Проблемы сна у стариков
Нарушения сна у пожилых людей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Всем известно, что с возрастом происходят изменения сна, однако до сих пор не доказано, являются ли эти изменения частью нормального старения или патологией.
И одна из причин неясности может быть обусловлена различным образом жизни в регионах, различиями среди индивидуумов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Причины нарушений сна у пожилых людей
[10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы нарушений сна у пожилых людей
Наиболее широко распространенное мнение о том, что люди старшего возраста меньше спят, оказывается ложным, поскольку общее время сна у пожилых не уменьшается. Дневная дремота и перераспределение времени сна компенсируют плохой ночной сон.
Одним из ведущих симптомокомплексов нарушения сна у пожилых людей является бессонница. Бессонница понимается как невозможность сна и является симптомокомплексом а не диагнозом. Пациенты могут жаловаться на трудности засыпания и поддержания сна, частые ночные вставания, раннее вставание с невозможностью возобновления сна, усталость, раздражительность, нарушение концентрации внимания при нагрузке. Бессонница часто сопровождается нежелательной дремотой днем.
Формы
Хроническая бессонница. Если бессонница вследствие возрастных изменений и других состояний беспокоит пациента в течение месяца и более, то можно говорить о наступлении хронической формы бессонницы.
Около 1/3-1/2 больных, которые страдают хронической бессонницей, имеют психические нарушения. Основные симптомы этого нарушения сна у пожилых людей: тревога, раздражительность, усталость, нарушения познавательной функции.
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на хронические заболевания, проявления которых могут привести к бессоннице. К ним относятся: остеоартроз, ночная диспепсия, ночное обострение хронических обструктивных легочных заболеваний, сердечная астма, никтурия (вследствие неправильного назначения мочегонных препаратов, недержания мочи или воспалительных процессов), заболевания щитовидной железы или ночные головные боли. Многие пациенты, страдающие депрессией, жалуются на невозможность поддержания сна или раннее вставание.
Одной из причин нарушения сна у пожилых людей из-за частого просыпания является синдром ночного апноэ, характеризующийся полным или частичным прекращением дыхания в течение более 10 секунд вследствие обструкции верхних дыхательных путей (за счет смыкания нижней части мягкого неба, задней части языка и задней стенки глотки). Синдром ночного апноэ является одной из ведущих причин внезапной смерти ночью.
Кроме того, сон может быть нарушен неадекватным распорядком дня, поздним приемом пищи, недостаточной физической нагрузкой, чрезмерным увлечением кофе, алкогольными напитками.
Специфические нарушения сна у пожилых людей
[15], [16], [17], [18], [19]
Синдром бессонницы, связанной с депрессией
Бессонница, связанная с медикаментами, используемыми при лечении сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Так, прекращение приема седативных препаратов вызывает синдром отмены; отхаркивающие препараты, содержащие эфедрин и бета-агонисты могут увеличивать время засыпания; такой же эффект отмечен при приеме кофеин-содержащих препаратов. Гипотензивные препараты группы бета-блокаторов (пропанолол) могут вызывать затруднения дыхания у пациентов с астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких, препараты типа резерпина (адельфан, трирезид) нередко вызывают депрессию и бессонницу, а альфа-1-блокаторы могут вызвать нарушения сна у пожилых людей.
А Н2-гистаминовые блокаторы (главным образом циметидин), применяемые при язвенной болезни в пожилом возрасте, могут вызывать ночной делирий. Синемет или Наком могут привести к ночным кошмарам. Диуретики, назначаемые на ночь, вызывают никтурию, обуславливающую прерывистость сна.
Синдром беспокойных ног
Возникает ночью и описывается, как ощущение бега по какой-либо поверхности. Симптомы нарушения сна у пожилых людей уменьшаются при непосредственном движении ног и возвращаются при их стационарном положении. Этот синдром необходимо дифференцировать от судорог, при которых пациент просыпается от боли в икрах и мышечного спазма, а не от ощущения движения.
Синдром периодического движения конечностями
Это нарушения сна у пожилых людей встречается у 45% пациентов старше 65 лет. Происходит ночью и характеризуется быстрым одно- или двусторонним сгибанием большого пальца стопы и частичным сгибанием колена и бедра. Движения продолжаются 2-4 секунды и часто повторяются (иногда через 20-40 секунд). В основе лежит возрастное нарушение обмена нейромедиаторов в дофаминовых рецепторах.
К кому обратиться?
Лечение нарушений сна у пожилых людей
Обязательно, перед началом лечения нарушения сна у пожилых людей, информирование пациента о нормальных возрастных изменениях сна, которые могут изменить его представление о нормальном ночном сне (и тем самым избавить от большинства жалоб). Следует напомнить о необходимости поддержания адекватной физической активности, достаточного общения с друзьями. Короткая, освежающая дневная дремота часто не нарушает ночной сон и где-то даже улучшает ночное засыпание.
Обязательно перед началом лечения нарушения сна у пожилых людей следует отменить снотворные препараты, алкоголь и другие успокаивающие.
Для лечения бессонницы при депрессии предпочтительнее доксепин (нельзя назначать при глаукоме) или тразодон.
Для лечения неврологических двигательных нарушений обычно эффективно применение бромокриптина и L-допа, в более тяжелых случаях применяют опиаты.
Сон пожилого человека. Как бессонница связана с депрессией и деменцией
Сколько нужно спать, чтобы выспаться, и почему пожилые люди встают раньше всех.
О том, как наладить гигиену сна и к чему приводит хроническое недосыпание, мы говорили в первой части интервью с Оксаной Владиленовной Белан, врачом-психотерапевтом отделения медицинской реабилитации Республиканского клинического медицинского центра. В продолжении темы коснемся вопросов нарушения сна у пожилых людей. Бессонницу и снижение настроения у них нередко принимают за первый признак старческого слабоумия.
Длительность сна зависит от возраста
Качественный сон нам необходим. В ночное время, преимущественно с 23.00 до 01.00, вырабатывается жизненно важный гормон – мелатонин. Он регулирует циркадные ритмы, стимулирует иммунитет, обладает антиоксидантными свойствами.
Для здоровья человеку важен и физический комфорт, и психоэмоциональный. Создать такую гармонию можно при наличии всех фаз сна в правильном процентном соотношении. Если продолжительность сна уменьшается и нарушается структура фаз, то в крови образуется и накапливается белок амилоид.
С возрастом у людей ухудшается сон за счет редукции глубоких фаз медленного сна, в период которого происходят анаболические процессы и детоксикация мозга. Старение и старческое слабоумие обусловлены накоплением в мозге пожилого человека амилоидных бляшек, что в конечном итоге снижает и продолжительность жизни. Кроме того, амилоид разрушает стенки сосудов, провоцируя болезни сердца.
Домочадцы считают раннее пробуждение престарелых родственников чуть ли не капризом или того хуже, патологией: мол, выжившая из ума бабушка просыпается рано и нас будит. Врачи объясняют, что в разном возрасте у людей потребность во сне разная, и с этим нужно смириться.
Оксана Белан:
Второе – придумайте для себя занятие, чтобы бесцельное бодрствование в кровати не было тягостным. Если предпочитаете смотреть телевизор, то это должны быть спокойные передачи, не вызывающие ярких эмоций, например, канал «Культура» или образовательные программы, телепередачи о животных и природе. Здесь главное не разволноваться и не увлечься. Можно послушать тихую классическую музыку. Это же касается и книг. К слову, многие люди с возрастом приходят к чтению молитв. Этот вид деятельности носит успокаивающий характер ввиду своей умиротворяющей монотонности. Если вы не помешаете домочадцам, можете тихонько вставать и делать что-то по дому.
Часто пожилые строят график именно так. Рано ложась спать, пробуждаются в три-четыре часа ночи, могут приготовить завтрак. Если есть аппетит, едят сразу, если нет, оставляют на утро. Кто-то протирает пыль, поливает цветы, делает гигиенические процедуры, на которые не хватило сил вечером. Потом они, как правило, чувствуют потребность вздремнуть и ложатся на час-полтора, что помогает прекрасно себя чувствовать до вечера. И это нормально. Важно понять и принять свой новый ритм. Для пожилых людей считают количество часов сна не за ночь, а за сутки.
Нужно ли снотворное пожилым людям
Оксана Белан:
— Если ваш престарелый родственник ночью спит 5 часов, снотворное ему не требуется, но при условии, что есть дневной отдых или сон. Когда такое количество часов выходит в сутки, необходима консультация у лечащего врача. Напомню, что во время сна, сохранившего свою архитектуру, вырабатываются необходимые белки, способствующие восстановлению структуры головного мозга и препятствующие его старению. Мы сейчас говорим о целебных свойствах сна как профилактике старческого слабоумия. Кратковременные нарушения мы стараемся лечить формированием правильной дневной активности, обучением гигиене сна. Чтобы восстановить длительно нарушенный сон, прибегаем к лечению с помощью успокаивающих, снотворных средств.
