Проблемы со снов фото
«Боюсь снова уснуть»: что видят люди, страдающие от ночных кошмаров
Наверняка каждый может вспомнить сон, который приводил вас в ужас и оцепенение. Время от времени такие кошмары посещают наше сознание. Они снимают напряжение и помогают нервной системе подготовить человека к реальным рискам во время бодрствования. Но есть люди, которые видят кошмары регулярно. Страшные сны доводят до истощения и могут стать причиной внезапной травмы. В Facebook даже появилась группа поддержки, которая объединяет людей, страдающих от регулярных ночных кошмаров. Как быть, если сон не приносит радость и отдых, разбирались «Известия».
Ужас ночи
«Каждая ночь — это какое-то сумасшествие, с которым трудно справиться. Недавно я сломала несколько ребер, потому что спрыгнула с проклятого балкона. Я ненавижу это. Сон не приносит мне отдыха»;
«Я часто просыпаюсь ночью и «вижу», что-то падает на меня с потолка. Это могут быть пауки, змеи, веревка, даже сам потолок!»;
«Я всегда вижу одного и того же черного демона. Прошло много лет… поэтому я уже не боюсь».
Такие описания приводят люди, страдающие от регулярных ночных кошмаров. Как известно, страшные сны посещают нас в третьей фазе сна. Это глубокий сон без сновидений, который наступает через 30–60 минут после того, как человек засыпает. Циклы сменяют друг друга на протяжении всей ночи. Известно, что у детей фаза № 3 повторяется чаще, поэтому ночные кошмары обычно снятся в юности. Однако, по оценкам ученых, 2% взрослого населения также мучаются от регулярных страшных сновидений.
Одна из причин ночного кошмара у взрослых — лишение сна. Когда организм переутомляется, он быстрее погружается в восстанавливающую стадию № 3 и остается в ней дольше.
Вместе с тем кошмары могут выполнять важную защитную функцию. Исследование на эту тему в 2020 году опубликовали нейрофизиологи Женевского университета. Согласно теории моделирования угрозы, страшные сны позволяют нервной системе натренировать поведенческие реакции, имитируя опасные ситуации. Другими словами, кошмары снятся для того, чтобы человек был готов к угрозам во время бодрствования.
Страшно спать
Бывает, что кошмары сопровождаются интенсивными приступами паники. Человек может кричать, задыхаться, метаться во время сна. Порой такие действия пугают страдальца сильнее кошмара.
«Иногда я ловлю себя на ужасном крике посреди ночи, и мне трудно поверить, что я умею кричать настолько громко. На следующее утро у меня болит горло. Я даже днем не смогу так закричать, если попытаюсь», — делится пользователь по имени Joshua.
Однако крик — относительно безобидная часть кошмара. Куда страшнее, когда спящий неожиданно начинает вести себя как бодрствующий. Человек может говорить, смеяться, плакать во время сна, переставлять вещи на тумбочке, надевать и снимать обувь.
Такое поведение врачи называют парасомнией. Оно определяется как расстройство, вызывающее необычные действия во время сна. Обычно сомнамбула ходит, ест или разговаривает с открытыми глазами, но без осознания происходящего.
При отсутствии контроля парасомния может оказаться весьма травмоопасной. В соцсети девушка под ником Jen в ужасе пересказывает историю: «Вчера мне позвонила моя мама. Ее отвезли в больницу, после того как ночной кошмар заставил ее вскочить с кровати и удариться о стену. Сейчас в ее голове семь хирургических скоб!»
«Пара часов, когда я не боюсь»
Стремясь объединить людей, страдающих ночными кошмарами, в Facebook появилась тематическая группа поддержки. В ней состоят более 500 участников со всего мира. Группа предоставляет безопасное пространство для страдающих ночными кошмарами — пользователи ищут совпадения в симптомах, делятся медицинскими рецептами и просто выпускают пар.
«Меня очень раздражают мои ночные кошмары. Вчера мне приснился сон, в котором я задыхалась от кучи монет, попавших мне в горло. В тот вечер мне приснился еще один кошмар — я была уверена, что задыхаюсь от битого стекла, которое когда-то было статуэткой балерины. Почему мне просто не приснится нормальный сон об удушье, связанный с едой. Теперь я бодрствую и боюсь уснуть снова», — пишет Mindy.
