с кардиостимулятором можно заниматься спортом
Физические нагрузки для пациентов c электрокардиостимулятором
Физические нагрузки для пациентов c электрокардиостимулятором
Допустимая нагрузка при стимуляторе сердца в основном зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, от сопутствующих заболеваний.
Стоит ориентироваться на возникновение нежелательных симптомов. К примеру, нагрузка возможна, если она не приводит к боли в сердце или одышке. Главный совет таким пациентам – ориентируйтесь на собственное самочувствие.
Примеры физических упражнений:
1. Ноги вместе, руки лежат вдоль туловища. Поднять дугами руки вперед — вдох, опустить руки через стороны вниз — выдох. Повторить 4-6 раз.
2. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять согнутые в коленях ноги — выдох, ноги выпрямить и опустить — вдох. Повторить 4-6 раз.
3. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Выполнять отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное. Выполнить каждой ногой по 3-5 раз.
4. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять 20-30 секунд.
5. Ноги вместе, руки внизу. Перейти в положение сидя сначала с помощью, а затем без помощи рук. Повторить 4-6 раз.
Исходное положение — сидя на стуле:
1. Ноги вместе, руки опущены вниз. Попеременно поднимать руки вверх. Руку поднять вверх — вдох, опустить вниз — выдох. Повторить 5-6 раз каждой рукой.
2. Ноги вместе, руки максимально согнуты в локтевых суставах на ширине плеч. Выполнять круговые движения локтями — 5-6 раз по часовой стрелке и столько же — против часовой стрелки.
3. Ноги вместе, руки разведены в стороны. Сделать вдох — согнуть левую ногу в колене и, помогая руками, прижать ее к груди и животу. Затем сделать выдох — опустить ногу, руки развести в стороны. Затем то же самое повторить другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.
4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать вдох — туловище наклонить в сторону, выдох — вернуться в исходное положение. Повторить по 3-5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Сделать вдох — руки поднять вверх и наклонить туловище вперед к коленям, при этом держа голову прямо. Выдох — вернуться в исходное положение. Выполнить 3-4 раза.
Исходное положение стоя:
1. Ноги вместе, руки внизу. В руках — гимнастическая палка. Сделать вдох — шаг левой ногой назад, палку поднять вверх над головой. Выдох — вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.
2. Ноги на ширине плеч, руки внизу. В руках — гимнастическая палка. Сделать вдох — повернуть туловище в сторону, палку поднять вверх. Выдох — вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.
3. Ноги на ширине плеч, руки внизу. Сделать вдох — отвести правую руку и правую ногу в сторону и держать так 2 секунды. Выдох — вернуться в исходное положение. Выполнить попеременно в каждую сторону по 3-4 раза.
4. Ноги вместе, руки внизу. Выполнять одновременные широкие круговые движения руками, сначала по часовой стрелке, затем — против. Дыхание произвольное. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине плеч, руки сцеплены «в замок». Поднять руки ладонями вверх, правую ногу отставить назад на носок — вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Повторить то же самое с другой ногой. Выполнить 6-8 раз каждой ногой.
6. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнять круговые движения туловища в одну и в другую стороны. Сделать по 5-10 раз в каждую сторону.
7. Стоя лицом к гимнастической стенке. Держась за перекладину на уровне груди выполнять махи правой ногой вперед-назад. Затем повторить то же самое левой ногой. Дыхание произвольное. Выполнить по 5-7 раз каждой ногой.
8. Ноги на ширине плеч, руки внизу. Присесть, вытянуть руки вперед — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Сделать 10 приседаний.
9. Ноги вместе, руки внизу. Выполнять свободную ходьбу на месте, затем перейти на ходьбу на носках и, в заключение, с высоким подниманием колена. Выполнять 30-60 секунд.
При выполнении упражнений, входящих в состав ЛФК при ЭКС, больным необходимо соблюдать следующие рекомендации: выполнять упражнения лучше между 17 и 19 часами (но если не получается, то можно в любое удобное время), занятия можно выполнять утром и вечером, только не позже 20 часов. Для того, чтобы полностью восстановить дыхание между упражнениями необходимо делать перерыв.
Будьте здоровы!
Заведующий районным кардиологическим центром
УЗ «6-я ЦРКП Ленинского района г.Минска» Кузьмич Татьяна Николаевна
Жизнь с кардиостимулятором
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Несмотря на то, что через 2-3 месяца после имплантации кардиостимулятора пациенты возвращаются к обычному образу жизни, существуют некоторые аспекты, которые необходимо знать пациентам с имплантированными устройствами.
Сразу после установки кардиостимулятора
Непосредственно после выписки из стационара в течение первой недели необходимо наблюдать за местом имплантации устройства. При появлении признаков воспаления, выделений из раны или расхождения швов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
В первый месяц следует избегать подъема тяжестей, чрезмерной нагрузки на плечевой пояс и амплитудных движений руки на стороне имплантации. Через два месяца пациенты могут вернуться к обычной физической активности и возобновить занятия спортом, если они занимались спортом до имплантации стимулятора.
Не рекомендуются следующие виды физической активности:
Кардиостимулятор и электромагнитные приборы
Также имеются некоторые ограничения, связанные с возможным воздействием на устройство магнитных и электромагнитных полей. В настоящее время все устройства имеют достаточно надежную защиту от электромагнитных полей, и использование приборов и техники, окружающих нас в обычной жизни, не требует особых ограничений. Это касается компьютеров, микроволновых печей, мобильных телефонов. Не рекомендуется только носить мобильный телефон в нагрудном кармане.
Тем не менее, то или иное мощное воздействие может нарушить работу имплантированного устройства или причинить вред пациенту.
Запрещается:
1. Подвергаться воздействию мощных полей СВЧ, магнитных и электромагнитных полей, электрического тока (например, при использовании оборудования высокого напряжения, магнитов, используемых в промышленных зонах, радаров или других источников электромагнитного воздействия).
2. Выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) в случаях, когда имплантируемое устройство не является МРТ-совместимым.
3. Использовать методы физиотерапии, связанные с магнитотерапией и электрическим воздействием.
4. Применять монополярную электрокоагуляцию при проведении хирургических вмешательств, в случаях, когда работа эндокардиального электрода запрограммирована в монополярном режиме
5. При проведении ультразвуковых исследований направлять луч непосредственно на корпус имплантированного устройства.
С осторожностью разрешается проводить следующие медицинские манипуляции и исследования:
2. МРТ: в случае МРТ-совместимого устройства необходимо запрограммировать устройство в МРТ режим.
3. Ультразвуковые исследования.
4. Дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию.
6. Радиочастотные методы лечения.
7. Чрескожную электрическую нейростимуляцию.
Без каких-либо ограничений разрешается проводить стоматологические вмешательства и рентгенографические методы исследования.
Пациент должен наблюдаться специалистом, который будет с периодичностью 1-2 раза в год осуществлять проверку (программирование) имплантированного устройства с помощью специального оборудования-программатора. При появлении каких-либо симптомов (головокружение, предобморочные состояния, обмороки) следует незамедлительно обратиться к специалисту, который наблюдает пациента.
Физические нагрузки при установленном кардиостимуляторе
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ:
Наибольшие ограничения, связанные с первичной имплантацией системы стимуляции, относятся к первым месяцам после операции и в большей степени определяются тем, что электроды должны «прижиться» в сердце. Поэтому не рекомендуется делать резких и/или размашистых движений рукой со стороны вмешательства, не носить в этой руке грузы массой более 3–4 кг.
В то же время не надо чрезмерно оберегать руку, особо ограничивать движения в плечевом суставе, так как это может повлечь за собой развитие артроза. Необходимо делать умеренную гимнастику, включающую в себя не резкие круговые движения в плечевом суставе. Надо избегать любых ситуаций, которые могут повлечь риск травмирования ложа кардиостимулятора или окружающих тканей, так как при этом возникает вероятность развития воспалительного процесса, смещения стимулятора, повреждения электродов и т.д.
Также не рекомендуется носить тесную одежду и такую одежду, которая может вызывать раздражение кожи над стимулятором и электродами. В случае появления покраснения, припухлости, болезненности в области ложа кардиостимулятора, выделений из места хирургического шва или кожи над ложем и т.д., а также непонятного повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.
Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре).
Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Имплантированная система стимуляции, как и любое техническое средство, нуждается в определенной регулировке для подбора наиболее оптимальных вариантов работы и выявления возможных нарушений, а также для обеспечения максимального срока службы аппарата. Именно поэтому специалист должен регулярно выполнять проверки функционирования системы стимуляции. С помощью программатора врач проведет диагностику системы стимуляции и выполнит специальные тесты. Чем больше диагностических и лечебных функций имеет стимулятор, тем больше нужной и важной информации врач сможет получить из памяти прибора, и тем больше будет возможностей адаптировать работу аппарата к потребностям конкретного пациента.
Игнорирование пациентом графика контроля системы стимуляции не позволит ему получить тот максимум лечебных возможностей, которые может дать имплантированный аппарат, максимально продлить срок его службы и определить оптимальные сроки замены, так как стимулятор имеет специальный индикатор, помогающий врачу установить наступление времени рекомендуемой замены прибора. В этом случае повторное оперативное вмешательство по замене прибора может быть выполнено в плановом порядке в удобные для пациента сроки.
Первая проверка и настройка (программирование) стимулятора проводятся в стационаре. Однако это программирование является лишь предварительным, поскольку после операции должно пройти время, чтобы электроды «прижились» в сердце, и чтобы пациент смог адаптироваться после перенесенного хирургического вмешательства. Как правило, вторая проверка выполняется через 1,5–3 месяца после имплантации системы стимуляции. За это время врач решит, какие параметры и функции необходимо и целесообразно включать. Дальнейшие сроки обследования назначаются наблюдающим врачом в зависимости от клинической необходимости.
Однако даже при хорошем самочувствии контрольная проверка должна проводиться не реже одного раза в год(подробную информацию предоставляет врач на приеме). Объём обследований необходимый для плановой программами определяется врачом индивидуально и указывается в предыдущем консультативном заключении, там же указывается сроки дальнейшей плановой программами пациента.
При необходимости внеплановой программации ( подозрение на нарушение работы ЭКС, подбор параметров ЭКС для улучшения функционального статуса пациента ) пациенту необходимо иметь направление с поликлиники по месту жит-ва.
Проверка системы стимуляции осуществляется амбулаторное. Это обследование не требует повторного хирургического вмешательства и безболезненно.
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами
Памятка для пациентов с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами,кардиовертерами-дефибриляторами,ресинхронизирующими устройствами)
Противопоказаны:
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Проведение планового ЯМР-исследования пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором не рекомендуется. Если пациенту требуется проведение ЯМР по неотложным показаниям, перед процедурой необходимо выключить сенсор и магнитную функцию. До и после ЯМР необходимо провести тщательную проверку кардиостимулятора. Сверхмощное магнитное поле, возникающее при проведении ЯМР, может вызвать переход электрокардиостимулятора в асинхронный режим работы (VOO, DOO или АОО), если магнитная функция не выключена. ЯМР может вызвать также временное ингибирование кардиостимулятора или увеличение частоты стимуляции. После прекращения воздействия ЯМР должна восстановиться нормальная работа кардиостимулятора.
Радиация. Применение ионизирующей радиации в лечебных целях (например, при лучевой терапии) может повредить кардиостимулятор. Эффект в данном случае является кумулятивным, степень повреждения ЭКС зависит от суммарной дозы облучения. Таким образом, степень повреждения ЭКС может варьировать от незначительных и преходящих нарушений, до полного выхода аппарата из строя. При использовании лучевой терапии рекомендуется экранировать область ЭКС. Желательно мониторирование ЭКГ во время процедуры, а после нее необходим контроль системы стимуляции. Если необходимо облучать участок вблизи ложа ЭКС, перед началом лечения рекомендуется перемещение системы стимуляции в другую область.
Терапевтическая диатермия. Не используйте диатермию, даже если электрокардиостимулятор выключен, так как при диатермии возможно повреждение тканей вокруг электродов или повреждение самого ЭКС.
Амплипульстерапия, УВЧ и микроволновая терапия на верхнюю половину туловища(место имплантации ЭКС)
Токи Дарсонваль
Знак «Доступ пациентам с ЭКС воспрещен». Пациенты с ЭКС должны избегать зон, обозначенных специальным знаком.
С осторожностью возможно использование:
Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может вызывать желудочковые аритмии и/или фибрилляцию или может вызвать асинхронную стимуляцию или ингибировать кардиостимулятор. Если электрокоагуляция необходима, место воздействия и индифферентный электрод коагулятора необходимо располагать как можно дальше от кардиостимулятора и его электродов. При биполярной коагуляции воздействие на кардиостимулятор минимально. После процедур с применением коагулятора необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Дефибрилляция. В электронной схеме электрокардиостимулятора предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Однако нельзя размещать электроды дефибриллятора непосредственно над кардиостимулятором или электродом. После необходимо провести проверку кардиостимулятора.
Не рекомендуется
Работа сопровождающаяся резкими движениями или связанная с использованием механизмов с выраженной вибрацией например отбойный молоток (из-за опасности повреждения электрода (особенно в месте соединения электрода с ЭКС) и возможного неадекватного увеличения частоты стимуляции, если в ЭКС включена функция частотной адаптации (сенсор).
Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре). Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Можно:
При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить лечащего доктора (хирурга и анестезиолога) о наличии ЭКС и использовании электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.
Плановая программация ведется по предварительной записи (тел 97-84-20 или 97-84-29):
после имплантации ЭКС спустя 2-3 мес (точный интервал указан в эпикризе)
Объем обследования необходимый для плановой программации указывается в предыдущем консультативном заключении: ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК, ФЛГ, гинеколог(женщины), ХМЭКГ, ЭХОКГ(по показаниям)
Внеплановая программация осуществляется только при 1.подозрении на нарушение работы ЭКС при наличии ЭКГ и/или ХМЭКГ с признаками нарушения и направления с поликлиники по месту жительства 2.необходимость подбора параметров стимуляции для улучшения функционального статуса пациента.
Рекомендации больным с имплантированным кардиостимулятором
Донецкая О.П, Дзвониская В.Н.
Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада).
Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.
1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод.
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.
В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более одного часа.
Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент может ощущать незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных возможно повышение температуры тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии. Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.
После установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни. Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.
Ограничений по питанию у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям врача исходя из состояния здоровья и возможной диеты. Вождение транспорта также возможно без ограничений. Однако, необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.
В первые три месяца после имплантации желательно ограничить движения рукой со стороны имплантации, избегая резких подъемов выше горизонтальной линии и резких отведений в сторону.
Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья. Однако есть виды спорта, которых необходимо избегать:
• Стрельба из ружья или винтовки. Не стоит прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над кардиостимулятором.
• От подводного плавания, ныряния на любую глубину, дайвинга также желательно воздержаться. Разрешается заниматься обычным плаванием.
В любом случае, во время занятий физическими упражнениями необходимо ориентироваться на собственное самочувствие, и прекращать занятия сразу же, как возникнут тревожные симптомы или усталость.
Имплантируемый кардиостимулятор, как правило, не мешает обычной трудовой деятельности пациента. Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности (чтобы не было поражения электрическим током). Следует ограничить применение перфораторов и электродрелей, а также газонокосилок.
Существуют некоторые ограничения по использованию кардиостимуляторов и сотовых телефонов. Рекомендуется располагать телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного стороне, на которой находится кардиостимулятор. На себе носить сотовый телефон не рекомендуется.
Кардиостимулятор не ограничивает человека в передвижении, и возможно планировать свои поездки на длительный период времени. Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки») испортить стимулятор не могут, однако желательно сократить пребывание в зоне их действия до минимума, так как магнитное поле оказывает влияние только непосредственно в момент прохода через «рамку». Необходимо будет предъявить свое удостоверение (карта пациента) на контрольно-пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, чтобы при необходимости выполнили ручной досмотр.
Однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые важные правила:
Проверка ЭКС
Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончательная регулировка энергетических параметров стимуляции и можно проводить коррекцию параметров частотной адаптации. В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убедиться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций. Далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.
По мере приближения к окончанию срока службы аппарата (7-8 лет), который определен временем разрядки батареи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в минуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение параметров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответствовала состоянию пациента.
Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:
Таким образом, после установки кардиостимулятора больной в целом может вести привычный образ жизни, однако во избежание сбоев в работе прибора следует соблюдать некоторые правила и проходить регулярное медицинское обследование.
Статья добавлена 7 июня 2016 г.