Продолженная эпилептиформная активность во сне
Электрический эпилептический статус сна (ESES)
Continuous spikes and waves during slow sleep или электрический эпилептический статус сна
Эпилепсия с паттерном «continuous spikes and waves during slow sleep» (CSWS) впервые была описана в 1971 году группой C.A. Tassinari (Patry et al 1971) под названием: «субклинический электрический эпилептический статус сна у детей». Позднее C.A. Tassinari и соавт. предложили другое название данного синдрома – «electrical status epilepticus during sleep» (ESES). Но в классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов ILAE 1989 года данный синдром вошёл под названием: эпилепсия с продолженной пик-волновой активностью в медленном сне (epilepsy with continuous spikes and waves during slow sleep).
Морфология эпилептиформной активности представлена комплексами острая-медленная волна – так называемый «пятиточечный диполь», характерный для роландической эпилепсии, также именуемый доброкачественными эпилептиформными нарушениями (разрядами) детского возраста (ДЭНД). (Мухин К.Ю., 2004). Другие исследователи сообщают о более разнообразной морфологии эпилептиформных комплексов: пики, комплексы пик-волна (Patry G., Lyagoubi S., and Tassinari C. A., 1971), а также медленные пик-волны или комплексы острая-медленная волна (Beaumanoir A., 1995).
В патогенезе ПЭМС ключевую роль играют два электрофизиологических феномена:
Второй облигатный электрофизиологический феномен при ПЭМС – это вторичная билатеральная синхронизация эпилептиформной активности (феномен Тюкель-Джаспера, ВБС) во время nREM-сна (Джаспер Г. 1949). По мнению К.Ю. Мухина (2004 г.) именно диффузную, билатерально-синхронную эпилептиформную активность на ЭЭГ сна можно называть «электрическим статусом сна», но никак не региональную.
В исследовании Patry G., Lyagoubi S., Tassinari C.A. (1971) на примере 6 наблюдений впервые описываются характеристики ЭЭГ во время сна и бодрствования при эпилепсии с паттерном CSWS. Индекс эпилептиформной активности во время бодрствования варьирует от 1,9% до 24,4%; а во время медленноволнового сна – между 87% и 100%. Такие характеристики ЭЭГ во время медленого сна могут продолжаться в течение нескольких лет (до 8-и лет). Из-за продолженной аномальной активности, было трудно различить фазовые границы сна. Тем не менее, веретенная активность наблюдалась во всех шести случаях; но К-комплексы и вертексные волны, если и присутствовали, то не могли быть идентифицированы. Разграничение 3 и 4 стадий медленного сна осуществляться с помощью наблюдения за характером медленноволновой активности в промежутках между эпилептиформными разрядами или за изменением формы волны в пик-волновых комплексах. Во всех записях REM-период был идентифицирован. Во время REM-сна у 5 пациентов пик-волновой индекс был более или менее схож с картиной бодрствования. Во время пробуждения ЭЭГ-паттерн CSWS исчезал также внезапно, как появлялся в начале сна. Топография эпилептиформных разрядов во время бодрствования варьировала, но в основном они преобладали в передних отделах головного мозга, за исключением 1 случая, где разряды были затылочные.
Список литературы:
1. Patry G., Lyagoubi S., Tassinari C.A. Subclinical electrical status epilepticus induced by sleep in children. Arch.Neurol. 1971, vol 24. 242-252
2. Beaumanoir A. «EEG data» in Continuous Spikes and Waves During Slow Sleep. Electrical status epilepticus during slow sleep. Beaumanoir A., Bureau M., Deonna T, Tassinari C.A. (eds) 1995 London, John Libbey & Co, pp. 217-223.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. «Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики» Москва, 2004 г.
4. Tassinari C.A., Bureau M., Dravet Ch. et al Epilepsy with continuous spikes and waves during slow sleep – otherwise described as ESES (epilepsy with electrical status epilepticus during slow sleep). In: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence, eds J. Rodger, M. Bureau, Ch. Dravet et al. London, John Libbey & Co, 1992. pp 245-256.
5. Li M., Hao X., Qing J., Wu X. Correlation between CSWS and aphasia in Landau-Kleffner syndrome: a study of three cases. Brain and Development.1996, vol 18(3). 197-200.
6. Djabraian Adriana A.F. et al. Continuous spike-waves during slow waves sleep. Arq. Neuro-Psiquiatr.1999, vol 57.
7. Джаспер Г. «Электроэнцефалография» из книги Пенфилд В. и Эриксон Т. «Эпилепсия и мозговая локализация» Медгиз, 1949 год.
8. Rousselle Ch., Revol M. «Relations between cognitive functions and continuous spikes and waves during slow sleep» Beaumanoir A., Bureau M., Deonna T, Tassinari C.A. Continuous Spikes and Waves During Slow Sleep. Electrical status epilepticus during slow sleep. London, John Libbey & Co, 1995.
9. Morikawa T., Seino M., Yagi K. Long-term outcome of four children with continuous spikes and waves during sleep. In: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence, eds J. Rodger, M. Bureau, Ch. Dravet et al. London, John Libbey & Co, 1992. pp 257-265.
Продолженная эпилептиформная активность во сне
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
Электрический эпилептический статус сна (клиническое наблюдение)
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(4-2): 8-10
Старовойтова Т. Е., Долгих В. В., Михнович В. И., Белогорова Т. А., Дутова Н. Я. Электрический эпилептический статус сна (клиническое наблюдение). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(4-2):8-10.
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
ФГБУ «Научный центр здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Иркутск
В последние три десятилетия во всем мире активно развивается медицина сна, в рамках которой большое место занимают исследования патогенетических механизмов, клиники и лечения возникающих во сне состояний.
Н. Berger электроэнцефалографии. Через 8 лет после этого открытия F. Gibbs, E. Gibbs и W. Lennox установили, что регистрация ЭЭГ в течение 1 мин поверхностного сна дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час исследования в состоянии бодрствования, позволяя заглянуть в сущность эпилептического процесса. В свою очередь расстройства сна не только оказывают патопластическое влияние на течение эпилепсии, но и зачастую провоцируют появление различных пароксизмальных состояний.
Термин ESES предпочтительнее использовать для обозначения чисто электрографического феномена, который выявляется у больных с различными формами эпилепсии. Ранее считалось, что феномен ESES встречается нечасто и является патогномоничным ЭЭГ-феноменом только для синдромов Ландау-Клеффнера (эпилепсия-афазия) и Патри. В течение последнего времени это утверждение в значительной мере пересмотрено, так как расширение практики ЭЭГ-мониторинга сна показало, что этот феномен встречается при значительно большем круге эпилептических расстройств [2, 4, 5].
У детей с эпилептическими синдромами и наличием феномена ESES эпилепсия протекает часто более тяжело и приступы плохо поддаются терапии. В части случаев он может быть единственным указанием на эпилептическую природу имеющейся симптоматики и тем самым служить маркером или предиктором формирования эпилептической энцефалопатии. Спектр подобных энцефалопатий может быть представлен дезинтегративными расстройствами детского возраста, речевыми и поведенческими расстройствами, аутизмом и другими сходными состояниями. Эпилептическая активность в функционально значимых областях мозга может приводить к длительному расстройству поведения, психики и когнитивных функций. В отдельных случаях приступов на момент обследования больного может и не быть, но при длительной записи ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность в виде ESES-феноменов. У таких больных обычно выявляются также двигательная расторможенность, расстройства речи, снижение интеллекта, нарушения поведения и другие психоневрологические синдромы [3, 5, 6]. Поэтому даже при отсутствии эпилептических припадков, но при наличии выраженных психоневрологических расстройств и характерных изменений ЭЭГ есть основание предполагать наличие эпилептической энцефалопатии рассматриваемого типа 1.
Мы располагаем соответствующим наблюдением, которое описывается ниже.
Нарушения речевого развития отмечались у больного с раннего возраста. К 1,5 годам он мог произносить 5-6 слов, но и их затем перестал использовать, иногда на некоторое время еще появлялись новые слоги. В возрасте 2,5 лет ребенка лечили кортексином и фенибутом: ребенок стал спокойнее, у него несколько увеличился «слоговой» запас и он стал употреблять несколько коротких слов.
Неврологический статус: зрение и слух сохранены. Глазной контакт отсутствует. Гипомимия. Бульбарных расстройств нет. Мышечный тонус умеренно снижен в ногах, незначительно снижен в руках. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, без убедительной разницы сторон. Патологических рефлексов нет. Мозжечковых симптомов нет. Коммуникативные навыки не развиты, интереса к общению, сверстникам не проявляет и избегает. Игровая деятельность не сформирована, играет «не игровыми» предметами, приклеивает кусочки скотча на мебель, рассматривает с разных позиций, меняет наклейки местами, сравнивает разные кусочки скотча, бумаги, заниматься может очень долго; стереотипные движения. Любит рисовать, недолго играет машинками; любит цифровой материал, раскладывает цифры по порядку до 10. Речь не сформирована, произносит отдельные слоги, недифференцированные звуки. Обращенную речь понимает на бытовом уровне недостаточно, инструкции игнорирует. Навыки опрятности, самообслуживания частично сформированы. Во время осмотра отмечаются единичные состояния с остановкой взора, движений, отсутствием реакции на обращение и тактильное воздействие, длящиеся около 5-7 с (дома мать таких состояний не замечала).
При противосудорожной терапии было отмечено улучшение поведения ребенка, расширение его интереса к окружающему, облегчилась выработка некоторых навыков самообслуживания, значительно улучшился сон.
Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне
В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.
Эпилепсия и сон
Приступы эпилепсии во сне характерны примерно для 30% людей, страдающих этим заболеванием1. При этом припадок может произойти и в другое время, но в основном приступы случаются вечером, ночью или утром при пробуждении.
Причины «ночной эпилепсии»
Почему вероятность возникновения судорог в ночное время довольно высока? Все дело в том, что во сне мозг не прекращает свою работу, в нем продолжают происходить различные биохимические процессы. Изменяется возбудимость клеток нервной ткани, меняется алгоритм их работы, происходит рассинхронизация деятельности различных процессов. Все это влияет на общее состояние мозга, а, значит, и на его судорожную готовность2.
Сон делится на две фазы: быструю и медленную, и в каждой из фаз работа мозга имеет свои особенности2:
Если быстрая фаза сна укорачивается, то препятствий для распространения электрических импульсов на все области мозга становится меньше, и порог судорожной активности снижается. В этом заключается одна из причин «ночной эпилепсии»3.
Депривация сна также приводит к повышению вероятности увеличения частоты припадков эпилепсии. Когда человеку мешают спать, им овладевает сонливость, сходная с медленной фазой сна. В сонливом состоянии патологическая электрическая активность мозга также возрастает3.
Приступы могут быть спровоцированы и другими проблемами со сном. У одних больных припадок может случиться после единственной бессонной ночи, у других — после некоторого периода, когда человек испытывал явный недостаток сна. У третьих приступы могут стать чаще и острее из-за нарушения режима сна. Патологическая активность мозга может наступать также из-за резкого пробуждения, переедания, а также вследствие приема успокаивающих препаратов4.
Виды «ночной эпилепсии»
Приступы эпилепсии во время сна могут происходить в разные промежутки времени. Так, у больных идиопатической генерализованной эпилепсией судороги чаще всего бывают при засыпании или пробуждении, в момент изменение индекса эпилептиформной активности. Нарушения сна вызывают у таких больных нарастание возбуждения и повышение вероятности приступа. Больные с фокальными формами эпилепсии чаще страдают от припадков в фазе медленного сна3.
Эпилептическая энцефалопатия с электрическим эпилептическим статусом в фазе медленного сна называется ESES-синдромом. При такой форме заболевания ночные приступы могут быть как фокальными, так и генерализованными, также возможны приступы в дневное время.
ESES синдром у детей может быть самостоятельной формой эпилепсии, а может проявляться при роландической эпилепсии5. В этом случае говорят о синдроме псевдо-Леннокса или атипичной роландической эпилепсии. Припадки при такой форме очень часты, в особенности сразу после пробуждения. Вторично возникают генерализованные приступы, и они напрямую связаны с состоянием сна6. Это очень тяжелая форма заболевания, приводящая к затруднению в обучении.
Когда говорят об эпилепсии во сне у взрослых или о ночной эпилепсии у детей, чаще всего имеют в виду аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. При этом виде эпилепсии приступы случаются преимущественно ночью, иногда до пяти раз за ночь. Провоцируются они как нарушениями сна, так и изменениями погоды, физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, гормональными всплесками в организме. Лечение этой формы проводится медикаментозно, но приблизительно в трети случаев она оказывается резистентной к фармакологическим препаратам3.
Симптомы «ночной эпилепсии»
Симптомы, характерные для некоторых видов эпилепсии, преимущественно проявляющей себя ночными приступами, как у детей, так и у взрослых могут быть различными. Это в первую очередь судороги, гипермоторные движения, тонические(выгибания) и клонические (сокращения мышц) приступы, повторяющиеся движения. Кроме того, приступы, например, аутосомной ночной лобной эпилепсии могут сопровождаться снохождением, больной может испытывать страх, начать говорить во сне3.
Все эти проявления могут выступать в различных сочетаниях, что приводит порой к путанице при постановке диагноза, поскольку нарушения сна, внешне похожие на проявления эпилепсии, могут возникать и при других проблемах с центральной нервной системой.
Отличия «ночной эпилепсии» от других видов расстройств сна
Прежде, чем начинать лечение, необходимо убедиться, что диагноз поставлен верно, и причина заболевания точно установлена.
С чем же можно спутать ночную эпилепсию3?
В первую очередь это могут быть:
Возможно также сходство с некоторыми другими болезненными состояниями.
Все перечисленные выше состояния напоминают синдром ESES, и требуют лечения, но сходство между ними внешнее, и каждое требует индивидуального подхода в терапии.
Профилактика приступов «ночной эпилепсии»
Лечение приступов во сне проводится как медикаментозно, так и с помощью установления правильного режима сна и бодрствования, исключения провоцирующих факторов. Страдающим подобными заболеваниями приходится учитывать их специфику не только в повседневной жизни, но даже в выборе сферы деятельности. Так, нельзя сокращать время сна, прерывать ночной сон, подниматься слишком рано. Поэтому профессии, связанные с работой по смещенному графику, ранними пробуждениями, ночными дежурствами больным эпилепсией с ESES синдромом противопоказаны, так как они ведут к истощению нервной системы и повышению судорожной готовности мозга.
Тот же эффект может вызвать смена часовых поясов, так что путешествовать больным людям необходимо с осторожностью, избегая резкой смены часовых поясов, и не допуская переезда более чем на два часовых пояса единовременно7.
В том случае, если у ребенка или взрослого появились ночные приступы, внешне похожие на эпилептические припадки, необходимо тщательное обследование и постановка диагноза, чтобы немедленно начать лечить заболевание. Нужно помнить: чем раньше начать лечение, тем лучший результат может быть достигнут.
Важное значение для больных с «ночной» формой эпилепсии имеет сон, его глубина и продолжительность. Считается, что взрослый человек должен спать 7–8 часов в сутки и этого достаточно для восстановления сил. Однако важно иметь в виду, что под правильным режимом понимается не только количество, но и качество сна. Людям, испытывающим проблемы со сном, могут помочь некоторые простые правила8:
Меры безопасности при «ночной эпилепсии»
У некоторых людей, страдающих эпилепсией, приступы «привязаны» ко сну: они происходят или во время засыпания, или во время сна, или при пробуждении. Как правило, в это время человек особенно беспомощен, и находится один в помещении. В результате им могут быть получены травмы или даже увечья, если во время приступа он будет контактировать с острыми углами мебели или какими-то другими опасными предметами. В этом случае необходимо максимально обезопасить себя, для чего сделать следующее9:
ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА