноэ – это повод для беспокойства, а не предмет насмешек.
Интересный факт!
Храп часто возникает во время сна на спине. Поэтому в народе для борьбы с проблемой изобрели оригинальный способ. Чтобы храпун не мог перевернуться во сне на спину, к ней привязывают теннисный мяч. Хотя это не вылечивает апноэ, храп появляется реже.
Всемирная Организация Здравоохранения приводит красноречивую статистику относительно опасности синдрома обструктивного апноэ сна. Оказывается, он может сократить человеческую жизнь на 20 лет. Чтобы понять, в чем заключается угроза храпа и почему он негативно влияет на продолжительность жизни, надо представить, как выглядит человек, который храпит.
Во сне он вдруг «замолкает», дыхание на короткий промежуток времени останавливается. Организм нуждается в кислороде, человек пытается сделать вдох, но у него не получается – мешают перекрытые дыхательные пути. Затем по команде, идущей от головного мозга, происходит напряжение мышц глотки. В результате человек всхрапывает, и дыхание возобновляется.
Столь продолжительное время без дыхания не может не отражаться на состоянии организма. Он начинает страдать от кислородного голодания. Кожа людей с болезнью остановок дыхания во время сна может становиться синеватой. К тому же мозг из-за частых перерывов в дыхании постоянно остается активным, поэтому сон у храпящих бывает поверхностным, они не могут выспаться.
Статистика утверждает, что диагноз апноэ имеет свыше 100 миллионов жителей Земли. В странах с развитой медициной он ставится чаще. Синдром обструктивного апноэ сна наблюдается примерно у 20% населения.
В России изучением проблемы сонного апноэ занимается университет имени Павлова. По подсчетам исследователей, болезни подвержены примерно 9% россиян, или 13 миллионов человек.
Интересный факт!
Задержки дыхания во время храпа могут длиться от 15 секунд до 2 – 3 минут. А их количество за ночь иногда достигает 500. В общей сложности задержка дыхания может длиться 4 часа.
Симптомы развития апноэ и его осложнений
Что происходит с организмом человека, страдающего сонным апноэ на протяжении многих лет? Постоянное кислородное голодание в сочетании с избыточным содержанием углекислого газа в крови приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса. Проблему усугубляет хроническое недосыпание.
Большинству храпящих людей хорошо знакомы следующие симптомы:
Более серьезным выглядит перечень осложнений, вероятных при болезни остановок дыхания. Ожирение кажется наиболее «безобидным» среди них.
К тяжелым последствиям и даже угрозе жизни могут привести:
У кого выше риск развития апноэ?
Вероятность того, что человек будет подвержен сонному апноэ, резко возрастает при следующих условиях:
Интересный факт!
Согласно статистическим данным, синдромом обструктивного апноэ сна мужчины страдают чаще, чем женщины.
Почему апноэ – закрытая тема?
Врачи отмечают, что люди, подверженные болезни на протяжении многих лет, часто даже не подозревают о причинах проблем со здоровьем. Оно ухудшается постепенно. Если человек жалуется на хроническую усталость, сонливость, головную боль, объяснение чаще всего находят в возрастных изменениях, нехватке витаминов, магнитных бурях. Даже при обращении к врачу версия сонного апноэ зачастую не рассматривается.
Когда храп есть, а болезни апноэ нет?
Храп не всегда переходит в синдром обструктивного апноэ сна. По данным медицинской статистики, примерно 20% людей, чей возраст более 30 лет, храпят. При этом доля страдающих апноэ – не более 5%. Поэтому появление храпа во сне, сонливости и усталости днем – повод внимательнее отнестись к своему здоровью. Каждый пятый среди храпящих – в опасности.
Есть ли методы определения апноэ?
Как и любую болезнь, сонное апноэ гораздо проще предупредить. Ученые выработали несколько тестов, с помощью которых человек может самостоятельно определить, есть ли у него проблема.
Оцениваем необходимость обратиться к врачу с помощью самого простого теста
Вооружившись ручкой и бумагой, можно выписать и пересчитать, какое количество признаков болезни остановки дыхания проявляется.
Выбирать надо из перечисленных ниже симптомов:
Если человек отмечает у себя 3 и более признаков, ему надо обследоваться на предмет сонного апноэ. При этом остановки дыхания во сне сами по себе являются тревожным симптомом.
Определяем риск развития апноэ
Чтобы выполнить тест и определить, какова вероятность болезни остановки дыхания, надо ответить на приведенные вопросы. За каждый утвердительный ответ надо добавить себе 5 очков, за отрицательный – 0 очков.
Вопросы такие:
Оценить результаты тестирования можно с помощью следующей шкалы:
Пользуемся шкалой сонливости Эпворта
Основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является сонливость. Чтобы оценить, насколько человек ей подвержен, он должен оценить вероятность того, что заснет или задремлет в перечисленных ситуациях.
Для оценки надо пользоваться шкалой от 0 до 3:
Ситуации, которые надо оценить по шкале от 0 до 3:
Сложив полученные очки, можно оценить результат:
И, самое главное, следует помнить, что результаты всех приведенных тестов, полученные самостоятельно, не могут заменить медицинской консультации. Они имеют лишь предположительный характер.
Остановки дыхания во сне – причины и лечение
Остановки дыхания во сне у взрослых – не просто пугающее явление, но и возможный признак опасного заболевания. Из этой статьи вы узнаете, о каких состояниях они говорят и как себя вести, если по ночам вы периодически перестаете дышать.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Как узнать заболевание
Спящий храпит ночью;
Храп прерывается остановками дыхания (апноэ) длительностью от 10-20 секунд до минуты или более;
Они повторяются до 500 раз за ночь. Суммарно человек может не дышать 3-4 часа;
Если понаблюдать за пациентом, который перестал дышать, заметны колебания грудной клетки и передней брюшной стенки – безуспешные попытки вдохнуть.
Причины у взрослых
Самая частая причина заболевания – лишний вес. Жир накапливается вокруг глотки, сдавливает ее. После засыпания, когда все мышцы тела расслабляются, мускулатура глотки перестает поддерживать упругость ее стенок. Они сближаются, начинают вибрировать, соприкасаться, дрожать от потока воздуха – это вызывает звук храпа. Когда человек погружается в глубокий сон, глотка периодически полностью перекрывается, что вызывает приступы удушья.
Симптомы
Вот наиболее частые симптомы заболевания:
Если у вас есть хотя бы некоторые из перечисленных признаков, это с большой степенью вероятности указывает на наличие апноэ! Обратитесь к сомнологу.
Осложнения
Кислородное голодание, частичные пробуждения мозга, стрессовая реакция при обструктивном апноэ вредят всем органам, провоцируют опасные осложнения.
СОАС:
Вызывает хронические заболевания: артериальную гипертонию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, импотенцию;
Приводит к прибавке в весе. Из-за нарушения выработки соматотропина масса тела растет даже при соблюдении диеты;
В 5 раз увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, внезапной смерти во сне;
В 6 раз повышает риск ДТП из-за засыпания за рулем;
В среднем на 5 лет сокращает продолжительность активной жизни.
Что делать?
Обратиться к сомнологу. Это специалист по нарушениям сна, его компетенции позволяют успешно диагностировать и лечить остановки дыхания у взрослых.
Синдром центрального апноэ
Как узнать заболевание
У больного есть остановки дыхания во сне;
Они длятся от 10 секунд и более, в тяжелых случаях повторяются до 500 раз за ночь;
Пациент ночью не храпит;
Во время пауз в дыхании не видно попыток дышать.
Причины
Центральное апноэ встречается примерно в 10 раз реже, чем обструктивное. Оно возникает из-за нарушения работы дыхательного центра в головном мозге. Конкретные причины нарушения могут быть разными, чаще всего это хроническая сердечная недостаточность.
Симптомы, осложнения
В целом симптомы и осложнения центрального апноэ схожи с таковыми при обструктивном.
Что делать?
Лечением этого заболевания также занимается сомнолог. Обратитесь к специалисту, чтобы вам поставили точный диагноз и порекомендовали эффективное лечение.
А могут ли остановки дыхания во сне у взрослых быть безвредными?
Редкие (реже 5 в час) и короткие апноэ (длительностью менее 10 секунд) не представляют угрозы для здоровья.
Если вы заметили любые признаки апноэ сна, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Вам (или вашим близким, которые заметили симптом) может казаться, что апноэ случаются редко, а длятся недолго. Но наблюдения за спящим необъективны. Полисомнография поможет выявить истинное количество пауз в дыхании, определит точный диагноз, установит причины и тяжесть нарушения. Возможно, это поможет вам избежать опасных осложнений.
Чтобы записаться на прием, звоните: 8 (495) 77-33-195 или оставьте свои контакты в форме ниже.
Если у вас есть остановки дыхания во сне, запишитесь на прием к сомнологу. Заполните контактную форму и администратор перезвонит вам до конца рабочего дня, чтобы подобрать удобное время.
Приём сомнолога в Москве:
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
Прерывание дыхания во время сна
1. Что такое «синдром апноэ во сне»?
Это болезнь, основное проявление которой − периодически наступающие остановки дыхания во время сна. Примерно в 9 случаях из 10 речь идет об обструктивных апноэ, то есть об остановках дыхания, связанных с нарушенным движением воздуха по верхним дыхательным путям (обструкцией). Такие люди обычно еще и храпят во сне. Гораздо реже встречается синдром центральных апноэ сна, при котором нарушается регуляция работы дыхательных мышц. Дыхательные нарушения в ночное время могут быть также проявлением бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, эпилепсии, панических атак («вегетативных кризов») и ряда других проблем. Именно поэтому врач, занимающийся данным кругом медицинских проблем, должен иметь подготовку прежде всего в области кардиологии и пульмонологии, а диагностика и лечение наиболее полноценны лишь на базе крупной многопрофильной клиники, где можно при необходимости провести те диагностические исследования, которые необходимы для исключения (или наоборот, для диагностики) ряда сходных между собой болезней.
Впервые синдром обструктивных апноэ сна был описан около пятидесяти лет назад, а в 1981 году появились специальные аппараты для лечения тяжелых и среднетяжелых его форм. Существуют и другие способы лечения данной болезни, и решение об оптимальном варианте лечения принимается врачом в ходе обсуждения этого вопроса с пациентом на основании данных, полученных из беседы, осмотра и специальных инструментальных диагностических методов.
2. Счем связано возникновение остановок дыхания во сне?
У определенной категории людей имеются анатомические предпосылки для возникновения храпа и остановок дыхания обструктивного характера (обструктивных − то есть, связанных с наличием препятствия для прохождения потока воздуха, обструкцией). Такими анатомическими особенностями строения верхних дыхательных путей могут быть, например, увеличение размеров нёбного язычка, низко расположенное мягкое нёбо, увеличенные нёбные миндалины и др.
У разных людей имеются различные особенности строения мягких тканей глотки, что предопределяет ее просвет. Строение лица − главным образом, нижней челюсти − тоже может предопределять величину просвета глотки. Чем уже просвет глотки, тем вероятнее возникновение храпа и остановок дыхания во сне обструктивного характера.
Внимательно рассмотрите фото лиц этих двух мужчин. Можете ли Вы предположить, кто из них предрасположен к возникновению храпа и остановок дыхания?
Правильный ответ: мужчина на левом фото, у которого небольшой подбородок, без четкой границы переходящий в шею. Это позволяет предполагать, что просвет глотки у него более узкий. Часто такие люди храпят и имеют прерывистое дыхание во сне. А что представляет собой звук храпа? Это звук вибрации мягких тканей глотки, которые создают повышенное сопротивление для воздушной струи. Чаще всего вибрируют мягкое нёбо и нёбный язычок. В случае, если в какой-то момент времени стенки глотки полностью спадутся, у спящего человека наступит остановка дыхания.
