с какого возраста можно быть вегетарианцем
Чем опасно вегетарианство в детском возрасте
Заявку на экспресс-тестирование на COVID-19 теперь можно заполнить онлайн
В Москве подвели итоги «Здоровой Москвы» в 2021 году
Сергей Собянин: Выплаты для доноров плазмы с антителами увеличатся вдвое
О том, что такое вегетарианство, чем оно может быть полезно или опасно для организма, рассказала Антонина Стародубова, главный диетолог Департамента здравоохранения города Москвы
В настоящий момент мнения специалистов о вегетарианстве диаметрально противоположны. С одной стороны, имеются большие регионы, в которых культура вегетарианства формировалась на протяжении тысячелетий. Особенностями этих регионов являются теплый климат, большое разнообразие растительных источников пищи, в том числе с высоким содержанием белка. В таких развиты семейные традиции вегетарианства, богатое разнообразие блюд, рецепты которых передаются из поколения в поколение. Имеются отдельные научные исследования, в которых показана связь классического вегетарианства со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Решение стать вегетарианцем должно быть взвешенным и осознанным поступком взрослого человека. Это не просто отказ от мяса и рыбы, как это часто воспринимается обывателями. Для того чтобы новый вариант питания оказывал на здоровье только положительное влияние, рацион должен быть сбалансирован и оптимален, профессионально рассчитан врачом-диетологом на конкретного человека с учетом его состояния здоровья, индивидуальных потребностей, образа жизни, режима физической активности.
Принимайте участие в мероприятиях, событиях и акциях.
Можно ли переводить детей на вегетарианский тип питания? С какого возраста?
Иногда вегетарианство или веганство — выбор самих детей (как правило, подростков), но случается и так, что этот тип питания предпочитают родители. Могут ли они перевести на растительную пищу детей? И если да, то с какого возраста? На эти и другие вопросы отвечает нутрициолог Юлия Бачурина.
Вопрос. Я хочу, чтобы мой ребенок стал вегетарианцем. Можно ли детям отказаться от мяса? Если да, то в каком возрасте можно начать?
Ответ. Вне зависимости от причины отказа от мяса (плохая генетическая переносимость, аллергия, просто не нравится вкус) любому вегетарианцу необходимо наладить полноценный, сбалансированный рацион.
Ребенок может стать вегетарианцем, но лучше, чтобы он сам принял такое решение. Поэтому раньше 9–10 лет этот вопрос поднимать не стоит. До восьми лет родителям важно привить ребенку способность есть разные продукты. Чем больше количество антигенов и видов пищи, с которыми ребенок познакомился в раннем возрасте, тем больше шансов, что его иммунная система будет хорошо работать.
Плюс родители ребенка-вегетарианца должны понимать, что при таком типе питания может наблюдаться дефицит белка, который влияет на выработку гормона роста.
То есть главный вопрос — чем именно будет заменено мясо в рационе ребенка. Чаще всего детям заменяют мясо сладкими фруктами. Это приводит к избытку фруктозы. Не всегда кишечник и печень ребенка способны переварить столько фруктозы вместе. Все это заканчивается недостатком железа, витаминов группы B, особенно витамина B12, недостатком витамина А, дефицитом витамина D, омега-3 полиненасыщенных кислот, дефицитом L-карнитина. В результате ребенок быстро набирает вес и тяжело его сбрасывает, растет медленнее.
Избыток фруктов, овощей и клетчатки нередко может приводить к проблемам желудочно-кишечного тракта. Дети могут страдать вздутием живота, болями в животе, расстройством стула.
Не стоит забывать, что вегетарианство и веганство — это далеко не единственные типы питания. Если ребенок, например, просто не любит мясо, вы можете познакомить его с флекситарианством — типом питания, в котором доминируют растительные продукты, но мясо тоже приемлемо. Этот вариант вполне подойдет детям.
Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Ответы будут опубликованы в порядке очереди в рубрике «Вопрос — ответ». Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).
Фото: Shutterstock / Stephen Denness
Вегетарианство и подростки: нюансы перехода
Мода на здоровый образ жизни делает свое дело – за последние несколько лет количество вегетарианцев и веганов заметно увеличилось и в основном за счет подростков, юных девушек и парней. Тинейджеры со свойственным им максимализмом и воодушевлением делают себе новый вызов, отказываясь от продуктов животного происхождения.
Но что думают на этот счет их родители и близкие? Бабушка уже хватается за валерьянку, причитая, что внучке или внуку не будет хватать всех необходимых витаминов? Мама думает, что же приготовить новоиспеченному вегетарианцу вместо некогда любимых котлет? Папа выступает с лекцией о том, что без мяса ребенок не вырастет и не станет физически крепким?
Давайте обратимся за советом к тем, кто действительно в этом разбирается – к экспертам школы диетологов Академии Wellness Consulting. Сегодня поговорим о подростковом вегетарианстве, его нюансах, плюсах и минусах…
Чего боятся родители детей-вегетарианцев?
Когда ребенок вдруг объявляет, что он больше не будет есть мясо, птицу, рыбу и все, что относится к пище животного происхождения, у его родителей случается шок (если, конечно же, они сами ни являются вегетарианцами или приверженцами других ограничительных систем питания).
В их голове рождается множество страхов, из-за которых они начинают спорить с подростком, пытаются влиять на его решение или даже запрещают переходить на новый рацион. Чтобы не наломать дров в отношениях с детьми, давайте разберем каждый страх в отдельности и посмотрим, насколько он существенен:
Страх №1. Ребенку-вегетарианцу не хватает витаминов и минералов
Некоторые семейные врачи и педиатры выступают против вегетарианства в юном возрасте потому, что при данной системе питания ребенку может не хватать таких важных нутриентов как железо, кальций, цинк и витамин В12. Все они в достаточном количестве содержатся в продуктах животного происхождения, но это вовсе не означает, что в растительной пище их нет.
Да, гемовое железо из мяса усваивается лучше, чем из круп, овощей и фруктов. Однако это чревато лишь тем, что железосодержащие растительные продукты при вегетарианстве придется есть в больших количествах.
Найти железо можно в гречке, гранате, яблоках, нуте, арбузе, шпинате, фасоле пинто, брокколи, изюме. А чтобы оно лучше усваивалось, сочетайте перечисленные продукты с теми, которые содержат витамин С. Напомним, что аскорбиновая кислота есть во всех цитрусовых и соках из них, а также в брокколи, помидорах и листовых салатах.
Кроме того, можно курсами дополнительно принимать препараты железа, которые предотвратят развитие железодефицитной анемии на фоне несбалансированного питания.
Что касается необходимого для укрепления костей и зубов кальция, то он есть во всех молочных и кисломолочных продуктах. Также он содержится в кальцинированном соевом молоке и сыре тофу, апельсиновом соке и зеленых листовых овощах.
Так что, если подросток не придерживается строгого веганства и ест много молочных продуктов, то за поступление этого минерала тоже можно не беспокоиться. Как бы то ни было, кальций легко получить из пищевых добавок или витаминных комплексов.
В случае с витамином В12 чуть посложнее: он содержится только в продуктах животного происхождения и сам в организме не синтезируется. Поэтому при исключении из меню даже яиц и молочки его придется принимать в виде специальных добавок. Не забывайте, что резкий дефицит данного витамина приводит к проблемам с центральной нервной системой и развитию специфической формы анемии.
Цинк нужен для крепкого иммунитета, быстрого заживления ран и успешного усвоения витамина А. Подростки-вегетарианцы могут найти его в шпинате, ростках пшеницы, семенах, орехах, какао, шоколаде, почти во всех бобовых, картофеле, тыкве, брюссельской капусте, листовой свекле, грибах, финиках, гранате, авокадо, малине, ежевике, а также сычужных сырах, йогурте и кефире.
Если вас интересуют все нюансы питания ребенка, то в школе диетологии Академии Wellness Consulting есть отдельный курс по детской диетологии. Изучив его, вам больше не нужно будет гадать, что приготовить детям на обед и как сбалансировать их рацион для крепкого здоровья и иммунитета.
Вы сами станете диетологом для своего ребенка, узнаете, как не допустить развития ожирения у детей и как лучше организовать похудение для детей, если они уже нуждаются в коррекции веса. Станьте сами детским диетологом, и тогда вам будет совсем не страшно, если ваш ребенок однажды объявит о вегетарианстве.
Страх №2. Дети-вегетарианцы плохо растут из-за дефицита белка
Никто не спорит, что белки животного происхождения имеют более качественный аминокислотный состав – так оно и есть. Однако при грамотном сочетании растительных продуктов можно добиться поступления всех необходимых ребенку аминокислот. Обеспечьте маленькому вегетарианству разнообразие в еде, введите в меню все группы продуктов с растительным протеином, и у него не будет белковой недостаточности.