О привыкании с точки зрения фармакологии говорят, когда назначенная доктором доза препарата через какое-то время перестает быть эффективной. Пациенты начинают увеличивать дозу. Такая проблема часто встречается у людей преклонного возраста. Приём избыточной дозы в таком случае не приводит к засыпанию, а вызывает одурманенное состояние, в котором очень легко потерять координацию, упасть и покалечиться.
У пожилых в силу возраста или из-за сопутствующих заболеваний снижаются когнитивные функции. Если им давать еще и седативные препараты в избыточной дозировке, это может усугублять их дневное состояние. Поэтому следует выяснить, из-за чего наступает ухудшение памяти, реакций: из-за нехватки сна или из-за побочных эффектов седативных и снотворных препаратов, развивающейся депрессии, деменции.
Бессонница как признак депрессии и деменции. Сложности диагностики
Научно доказано, что сон влияет на скорость накопления в головном мозге амилоидных бляшек. Они нарушают работу нейронов и способствуют развитию болезни Альцгеймера. Но проблема в том, что сложно определить, где причина, а где следствие, совокупность каких факторов играет решающую роль. Бессонница приводит к ухудшению деятельности мозга или наоборот, дегенеративные изменения в мозге влекут за собой расстройства сна, запускают депрессию? Понимание этих связей поможет лучше понять природу таких заболеваний.
Деменция и депрессия – одни из самых неприятных психиатрических возрастных заболеваний, к тому же имеющих схожие симптомы. Даже врачу бывает сложно их различить. На начальном этапе деменции может проявляться депрессивная симптоматика, которая тоже может приводить к когнитивным нарушениям, иногда крайне серьезным.
Помимо потери активности появления, очень тяжело переносится пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание.
Человек рано пробуждается, и поэтому период, который должен способствовать восстановлению функций головного мозга, у него выпадает, что приводит к еще более выраженному снижению когнитивных функций в течение дня. Это проявляется вялостью, заторможенностью, медленной реакцией, невозможностью запомнить простых вещей.
Это может ошибочно расцениваться как первые проявления деменции. В таком случае назначают препараты для лечения этого заболевания. Обеспокоенные родственники стараются оберегать пожилого, везде сопровождать и контролировать его. В результате человек лишён социальной активности, депрессия обостряется.
Поэтому важно тщательно изучить не только особенности нарушения сна такого пациента, но и максимально подробно расспросить про эмоциональную сферу. Купирование депрессивного состояния поможет подарить человеку насыщенную событиями, полноценную жизнь.
Случай из практики:
Однажды на прием пришли взрослые дети с отцом 65 лет, который, с их слов, в последнее время сутки напролет проводил в постели, был безынициативен, жаловался на боли в ногах, шаткость походки, из-за чего боялся вставать даже в туалет.
В анамнезе у мужчины был инсульт, рак корня языка, в отношении чего своевременно проведено эффективное лечение.
Опираясь на жалобы о выраженных болях, родственники пациента высказали предположение о рецидиве ракового заболевания, проявившегося метастазами в кости ног. В процессе беседы и расспроса мужчина расплакался и рассказал о своих страхах, бессмысленности жизни без работы, потерю всякого интереса к жизни.
Выяснилось, что он принимал днем и ночью снотворное средство, чтобы спать и забыться. Но делал это вместе с обезболивающими препаратами, и если не получал желаемого эффекта, то добавлял немного алкоголя.
В процессе беседы, сбора информации было диагностировано депрессивное расстройство, назначен курс антидепрессантов, дополнительное терапевтическое обследование (не подтвердившее в дальнейшем опасений детей), откорректирован приём снотворного препарата, расписан режим дня и социальной активности.
Нарушения сна у пожилых людей
У 35% пожилых людей есть проблемы со сном. Чем старше возраст — тем чаще возникают такие нарушения. Это могут быть трудности с засыпанием, раннее пробуждение, прерывистый или поверхностный сон. Человека могут беспокоить яркие, неприятные сновидения, он может испытывать страх перед ночью или сновидениями, не чувствовать себя отдохнувшим на утро. Проблемы постепенно накапливаются: растет тревожность, напряженность, из-за чего заснуть становится сложнее, а период ночного отдыха длится меньше. Чтобы нормализовать режим, нужно определить причины, из-за которых он нарушился.
Почему появляются проблемы со сном?
Выделяют две категории нарушений.
Первичные. Чаще всего это — ночное апноэ, которое проявляется короткими задержками дыхания. Из-за них человек просыпается, а потом не может заснуть. Чем старше возраст, тем чаще возникают такие нарушения. Их риск выше у людей с лишним весом, склонных к долгому храпу. В других случаях спать мешает миоклонус (судороги, подергивания мышц), синдром беспокойства ног (подрагивание).
Вторичные. Возникают из-за неврологических, психических нарушений, некоторых соматических заболеваний. Это могут быть проблемы с сердцем (частые приступы стенокардии по ночам), бронхиальная астма или ХОБЛ, болевые синдромы, эндокринные патологии. Если расстройства сна связаны с физическим самочувствием, человек спит поверхностно, часто просыпается, но может потом заснуть. При неврологических проблемах трудности могут возникать и с засыпанием, и с поддержанием сна. В двух третях случаев вторичные нарушения связаны с психическими расстройствами: депрессиями, неврозами, деменцией, высоким уровнем тревожности и т.п.
Чаще у проблем со сном — сразу несколько причин. Для пожилых пациентов в их числе может быть ятрогенный фактор — прием лекарств, провоцирующих бессонницу. Среди таких препаратов — антидепрессанты, ноотропы, антиаритмические, гипотензивные, бронхолитические средства и пр. Инсомнию может вызывать их передозировка или побочное действие.
Задача геронтолога, психиатра или терапевта при работе с пожилым человеком — собрать максимум информации о том, как проявляется бессонница, какие она имеет особенности в конкретном случае. Важно определить ее основную причину. В диагностике имеет значение, во сколько засыпает человек, просыпается ли он ночью, как долго спит непрерывно, какими являются его сновидения, как он сам оценивает продуктивность сна. Характер нарушений и их возможные причины позволяют подбирать наиболее эффективный способ терапии.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Немедикаментозное лечение бессонницы у пожилых людей
На первом этапе нарушения сна пытаются скорректировать, не используя снотворные препараты. Для этого пожилым людям рекомендуют:
Лекарства от бессонницы для пожилых людей
Медикаменты используют только при условии, если соблюдение общих рекомендаций, коррекция режима, питания не дают результата. Снотворные препараты применяют с максимальной осторожностью:
Если нарушения сна вторичны, вызваны неким основным заболеванием, терапия направлена в первую очередь на его лечение. При первичных нарушениях лекарства назначают с учетом того, какая именно проблема провоцирует бессонницу. При мышечных спазмах эффективными могут быть транквилизаторы, при апноэ чаще используют циклопирролоны.
При назначении любых психоактивных, седативных и других препаратов пожилым пациентам дозировку максимально уменьшают, учитывая возраст, состояние здоровья. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку или продолжительность курса — это опасно развитием лекарственной зависимости, негативным влиянием на когнитивные функции. При долгом непрерывном приеме некоторых снотворных препаратов возможно снижение концентрации, внимания, мышления.
Нарушения сна и деменция
При старческой деменции и других делириозных расстройствах развивается тяжелая бессонница. Сами пожилые люди не жалуются на нее, но для находящихся рядом родственников такие нарушения сна становятся серьезной проблемой. Человек не засыпает сам, не дает спать окружающим, режим сна и бодрствования у него меняется. Терапия в этом случае требует специального подхода.
При деменции проблемы со сном проявляются как нарушение суточного режима: днем человек испытывает сонливость, а ближе к ночи нарастает беспокойство, возбуждение. Пациент может пытаться уйти из дома, собирать вещи, вязать узлы, переживать галлюцинации и т.п. Использовать транквилизаторы при таком состоянии опасно: они могут ухудшать самочувствие, делать пациента еще более беспокойным.
Возможно применение нейролептиков, коррекция ранее назначенной медикаментозной терапии. Врачи медцентра «Панацея» рекомендуют менять режим так, чтобы основной объем активности приходился на дневные часы. Это поможет восстановить суточный ритм, контролировать его, уменьшать частоту эпизодов бессонницы.
Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Как оформить родственника в нашу клинику?
Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.
Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.
Необходимые документы:
Геронтологический центр “Панацея”
Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.
© 2017—2021 Все права защищены.
129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б