Наутро участники группы обычно разбиты и пребывают в дурном настроении. Некоторые испытывают стыд и смущение от того, что своим криком подняли на ноги весь дом.
Подавленное состояние сказывается буквально на всем.
«Мне пришлось уйти с работы. Мои кошмары были так ужасны, что повлияли на мою способность справляться с простыми задачами», — рассказывает Holly.
«Есть только несколько часов в день, когда я не боюсь», — комментирует ниже Barbara.
Пользователи отмечают, что кошмары учащаются в период сильного стресса. Потеря близкого человека, переутомление, невротические расстройства влияют на сюжет сновидений.
Тяжелое одеяло и приятная музыка
Одна из главных тем в группе — профилактика и лечение. Участники сообщества могут пройти опрос «Какие лекарства вы принимаете от ночных кошмаров?». Согласно текущему результату, большинство никак не борется с пугающими сновидениями (216 голосов), остальные пьют клоназепам (26), празозин (23), мелатонин (17) и практикуют самолечение (11).
Для невролога выбор таких препаратов кажется не вполне неуместным.
— Клоназепам — противоэпилептическое средство, снижает судорогу, тревожность. Его побочное действие — сонливость, поэтому пациенты, страдающие от кошмаров, к нему и обращаются. Но нужно быть осторожным — лекарство вызывает привыкание, — говорит невролог Анна Москаленко. — Мелатонин скорее нужен для для восстановления циркадного ритма, то есть сна–бодрствования. В умеренном потреблении он безобиден, без привыкания. Празозин обычно используют при нарушениях мочеиспускания, но его побочный эффект — та же сонливость. Всё-таки чаще при проблемах со сном мы назначим антидепрессанты. И по-хорошему в данном случае нужна когнитивно-поведенческая терапия.
Если препараты не работают, пользователи пытаются найти успокоение в специфичных ритуалах. Например, кто-то включает на ночь сериалы о природе, другие засыпают под музыку Клода Дебюсси. Третьи укрываются утяжеленным одеялом и замечают, что кошмары снятся реже, если перевернуться на спину.
Девушка по имени Amber наблюдает другую странность. Ей снятся кошмары, когда она ночует дома у своих молодых людей:
«Обычно я просыпаюсь в панике, когда «вижу», что на моей стороне кровати сидит похожий на тень человек. Прошлой ночью человек-тень стоял рядом со мной, потирая руку. Я не могла пошевелиться и была в ужасе! Этот момент казался мне вечностью, я проснулась в панике. Мой парень пытался меня успокоить, я чувствовала, что не могу отдышаться, я испытала чистый ужас…»
Ночные кошмары пугают не только участников группы, но и их родственников. Стресс в итоге испытывает вся семья. Некоторые признаются, что боятся навредить своим вторым половинкам, поэтому спят раздельно. «В прошлом я и раньше нападал на людей, которые лежали со мной в одной постели, — пишет Kim. — В таком состоянии может случиться что угодно».
Лучшая подружка ковида — бессонница?
Как преодолеть нарушения сна при пост-ковиде рассказали специалисты
Одно из мучительных последствий коронавируса — бессонница. Судя по наблюдениям врачей и комментариям пациентов в соцсетях, этот пост-симптом встречает чуть ли не также часто как и потеря обоняния.
«Всем привет! У мужа специфическая бессонница, началась через 2.5 месяца от начала болезни. Отсутствует фаза глубокого сна. Сон поверхностный, сновидений много. Отдыха нет», — пишет одна из участниц группы в группе «Нетипичный коронавирус» на Фейсбуке. И получает в ответ десятки аналогичных комментариев: «После ковида прошло 2 месяца, а бессонница не проходит. Даже снотворное и прогулки вечером вечером не помогают. Лягу и опять встаю»; «Пью магний, витамины, чай успокоительный — ничего не берет. Такое впечатление, что бессонница — лучшая подружка ковида, ходят парой»; «Как объяснил психолог — это невозможность расслабиться, перенапряжение нервной системы. Поэтому таблетки таблетками, но лучше использовать приемы альтернативного расслабления — массаж шеи или гимнастика, работа над собой, отпускание старых обид и эмоций. Ковид бьет по психике и подсознанию.».