Если ребенок согласен есть молочные и кисломолочные продукты, сыр и яйца, то проблемы с животными протеинами тоже не возникнет. Что касается растительной пищи, то белок в достаточном количестве содержится во всех бобовых культурах (соя, горох, нут, фасоль, спаржа, чечевица и т.п.), крупах, орехах, сыре тофу, соевом молоке, цельнозерновом хлебе.
Так что при разнообразном и полноценном рационе ребенок-вегетарианец не будет медленнее расти и развиваться (в нашей школе диетологов мы рассказываем, как быть родителям таких деток).
Страх №3. Ребенку, отказавшемуся от мяса и рыбы, не хватает сил и энергии
Сила и энергия вообще никак не связаны с пищей животного происхождения. Если подросток получает необходимое ему количество калорий, его рацион сбалансирован и разнообразен, то уровень его активности всегда будет на высоте.
Очень важно, чтобы дети-вегетарианцы не ели много рафинированных углеводов, которые приводят к резким скачкам сахара в крови. Вот от злоупотребления ими как раз и может развиться апатия и упадок сил. Заменяйте магазинные сладости фруктами, сухофруктами и орешками, а всевозможные соленые снеки – здоровыми перекусами.
Если не знаете, как еще разнообразить рацион ребенка, который не ест мясо и рыбу, то попросите совет у диетолога или консультанта по питанию, окончившего курс по диетологии.
Страх №4. Ребенку-вегетарианцу придется отдельно готовить
Не нужно создавать проблему там, где ее нет. Просто адаптируйте свой семейный рацион под запросы подростка. Готовьте вегетарианские версии любимых салатов, просто исключив мясные и рыбные ингредиенты из классического рецепта.
Сделайте домашние заготовки соевых котлет и биточков, а затем заморозьте их в морозилке для постепенного использования. Введите в свое меню растительные салаты, овощные супы и домашние десерты которые понравятся и подойдут всем членам семьи.
Подавайте маленькому вегетарианцу гарнир без мясного или рыбного блюда. Нет абсолютно ничего страшного в том, что он ест кашу, макароны или картошку без ничего. Если ему так вкусно и нравится, то – на здоровье!
Питание ребенка-вегетарианца
В принципе, выше специалисты школы диетологии уже рассказали, чем кормить детей, которые отказались от мяса и рыбы, но для закрепления информации повторим еще. Итак, рацион детей-вегетарианцев должен состоять из:
Плюсы и минусы вегетарианства в раннем возрасте
А теперь поговорим о пользе и скрытых угрозах вегетарианства в подростковом возрасте.
Плюсы такой системы питания заключаются в следующем:
Минусы подросткового вегетарианства таковы:
1. Злоупотребление простыми углеводами и набор лишнего веса
При исключении мясных и рыбных блюд дети могут начать злоупотреблять простыми углеводами, в частности, булочками, конфетами, шоколадками. Поэтому важно, чтобы их рацион был в рамках возрастной энергетической ценности, тогда ребенка не станет тянуть на вышеуказанные калорийные продукты, так как он будет сыт.
Не забывайте также, что префицит простых углеводов в рационе является главной причиной набора лишнего веса среди детей и подростков. А ожирение у детей корректируется не так-то и просто из-за психологических нюансов. Поэтому лучше изначально настроить ребенка на правильный, а не просто безмясной рацион. Устройте для него домашний курс по правильному питанию, расскажите о пользе и вреде конкретных продуктов и блюд.
2. Скрытие какого-либо расстройства пищевого поведения
В некоторых случаях под переходом на вегетарианство подростки скрывают определенные нарушения пищевого поведения, например, начальную форму анорексии, расстройство избирательного типа или орторексию.
Поэтому родители должны тактично поинтересоваться у дочки или сына, чем обусловлены такие перемены в питании. Если подросток откровенно признается, что основная причина – желание похудеть или неприятие вкуса животной пищи, то за ребенком нужно будет внимательно наблюдать.
В случае появления любых признаков расстройства пищевого поведения (вызов рвоты или прием слабительных средств после еды, временное голодание, питание слишком маленькими порциями, заметная избирательность в пище, быстрая потеря веса) необходимо незамедлительно обратиться к психотерапевту и/или диетологу, который имеет положительный опыт работы с РПП.
Помочь ребенку с нарушениями пищевого поведения могут и близкие родственники. Как это сделать – мы подробно рассказываем на нашем новом курсе «Расстройства пищевого поведения» в Академии Wellness Consulting.
3. Предмет для семейных конфликтов
Если вы против вегетарианства, то подумайте о том, что на фоне споров о правильном рационе вы можете сильно поссориться со своим ребенком. Помните, что подростки очень ранимы и в силу гормональной перестройки организма склонны вступать в конфронтацию с родителями и настаивать на своем мнении.
Не накаляйте обстановку, не пытайтесь убедить тинейджера в том, что он не прав, не заставляйте есть мясо или рыбу через силу либо путем манипуляций и угроз. Это может привести к формированию психологической травмы и развитию неуверенности в собственных решениях. Позвольте ребенку поступить так, как он хочет.
Возможно, через пару недель он сам поймет, что не желает больше придерживаться ограничительного меню, или, наоборот, сделает такую систему питания своей жизненной философией. Это его личный выбор, ваша задача – лишь помочь ему сбалансировать рацион в рамках новых условий.
В конце концов, в мире очень много успешных, счастливых и здоровых вегетарианцев, так почему ваш ребенок не может присоединиться к их числу? Мудрых вам решений и крепкого здоровья вашим детям! Ждем Вас на обучение в нашей школе диетологов (Лара Серебрянская и другие эксперты с радостью поделятся своими знаниями и опытом как на курсе диетологии, так и на других указанных выше курсах Академии Wellness Consulting).
Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, пробовал ли ваш ребенок быть вегетарианцем, и что из этого вышло?
Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.
Вегетарианство и дети
Вегетарианцы – кто это? Многие очень поверхностно смотрят на них, и видят лишь людей, которые без причины отказались от мяса. Но это очень узкое наблюдение. На самом деле это много больше, чем простая диета – это целое мировоззрение людей на мир, в котором они живут. Оно предполагает бережное отношение ко всему живому на Земле, поэтому вегетарианцы частично или даже полностью отказываются от употребления в пищу живых существ, а в некоторых случаях, и от тех продуктов, которые животные производят сами.
Вегетарианские ограничения бывают разных типов: лакто-ово-вегетарианство исключает из рациона только мясо, лакто-вегетарианство также запрещает употребление в пищу яйца, ово-вегетарианство обязывает воздержаться от мяса и молока, веганство предполагает отказ от мяса, яиц, молока и меда.
Кроме этого существуют такие направления как сыроедение – отказ от пищи, подвергшейся какой-либо обработке, и фрукторианство – питание фруктами и ягодами, а также орехами и семенами.
Речь в нашей статье пойдет о детях, которые также придерживаются вегетарианской диеты. Мы попробуем разобраться, полезно ли это для них с медицинской и с эстетической точки зрения. Начнем с научных объяснений влияния вегетарианства на организм ребенка. Не смотря на огромное количество мнений в этом вопросе, большинство мировых и диетических организаций придерживаются мнения, что вегетарианство либо несовместимо с детьми, либо, что допустим лишь частичный отказ от мясной пищи.
Рассмотрим подробнее, какие именно проблемы возникают при соблюдении ребенком вегетарианской диеты. Начнем с самой яркой проблемы, а именно – с дефицита витаминов группы B. Как известно, витамины В6 и В12 имеют огромнейшее значение для организма, ведь они принимают непосредственное участие в процессах синтеза белка, перекачивания крови в организме, а также в иммунных процессах. Эти витамины содержатся преимущественно в продуктах животного происхождения, поэтому отказ от мяса вызывает дефицит этих витаминов, что ведет к нарушению работы нервной системы, а также спинного и головного мозга. Это не сильно сказывается на взрослых, которые недавно стали вегетарианцами, ведь до этого времени они накапливали запасы этих витаминов, поэтому долгое время могут обходиться без них, пока этот запас не истощится. А вот у детей этого запаса нет, поэтому отсутствие поступления этих витаминов в организм ведет к негативным последствиям. Вегетарианцы со стажем говорят, что необходимую дозу витаминов группы-В можно получить и из растений, однако они забывают добавить, что этих витаминов там меньше, и они представлены в такой форме, что плохо усваиваются в отличие от «мясных» витаминов.
Идем дальше по алфавиту, на очереди витамин D. Этот витамин поступает нам при ультрафиолетовом излучении, а также из животной пищи, особенно из рыбы, а также из яиц, меда и молока. В растительной пище этот витамин практически отсутствует, хотя он имеет огромное значение для формирования и укрепления костей, зубов, а также иммунной системы, его нехватка приведет к ослаблению вышеперечисленного.
Посмотрим на другие вещества на примере школьного задания. Каждый школьник, который сдавал биологию, сталкивался с заданием «накорми Диму». Суть проста: вам дан мальчик и таблица с продуктами, на которой написано, какие вещества находятся в каждом продукте. Задача проста: составить рацион питания для Димы, чтобы он получил все необходимые вещества. Обычно начинают с аминокислот, ведь это одно из самых важных веществ для организма, и вот без мяса здесь не обойтись. Ведь это факт, что без животного белка Дима будет страдать, потому что у него начнется нарушение ферментации кожи, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также психическое расстройство. Далее необходимо обеспечить Диме дневную норму железа и цинка, и снова без мяса никуда, ведь из риса и бобовых усваивается лишь 1% и 5-7% железа соответственно, из рыбы 9-11%, а из телятины все 17-21%. С цинком похожая ситуация. Больше всего его в свинине, яйцах и говядине. Он есть и в растительной пище, но его там мало, и для молодого растущего организма Димы этого недостаточно. Если же Диму не накормить мясом, то от нехватки железа у него начнется анемия, а от нехватки цинка у него замедлится рост и половое созревание, а также начнется поражение кожи, воспаление слизистых и выпадение волос. Дальше мы должны обеспечить Диме поступление холестерина, две трети которого синтезируется из продуктов животного происхождения. Если не дать Диме мяса, то он получит поражения сетчатки глаза и зрительного нерва.
Вот в такой образовательной форме мы попытались донести до вас, почему же ребенок не может быть вегетарианцем. Если же вы вегетарианец с многолетним стажем, который не верит во все, что было написано выше, а наоборот считает, что вегетарианство полезно для детей, и что дети-вегетарианцы умнее своих сверстников (что является мифом), то вспомните, что вегетарианство – это не просто диета. Вегетарианство – это мировоззрение, поэтому вы не можете навязать ребенку его, пока он не осознал себя и всю идею вегетарианства. И только тогда, когда он начнет понимать этот мир, вы можете ему рассказать о вегетарианстве, но ни в коем случае не навязывать, ведь этот путь он должен выбрать сам. Если он откажется от этого пути, вы не имеете права препятствовать ему, ведь это его личный душевный выбор. Но если вас и это не убедило, то вспомните о конвенции ООН, которая закрепила юридическое право ребенка, на полноценное сбалансированное питание, поэтом ни о каком вегетарианстве до сознательного возраста не может быть и речи.
Помните, что здоровье ваших детей важнее ваших убеждений и принципов, поэтому ради благополучия ваших детей иногда от них следует отступиться.
Вегетарианство: риск для здоровья детей
Т.М. Юдина, канд. мед. наук, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра» № 2, 2021, стр. 33-38
Keywords: vegetarian diets, child, adolescent, malnutrition, iron, vitamin B12, omega-3
Summary. Vegetarian diets are associated with a low intake of energy, saturated fatty acids and animal protein. Vegetarian children are at a higher risk of developing nutritional deficiencies than adults due to their higher requirements per kilogram of body weight. The average intake of omega-3 fatty acids is lower than that of omnivores with a vegetarian diet. The prevalence of iron deficiency in vegetarians is also high, despite the consumption of large amounts of vitamin C. In addition, vitamin B12 is found only in animal products. Supplements of vitamin B12, iron, omega-3, and vitamin D should be taken by children of all age groups who adhere to a vegetarian diet. It is necessary to monitor the health of vegetarian children by a pediatrician and a dietitian.
For citation: Yudina T.M. Vegetarian diet: a risk to children’s health. Pediatrician’s Practice 2021;(2):33-8. (In Russ.)
В Российской Федерации также наблюдается повышенный интерес к вегетарианским диетам, хотя точные данные о числе их приверженцев отсутствуют. Предполагается, что вегетарианцев в нашей стране насчитывается около 6 млн человек, что составляет 2-4% населения [5]. По результатам федерального социологического опроса, проведенного в марте 2019 г., по числу вегетарианцев лидируют Санкт-Петербург (здесь же в 1901 г. было зарегистрировано первое в нашей стране сообщество вегетарианцев), Калининград и Москва [6]. При этом большинство относящих себя к вегетарианцам указали как главные причины отказа от мяса ожидаемую пользу для здоровья (59%), дань моде (22%), жалость к животным (11%); лишь менее чем у 8% опрошенных действительно имелись медицинские ограничения [6]. Число детей-вегетарианцев в нашей стране неизвестно.
Под вегетарианством подразумевается сознательный отказ или существенное ограничение употребления в пищу продуктов животного происхождения. Традиционно выделяются следующие направления вегетарианства:
Тем не менее в многочисленных социологических опросах анкетируемые часто определяют тип своей диеты иначе [7], в связи с чем можно добавить к традиционной классификации такие направления, как песковегетарианство, запрещающее употребление всех видов мяса, молока, яиц, но разрешающее употребление любой рыбы и морепродуктов; флекситарианство, допускающее употребление любых продуктов животного происхождения в малом количестве; сыроедение, разрешающее употребление продуктов как животного, так и растительного происхождения, не подвергшихся тепловой обработке и др. (см. таблицу).
Характеристики вегетарианских диет
* Также снижена калорийность питания.
Споры между противниками и сторонниками вегетарианства ведутся даже в медицинском сообществе. Несмотря на актуальность проблемы, изучению последствий альтернативных диет для здоровья детей посвящены лишь немногочисленные работы, причем, как правило, их выводы основаны на результатах обследования небольшой выборки. Многие из этих исследований были проведены в 80-90-х гг. прошлого столетия, что означает, что современный выбор пищи и пищевые привычки в них не отражены.
Ключевым моментом является тот факт, что любое вегетарианство и исключение из рациона белков и жиров животного происхождения сопряжено с высоким риском дефицита множества макро и микроэлементов. На основе существующих исследований можно сделать вывод о том, что риск недостаточного потребления питательных веществ возрастает с увеличением количества ограничений в рационе питания [8]. Кроме того, аппетит детей часто характеризуется избирательностью, у них имеются вкусовые предпочтения или отвращение к определенным продуктам, что может дополнительно повысить риск недостаточного поступления полезных веществ. Наибольшему риску подвержены дети после окончания периода грудного вскармливания и дети раннего возраста 8.
По всей видимости, лучшее физическое развитие детей-вегетарианцев раннего возраста в Европе, Канаде и США напрямую связано с высоким социально-экономическим развитием указанных стран, а значит и со способностью родителей обеспечить более разнообразный и сбалансированный рацион, включающий обогащенные в промышленных условиях продукты питания.
Растительные диеты характеризуются более низкой калорийностью и более высоким содержанием клетчатки, чем диеты, включающие продукты животного происхождения. Для обеспечения энергетических потребностей вегетарианцем требуется более частое питание с увеличенным объемом разовой порции, что может вызывать значительные затруднения при кормлении детей, поскольку объем их желудка значительно меньше, а активность пищеварительных ферментов существенно ниже, чем у взрослых.
Исследования с участием детей продемонстрировали более низкую калорийность вегетарианских диет, а также более низкое потребление белков и жиров в их рамках [15, 16]. Дети потребляли существенно меньше молока и молочных продуктов, чем невегетарианцы, что указывает на повышенный риск недостаточного поступления белка. Однако некоторые исследователи отмечают, что после младенчества общую потребность в белке возможно удовлетворить в рамках лактоововегетарианской диеты с включением в рацион зерновых и бобовых культур, даже если исключить продукты животного происхождения [13]. В старшем возрасте детское питание на основе сои может стать дополнительным источником питательных веществ.
Особую озабоченность у педиатров вызывает неадекватное поступление в организм детей-вегетарианцев крайне важных для роста и развития веществ, таких как железо, витамин В12, йод, кальций. Риск дефицита этих элементов еще сильнее возрастает у тех детей, чьи родители не обращаются за профессиональной помощью педиатров и диетологов и не включают в пищевой рацион специальные добавки или обогащенные культуры.
Железо жизненно необходимо человеку. Оно играет главную роль в образовании гемоглобина, входящего в состав эритроцитов и выполняющего функцию переноса кислорода к тканям организма и обратной транспортировки диоксида углерода в легкие. Кроме того, железо входит в состав ферментов, миоглобина, цитохромов, участвует в синтезе ДНК, метаболизме витаминов группы В, коллагена, выработке энергии и обмене веществ, нормализует работу щитовидной железы. Велика концентрация железа и в клетках головного мозга. Особенно важно богатое железом питание для младенцев старше 6 мес и детей раннего возраста в период интенсивного роста, а также для девочек-подростков в период менструации.
К сожалению, биодоступность железа в продуктах растительного происхождения (Fe 3+ ) ниже, чем гемового железа в мясе (абсорбция около 2-5% против примерно 20% соответственно). Несмотря на этот факт, данные некоторых исследований, проведенных на небольших выборках детей в возрасте до 2 лет, не указывают на статистически значимое увеличение частоты железодефицитной анемии, диагностируемой по уровню гемоглобина, у детей-вегетарианцев [17]. В то же время подчеркивается, что питание детей данной группы было обогащено добавками и витаминами. Более ранние исследования с участием детей старшего возраста продемонстрировали более высокую частоту дефицита железа среди вегетарианцев по сравнению с невегетарианцами [12, 13]. Примечательно, что общее потребление железа и витамина С у вегетарианцев было выше, чем у невегетарианцев. Вопрос о том, можно ли компенсировать более низкую биодоступность железа в продуктах растительного происхождения за счет одновременного увеличения потребления витамина С, вызывает споры, поскольку при сопоставимом поступлении железа с пищей его недостаточная концентрация в сыворотке крови чаще встречалась у детей-вегетарианцев, несмотря на значительно большее потребление витамина C с пищей [18].
Педиатры обязаны не только проводить общий осмотр ребенка, но и контролировать параметры крови, поскольку клинические признаки анемии, такие как вялость, мышечная слабость, бледность кожи, конъюнктивы, ломкость ногтевых пластин, изменения вкусовых предпочтений, тахикардия неспецифичны и могут отсутствовать даже при среднетяжелой анемии. Задолго до наступления анемии (уровень гемоглобина 15%). Кроме того, в случае уже имеющейся анемии могут наблюдаться более низкое насыщение трансферрина и относительная ретикулоцитопения, а также высокая концентрация растворимых рецепторов трансферрина (она также высока при некоторых хронических заболеваниях и гемолитической анемии). Следовательно, сывороточный уровень железа сам по себе не имеет определяющего диагностического значения и должен быть сопоставлен с другими лабораторными показателями [15].
Достаточное потребление йода необходимо для оптимального физического и неврологического развития детей и подростков. Для детей важным источником йода, помимо йодированной соли, являются молочные продукты [19]. Риск дефицита йода увеличивается, если соответствующие источники йода, такие как рыба, мясо, яйца и молоко, удалены из рациона [20]. Поскольку йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, у детей-вегетарианцев следует контролировать уровень этих гормонов. Часто индикаторами йододефицита бывают высокая концентрация тиреотропного гормона при нормальном или сниженном уровне тироксина и нормальном уровне трийодтиронина. Эту совокупность признаков следует отличать от других форм гипотиреоза, в частности от аутоиммунного тиреоидита и изолированного повышения уровня тиреотропного гормона, которое может быть обычным явлением у детей, страдающих ожирением. Йододефицит необходимо компенсировать путем приема витаминно-минеральных комплексов и препаратов йода, а также путем включения в рацион продуктов, обогащенных йодом, таких как хлеб и поваренная соль.
Витамин B12 (цианокобаламин) относится к органическим веществам, необходимым для нормального функционирования нервной системы, образования и созревания эритроцитов. Кроме этого, он включен в процесс синтеза нуклеиновых кислот, активирует клеточный и тканевый метаболизм. Недостаток этого витамина приводит к мегалобластной анемии, зачастую проявляющейся слабостью, головокружениями, усталостью, обмороками и возникновением неврологических симптомов: парестезий, усиления сухожильных рефлексов. Главными источниками витамина В12 являются продукты животного происхождения; наибольшее его количество содержится в говяжьей печени, морепродуктах, рыбе, молоке, сыре, яйцах. Согласно последним исследованиям, в небольшом количестве цианокобаламин может синтезироваться микрофлорой кишечника при наличии в нем кобальта. Витамин В12 полностью отсутствует в веганской диете. Несмотря на попытки компенсировать дефицит этого элемента, прием добавок и употребление обогащенных соевых продуктов, грибов и водорослей не обеспечивают адекватного удовлетворения потребности детей в витамине B12 из-за низкой его биодоступности в этих источниках [21]. Ранним признаком истощения запасов цианокобаламина считается снижение содержания холотранскобаламина в крови или моче, даже когда клинические и лабораторные признаки мегалобластной анемии отсутствуют. Следует отметить, что дефицит витамина B12 часто сопровождается дефицитом железа, что может обусловливать развитие анемии смешанного генеза. Рекомендуются пероральные добавки цианокобаламина из расчета 5-25 мкг/сут в зависимости от уровня витамина B12 и возраста. В случае выраженного дефицита показано предварительное однократное внутримышечное введение витамина B12 в дозе около 1000 мкг. Многочисленные исследования показали, что у грудных детей матерей-веганов может развиться серьезный дефицит витамина B12 и необратимые неврологические нарушения. Таким образом, матери, придерживающиеся веганской или вегетарианской диеты, должны принимать добавки витамина B12, предпочтительно в сочетании с другими важными веществами, такими как железо, цинк, йод, витамин D и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).
Кальций и витамин D играют ключевую роль в поддержании здоровья костно-мышечного аппарата. В значительном количестве кальций содержится в сыре, рыбе, твороге. Наиболее богаты витамином D печень трески, рыба, яйца, говяжья печень. Дети-вегетарианцы потребляют примерно на 50% меньше кальция, чем невегетарианцы. Уровень витамина D также статистически значимо ниже у вегетарианцев. В совокупности эти дефициты приводят к ухудшению метаболизма костной ткани, крайне негативно сказываясь на здоровье детей и подростков [22].
«Золотым стандартом» диагностики дефицита витамина D является измерение уровня 25-ОН-холе-кальциферола. И хотя до сегодняшнего дня не определены общепризнанные референсные значения концентрации витамина D и стандарты проведения тестов, национальная программа 2018 г. «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» в качестве референсного рекомендует рассматривать интервал от 30 до 100 нг/мл [23]. Выраженный дефицит витамина D часто сопровождается повышением концентрации паратиреоидных гормонов и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Хотя вегетарианские диеты обычно характеризуются более высоким потреблением ПНЖК из растительных масел, чем рацион без ограничений, потребление длинноцепочечных омега-3-ПНЖК (особенно докозагексаеновой кислоты) часто ниже рекомендуемой нормы. Омега-3-ПНЖК входят в состав клеточных мембран кровеносных сосудов, поддерживают нормальный рост, но не синтезируются в нужных количествах в организме человека и являются одним из необходимых компонентов питания. В экспериментах in vitro и на грызунах выявлен потенциал омега-3-ПНЖК для снижения инсулино-резистентности при диабете II типа. Основным их источником в пище является рыба. Употребление омега-3-ПНЖК самое низкое среди веганов. Наиболее велика потребность в ПНЖК в раннем возрасте, в связи с чем обоснована необходимость применения добавок омега-3-ПНЖК при вегетарианской диете у детей [24].
В заключение стоит отметить, что оптимальным для детей всех возрастов является сбалансированный рацион питания без ограничений с достаточным потреблением растительной пищи и умеренным потреблением мяса, рыбы и молочных продуктов. При таком рационе потребность в питательных веществах удовлетворяется наиболее легко. Ограничительные вегетарианские диеты не являются оздоровительными и связаны с повышенным риском дефицита питательных веществ: чем строже диета, тем выше риск. Особое внимание следует уделять обеспечению адекватного поступления с пищей железа, витаминов B12 и D, кальция, йода, омега-3-ПНЖК, цинка, белка и калорий, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как задержка роста, анемия или неврологические нарушения. Витамин B12 необходим не только детям и подросткам на веганской диете, но и всем женщинам во время беременности и кормления грудью. Недостаток витамина B12 может привести к серьезным симптомам неврологического дефицита у младенцев и детей младшего возраста. Беременным и кормящим матерям, придерживающимся веганской диеты, следует принимать витамин B12 в виде пероральных добавок, чтобы удовлетворить потребность в нем.
Составление рациона питания ребенка должно быть частью педиатрической работы по профилактике заболеваний. Педиатры, под наблюдением которых находятся дети-вегетарианцы, должны тщательно контролировать их физическое развитие, параметры крови и рацион питания. Оптимальным является сотрудничество с диетологом. Дополнительные продукты, а также витаминные добавки и комплексы следует рекомендовать в случае недостаточного потребления или дефицита питательных веществ.
У детей 1-го года жизни, получающих прикорм, единственным источником витаминов и минералов (особенно при естественном вскармливании матерями-веганами) являются обогащенные продукты прикорма, в первую очередь каши, с 1 порцией которых можно удовлетворить до 30% суточной потребности в витаминах и минералах, в том числе дефицитных для данного возраста. В более старшем возрасте удовлетворить потребность растущего детского организма помогают не только каши, обогащенные железом, цинком, йодом, витаминами группы В, С, Е, РР, А, но и такие продукты питания, как хлеб, мука, растительные масла, содержащие дополнительное количество витаминов А, D, Е, К, йодированная соль и соки с витаминами А и С.