после удаления труб через сколько можно сделать эко
Удалять ли маточные трубы перед ЭКО?
Проверено практикой, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью маточных труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот доставляет трубы, наполненные жидкостью — гидросальпинксы. Рассказывает врач-репродуктолог медицинской клиники репродукции МАМА.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально предназначалось для пациенток с патологией маточных труб, у которых достигнуть беременности другими способами было невозможно. То есть, для преодоления бесплодия у женщины при «закупорке» ее маточных труб, необходимо перенести уже развитый эмбрион в полость матки. Однако, оказалось, что у пациенток с одним и тем же диагнозом — непроходимостью труб — успешность ЭКО неодинакова. Особенно много хлопот и врачам, и пациенткам доставляют «изъеденные» инфекцией, раздутые жидкостью маточные трубы (что происходит преимущественно из-за вялотекущего воспалительного процесса), называются по-научному гидросальпинксы.
Очень часто можно выслушать истории пациенток о том, как долго и тщательно при операции восстанавливались эти трубы, как их лечили то гидротубациями с антибиотиками, то рассасывали алоэ и лидазой. Но воз и ныне там.
Проблемой гидросальпинксов и результативностью ЭКО вплотную начали заниматься десять лет назад. К настоящему времени у практикующих врачей сложилось мнение о неблагоприятном влиянии этой патологии на частоту наступления беременностей и рождения детей в программах ВРТ.
При этом эффективность попытки ЭКО могут снижать несколько факторов. Например, жидкостное содержимое из трубы может возвращаться обратным током в полость матки. В матке в момент имплантации (при неприкрепленном эмбрионе) это способствует механическому «смыванию» зародышей. Кроме того, нельзя исключить губительное токсическое воздействие на них и внутреннюю оболочку матки патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, находящихся внутри гидросальпинкса. Обострение заболевания в дни переноса эмбрионов сокращает почти вдвое шанс наступления беременностей у пациенток, что влечет за собой и осложнения при вынашивании беременности, соответственно, и меньшее количество рожденных здоровых детей.
Большинство ученых и практикующих врачей пришли к выводу, что лучшим лечением при наличии гидросальпинксов у пациенток является удаление труб либо их частей (сальпингоэктомия) перед ЭКО, что позволяет кардинально решить проблему, причем, в первом случае обезопасить женщину от внематочной беременности.
Все было бы хорошо, но на сегодняшний день невозможно исключить отрицательного влияния подобных операций на рост и развитие фолликулов, яйцеклеток и эмбрионов, поэтому прежде необходимо получить информированное согласие пациентов на подобные операции. До настоящего времени нет убедительных данных за то, что трубы должны удаляться во всех без исключения случаях, независимо от размеров и давности существования гидросальпинксов, или что сальпингоэктомия — единственный эффективный способ корректирующего лечения.
Однако достоверно доказано абсолютное преимущество удаления труб в ситуациях с гидросальпинксами большого размера, легко выявляемых при ультразвуковом исследовании, и существующих длительно (более полугода).
Поэтому существуют и другие подходы к лечению при наличии гидросальпинксов. Альтернативой удалению труб являются «зажим» части трубы, подходящей к матке; создание дополнительных отверстий в маточной трубе при исследовании ее изнутри (фаллопиоскопия); длительная противовоспалительная терапия, либо дренирование — забор содержимого гидросальпинкса при пункции, введение растворов, вызывающих «склеивание» стенок трубы, или антибиотиков, под контролем ультразвука.
Сегодня только индивидуально можно решить, какой из этих методов должен быть применен для пациентки. В то же время, исследования по поиску наиболее эффективной тактики лечения при наличии гидросальпинксов продолжаются.
Все об ЭКО после удаления труб
Нарушение в работе репродуктивной системы женщины существенно снижают ее шансы на будущее материнство, особенно если речь идет об удалении маточных труб. Современные достижения науки и медицины позволяют забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения даже в случае отсутствия последних. С помощью репродуктивных технологий удалось стать родителями большому количеству семейных пар даже после тубэктомии.
Через сколько восстанавливается организм после удаления маточных труб
Показаниями для решения проблемы хирургическим путем являются:
В зависимости от того, какая причина имела место, в каком состоянии трубы, применяются следующие способы их удаления:
Тубэктомия (удаление трубы), выполненная вторым методом, менее травматична, соответственно, реабилитационный период после нее проходит быстрее и легче.
Однозначного мнения по поводу того, когда можно беременеть, нет. Некоторые специалисты утверждают, что достаточно и нескольких месяцев восстановления, другие обозначают сроки в полгода. Все зависит от того, какой вид тубэктомии применялся, а также от особенностей организма женщины.
Ранее трех месяцев проводить процедуру не следует. Послеоперационный период характеризуется ослабленностью организма, вероятностью гормонального сбоя, необходимостью приемом антибиотиков. Оптимальным периодом, в течение которого женский организм восстанавливается после удаления маточных труб, является от трех месяцев до года.
Рекомендуем прочитать статью о планировании беременности с одной маточной трубой. Из нее вы узнаете о методах сохранения фертильности после операции, подготовке к планированию, показаниях для проведения ИКСИ и ЭКО.
А здесь подробнее о трубно-перитонеальном бесплодии.
Когда можно проходить протокол ЭКО без труб
После тубэктомии забеременеть естественным образом невозможно. После удаления маточных труб готовиться к беременности путем данной репродуктивной технологии нужно лишь тогда, когда нормализуется менструальный цикл. При необходимоти используются специальные гормональные препараты. От этого напрямую зависит тип ЭКО — поэтапное введение специальных препаратов, стимулирующих рост фолликулов для сбора зрелых яйцеклеток.
Различают несколько видов таких протоколов:
Когда начать стимуляцию, если недавно проводилась тубэктомия, может определить только специалист. Для этого необходимо сдать ряд анализов и отследить регулярность менструального цикла на протяжении хотя бы трех месяцев.
Смотрите на видео о проведении ЭКО при непроходимости маточных труб:
Есть ли отличия от процедуры без патологии
ЭКО возможно как при отсутствии маточных труб, так и при их наличии. Существенных отличий в процедуре подсадки эмбриона нет. В обоих случаях схема стандартная:
Отличие между экстракорпоральным оплодотворением с трубами и без них не имеет существенную разницу в результатах. Однако у женщин после перенесенных оперативных вмешательствах на органах малого таза высок риск спаечного процесса, что может усложнять технически проведение ЭКО.
Многие специалисты-репродуктологи утверждают, что отсутствие труб даже более благоприятно для подобных манипуляций. Во-первых, удаляется источник хронической инфекции в организме женщины. Вероятность удачного вынашивания при этом возрастает.
Во-вторых, исключается риск внематочной беременности после ЭКО. Частота последнего осложнения незначительная, но все же есть. Особенно подвержены этому женщины с измененными маточными трубами.
В-третьих, часто причина бесплодия кроется только в трубном факторе. При этом у женщины нормальный гормональный фон, нет эндометриоза и других серьезных заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию. Это повышает шансы удачного ЭКО даже с первой попытки.
Шансы стать мамой
Забеременеть самостоятельно после удаления маточных труб невозможно. Но экстракорпоральное оплодотворение возвращает все шансы стать мамой. Вероятность беременности варьирует от 15 до 40%. Все зависит от клиники и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний у нее и мужа.
Не стоит отчаиваться, если первая попытка оказалась неуспешной. Часто это не зависит от специалиста и самой женщины, не все механизмы зачатия еще известны. Но при соблюдении всех условий восстановления после тубэктомии и нормализации менструального цикла шансы родить малыша есть практически у каждой.
Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКО. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению ЭКО, обследованиях перед процедурой, этапах проведения процедуры.
А здесь подробнее о внематочной беременности при ЭКО.
Удаление маточных труб – не приговор, ведь современные репродуктивные достижения позволяют забеременеть с помощью ЭКО даже таким женщинам. Правильный настрой и профессиональные специалисты всегда помогут воплотить мечту о материнстве в реальность.
Возможно ли ЭКО у женщин с патологией или отсутствием детородных органов
Одной из причин бесплодия у женщин является отсутствие или патология какого-либо органа половой системы после хирургического вмешательства или иных действий. Многих женщин волнует вопрос: могу ли я иметь детей? Естественное оплодотворение в некоторых случаях неосуществимо, но стать матерью вполне возможно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО, ИКСИ, суррогатное материнство.
Рассмотрим наиболее распространенные проблемы женской половой сферы и возможности решить их с помощью искусственного оплодотворения.
2. Возможно ли ЭКО при спаечном процессе?
В связи с тем, что маточные трубы в процессе проведения ВРТ не задействуются, то наличие спаечного процесса, и непроходимость фаллопиевых труб никакой роли при ЭКО не играют, и процедура зачастую протекает достаточно успешно.
Вместе с тем, если у пациентки диагностируется сильно выраженный спаечный процесс (матка плотно спаяна с яичниками, сальником или кишечником), то ЭКО нецелесообразно, так как пункция фолликула технически не представляется возможной. Также экстракорпоральное оплодотворение не рекомендуется проводить женщинам, у которых диагностируется гидросальпинкс (заполнение маточных труб жидкостью с последующим их расширением и деформацией).
3. Возможно ли ЭКО после удаления маточных труб?
В процессе многочисленных исследований было доказано, что после удаления маточных труб (сальпингэктомии) программа ЭКО становится более эффективной, и зачастую заканчивается беременностью. Следует подчеркнуть, что удаление трубы производится как можно ближе к матке. Риск нарушения процесса кровотока в яичнике при этом минимален, и после операции орган продолжает нормально функционировать.
4. Нужно ли перед ЭКО лечить эндометриоз?
По авторитетному мнению специалистов у женщин, страдающих эндометриозом, вероятность наступления беременности намного ниже, чем у пациенток с трубным фактором бесплодия, несмотря на то, что для наступления беременности в обоих случаях используются ВРТ. Следует отметить, что при отсутствии лечения эндометриоза снижается качество полученных яйцеклеток, а вместе с тем, реже происходит успешная имплантация.
5. Возможно ли ЭКО при кистомах яичника и при удаленных яичниках?
В связи с тем, что возникновение новообразовательных процессов на яичниках может повлечь за собой множество негативных последствий, без проведения предварительной операции, программа ЭКО не производится. Если у женщины яичники удалены, методика экстракорпорального оплодотворения предусматривает применение донорских яйцеклеток. Они оплодотворяются спермой мужа пациентки, после чего переносятся в полость матки. Затем женщине в обязательном порядке назначается поддерживающая терапия (до выяснения, наступила ли беременность).
6. Возможно ли ЭКО при миоме или после ампутации матки?
В том случае, когда у женщины диагностируется миома матки, основополагающим фактором при включении её в программу ЭКО являются размеры этого новообразования. Как правило, прежде чем приступать к искусственному оплодотворению, при деформации полости матки рекомендуется удалить все миоматозные узлы, после чего беременность разрешается только через 1,5 года.
К сожалению, после удаления матки женщина уже не сможет самостоятельно выносить и родить малыша, и даже ЭКО здесь будет бессильно. Но, на современном этапе после проведения тотальной гистерэктомии специалисты оставляют яичники (разумеется, если они здоровы), а это, в свою очередь, позволяет женщине даже без матки стать счастливой матерью. В этом случае ей на помощь приходит суррогатное материнство.
Таким, образом, в различных ситуациях всегда найдется свой метод лечения и решение проблемы оплодотворения.
Оценка репродуктивной системы женщины
Чтобы выявить достоверные причины бесплодия у женщин, врач гинеколог мед. центра «Мед74» в Челябинске проводит оценку репродуктивной системы с помощью диагностических методов (программа подбирается индивидуально):
Необходимо помнить, что обследование должны проходить оба супруга. Часто бывает достаточно сдать анализы на половые инфекции, чтобы устранить причину бесплодия, не прибегая к дорогостоящей процедуре ЭКО. Врачи центра «Мед74», в первую очередь заинтересованы в восстановлении способности к естественному зачатию, если это является возможным при обследовании женщин и мужчин.
Есть противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.
ЭКО после удаления маточных труб
В последнее время все большее количество пар имеют возможность иметь детей, даже если у женщины нет маточных труб. Это возможно благодаря появлению новейших современных вспомогательных репродуктивных технологий. Одним из таких стало экстракорпоральное оплодотворение, которое осчастливило своим появлением сотни пар возможностью стать счастливыми родителями. И даже такой диагноз как отсутствие труб или их полная непроходимость не преграда на пути к материнству.
ЭКО без маточных труб – возможно ли это? Многие пары, узнав о своем неутешительном результате для наступления беременности, часто интересуются этим вопросом.
Из этого следует, что с помощью ЭКО вероятность наступления беременности при отсутствии маточной трубы велика.
Доказано, что удаление маточных труб при их непроходимости или гидросальпинксе существенно повышает вероятность наступления беременности бесплодной паре.
ЭКО после удаления труб – когда можно начинать протокол? Это один из первых вопросов, которые женщина задают сразу же после операции. Вопрос этот достаточно сложный, так как ответить на него может только Ваш репродуктолог, учитывая тяжесть операции и сопутствующие осложнения, но в среднем этот период составляет от двух до шести месяцев.
ЭКО при отсутствии маточных труб имеет достаточно хороший прогноз, так как шансы на успешное его завершение растут в связи с отсутствием влияния на плод патологии со стороны маточных труб. У таких женщин чаще всего беременность наступает уже после первого протокола оплодотворения.
ЭКО после удаления маточных труб является единственной надеждой на осуществление репродуктивной функции, так как естественная беременность невозможна в таком случае, а зачать и родить ребенка такие женщины имеют возможность только при использовании методики экстракорпорального оплодотворения. ЭКО позволяет провести оплодотворение яйцеклетки вне организма бесплодной женщина, которая желает забеременеть и родить своего генетического ребенка.
Непроходимость маточных труб встречается очень часто и в большинстве случаев она является причиной бесплодия по женскому фактору. При таком состоянии только оперативное лечение может помочь в наступлении беременности, так как вероятность наступления естественной самостоятельной беременности в таком случае не превышает 5%, так как вероятность встречи яйцеклетки и сперматозоида очень низкая. А если всё же беременность наступила, то опасность ее заключается в том, что она может остаться развиваться в трубе и по достижению ею определенных размеров труба может разорваться и вызвать сильнейшее внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни женщине. Поэтому не стоит забывать, что непроходимость маточных труб является достаточно серьезной патологией, которая вызывает бесплодие и может угрожать даже жизни женщины. Если процесс еще в ранней стадии, то лечение может быть медикаментозным, а при отсутствия эффекта от лечения показано проведение оперативного вмешательства
ЭКО при непроходимости труб служит единственным методом, позволяющим забеременеть и выносить ребенка, при этом процесс оплодотворения происходит вне организма женщины.
ЭКО при непроходимости труб и их виды
ЭКО и непроходимость труб всегда сочетаются, если проходимость полная, а если непроходимость частичная – тогда показано хирургическое лечение. В наше время используют лапароскопические методы, которые уменьшают вероятность образования спаек и в некоторых случаях восстанавливают проходимость труб. И только в случае отсутствия эффекта от хирургического и медикаментозного лечения на протяжении полу года служит прямым показанием к экстракорпоральному оплодотворению, при этом если удалить непроходимые трубы, то вероятность наступления беременности будет гораздо выше, а риск возникновения внематочной беременности вообще исчезает.
ЭКО с одной трубой проводится на платной основе в любой клинике, а вот получение квоты на бесплатную процедуру решает только комиссия, учитывая Ваш анамнез. В большинстве случаев одна труба остается после внематочной беременности, оперативном лечении гидросальпинкса, воспалительные процессы в трубе, ведущие к полной ее непроходимости и при травмах.
Эко с одной проходимой трубой
ЭКО с одной проходимой трубой проводится только после установления ее проходимости и желании женщины. Для этого необходимо пройти следующие методы диагностики проходимости трубы:
ЭКО после удаления матки невозможно, так как нет плодовместилища, в котором будет расти и развиваться плод во время беременности. В такой ситуации при наличии яичников женщина может стать мамой только при других вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как суррогатное материнство, где Вашего ребенка выносит другая женщина. При этом вся процедура суррогатного материнства юридически подстрахована, при этом яйцеклетка от женщины и сперматозоид мужчины оплодотворяют и бластоцисту подсаживают сурмаме, которая после родов отдаст его биологическим родителям и за это получит денежное вознаграждение.
ЭКО: без труб шансы на рождение ребенка увеличиваются при каждой процедуре ЭКО. В таких ситуациях в 65% случаев беременность наступает после первого же протокола ЭКО, так как в полости труб имеется жидкость, которая может вымыть эмбриона после подсадки, а при их отсутствии этот фактор исчезает, поэтому и шансы на наступление и развитие беременности увеличиваются.
После удаления труб через сколько можно сделать эко
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2): 75-78
Коновалова А. В., Соломатина А. А., Науменко А. А., Степанов К. И. Трубное бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(2):75-78.
Konovalova A V, Solomatina A A, Naumenko A A, Stepanov K I. Tubal infertility and in vitro fertilization. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(2):75-78.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Лечение бесплодия в браке остается одной из наиболее актуальных задач в гинекологии. Бесплодие, по данным разных авторов [4, 14], встречается в 15-20% и его распространенность имеет тенденцию к постепенному росту. В структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие, среди причин которого ведущая роль (от 35 до 85%) принадлежит трубно-перитонеальному фактору и бесплодию в отсутствие маточных труб [1, 2, 6, 8].
Все изложенное явилось основанием для оценки результативности проведения ЭКО среди обследованных с ТПФБ (с наличием воспалительно-измененных маточных труб и с оперативно удаленными маточными трубами).
Материал и методы
Согласно поставленной цели, мы изучили частоту наступления беременности в результате ЭКО; оценили частоту ранних эмбриональных потерь среди пациенток с абсолютным трубным фактором бесплодия, у обследованных с воспалительно-измененными маточными трубами, которые в анамнезе были подвергнуты органосохраняющим операциям, и у пациенток с воспалительно-измененными маточными трубами.
Нами были обследованы 382 пациентки с трубным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия, находившихся на обследовании и лечении в отделении экстракорпорального оплодотворения Центра планирования семьи и репродукции. Критериями исключения из исследования считали бесплодие, обусловленное нарушением менструальной функции, синдромом поликистозных яичников, наружным эндометриозом, органической патологией матки (миома матки с субмукозным расположением узла, пороки развития матки).
С учетом характера ТПФБ и выполненного объема оперативного вмешательства всех наблюдаемых больных разделили на три группы.
В 1-ю группу вошли 123 (32,2%) пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия вследствие оперативного удаления маточных труб. Показанием к плановому оперативному удалению маточных труб явилась их несостоятельность перед проведением ЭКО и ПЭ. В данной группе обследованных нам детально удалось проследить результаты проведения ЭКО и ПЭ у 33 (26,8%) пациенток.
Всем пациенткам программа ЭКО проводилась по стандартной схеме: диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар; стимуляция суперовуляции; мониторинг роста и развития фолликулов (гормональный и ультразвуковой контроль); трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ, получение преовуляторных овоцитов; инсеминация овоцитов in vitro, культивирование половых клеток, констатация оплодотворения и дробления эмбрионов; перенос эмбрионов в полость матки; поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла; диагностика и ведение беременности.
Стимуляция овуляции у обследованных пациенток осуществлялась препаратами рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона и/или менотропинами на фоне применения агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.
Результаты и обсуждение
Анализируя анамнестические данные наблюдаемых, длительность бесплодия, мы не выявили значительных различий между группами. Продолжительность бесплодия в 1-й, 2-й и 3-й группах составила соответственно 6,3, 7,4 и 6,5 года.
Нами были прослежены результаты применения программы ЭКО у всех пациенток, у которых мы оценивали наступление беременности в результате ЭКО на перенос эмбрионов в полость матки, течение и исход I триместра беременности. Беременность констатировали при повышении уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови в динамике, а прогрессирование беременности определяли по результатам проведения трансвагинального ультразвукового исследования с учетом гормонального профиля.
Следовательно, частота эктопической беременности у пациенток с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами (2-я и 3-я группы) высокая: 4 (6,5%) и 6 (7,9%) соответственно, что значительно превышает общепопуляционную частоту эктопической беременности, которая составляет в настоящее время от 1,2 до 2% по разным данным [12, 13].
Эмбриональные потери были также выше в группах с воспалительно-измененными маточными трубами (у пациенток 2-й и 3-й групп) по сравнению с таковыми в группе пациенток с удаленными маточными трубами. Последнее обстоятельство может быть обусловлено разными причинами. При сохраненных воспалительно-измененных маточных трубах (наличие хронического инфекционного процесса, гидросальпинкса) постоянная связь между ними и полостью матки способствует прохождению трубной жидкости со всем своим содержимым в матку. Эта жидкость может содержать клетки или патогенные микроорганизмы, лимфоциты либо другие компоненты, включая цитокины, простагландины, лейкотриены и катехоламины, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на эмбрион [15]. Учитывая полученные нами анамнестические данные у пациенток с удаленными воспалительно-измененными маточными трубами и результаты гистологического исследования удаленных маточных труб, можно утверждать, что сохраняя воспалительно-измененные маточные трубы, мы поддерживаем хронический вялотекущий воспалительный процесс, который впоследствии может оказывать пагубное влияние на течение беременности в ранние сроки.
Выводы
1. У пациенток с удаленными маточными трубами (1-я группа) беременность после ЭКО и ПЭ наступает реже, чем у больных с сохраненными воспалительно-измененными маточными трубами, но при этом ранние эмбриональные потери минимальны.
2. Результаты проведенного исследования с определенной степенью вероятности позволяют сделать вывод об обоснованности двустороннего удаления воспалительно-измененных маточных труб перед лечением методом ЭКО и ПЭ в полость матки. Для окончательного решения вопроса исследования должны быть продолжены.