По данным медицинских экспертов, в период пандемии количество пациентов, которые жалуются на нарушения сна, выросло более чем на 40%. «Волну бессонницы породил стресс и повышенная возбудимость нервной системы» — считает врач-психотерапевт АО «Медицина», член Российской профессиональной психотерапевтической лиги Михаил Кумов. Общая нервозность, возросшее психоэмоциональное напряжение, переживания, связанные со здоровьем, боязнь потерять работу и заработок из-за длительного периода нетрудоспособности неизбежно сказываются на качестве сна. К этим факторам, по словам Кумова, следует добавить недостаток свежего воздуха в квартире, снижение или отсутствие физической нагрузки, сбой циркадных ритмов, дефицит витаминов, др.
С другой стороны, несмотря на то, что непосредственная связь коронавируса и бессонницы пока не подтверждена научными исследованиями, многим экспертам она представляется вполне допустимой. По словам известного вирусолога, доктора биологических наук, профессора Александра Шестопалова,«можно предположить, что, когда вирус воздействует на нервные окончания и человек теряет вкус и обоняние, это также отражается и на работе всего мозга, в том числе и на том, как пациент спит».
На качество сна могут влиять и некоторые лекарства, которые используются для лечения коронавирусной инфекции. Поэтому при проблемах с дыханием и легкими врачи не советуют использовать снотворные, препараты предназначенные исключительно для улучшения сна. «Нужно заботиться о функции легких, и тогда сон сам восстановится», — считает руководитель Центра медицины сна МГУ имени Ломоносов Александр Калинкин.
По наблюдениям врачей при постковидном синдроме нарушения сна, включая бессонницу, могут длиться от нескольких месяцев и даже до года. Все зависит и от индивидуальных особенностей пациента, и от того, насколько грамотно подобрана терапия, весь комплекс восстановительного лечения и реабилитации. Главное, нужно понимать, что все эти проявления обратимы и со временем всё восстановится.
Особый вопрос — о взаимном влиянии полноценного сна и иммунной системы человека. «Сон — лучшее лекарство», — говорили еще наши бабушки. С точки зрения сомнологов это означает, что именно во время ночного сна формируются факторы иммунной защиты, которые позволяют иммунной системе успешно отражать атаки агрессивного вируса, и — ускорять выздоровление, если болезнь наступила.
Сегодня уже собрано достаточно доказательств высокой чувствительности вируса COVID-19 к интерфероновому статусу человека, определяющему состояние врожденного иммунитета. Другими словами, если в организме достаточный уровень интерферона, то человек просто не заболеет. На вопрос «Известий», не стоит ли в таком случае всем давать интерферон для профилактики COVID-19, директор Института имени Н.Ф. Гамалеи, академик РАН Александр Гинцбург ответил так: «Да, но не интерферон, а индуктор интерферона. Потому что сам интерферон очень легко разлагается и токсичен. Это мощнейший препарат, который действует локально. Если его вводить, могут начать выпадать волосы, как при химиотерапии. А вводить надо индуктор интерферона». Академик подчеркнул, что сам принимает два-три раза в год препарат кагоцел, который стимулирует выработку собственного интерферона.
Важно
Простые правила, которые помогут восстановить сон в период реабилитации после коронавируса:
В течение всей недели старайтесь ложиться и вставать после ночного сна в одно и тоже время. Для восстановления иммунитета взрослому человека требуется в среднем 7−8 часов полноценного отдыха, но индивидуальная норма может и отличаться. Не рекомендуется употреблять алкоголь «для лучшего засыпания». Проблему это не решит, а вот алкоголизм может развиться. Долгий сон в дневное время и неконтролируемый прием лекарств врачи также считают типичными ошибками в борьбе с бессонницей. Употреблять тонизирующие напитки (кофе и чай, в том числе зеленый) рекомендуется только в первую половину дня. Вечером более предпочтительны травяные отвары и обычная, чистая питьевая вода без газа. Снова войти в ритм могут помочь грамотно подобранные витаминные комплексы, и конечно — «правильная» еда в умеренных количествах. Употребляйте меньше углеводов, будь то макароны или конфеты, особенно в вечернее время. Любовь ко всему «вредному, зато вкусному», переедание — надежный способ еще больше испортить свои непростые отношения со сном. И ускорить процесс старения, — напоминает врач-дерматовенеролог, косметолог сети медицинских центров EPILAS Айгуль Захирова.
Также эксперты советуют не изнурять свой мозг перед сном чтением и даже просмотром сериалов, использовать для расслабления и релаксации более нейтральные, механические упражнения. По словам Михаила Кумова, «организму человека требуется мышечная работа, которая позволит без проблем войти в фазу сна и отдыха. Поэтому если у человека нет возможности заниматься спортом регулярно в спортзале, то ежедневные вечерние прогулки на свежем воздухе для хорошего сна и самочувствия — обязательное условие». В целом регулярные нарушения сна вовсе не безобидны и могут быть одним из факторов, усугубляющим стресс и пост-ковидную депрессию. Поэтому не стесняйтесь обратиться с этой проблемой к врачу.
Как выспаться. 4 проблемы со сном и способы их преодоления
Качество сна влияет на эффективность работы. Если вы еще до полудня клюете носом или не справляетесь с задачами без дозы кофеина — скорее всего, вы недостаточно или некачественно спите. К счастью, причиной плохого сна у предпринимателей чаще всего становятся не заболевания, а слишком большие интеллектуальные и эмоциональные нагрузки. Из-за них бывает трудно войти в фазу расслабления и «подзарядки батарейки». Разберем наиболее часто встречающиеся проблемы со сном у тех, кто много работает, и способы их преодоления.
«Я плохо засыпаю вечером, а утром не могу проснуться»
Причины: неутихающие эмоции и мысли; «неэффективный» сон, которого недостаточно для отдыха.
— Приучите организм вырабатывать мелатонин. Для этого каждый день в одно и то же время начинайте подготовку ко сну. Совершайте какие-то рутинные действия, которые замедлят мысли, тело и чувства перед сном.
— Прекращайте работу как минимум за 30 минут до отхода ко сну. В этом временном промежутке не смотрите на экраны с синим светом.
— Остановите поток мыслей перед сном. Для этого запишите свои планы на завтра и спорные вопросы в дневник. Растяжка, йога или прогулка перед сном тоже помогают переключиться на свое тело.
— Питайтесь правильно и включите в свое дневное расписание физическую активность. Например, исследование, проведенное в 2019 году Университетом Брендайса, показало тесную связь между простой ходьбой (около 7 тыс. шагов в день) и качеством сна. Но перед тем как отправиться спать, лучше обойтись без энергичных телодвижений. Достаточно прогуляться на открытом воздухе, чтобы успокоиться и замедлиться перед сном.
— Создайте физические условия для качественного сна: позаботьтесь о том, чтобы ваша постель была комфортной, обеспечьте темноту и тишину.
«Я просыпаюсь ночью или утром и не могу заснуть»
Причины: бушующие мысли, страхи и стресс.
— Ваша задача — научить организм справляться со стрессом до наступления ночи. Для этого питайтесь правильно и старайтесь физически уставать. «Фрагментированный» сон (это когда человек несколько раз за ночь просыпается) несет риск образования тромбов в сосудах, доказали ученые из Беркли. Не стоит с этим шутить.
— Планируйте день так, чтобы дела начинались и заканчивались в заранее определенное вами время. Не крадите время у сна.
— Выписывайте в дневник всё, что вас волнует перед сном. Научитесь выгружать свои мысли на бумагу.
— Создайте себе отдельную удобную зону для ночного отдыха и с вниманием отнеситесь к выбору одежды для сна. Заведите набор ритуалов, которые будут вас успокаивать и настраивать на отдых.
— Чаще занимайтесь сексом или просто обнимайтесь перед сном.
Нарушения сна
Нарушения сна — это целый комплекс различных расстройств сна: бессонница, патологическая сонливость днем, ночное недержание мочи, сомнамбулизм и многое другое. Различными формами нарушений сна страдают многие люди. Около 8-15% взрослых жалуются на недостаточный или плохой сон. Доказано и то, что не меньше 11% взрослых постоянно употребляют снотворные препараты.
Расстройства сна могут встречаться у людей разного возраста. Однако для каждой возрастной группы они специфические: например, у детей чаще всего диагностируют ночные кошмары и недержание мочи, а у пожилых — бессонницу и сонливость днем. Такое заболевание, как нарколепсия (приступы дневной сонливости), не лечится и сопровождает больного всю жизнь.
Причины нарушений сна разнообразные. Однако стоит помнить, что чаще всего расстройство сна является вторичным, поскольку возникает на фоне заболевания или стресса. К наиболее распространенным причинам нарушений сна относятся следующие:
Классификация нарушений сна
В неврологии выделяют следующие разновидности нарушений сна:
Симптомы нарушения сна
Клиническая картина нарушений сна очень разнообразная, поскольку их могут спровоцировать различные причины. Симптомы расстройств напрямую связаны с видами расстройств сна и их этиологией. Тем не менее, можно назвать несколько основных клинических проявлений проблем со сном: изменение в худшую сторону эмоционального состояния больного, его работоспособности и концентрации внимания.
Симптомы нарушений сна обусловлены их характером. Например, пресомнические расстройства (сложности с засыпанием) сопровождаются навязчивым чувством тревоги и страха накануне сна. Люди с интрасомническими расстройствами жалуются на постоянные пробуждения во время сна, после которого вновь уснуть очень сложно. Для постсомнических расстройств свойственно раннее пробуждение. Все расстройства сна неизбежно ведут к снижению работоспособности и активности больного днем.
Диагностика нарушения сна
Полисомнография
Наиболее точным и достоверным методом исследования расстройств сна считается полисомнография. Проводится она в специальной комнате, в которой пациент должен провести всю ночь. К пациенту подключают множество датчиков, которые во время сна регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ), биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), дыхательные движения передней брюшной стенки и грудной клетки, насыщенность крови кислородом, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток.
Данная диагностическая методика позволяет всесторонне изучить состояние активности мозга и функционирования систем организма на всех стадиях сна. Результаты исследования дают возможность врачу обнаружить нарушения сна и установить их причины.
Еще одним распространенным методом диагностики расстройств сна является СЛС — исследование средней латентности сна. Эта методика применяется преимущественно для диагностики нарколепсии (патологической дневной сонливости). Пациент должен совершить пять попыток уснуть днем. Продолжительность каждой попытки составляет 20 минут, а перерыв между ними — 2 часа. Постановка диагноза осуществляется на основании времени, которое потребовалось пациенту для засыпания. Нормой считается показатель в 10 минут, пограничное значение — 5-10 минут. Нарколепсию диагностируют, если больной заснул за 5 минут.
Лечение нарушения сна
Лечением нарушений сна занимается врач-невролог. Подбор тактики лечения обусловлен причиной заболевания. Например, если расстройство сна было вызвано симптомами соматических заболеваний (боль, кашель, зуд), лечение должно быть направлено на их полное устранение. То же касается и психоэмоциональной этиологии расстройств сна. Если проблемы с засыпанием, качеством сна и пробуждением у пациентов возникли из-за стресса или эмоционального перенапряжения, в таком случае необходимо просто их устранить. Закономерным считается уменьшение длительности и снижение качества сна у пожилых людей.
Прежде чем приступать к медикаментозному лечению, пациенту необходимо нормализовать режим сна и бодрствования, а также начать соблюдать правила гигиены сна. А именно, желательно не есть перед сном, а на ужин употреблять легкую и нежирную пищу, не ложиться спать возбужденным или раздраженным, не пить спиртное, крепкий чай и кофе, проветривать перед сном комнату, избегать дневного сна. Пациентам также рекомендуется ложиться спать каждый день в одно время. Справиться с расстройствами сна могут помочь психотерапия и релаксирующие методики.
Медикаментозное лечение
Если с помощью нормализации режимов сна и бодрствования не удалось решить проблему, в таком случае врачи назначают медикаментозную терапию:
Прогноз при нарушении сна
Большинство нарушений сна можно вылечить. Однако есть и такие, избавиться от которых невозможно.
Профилактика нарушений сна
В основе профилактики нарушений сна лежит соблюдение нормального режима сна и бодрствования. Сбои этого режима всегда ведут к проблемам с засыпанием и сном. Кроме того, крайне важно соблюдать гигиену сна, избегать стрессов и эмоциональных перегрузок, правильно принимать препараты, которые влияют на ЦНС (седативные, транквилизаторы, снотворные). Благоприятно на сне сказываются регулярные физические нагрузки. Однако их желательно исключить за час до засыпания.
Что такое кошмары? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коваленко А. В., психолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Кошмарами (от фр. cauchemar, caucher — «давить» и mare — «ночное привидение») называют пугающие сновидения, приводящие к пробуждению.
Кошмары относят к неорганическим расстройствам сна, то есть они не вызваны болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга. Как правило, кошмары длятся от нескольких минут до получаса и заканчиваются резким пробуждением. При этом человек просыпается в испуге и утром чувствует себя более подавленным и «разбитым», чем в конце напряжённого рабочего дня.
Не следует путать кошмары и просто плохие или страшные сны. Кошмар не только пугает, способствуя появлению у человека страха и тревоги, но и вызывает пробуждение. В этом и заключается главное отличие кошмара от страшного сна. Резкое пробуждение, которое вызывает кошмар, связано с повышенным симпатическим тонусом нервной системы — об этом свидетельствует усиленное потоотделение, учащённое сердцебиение, а также ощущение тревоги сразу же после пробуждения.
Почему снятся кошмары
Факторы, предрасполагающие к появлению кошмаров:
Cтрах и тревога, возникшие при пробуждении, влияют на работоспособность в течение всего дня. Страх, как реакция на кошмар, способствует выбросу в кровь адреналина. Выброс адреналина быстро мобилизует организм, что приводит к истощению его ресурсов. Кроме того, пациенты часто страдают от нарушения пищевого поведения и головных болей в течение дня.
Кошмары и навязчивые мысли о них могут приводить к трудностям с засыпанием. Страх вновь увидеть кошмар увеличивает длительность периода бодрствования, тем самым способствует перегрузке организма и быстрому истощению ресурсов. Как итог — хроническое недосыпание или формирование устойчивых фобических реакций.
Симптомы кошмаров
Зачастую у кошмаров есть сюжетная линия, в которой действия разворачиваются вокруг самого человека. Преследование, падение, несчастный случай — всё это в итоге приводит к пробуждению в состоянии тревоги, страха или паники.
Несмотря на то что у каждого человека свой сюжет кошмаров, основанный на его личных переживаниях, чаще всего встречаются следующие сценарии:
Симптомы кошмаров:
К внешним проявлениям кошмаров можно отнести резкие телодвижения перед пробуждением, вскакивания, потоотделение, дрожь, испуганный вид проснувшегося.
Патогенез кошмаров
Кошмары принято рассматривать как попытки бессознательного справиться со стресс-факторами. Механизм возникновения кошмаров до конца не исследован, однако известно, что их появление обусловлено индивидуальным типом реагирования личности на значимые стрессовые события.
Также в формировании кошмаров важную роль играют страхи и фобические реакции. Чем эти реакции сильнее, тем больше вероятность, что возникнут нарушения сна.
Кошмары напрямую зависят от того, насколько слажено функционирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС) — совокупность желёз внутренней секреции (гипоталамуса, передней и задней долей гипофиза, коры надпочечников). Данная система поддерживает саморегуляцию, контролирует большую часть процессов в организме, а также защищает его от перенапряжения. Таким образом, при сбоях в работе ГГНС возникает риск перегрузок организма, что способствует появлению кошмаров.
При нормальном сне ГГНС человека расслаблена, появление кошмаров приводит к активации работы внутренних органов. Под воздействием гипоталамуса доли гипофиза выделяют гормоны, которые управляют работой эндокринной системы. Эти процессы не дают организму отдохнуть и восстановиться. Процесс возникновения кошмаров можно изобразить в виде схемы:
Накопленное напряжение или травматическое событие становятся триггерами и запускают процесс формирования кошмаров. Не столь важно, идёт речь о психотравмирующем событии или об общем напряжении — всё это усиливает психологический стресс, который, в свою очередь, приводит к нарушениям сна. А эти нарушения уже служат благоприятной почвой не только для появления кошмаров, но и для их поддержания.
