постеризан как долго можно применять
Постеризан® Суппозитории ректальные : инструкция по применению
Лекарственная форма
Состав
Один суппозиторий содержит
активные вещества: стандартизированная суспензия культуры бактерий (СКБ) (содержащая 6.6 х 108 E.сoli инактивированных и законсервирован-ных с макс.6.6 мг фенола жидкого) 387.10 мг
вспомогательные вещества: твердый жир, макроголглицеролгидрокси- стеарат.
Описание
Однородный суппозиторий от белого до светло-бежевого цвета с характерным запахом фенола.
Фармакотерапевтическая группа
Cредства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения. Прочие средства для лечения геморроя и анальных трещин для местного применения.
Фармакологические свойства
Активный ингредиент Постеризана – суспензия культуры инактивированных бактерий кишечной палочки (СКБ E.сoli)
Фармакокинетика
После ректального применения СКБ E.сoli быстро впитывается в слизистую оболочку кишки. Исследование степени абсорбции, уровня СКБ E.сoli и его выведения из организма при местном применении препарата провести невозможно. Однако проникновение иммуногенных ингредиентов СКБ E.сoli было установлено иммуногистологическими исследованиями на слизистой оболочке прямой кишки лабораторных животных.
При нанесении на кожу и слизистую оболочку СКБ E.сoli стимулирует специфические и неспецифические иммунные механизмы.
Стимулирует Т–систему иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, ряда гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Повышает образование антител в месте воздействия и местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры за счет содержания концентрированных полисахаридов клеточных оболочек и метаболитов кишечных палочек различных штаммов, в том числе устойчивых к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
Показания к применению
— анальные трещины, экзема
Способ применения и дозы
Суппозитории применяют утром и вечером, а также после каждой дефекации.
Возможно комбинированное использование мази и суппозиториев.
После купирования симптомов заболевания лечение продолжают в течение 2-3 недель для стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.
Побочные действия
— аллергические реакции на коже (например, к консерванту фенолу)
Противопоказания
— гиперчувствительность к одному из компонентов препарата
Лекарственные взаимодействия
Особые указания
Применение в педиатрии
Эффективность и безопасность Постеризан® для детей однозначно не определены. Компоненты стандартизированной суспензии культуры бактерий (СКБ E.сoli) не предоставляют потенциальной опасности для детей.
Беременность и лактация
Возможно применение у беременных, а также в период лактации.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами
Не оказывает влияния
Передозировка
Случаи передозировки не описаны.
При случайном пероральном приеме (детьми) может возникнуть боль в животе, тошнота.
В случае передозировки – симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
По 5 суппозиториев помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой.
Постеризан как долго можно применять
ФБГУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия; кафедра колопроктологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия
Влияние препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(2): 59-65
Нехрикова С. В., Титов А. Ю., Веселов А. В. Влияние препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(2):59-65.
Nekhrikova S V, Titov A Yu, Veselov A V. The influence of posterisan on the healing of the postoperative wounds of the anal canal and perineum. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2017;6(2):59-65.
https://doi.org/10.17116/dokgastro20176259-65
ФБГУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить влияние препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности. Материал и методы. В исследование были включены 102 пациента от 18 до 60 лет обоих полов, страдающих хронической анальной трещиной. После предоперационного обследования с включением профилометрии пациенты были госпитализированы и рандомизированы в две группы: 48 больных вошли в 1-ю (контрольную) группу плацебо; 54 пациента 2-й группы применяли мазь постеризан. Пациентам в обеих группах проведено оперативное лечение — иссечение анальной трещины с/без пневмодивульсии анального сфинктера. На этапе послеоперационного ведения всем пациентам проведен контроль на 2, 15 и 28-й дни. Контроль включал стандартное ведение пациента с данной патологией, а также ежедневную оценку восстановления способности к самообслуживанию по шкале Бартела и оценку качества жизни по шкале QoL SF-36 до операции и на 28-й день после операции. Результаты. Отмечено положительное влияние препарата постеризан на следующие показатели: частота и длительность гипертермии в послеоперационном периоде (56 и 8% соответственно в течение 2 сут в основной группе, 83 и 48% в течение 2 сут в контрольной группе); скорость стихания локального воспаления в послеоперационном периоде по данным цитологического исследования (на 15-й день — ни одного пациента с воспалением в основной группе и 59% в контрольной; на 28-й день у 63% участников основной группы отмечена полная эпителизация и 4% — в контрольной); динамика площади операционной раны (на 15-й день у пациентов основной группы в сравнении с группой плацебо отмечена меньшая площадь раны на 34%, на 28-й день — на 41% при одинаковой площади раны в день операции); частота поздних послеоперационных осложнений (0 и 10,4% соответственно). Не отмечено ни одного побочного явления на фоне применения постеризана. Заключение. Применение мази постеризан в послеоперационном периоде терапии хронической анальной трещины является безопасным и эффективным способом уменьшения локального воспаления и как следствие сокращения сроков эпителизации раны и снижения числа поздних осложнений. Мазь постеризан может быть рекомендована для использования в рутинной практике.
ФБГУ «Государственный научный центр колопроктологии» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия; кафедра колопроктологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия
Лечение ран промежности и анального канала до настоящего времени остается одной из актуальных проблем здравоохранения [1]. Поиск эффективных средств для лечения послеоперационных ран по-прежнему заботит оперирующих хирургов и лечащих врачей, поскольку из-за постоянного микробного обсеменения кишечным содержимым небольшие по объему операции сопровождаются длительным заживлением послеоперационных ран и, как следствие, увеличением сроков реабилитации [1—4].
В настоящее время среди множества различных препаратов существуют современные, достаточно эффективные лекарственные средства для местного применения, у которых практически отсутствует побочное действие [5, 6]. К таким препаратам, имеющим также уникальный механизм действия, относится препарат постеризан (Posterisan), разработанный компанией «DR. KADE», в форме мази для ректального применения [7]. Дозировка: в 1 г содержатся микробные тела и продукты метаболизма 330 млн убитых бактерий кишечной палочки. Срок годности лекарственного препарата — 3 года.
Постеризан относится к группе иммунобиологических препаратов и обладает регенерирующим, противозудным, противовоспалительным действием, а также (и это самое главное) иммуностимулирующим эффектом. Постеризан формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет. Стимулирует Т-систему иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, ряда гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Повышает образование антител в месте воздействия и местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры за счет содержания концентрированных липополисахаридов клеточных оболочек и метаболитов кишечных палочек различных штаммов, в том числе устойчивых к антибиотикам и другим антибактериальным средствам. Уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
В ГНЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих было проведено исследование, целью которого стала оценка влияния препарата постеризан на заживление послеоперационных ран анального канала и промежности.
Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: 1) оценить скорость заживления послеоперационной раны; 2) рассчитать частоту послеоперационных осложнений; 3) проанализировать данные цитологического исследования мазков-отпечатков, взятых с раневой поверхности; 4) проследить, как скоро восстанавливается способность пациентов к самообслуживанию в послеоперационном периоде; 5) изучить качество жизни пациентов до и после операции.
Материал и методы
Исследование проводилось с декабря 2015 г. по август 2016 г. Это было одноцентровое двойное слепое, рандомизированное исследование в параллельных группах. Каждому из пациентов присваивался свой рандомизационный номер.
1) возраст от 18 до 60 лет;
2) наличие хронической анальной трещиной;
3) нахождение в стационаре;
4) наличие письменного согласия на участие в клиническом исследовании.
Критериями исключения были:
1) отказ пациента от исследования;
2) возникновение жизнеугрожающего состояния (острое профузное кровотечение, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, отек Квинке, анафилактический шок, а также любое состояние, потребовавшее перевода пациента в палату интенсивной терапии);
3) болезнь Крона, язвенный колит, злокачественные опухоли любой локализации;
4) неспособность самостоятельно заполнить визуальную аналоговую шкалу (ВАШ);
5) участие в другом исследовании в то же время или в течение предыдущих 3 мес;
6) пациент уже был отобран в данное исследование.
Для включения в исследование был проведен прескрининг 146 пациентов, из числа которых в соответствии с протоколом были отобраны 110 больных. Эти пациенты соответствовали критериям включения, критерии исключения на момент скрининга и рандомизации отсутствовали.
Полностью проведены все процедуры исследования 102 (92,7%) пациентам из 110. Уже после того как было проведено исследование и стало известно, какому препарату (постеризан или плацебо) соответствует тот или иной рандомизационный номер, пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу (контрольная) вошли 48 пациентов, получавших плацебо для местного применения. Основную группу — 2-ю составили 54 больных, которые были пролечены препаратом постеризан.
Из исследования выбыли 8 (7,2%) пациентов из-за неявки на 15-й день по личным причинам или нежелания пациента участвовать в дальнейшем ходе наблюдения.
При исследовании серьезных нежелательных явлений ни у одного пациента не выявлено.
Методы оценки каждого пациента основной и контрольной группы включали:
1) профилометрию (на дооперационном этапе);
2) общий и биохимический анализ крови, гемокоагулограмму (на дооперационном этапе);
3) анализ крови на носительство инфекций: RW, ВИЧ, гепатиты В и С (на дооперационном этапе);
5) рандомизацию с выдачей лечащему врачу препарата (постеризана или плацебо);
6) оперативное лечение (под спиномозговой анестезией) — иссечение анальной трещины с/без пневмодивульсии анального сфинктера;
7) назначение обезболивающих препаратов;
8) цитологическое исследование мазка-отпечатка из области послеоперационной раны до перевязки на 2, 15 и 28-й дни после операции;
9) пальцевое исследование анального канала и раневого дефекта ежедневно при перевязке;
10) выявление возможных послеоперационных осложнений, которые фиксировались в специальной документации;
11) ежедневные перевязки с одним из двух препаратов (постеризана или плацебо);
12) ежедневное заполнение пациентом анкеты 10-балльной ВАШ боли;
13) визуальную оценку заживления раны врачом на 2, 15 и 28-й дни после операции;
14) ежедневную оценку восстановления способности к самообслуживанию по шкале Бартел;
15) оценку качества жизни по шкале QoL SF-36 до операции, на 28-й день после операции;
16) контрольный визит на 28-й день и окончание исследования.
В исследовании принимали участие пациенты с хронической передней или задней анальной трещиной. Лечение проходило в стационаре. Каждому пациенту было выполнено хирургическое лечение. Время продолжительности операции колебалось от 18 до 40 мин (среднее — 23,8±7,7 мин).
Хирургическое лечение анальной трещины с применением контролируемой пневмодивульсии анального сфинктера является современной методикой. Этот малотравматичный способ ликвидации спазма внутреннего сфинктера выполняется с использованием пневмобаллона. Данный вид оперативного вмешательства позволяет эффективно ликвидировать спазм внутреннего сфинктера. Иссечение трещины с пневмодивульсией анального сфинктера значительно снижает число рецидивов заболевания и в тоже время минимизирует риск развития недостаточности анального сфинктера и инвалидизации больных [1].
Сравнительный анализ двух групп пациентов не выявил существенных различий по половому и возрастному составу. Так, в основной и контрольной группах женщин было 36 (67%) и 24 (50%) соответственно. Мужчины основной группы составили 18 (33%) больных, контрольной — 24 (50%) (р>0,05).
Возраст пациентов основной группы колебался от 22 до 69 лет, но в большинстве это были люди работоспособного возраста (средний возраст — 45,8±13,2 года). У больных контрольной группы (от 24 до 72 лет) средний возраст был 43,2±12, 2 года (р>0,05).
Достоверно значимых различий по характеру оперативных вмешательств также выявлено не было. В большинстве случаев у пациентов основной и контрольной групп проводили хирургическое лечение в объеме пневмодивульсии анального сфинктера с иссечением анальных трещин: у 47 (87%) и у 40 (83,3%) соответственно, поскольку, по данным профилометрии, у этих больных был диагностирован спазм внутреннего сфинктера. Иссечение трещин без пневмодивульсии выполнено 7 (13%) пациентам основной и 8 (16,7%) контрольной группы (р>0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Наличие спазма внутреннего сфинктера у пациентов обеих групп.
Обе группы пациентов были также сравнимы по лабораторным показателям в предоперационном периоде. У большинства пациентов как основной, так и контрольной группы гемоглобин крови (Hb) был в пределах нормальных значений — у 43 (79,6%) и 36 (75%) соответственно. Легкая степень анемии выявлена у 11 (20,4%) пациентов основной и у 12 (25%) контрольной группы (р>0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Лабораторные исследования у пациентов основной и контрольной групп (показатели гемоглобина)
Нормальные показатели СОЭ в основной группе выявлены у 43 (79,6%) больных, а в контрольной — у 42 (87,5%) (р>0,05) (табл. 2).
Таблица 2. Лабораторные исследования у пациентов основной и контрольной групп (показатели СОЭ)
Применяемые схемы лечения требовали пребывания пациентов в стационаре в среднем около 1 нед. Практически все пациенты, вошедшие в основную и контрольную группы, были прооперированы на следующий день после госпитализации, так как все необходимые обследования проводились еще на амбулаторном этапе, до госпитализации. Общий и послеоперационный койко-день у пациентов основной и контрольной групп статически между собой не отличались (рис. 2).
Рис.2. Общий и послеоперационный койко-день у пациентов основной и контрольной групп.
Таким образом, в каждую группу были включены однородные по основным показателям пациенты.
Результаты
Поскольку в послеоперационном периоде применяли стандартную схему обезболивания с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, качество жизни и интенсивность болевого синдрома не имели статистически значимых отклонений в основной и контрольной группах.
Однако данные, полученные при клинической и цитологической оценке течения раневого процесса, существенно отличались у этих двух групп больных.
У пациентов после хирургического лечения анальной трещины с применением контролируемой пневмодивульсии анального сфинктера в значительном числе случаев отмечалась гипертермия больше 37,5 °С, которая сохранялась почти 2 сут. Применение исследуемого препарата постеризан повлияло на течение послеоперационного периода. В контрольной группе гипертермия отмечалась у 83% пациентов, ее длительность в течение 2 сут наблюдалась практически у половины всех пациентов (в 48% случаев). При применении постеризана гипертермия в послеоперационном периоде отмечалась лишь у 56% пациентов, у большинства из них температура стабилизировалась к концу 1-х суток, и только у 8% пациентов сохранялась в течение 2 сут (р 
Таблица 3. Клиническая оценка течения раневого процесса у больных основной и контрольной групп, абс. (%)
Всем пациентам проводилось цитологическое исследование на 2, 15 и 28-й дни после проведенного хирургического этапа лечения. В группе с применением исследуемого препарата результаты цитологического исследования достоверно лучше, чем в контрольной группе. Так, на 15-й день в основной группе не было ни одного пациента с активным воспалением, в то же время в группе с применением плацебо цитологические признаки активного воспаления сохранялись у 59% пациентов. На 28-й день в основной группе у 63% пациентов наблюдалось заживление раневой поверхности с образованием соединительнотканного рубца, однако в контрольной группе лишь у 2 (4,2%) пациентов была достигнута полная эпителизация раны (р 
Таблица 4. Цитологическая оценка течения раневого процесса у больных основной и контрольной группы, абс. (%)
Безопасность препарата
Следует еще раз подчеркнуть, что в ходе исследования не зарегистрировано ни одного нежелательного явления, возникшего на фоне применения препарата.
Постеризан форте : инструкция по применению
Состав
Активным компонентом препарата являются корпускулярные компоненты и продукты обмена веществ Escherichia coli и гидрокортизон.
1 г мази содержит в 166,7 мг водной суспензии 500 млн Е. coli (корпускулярных составных компонентов и продуктов обмена веществ) и 3,3 мг жидкого фенола (соотв. 3,0 мг чистого фенола) в качестве консерванта и 2,5 мг гидрокортизона.
Вспомогательные вещества: ланолин, вазелин.
Описание
Однородная мазь от желтоватого до слегка бежевого цвета с характерным запахом фенола.
Противогеморроидальные препараты для местного применения, комбинация
Препарат стимулирует процессы местного иммунитета за счет антигенного действия, вызывая как неспецифическую, так и специфические иммунные реакции. Ускоряет и улучшает заживление ран, обладает противовоспалительным эффектом, предупреждает реинфекции и суперинфекции.
Показания к применению
Местное лечение симптомов геморроя, экземы и трещин анальной области.
Способ применения и дозирования
Перед применением необходимо провести гигиенические процедуры анальной области.
Взрослым мазь наносят на пораженный участок кожи утром и вечером, желательно после дефекации, осторожно втирая пальцем. Продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от характера и течения заболевания.
Обычно срок использования составляет 5-7 дней.
Побочное действие
В отдельных случаях у больных с повышенной чувствительностью к компонентам мази «Постеризан форте» может наблюдаться аллергические реакции кожи.
Фенол, используемый как консервант, может вызвать местное раздражение кожи.
При длительном использовании препарата в высоких дозах, возможны следующие дерматологические реакции: дерматит, экзема, контактный дерматит, замедление заживления ран и трещин, развитие вторичной инфекции, атрофии слизистой оболочки, адренокортикальная супрессия. Может вызвать атрофию кожи, стероидные угри, расширение капилляров (телеангиэктазии), появление растяжек на коже.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому компоненту препарата.
Специфические состояния кожи (туберкулез, сифилис, гонорея) в зоне применения, ветряная оспа, реакция на вакцинацию, грибковые заболевания, воспалительные заболевания кожи лица (пероральный дерматит, розацеа), другие бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции в месте применения, язвенные поражения и атрофические изменения в месте применения, опухоли аноректальной зоны.
Применение при беременности и в период кормления грудью
Глюкокортикостероиды проникают через плаценту. До настоящего времени отсутствуют четкие данные по развитию тератогенных эффектов у человека, подобные тем, которые наблюдались в опытах на животных. При системном применении больших доз кортикостероидов сообщалось о влиянии на плод или новорожденного (задержка роста в матке, адренокортикальная супрессия).
Несмотря на малое количество информации относительно применения кортикостероидов в виде мази во время беременности, учитывая их ограниченную системную абсорбцию, возможно применение кортикостероидов слабого и умеренного действия (класс 1 и класс 2), таких как гидрокортизон, в течение коротких периодов времени и на ограниченных участках кожи. Вышеуказанные эффекты нельзя исключать при длительном применении или нанесении на большие участки кожи. Это можно делать только при наличии особых показаний.
В период кормления грудью можно применять только при условии кратковременного лечения и нанесения на небольшие участки. При долгосрочном лечении или нанесении на большие участки пораженной кожи следует прекратить кормление грудью.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении мази «Постеризан форте» с другими препаратами содержащими кортикостероиды (в форме таблеток, капель или растворов для инъекции) возможно усиление терапевтических и побочных эффектов глюкокортикостероидов.
Передозировка
О случаях передозировки или интоксикации не сообщалось. Передозировка вызывает подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
В случае случайного перорального применения мази (например, детьми) это может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота).
Меры предосторожности
Лечение продолжают до исчезновения симптомов, но не дольше 5-7 дней.
При лечении препаратом из-за вспомогательного вещества вазелина, при одновременном применении презервативов, может привести к уменьшению прочности на разрыв и вследствие этого, к снижению надежности таких презервативов.
Применение в детском возрасте
Не применяют детям.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или механизмами
25 г в тубе алюминиевой, внутри дважды лакированной, закрывающейся колпачком из полиэтилена, в пачке картонной с аппликатором и инструкцией по применению.
Условия хранения
В сухом защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 0 °C до 25 °C.
Срок годности
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.