Когда человек прибавляет в весе, жировая ткань увеличивается в объеме не только на животе или на бедрах. Если у Вас увеличилась окружность шеи (об этом можно судить, например, по ставшему тесным вороту рубашки) − это означает, что объем жировой ткани увеличился и под слизистой оболочкой глотки, а пространство между ее стенками уменьшилось.
Рассмотрите фото глоток двух людей, у одного из которых имеется ожирение. Разница ощущается? Действительно, ожирение − едва ли не самая частая предпосылка для развития храпа и остановок дыхания во сне.
.
У Вас может закономерно возникнуть вопрос: почему же препятствие для движения воздуха через глотку возникает только во сне, в то время как во время бодрствования никаких проблем для движения воздушной струи нет? Во время бодрствования нервная система поддерживает все поперечнополосатые мышцы в состоянии тонуса. Однако когда мы засыпаем, мышцы расслабляются. Расслабляются во сне не только мышцы конечностей, лица, спины, но и мышцы глотки. Поскольку никакого жесткого каркаса глотка не имеет и стенки ее образованы мышцами и другими мягкими тканями, происходит некоторое «провисание» мягкого неба, западение корня языка – и вот уже воздуху не так-то просто преодолеть все эти препятствия. Алкоголь и большинство снотворных усиливают снижение мышечного тонуса во сне. В результате создаются условия для возникновения остановок дыхания − апноэ. Рассмотрите тщательно перед зеркалом при хорошем освещении Вашу глотку, мягкое небо, язычок и миндалины. Если пространство, ограниченное сверху мягким нёбом и нёбным язычком, сбоку нёбными дужками и миндалинами и снизу − корнем языка слишком узко, вот Вам и ответ, откуда у Вас храп и остановки дыхания во сне. Возможно, есть и другие причины. Установить эти причины и оценить их вклад в развитие беспокоящих Вас симптомов − это уже задача специалиста.
3. Чем объясняется появление дневной сонливости при синдроме обструктивных апноэ сна?
Если, помимо храпа, Вас днём начинает клонить в сон, и это несмотря на достаточную продолжительность ночного сна – очень вероятно, что помимо храпа, у Вас есть и остановки дыхания во сне, причем немало − порядка сотни за ночь и даже более. В тяжелых случаях количество остановок дыхания за время ночного сна может достигать трех, а то и шести сотен. Каждая остановка дыхания прерывает нормальное течение сна, причем это не означает, что всякий раз человек просыпается. Прерывание сна в данном случае означает, что сон на какое-то время перейдет в более поверхностный. Что при этом происходит? Когда сон переходит в поверхностный, мозг посылает мышцам глотки сигнал увеличить тонус, и просвет между стенками глотки увеличивается. Воздух вновь начинает поступать в дыхательные пути, хотя и ценой уменьшения глубины сна. Выходит, что прерывание сна во время каждой остановки дыхания защищает организм от слишком затяжных апноэ, которые могли бы привести к самым печальным последствиям, если бы продолжались хотя бы несколько минут. Мозг таким образом защищает человека, выполняя ту же роль, что и заботливая жена, которая толкает своего задыхающегося во сне мужа, чтобы он проснулся. Однако такой прерывистый сон не приносит отдыха. Даже после восьми или десяти часов такого сна можно проснуться вялым и разбитым, потому что как только сон углубляется – сразу же возникает остановка дыхания, а дальше прерывание сна и его переход в поверхностные стадии. Этот процесс за ночь может многократно повторяться.
4. Чего нельзя делать при храпе и остановках дыхания во сне?
Многие были свидетелями того явления, что после вечернего приема алкоголя храп значительно усиливается. А у тех, у кого уже были во сне остановки дыхания, их количество и длительность резко возрастают. Похожие явления происходят, если принять снотворное. Особенно опасны бензодиазепиновые снотворные и наиболее известный из них феназепам. И алкоголь, и снотворные понижают тонус мышц глотки, тем самым они способствуют «провисанию» ее стенок. При нелеченом синдроме обструктивных апноэ сна может быть опасным прием большинства снотворных или употребление алкоголя. Высокие подушки сгибают шейный отдел позвоночника, подбородок приближается к груди, и просвет глотки, пережимаясь, становится очень узким. В результате создаются условия для усугубления храпа и остановок дыхания во сне.
5. Почему даже когда проявления синдрома апноэ сна очевидны, врачи далеко не всегда диагностируют эту болезнь?
В начале 2000-х годов, когда я только начинал заниматься этой проблемой, подавляющее большинство врачей ничего не знало о синдроме апноэ сна. За истекшие годы осведомленность врачей различного профиля в этом отношении существенно возросла, однако даже теперь далеко не все врачи знают о существовании данного заболевания. А может ли врач диагностировать или даже заподозрить ту болезнь, о которой он не знает? Поэтому нам и приходится регулярно сталкиваться с ситуациями, когда даже типичных проявлениях синдрома апноэ сна больного подвергают многочисленным ненужным диагностическим исследованиям, нисколько не проясняющим ситуацию. Иногда пациент приходит с целой кипой результатов исследований и анализов, выполненных в попытке получить объяснение беспокоящим его симптомам. Чего там только нет! Магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, УЗИ всех органов, разнообразные лабораторные анализы и т.д. А диагноза так и нет, и тягостные симптомы никуда не уходят. Сухость во рту, возникающую по ночам, начинают приписывать сахарному диабету, учащенное ночное мочеиспускание относят на счет аденомы простаты или инфекции мочевыводящих путей, дневную сонливость пытаются объяснить дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии, диабетом, возрастом. Назначают все новые и новые лекарства, которые почему-то не помогают.
Несомненно одно: каждая проблема для своего успешного решения требует знаний, опыта, квалификации. Диагностика и лечение расстройств дыхания во сне тоже требует от врача специальной подготовки, познаний в кардиологии, пульмонологии, функциональной диагностике. Наша клиника и я лично располагаем самым большим опытом в Краснодарском крае по диагностике и лечению нарушений дыхания во сне (более 12 лет). В условиях крупной государственной многопрофильной клиники, каковой является краевая больница №2, есть все условия для решения тех сопутствующих проблем со здоровьем, которые обычно сопровождают синдром апноэ во сне – артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, ожирения и многих других. У компетентного специалиста путь к правильному диагнозу обычно наиболее короткий из всех возможных.
6. Есть ли связь между остановками дыхания во сне и сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Уже давно обнаружено, что нарушения дыхания во сне связаны с повышенным риском развития сердечно-сосудистых болезней. Этот риск тем выше, чем тяжелее расстройства дыхания во время сна. Иными словами, чем больше за час сна происходит остановок дыхания – тем хуже прогноз. Удивительным оказался тот факт, что синдром обструктивных апноэ во сне является самой частой причиной вторичной артериальной гипертензии (вторичная гипертония, в отличие от гипертонической болезни, является следствием какого-то другого заболевания – почек, эндокринных желез, аорты и др.). Еще одна неприятность, которой чреваты частые остановки дыхания во сне – это повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта, а также серьезных сердечных аритмий. Наоборот, часто бывает так, что при успешном лечении ночных нарушений дыхания удается справиться с плохо контролируемой артериальной гипертонией, предотвратить тяжелые сердечнососудистые осложнения, восстановить работоспособность.
Обратите внимание на фрагмент кардиореспираторного мониторирования пациента с тяжелым синдромом апноэ сна. Остановка дыхания проявляется на верхней кривой отсутствием воздушного потока. Грудная клетка и живот (вторая и третья сверху кривые) продолжают двигаться в попытке сделать вдох. Ритм сердца в этот момент значительно замедляется, и это хорошо видно на электрокардиограмме (вторая снизу кривая). В конце остановки дыхания возникают две довольно длительные паузы в работе сердца. Как только дыхание восстанавливается, происходит явное ускорение сердечного ритма. Таких пауз в работе сердца может быть за ночь несколько сотен, а их длительность иногда может достигать даже десяти секунд и более (!).
Пример. Обратившийся в нашу клинику пациент, мужчина 55 лет, страдал тяжелым синдромом обструктивных апноэ сна. Его беспокоила выраженная дневная сонливость, случались непроизвольные засыпания. Кратковременные засыпания порой происходили даже за рулем автомобиля – за то короткое время, на которое он останавливался на красный сигнал светофора. Работодатель даже поднимал вопрос об увольнении. Причем, несмотря на прием трех (!) лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии, давление крови практически не опускалось ниже 160/100 мм рт. ст. После начала лечения синдрома сонных апноэ сонливость у пациента исчезла совсем в течение нескольких дней, и он вернулся к работе. В результате успешного лечения нарушений дыхания во сне пациенту удалось поддерживать нормальное артериальное давление приемом только одного лекарственного препарата (вместо трёх). Без каких-либо дополнительных диетических мероприятий вес пациента снизился со 150 до 120 кг, и это произошло только за счет нормализации дыхания во сне, поскольку больше никаких лечебных мер в этом плане не предпринималось. Дело в том, что при данном заболевании развиваются эндокринные нарушения, которые препятствуют снижению веса, несмотря на порою героические усилия.
7. Есть ли надобность ложиться в больницу для диагностики и лечения?
Ответ: нет. В последнее десятилетие приборы для диагностики нарушений дыхания во сне стали настолько компактными, что их можно применять в амбулаторных условиях. Как это выглядит? Врач или медсестра устанавливает датчики в клинике, и пациент с небольшим регистрирующим устройством может спать дома. Те параметры, которые необходимы для диагностики, будут записаны во время ночного сна в память прибора.
Затем врач просматривает эту ночную запись и оценивает количество остановок дыхания, их длительность, зависимость от положения тела, влияние на работу сердца и насыщение крови кислородом. Именно эта информация совершенно необходима, чтобы принять осмысленное и обоснованное решение о том, какое лечение окажется наиболее эффективным в Вашем случае. Иногда выясняется, что у пациента вообще нет сколь-нибудь значимых расстройств дыхания во сне, а имеются иные проблемы, и лечатся они по-иному. Чтобы подобрать лечение при синдроме апноэ сна, также нет необходимости госпитализироваться в стационар. Если возникает необходимость в использовании специальных дыхательных аппаратов, такой аппарат настраивается в течение двух-трех часов сна в дневном стационаре клиники, в одноместной палате, а для оценки эффективности лечения такой аппарат выдается пациенту на несколько дней домой.
8. Стоит ли будить человека, если Вы стали свидетелем остановки дыхания во время сна?
9. Зачем обращаться к врачу, проводить диагностику и подбор лечения, если можно сразу купить СРАР-аппарат и пользоваться им?
Зачем обращаться к врачу, проводить диагностику и подбор лечения, если можно сразу купить СРАР-аппарат и пользоваться им?В типичных случаях диагностика синдрома обструктивных апноэ сна не представляет сложностей при характерном сочетании дневной сонливости, храпа и остановок дыхания во сне при наличии избыточного веса. Почему бы в таком случае, прочитав в Интернете описание симптомов и найдя их у себя, не заказать прибор и не начать лечиться? Но тут же возникает целый ряд вопросов: действительно ли это синдром обструктивных апноэ сна? Или, может быть, альвеолярная гиповентиляция? Или центральные апноэ? Или панические атаки сна? Какова вероятность успешного применения СРАР-аппарата именно в Вашем случае? Какая маска будет для Вас оптимальной и наиболее комфортной? Или может лучше использовать носовые канюли? А самое главное: с какими настройками аппарата Вы будете спать? Ведь именно этим определяется результат и комфортность лечения. И еще: примерно 10% больных с апноэ сна, попробовав этот метод лечения, отказываются от него, не ощущая от лечения существенных преимуществ. Может быть, Вы относитесь именно к этим 10%? Врач призван ответить на все эти вопросы, провести диагностическое исследование и подобрать такой режим работы прибора, который обеспечит восстановление дыхания во время сна. Врач также подберет наиболее подходящую для Вас модель прибора и маску: ее размер, форму и вариант (ротоносовая, носовая, канюли). Можно, конечно, попытаться сделать все это самому методом проб и ошибок. Но не обойдется ли это в конечном счете дороже и по времени, и по деньгам – при всей возможной скромности достигнутых результатов?
10. Есть ли связь между храпом и остановками дыхания?
Храп и остановки дыхания во сне – два этапа одного и того же процесса. Когда человек храпит, воздух преодолевает повышенное сопротивление дыхательных путей, вызывая вибрацию мягких тканей глотки. Когда возникает остановка дыхания (апноэ), поступление воздуха в дыхательные пути на некоторое время – до одной-двух минут – прекращается полностью, поскольку на уровне глотки возникает препятствие (обструкция).
В это время грудная клетка и живот совершают такие движения, как при попытке вдохнуть, а цвет лица может приобретать синевато-багровый оттенок, если апноэ затягивается. В конце концов, воздух с громким «всхрапыванием» врывается в дыхательные пути, вслед за этим происходят несколько шумных вдохов и выдохов, и остановка дыхания может наступить вновь. При тяжелых формах синдрома апноэ во сне количество остановок дыхания за ночь может достигать нескольких сотен (!). Конечно, ни о каком полноценном сне в таких случаях не может быть и речи, поэтому наутро такой человек может ощущать вялость и разбитость, а в течение дня может неудержимо клонить в сон. Наиболее тяжелые из наших пациентов, бывало, засыпали за рулем автомобиля. Правильно подобранное лечение позволяло им вернуть работоспособность и хорошее самочувствие.
Посмотрите на этот рисунок – фрагмент записи дыхания больного с тяжелым синдромом апноэ сна. Верхняя кривая отражает поток воздуха возле носа и рта, средняя – дыхательные движения грудной клетки, а нижняя – движения живота. Не требуется никакого специального образования, чтобы понять, где именно наступают остановки дыхания, а где дыхание восстанавливается. Когда дыхание останавливается, на верхней кривой регистрируется прямая линия. В то же время грудная клетка и живот двигаются в попытке вдохнуть, но безрезультатно. Остановки дыхания могут идти вереницами, как на данном рисунке. И при тяжелых нарушениях дыхания во сне может оказаться, что за время сна человек более половины времени не дышит. Чем это может грозить? Нетрудно догадаться, что в момент прекращения дыхания концентрация кислорода в крови начинает падать, и в тяжелых случаях достигает очень низких величин. При этом работа мозга и других органов нарушается. Это может быть особенно опасным при уже имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы.
11. Возможно ли применение CPAP-аппаратов для лечения храпа при отсутствии остановок дыхания?
Ответ: нет. Применение таких аппаратов для лечения храпа нецелесообразно, если нет синдрома обструктивных апноэ сна. В то же время, эти аппараты эффективно устраняют храп у больных с остановками дыхания во сне. Но в этом случае CPAP-терапия применяется не столько ради устранения храпа, сколько для лечения гораздо более серьезных и неприятных симптомов: ночных апноэ, дневной сонливости, утомляемости, повышенного артериального давления, учащенного ночного мочеиспускания и др. Разобраться, действительно ли у пациента имеется только храп, или процесс зашел более далеко и пациент имеет во время сна значительное количество эпизодов апноэ – это задача специальных методов диагностики: кардиореспираторного мониторирования, либо полисомнографии. В любом случае врач проводит поиск факторов, предрасполагающих к храпу и ночным остановкам дыхания: особенностей строения глотки, носовой полости, ожирения, нарушения функции щитовидной железы и др. Только при оценке вклада каждого из этих факторов, можно спрогнозировать вероятность успеха вмешательства на мягких тканях глотки, которое является самым частым методом лечения храпа и которое проводят специально обученные ЛОР-хирурги.
12. Можно ли рассчитывать на успех хирургического вмешательства на мягком нёбе при синдроме обструктивных апноэ сна?
В большинстве случаев ответ: НЕТ. Если говорить о синдроме обструктивных апноэ сна средней и тяжелой степени, тогда почти однозначно ответ: НЕТ. Эти операции могут оказаться полезными при храпе и легких степенях апноэ во сне. Но только при тщательном отборе кандидатов для такого вмешательства. Врач должен провести оценку факторов, создающих предпосылки для развития храпа и остановок дыхания у каждого пациента и определить, на какие из них можно повлиять путем хирургического вмешательства. Только такой подход может быть основанием для принятия осмысленного и ответственного решения о проведении операции на мягком нёбе. Если, например, в основе развития храпа лежат особенности строения нижней челюсти или ожирение – операция вряд ли принесёт пользу кому-то, кроме коммерческой клиники. То же самое можно сказать, если храп развился в результате нарушения функции щитовидной железы. Существует и ряд других причин, на которые хирургическое вмешательство на мягком нёбе повлиять не может. Как и во многих других вопросах, здесь следует положиться на мнение того специалиста, которому Вы доверяете. Если у Вас есть основания подозревать, что дело не ограничивается одним лишь храпом – проконсультируйтесь у специалиста по дыхательным расстройствам во сне и пройдите диагностическое исследование в поликлинике СКАЛ краевой больницы №2. Стоит заподозрить что, помимо храпа, у Вас есть и остановки дыхания во сне, если повышено артериальное давление, имеется утомляемость и сонливость днем, если с Вами случались пробуждения от чувства нехватки воздуха, если появилось несвойственное Вам ранее ночное мочеиспускание. Синдром апноэ сна в своих проявлениях может быть довольно разнообразным и сбивать с толку неподготовленного врача. Именно поэтому лучше воспользоваться консультацией специалиста и, при необходимости, провести диагностическое исследование, которое разрешит почти все вопросы в этой сфере.
13. Сколько времени необходимо, чтобы ощутить эффект от применения СРАР-аппарата при синдроме апноэ сна?
Эффект от применения CPAP-аппаратов наступает на удивление быстро, и в этом можно убедиться самостоятельно, после того, как врач подберет его настройки. Многие пациенты отмечают изменения к лучшему уже после первой ночи, когда впервые за долгие годы им удается нормально выспаться и чувствовать себя днем гораздо бодрее.
В течение двух-трех ночей исчезает дневная сонливость, восстанавливается работоспособность, по ночам во рту не пересыхает, так как человек теперь дышит через нос. Интересно, что в процессе более длительного лечения тяжелых форм этой болезни (синдрома сонных апноэ) вес снижается без каких-либо дополнительных усилий – ведь частые остановки дыхания во сне вызывают и эндокринные нарушения, способствующие нарастанию веса. Сам сон становится гораздо более спокойным и глубоким. Очень важно, что риск таких грозных сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт, уменьшается и становится таким же, как у людей, не имеющих остановок дыхания во сне.
14. Что регистрируется во время кардиореспираторного мониторирования и полисомнографии?
Для диагностики дыхательных расстройств во сне и идентификации их характера чаще всего используется кардиореспираторное мониторирование. Полисомнография, помимо тех параметров, которые регистрируются во время кардиореспираторного мониторирования, позволяет также оценить стадии и фазы сна, однако это не всегда добавляет что-либо ценное к диагнозу синдрома сонных апноэ.
Лучше всего получается понять ценность этих исследований в диагностике дыхательных расстройств во время сна, если увидеть сами записи.
Фрагмент записи кардиореспираторного мониторирования. Регистрируемые параметры, сверху вниз: ЭКГ, храп, воздушный поток, движения грудной клетки, движения живота, насыщение крови кислородом, частота пульса, положение тела.
Часто повторяющиеся длительные эпизоды обструктивных апноэ: пациент бОльшую часть времени не дышит
Фрагмент полисомнографической записи с эпизодом обструктивного апноэ (отсутствует воздушный поток, затем дыхание восстанавливается, это сопровождается пробуждением). Регистрируемые параметры, сверху вниз: окулограмма, мышечный тонус, ЭЭГ, ЭКГ, воздушный поток, движения грудной клетки, движения живота, насыщение крови кислородом.