Краска для вгд рецепт

19.06.202119.06.2021 admin 0 Comments

Диагностика в офтальмологии: тонометрия по Маклакову

После 40 лет у человека начинают проявляться заболевания, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. В первую очередь, имеется в виду глаукома. Возникает необходимость проверять этот показатель, чтобы не спровоцировать патологии зрения. Проверку внутриглазного давления рекомендуют проводить раз в год.

В России для этой цели применяется тонометр Маклакова. Метод разработан более 100 лет назад и применяется до сих пор, поскольку прост и надёжен. Преимущество в точности и возможности использования у детей и взрослых.

Что такое внутриглазное давление

Внутриглазным (ВГД) называют давление, которое производит внутреннее содержимое глазного яблока на глазную оболочку. Показатель характеризует нормальную работу глаз. Тонус зависит от:

Последняя величина непостоянна и колеблется даже на протяжении суток. Это зависит от циркулирования внутриглазной жидкости, её притока и оттока. Приток или прибавление происходит за счёт выработки влаги цилиарным телом.

Убавление или отток идёт за счёт дренажной системы в виде трабекулярного аппарата. За счёт такой постоянной микроциркуляции жидкости происходит метаболизм в тканях глаза. Единицей измерения ВГД являются мм рт.ст. Норма — 22-23 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление может колебаться в сторону повышения и понижения или быть нормальным. За счёт нормальных показателей глаз сохраняет сферическую форму и обеспечивает себя питанием. У взрослого здорового человека пределы колебаний варьируются от 18 до 30 мм. рт. ст.

Процесс определения специалистом ВГД называется тонометрией глаза. При нарушенном оттоке жидкость в глазу накапливается и ВГД повышается. Это может происходить и в норме: при переутомлении глаз, приступе гипертонии, стрессах. Но такие явления кратковременны и проходят сами.

Пониженное ВГД возникает при:

Снижение офтальмотонуса ведёт к атрофии слизистой и развивается сухой кератоконъюнктивит, может быть помутнение роговицы и другие патологии на фоне снижения питания глаза.

Полезное видео

Показания к определению ВГД

Показаниями к измерению ВГД являются:

Методы

Все методы определения ВГД делят на контактные и бесконтактные. Измерения тонометром не могут считаться точными, они приблизительны.

Абсолютные цифры может дать только один метод – манометрический. Он инвазивный, болезненный и не имеет повсеместного применения. При нём в переднюю камеру глаза через роговицу должен устанавливаться манометр для замера.

Тонометрия же менее травматична, поэтому применяется врачами повсеместно. Видов тонометров по авторам довольно много, но самые популярные – Алексея Маклакова и Гольдмана.

Метод Маклакова – самый распространённый среди детей с ранней глаукомой.

Пневмотонометрия. Считается самой быстрой, основана на реакции роговицы на подаваемые потоки воздуха. Плюс в отсутствии непосредственного контакта с роговицей, а, значит, и опасности инфицирования. Суть метода: голова на подставке специального аппарата, глаза широко открыты и взгляд направлен на заданную точку. Сбоку подаётся поток воздуха, который искажает роговицу и результаты сразу высвечиваются на мониторе.

Аппланционная – в глаза закапывают капли, и полоска с флуоресцентной краской подносится к глазному яблоку. При этом глаз смотрит в микроскоп специального аппарата, а врач прибором снимает показатели.

Тонометр Гольдмана – считается золотым стандартом на Западе. Тонометр монтируется на щелевой лампе, он оборудован призмой, прикладываемой к роговице. Предварительно закапывают в глаза анестетик и флуоресциновый раствор. Он окрашивает поверхностные слои роговицы.

Призма своим давлением сплющивает роговицу и здесь образуются верхнее и нижнее радужное полукольцо. Давление осторожно регулируют до тех пор, пока эти полукольца не соприкоснутся краями. Затем по специальной шкале определяется точное ВГД.

Метод Шиотц — применяется при сильном искривлении роговицы. Измерение осуществляется с анестезией через надавливание на яблоко стержнем, но процедуры окрашивания нет.

Персональный тонометр для глаз — его можно использовать дома. Удобство прибора в наличии автоматического режима поиска глаз по всем осям. Результаты аппарат даёт точные и не нуждается в ручной настройке.

Техника диагностики по Маклакову

При измерении этим способом применяют грузики разной величины (массы).

Комплектация и устройство прибора

Прибор Маклакова выполнен в виде пустотелого цилиндра из металла, со свинцовым шариком внутри. На концах установлены стеклянные пластины, диаметром 1 мм. На них предварительно наносят краску. Вес устройства — 10 г.

В комплект входит пластиковый бокс, вместе с 3 линейками для измерений и подробной инструкцией.

Комплектация прибора на 1 сеанс:

Инструкция по работе с аппаратом

Очень важно правильно подготовить краску. Чаще всего используют колларгол (2 г) или краску из бисмарк-брауна (1 г). Выбранную краску растирают в ступке и смешивают с дистиллированной водой и глицерином – по 30 капель. Безопасность в применении обеспечивается, прежде всего, стерильностью.

После каждого применения тонометр дезинфицируют специальным раствором (Миксамином) и хранится затем в футляре.

Стерилизацию проводят в случает контакта с инфекционными конъюнктивитами. Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды около 30 минут.

Торец грузика перед замером проверяют на наличие шероховатостей, которые могут глаз повредить. Врач должен иметь опыт работы, потому что процедура нервирует пациента.

Обработка грузиков до и после

Грузики обязательно дезинфицируют до и после процедуры измерения и хранятся в стерильном контейнере.

Обработка по этапам:

Когда назначается процедура

Назначается измерение ВГД на фоне различных патологических состояний:

Как подготовиться к процедуре

Перед диагностикой нельзя пить много жидкости за 4 часа до процедуры. Также запрещено употреблять алкоголь и наркосодержащие вещества за 12 часов до визита к врачу. При ношении контактных линз их накануне снимают и переходят на очки.

Важно проследить за просторностью ворота одежды, чтобы не было нарушений венозного оттока. Результаты в таком случае будут неверными. Исключается и использование макияжа для глаз.

Как проводится диагностика

Одиночные «перешагивания» нормы не дают основание для постановки диагноза — глаукома. Единичное измерение давления глаза используют при уже имеющемся диагнозе.

Желательно сделать 2-х кратную тонометрию по Маклакову: утром после пробуждения в постели и через 10-12 часов.

Норма колебаний не должна превышать 5 мм рт. ст. На раннем этапе диагностики лучше провести суточную тонометрию.

В течение суток ВГД колеблется: давление выше с утра до обеда, а вечером и во время сна минимально. Линия суточной кривой при глаукоме меняется. Врач фиксирует пиковые величины.

Тонометрами Маклакова проводят также эластотонометрию – способ измерения давления тонометрами массой 5; 7,5; 10; 15 гр. Данные отображают в виде графика. В норме он будет прямой линией.

Хотя тонометрия по Маклакову продолжает оставаться в России основным средством диагностики глаукомы и наблюдения за успешностью её лечения, методика всё больше критикуется. Точность её ограничена.

При погрешностях на уровне пограничных случаев они могут достигать нескольких миллиметров рт. ст., что не даёт возможности категорических оценок в пределах примерно 25-30 мм рт. ст. Они признаются сомнительными величинами и не могут быть отнесены ни к норме, ни к патологии.

Разовое измерение ВГД даже в пределах нормы не может гарантировать благополучия. При растянутой роговице тонометр Маклакова занижает показатели.

Ограничения метода

Измерения ВГД возможно проводить не всегда, среди противопоказаний:

Интерпретация результатов

На бумагу ставят отпечатки, которые затем измеряют при помощи специальной линейки. Во внимание берётся самый короткий поперечник. Больше диаметр – ниже давление. Пропорция здесь обратная.

Читать результаты должен только квалифицированный офтальмолог. Большую точность даёт бесконтактный метод.

Стоимость

Стоимость тонометрии по Маклакову варьируется в зависимости от региона, но в среднем составляет 150 рублей. Конечно, в поликлиниках по месту жительства тонометрия бесплатная, но вы должны будете отсидеть в очереди и заранее записываться на приём.

При большом потоке больных вряд ли можно ожидать качества процедуры. В Москве стоимость тонометрии от 240 до 900 рублей.