Возникновение кошмаров может быть связано с другими нарушениями сна, такими как частые ночные пробуждения, бессонница, трудности засыпания или апноэ.
Именно апноэ часто способствует появлению кошмаров. При апноэ человек ощущает дискомфорт в груди, как будто его душат. Это чувство удушья связано с падением уровня кислорода в крови и увеличением в ней концентрации углекислого газа.
Причиной кошмаров может стать синдром отмены (абстинентный синдром) — ответная реакция организма, возникающая при снижении или прекращении приёма веществ, вызывающих зависимость. Ухудшение состояния человека может быть связано с повышением артериального давления, усилением стенокардии, что, в свою очередь, отражается на качестве сна и приводит к появлению кошмаров.
Так, резкий отказ от приёма бензодиазепинов (психоактивных веществ со снотворным и седативным эффектом, уменьшающих тревожность) и препаратов АДР (агонистов дофаминовых рецепторов, принимаемых при болезни Паркинсона) значительно увеличивает риск появления кошмаров. Это связано с тем, что резкая отмена указанных препаратов способствует удлинению быстрой фазы сна, которая сопровождается полной мышечной атонией и повышением активности нервной системы. Если при нормальном сне быстрая фаза занимает около 25 % времени, то при отказе от приёма препаратов она может увеличиться до 50 %.
Классификация и стадии развития кошмаров
Классификация кошмаров зависит от трёх критериев: продолжительности, частоты и причины возникновения.
По продолжительности выделяют три степени:
По частоте возникновения:
По причинам возникновения:
Осложнения кошмаров
К основным осложнениям относятся:
Когда ночные кошмары становятся опасными для здоровья
При кошмарах дистресс возникает на фоне постоянного переживания страха. Человек может начать тревожиться при появлении первых признаков сонливости. Чтобы избежать повторного появления кошмаров, он откладывает время засыпания, тем самым сокращая период отдыха и восстановления.
Диагностика кошмаров
Клиническая картина при кошмарах отличается от других форм нарушений сна тем, что после пробуждения человек помнит детали своего сновидения. Он ощущает, что события сна словно происходили на самом деле, и сохраняет при этом полную бдительность. Двигательная активность во время кошмаров отсутствует.
Клинические признаки, которые указывают на наличие диагноза, согласно МКБ-10:
1. Сюжет. Сразу после пробуждения человек способен детализировано воспроизвести сновидение с пугающим содержанием.
2. Пробуждение. После пробуждения достаточно быстро достигается привычный уровень бодрствования и ориентировка.
3. Дистресс. Расстройство сна, возникающее в результате кошмаров, приводит к раздражительности, усталости и эмоциональному напряжению.
Для комплексного исследования используют следующие опросники:
При подозрении на психические расстройства, например депрессию и панические атаки, целесообразно подключить к лечению психиатра.
В сочетании с опросниками эффективен дневник сна — метод субъективной оценки пациентом своего сна. Сопоставление субъективных данных с объективными, полученными в результате исследований, даст лечащему врачу-психотерапевту или психологу-психодиагносту дополнительную информацию.
Метод заключается в ведении пациентом дневника сна в течение определённого периода времени. В дневнике обязательно должна отображаться следующая информация:
Дневник сна поможет выявить дополнительные факторы, негативно влияющие на сон пациента.
При необходимости проводится лабораторная диагностика, например для определения патологических изменений в работе организма во время сна. Лабораторная диагностика включает полисомнографию — метод регистрации физиологических показателей во время сна. К таким показателям относятся электрическая активность мозга, мышечная активность, движения глаз.
Помимо полисомнографии для диагностики нарушений сна проводится кардиореспираторный мониторинг — метод изучения ритма и частоты сердечных сокращений, уровня насыщения крови кислородом, дыхательных движений груди и живота, шума дыхания.
Лечение кошмаров
Кошмары у детей редко лечат медикаментами, так как это нарушение часто проходит с возрастом. От родителей требуется оградить ребёнка от стрессовых факторов, поддерживать его в сложных ситуациях и сохранять спокойную атмосферу в семье.
Способы избавления от регулярных кошмаров включают:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики необходимо: