Народные рецепты при климаксе
Климакс и негормональная терапия
Поделиться:
С чего начинается терапия климактерических симптомов? В большинстве случаев — с приема фитопрепаратов: женщины, столкнувшись с приливами, бегут в аптеку за каким-нибудь волшебным средством, разрекламированным по ТВ.
Ничего удивительного — ведь бытует мнение, что растительные препараты вполне безопасны, а вот гормоны — страшное зло и на крайний случай. Кроме того, аптечный провизор не имеет права предложить пациентке «что-нибудь гормональное» — эти лекарства должны продаваться исключительно по рецепту, а значит, ответом на «посоветуйте что-нибудь от приливов» будет какой-нибудь БАД.
Главные компоненты — фитоэстрогены
Действующие вещества растительных препаратов и БАД, применяемых в климактерическом периоде, — фитоэстрогены. Это нестероидные соединения, похожие на настоящие женские гормоны, которые умеют соединяться с эстрогеновыми рецепторами и уменьшать выраженность симптомов, связанных с менопаузой.
К фитоэстрогенам относятся две группы химических соединений: изофлавоны и лигнаны. Наиболее изучены к настоящему времени изофлавоны. Самые мощные из них — генистеин и даидзеин, которые выделяют из красного клевера, сои, бобов, чечевицы и гороха (нут), фиников и семян подсолнечника. Лигнаны (например энтеролактон и энтеродиол) находят в льняном семени, чечевице, зернах.
К сожалению, абсолютно все фитоэстрогены намного уступают настоящим гормонам, которые синтезирует человеческий организм. Так, способность генистеина (очень мощного фитоэстрогена) связываться с рецепторами эстрогенов типа альфа составляет всего лишь 5 % от такой же способности настоящего эстрадиола.
Лекарство или пустышка?
Препараты растительного происхождения популярны во всем мире, поэтому проводится огромное количество исследований для подтверждения их эффективности и безопасности.
К сожалению, и с тем, и с другим не все так гладко. С одной стороны, пациентки, принимающие фитопрепараты, отмечают уменьшение выраженности симптомов. С другой стороны, в строгих исследованиях с плацебо-контролем, когда ни пациентка, ни врач-исследователь не знают, что именно принимает женщина (лекарство или пустышку), эффективность фитоэстрогенов совершенно не отличается от плацебо. Факт — плацебо при климаксе тоже очень здорово помогают, особенно при легких и умеренно выраженных симптомах.
Любопытные могут посмотреть результаты обзоров:
Отвары трав: еще натуральнее?
Вопреки результатам многочисленных исследований, приверженность женщин к применению растительных препаратов высока. Конечно, пациентки с тяжелым течением климактерия довольно быстро понимают, что лучше им не становится, и обращаются к гинекологу для подбора менопаузальной гормонотерапии, но остальные от фитосредств не отказываются.
И надо сказать, что часть женщин, даже с выраженными приливами, делают еще одну попытку избежать гормонотерапии: от БАД в таблетках они переходят к непосредственному завариванию/запаривания травок/корешков для приготовления зелья по «бабушкиным» рецептам. В интернете легко найти множество довольно сложных сборов для приготовления снадобий.
Тут пока все ингредиенты соберешь, истолчешь, запаришь да процедишь, приливы сами собой отступить должны. И действительно, на протяжении сотен лет так лечились наши бабки-прабабки. Однако большинство этих рецептов давно взято на вооружение современными фармгигантами, которые всё за вас уже вырастили, процедили, превратили в лекарственную форму, исследовали, опубликовали и продают в аптеках.
Собственно, снадобья на основе народных рецептов и выпускают в виде тех самых фитоБАДов — так что мучиться с отварами необязательно. Однако если женщине важен сам процесс приготовления «лекарства» (вспомните об эффекте плацебо), то, возможно, на стороне «травок и корешков» есть преимущество.
Читайте также:
Контрацепция перед климаксом
Читайте также: Онкологическая угроза и другие опасности
До сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены влиять на риск рака молочной железы. Когда мы говорим о менопаузальной гормонотерапии, мы отчетливо осознаем необходимость регулярного проведения маммографии и категорически запрещаем такую терапию женщинам с раком молочной железы в анамнезе.
В отношении «натурпродуктов» ясности пока нет, но в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях женщинам с перенесенным раком молочной железы фитоэстрогены в виде БАД или сборов трав категорически запрещены, равно как и гормонотерапия. Единственным медикаментозным вариантом лечения климакса у таких пациенток является использование антидепрессантов.
Третье опасение связано с непредсказуемым лекарственным взаимодействием при попытке «сочетать несочетаемое» или в случае комбинации «травок» с лекарствами, назначенными врачом. Менее 40 % пациентов сообщают врачу о том, как удачно они заменили или дополнили назначенную терапию «бабушкиным рецептом», а врач ломает голову, размышляя, почему все пошло наперекосяк.
Лечение без лекарств
Вне зависимости от того, принимает женщина препараты менопаузальной гормонотерапии, БАДы с фитоэстрогенами или просто обмахивается веером, стоит использовать народные советы и врачебные рекомендации по модификации образа жизни.
По поиску «лечение климакса народными средствами» первые 10 ссылок упирают на здоровый образ жизни (что само по себе прекрасно), причем советы даются вполне толковые. При потливости советуют чаще мыться и пользоваться антиперспирантами. При бессоннице — седативные сборы. Ну и комнату проветрить, до заката не засыпать, а засыпать за пару часов до полуночи. Еще соки овощные пить, молоко в воду для ванны добавлять, мёд есть. Много хороших советов. Гимнастике достаточное внимание уделено, рациональному питанию.
В принципе, врач посоветует то же самое — выполнение этих простых советов точно пойдет на пользу и, возможно, позволит обойтись без препаратов вовсе, тем более что их польза под большим вопросом.
1 Kronenberg F, Fugh-Berman A. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials // Ann Intern Med. 2002; 137(10): 805.
2 Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F et al. Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD001395.
3 Franco OH, Chowdhury R, Troup J. Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA. 2016 Jun; 315(23): 2554-63.
4 Chenoy R, Hussain S, Tayob Y et al. Effect of oral gamolenic acid from evening primrose oil on menopausal flushing // BMJ. 1994; 308(6927): 501.
5 Pruthi S, Qin R, Terstreip SA et al. A phase III, randomized, placebo-controlled, double-blind trial of flaxseed for the treatment of hot flashes: North Central Cancer Treatment Group N08C7 // Menopause. 2012 Jan; 19(1): 48-53.
6 Leach MJ, Moore V. Black cohosh (Cimicifuga spp.) for menopausal symptoms // Cochrane Database Syst Rev. 2012; CD007244.
7Zhu X, Liew Y, Liu Z. Chinese herbal medicine for menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD009023.
8 Pierard S, Coche JC, Lanthier P et al. Severe hepatitis associated with the use of black cohosh: a report of two cases and an advice for caution.// Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009 Aug; 21(8): 941-5. [PMID 19404202]
9 Mahady GB, Low Dog T, Barrett ML et al. United States Pharmacopeia review of the black cohosh case reports of hepatotoxicity.// Menopause. 2008 Jul; 15(4 Pt 1): 628-38. [PMID 18340277]
Что такое климакс: признаки, способы облегчения
Знать, что такое климакс, полезно как молодым женщинам, так и дамам более старшего возраста. Несмотря на то, что процесс индивидуален, в медицинском сообществе существуют нормы возраста для наступления менопаузы. Каждая женщина должна знать, как распознать начало климакса, какие изменения в работе организма происходят в этот период и что поможет пережить его комфортно.
Что такое климакс
Климактерический синдром или климакс – это совокупность естественных и необратимых процессов в женском организме, сопровождающих угасание способности к деторождению и завершение менструаций.
Менопауза сопровождается гормональной перестройкой организма, нарушениями в работе эндокринной системы, психоэмоциональными и вегетососудистыми изменениями, истощением матки, яичников и молочных желез.
Данный этап в жизни женщины запрограммирован на генетическом уровне, но сроки начала и проявления зависят от разных факторов.
Климакс длится продолжительное время и включает три стадии:
Пременопауза. Репродуктивная функция еще сохраняется, но менструации становятся нерегулярными, их длительность сокращается, а объемы выделений уменьшаются. Процесс длится с 47-48 лет до 50-51 года. Женщинам важно следить за своим состоянием и проблемами в работе сердца и нервной системы, опорно-двигательного аппарата, чтобы начать заместительную терапию и избежать резкого старения.
Менопауза. Усредненное время начала периода – 49-55 лет. Наступает через два года после окончательного прекращения месячных. Небольшая вероятность наступления беременности все-таки имеется, так как ограниченное число фолликулов, готовых к оплодотворению, еще сохраняется. Но в стареющих яичниках они не успевают созреть.
Постменопауза. Стадия наступает после 55 лет. На этой стадии яичники полностью прекращают свою работу. Продолжается 6 лет и до конца жизни.
Срок начала менструаций и их окончания заложен природой индивидуально для каждой женщины. Специалисты считают, что в норме угасание репродуктивной функции должно начинаться в возрасте 48-50 лет. Заметные отклонения от усредненного значения – это тревожные сигналы. В зависимости от возраста наступления изменений различают два вида климактерического синдрома.
Виды климакса
Ранний, при котором менструации прекращаются до достижения женщиной 40 лет. Основные причины: вредные привычки, лишний вес, стрессы, отсутствие режима дня, неактивная половая жизнь, большое количество абортов и гинекологические патологии.
Поздний, начало которого начинается у женщин старше 55 лет. Сдвиг может быть вызван наследственностью, опухолями и химиотерапией, заболеваниями женских половых органов.
Время наступления менопаузы зависит от:
Психологического состояния. Позднее климакс наступает у позитивных женщин, имеющих детей, состоящих в браке и живущих в мире и согласии.
Экологической обстановки в месте проживания.
Наследственности. При позднем климаксе у представительниц старшего поколения, скорее всего также будет и у дочерей с внучками.
Условий проживания. Ранний климакс наступает у женщин, занимающихся напряженным физическим трудом, с бедным рационом питания, вредными привычками.
Сопутствующие заболевания. Например, сильное ожирение, сахарный диабет, гипертония и повышенный холестерин способствуют раннему угасанию репродуктивной функции.
Как распознать начало климакса
Симптомы климакса различаются в зависимости от стадии процесса. Одним из начальных признаков считается сбой в менструальном цикле. Месячные становятся нерегулярными, появляется ощущение тоски и угнетенности, беспричинно меняется настроение.
Для точной диагностики начала процесса можно сделать тест на фолликулостимулирующий гормон, уровень которого при климаксе повышается. При продолжающихся менструациях тест делают на 6 день от начала последней, а через 7 дней повторяют. При нерегулярности месячных – проводить тест разрешается в любой день, но повторный делают также через неделю.
Ощущения приливов, под которыми подразумевается сильный жар, прибывающий к лицу и шее, характерны покраснения на коже. Могут происходить не один раз день.
Повышенная потливость, особенно ночью и во время прилива.
Психологические проявления. Женщина становится плаксивой, раздражительной, настроению свойственны резкие перепады. Окружающий мир воспринимается иначе – появляется чувство тревоги, нахлынувшего страха.
Возрастание хрупкости костей, так как организм активно лишается кальция.
Изменения во внешности. Кожа становится менее упругой и увлажненной, появляются морщины. Из-за замедления обмена веществ появляется лишний вес.
Ощущение слабости без веских причин. Перестройка гормонального фона сказывается на работоспособности женщины.
Нарушения сна. Включают: сложности с засыпанием, пробуждения в течение ночи, трудности с ранними подъемами.
Физический дискомфорт. Проявляется тошнотой, болями в голове, головокружениями, тахикардией, ощущением нехватки кислорода, ознобом.
Сложности в половой жизни. Из-за истончения и сухости слизистой влагалища половой акт причиняет болезненные ощущения. Возрастает риск заболеваний мочеполовой сферы.
Не все представительницы прекрасного пола сталкиваются с симптомами климакса, также могут присутствовать только некоторые его признаки.
Как облегчить период наступления менопаузы
Не стоит мучиться и терпеть неприятные проявления, сопровождающие климакс. Современная медицина располагает способами продления молодости и готова помочь женщинам при ухудшении самочувствия.
Возможности поддержания здоровья в климактерический период включают:
Гормонозаместительную терапию. Предполагает прием лекарственных средств, содержащих женские гормоны, выработка которых постепенно прекращается. Синтетические гормоны показаны при сильных приливах.
Применение лекарственных трав. Аптечные препараты и чаи из фитосырья оказывают мягкое действие, побочные эффекты минимальны, а курсы терапии длительные.
Прием лекарств, поддерживающих в менопаузу. Специальные препараты для женщин снижают тревожность, нормализуют сон и улучшают физическое состояние.
Консультации психолога. На занятиях женщины избавляются от тревожности, начинают с оптимизмом смотреть в будущее, повышают свою самооценку.
Йога, пилатес, медитации. Упражнения направлены на расслабление, самопознание, достижение внутренней гармонии.
Таким образом, климакс – это не только период изменений в гормональном фоне женщины и процесс угасания репродуктивной функции, но и возможность заняться своим здоровьем. С помощью физической активности, правильного питания и поддерживающей терапии любая женщина избежит неприятных ощущений и сможет безболезненно перейти на новый жизненный этап.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
8 причин отеков
Причина 1. Слишком много жидкости
Пара лишних чашек чая на ночь грозят не только ночными забегами в туалет, но и заплывшими глазами утром. Избыток воды в организме приводит к тому, что жидкость не удерживается в сосудах и начинает поступать в межклеточное пространство. В таком случае организм «отекает» достаточно равномерно: излишки воды обнаруживаются во всех периферических отделах. Подобные отеки – постоянный спутник любителей острых и соленых продуктов, сладкой газировки и кофе. Все эти продукты вызывают чувство жажды и провоцируют избыточное потребление жидкости. Кроме того, в группе риска оказываются и сторонники слишком строгих диет, нередко «заливающие» чувство голода водой.
Что делать?
Отказаться от сладкого, соленого и острого хотя бы во второй половине дня. Контролировать качество и количество выпиваемой жидкости. Врачи считают, что 1,5 л обычной питьевой воды в день вполне достаточно человеку, не занятому физическим трудом. А вот «энергетики», кофе и сладкая газировка жажду не утоляют, после них хочется пить еще больше.
Причина 2. Нарушение венозного оттока
«Тяжелые» и отечные ноги по вечерам – один из основных признаков нарушения кровообращения в конечностях. Если кровь застаивается в венах, излишки жидкости из нее выжимаются через сосудистую стенку и попадают в ткани. В основном отекают ступни и вообще ноги ниже колена, ведь крови особенно тяжело подниматься вверх, преодолевая земное притяжение. Чаще всего ноги отекают у тех, кто вынужден целый день стоять, особенно в неудобной обуви. Проводить весь день сидя тоже вредно. Дополнительные факторы риска –слишком высокий и неудобный стул или привычка постоянно класть ногу на ногу.
Что делать?
Если у вас сидячая работа, то стоит вспомнить инструктаж по безопасности труда, которым вам так досаждали кадровики. Там была полезная рекомендация: делать перерывы. Отходите от компьютера и прогуливайтесь по коридору хотя бы пять минут каждый час. Регулярное движение стимулирует кровообращение в тканях. А чтобы помочь венам оставаться в тонусе, попробуйте подружиться со спортом – даже полчаса легкого фитнеса в день существенно улучшат состояние сосудов. Но если ноги отекают очень сильно и постоянно, вам надо срочно посетить флеболога, чтобы проверить состояние сосудов. Возможно, что это один из симптомов варикозной болезни вен.
Причина 3. Воздействие вредных веществ
Задержка жидкости – естественная реакция организма на воздействие самых разных токсичных веществ: от лекарств до выхлопных газов. Жидкость «нагоняется» в ткани и органы для того, чтобы как можно быстрее растворить и вывести вредоносные молекулы. Отекшие пальцы и мешки под глазами с утра – типичные последствия вчерашних сигарет или лишнего коктейля. Кроме того, тот же алкоголь провоцирует обезвоживание организма, который, в свою очередь, начинает накапливать всю свободную жидкость про запас.
Что делать?
Вести здоровый образ жизни, как бы банально это ни звучало. Это единственный способ минимизировать попадание ядов в организм.
Причина 4. Аллергия
При аллергической реакции выделяется гистамин, который повышает проницаемость стенок капилляров и приводит к выделению жидкости в окружающие ткани. Как правило, отек – это местная реакция. Он развивается там, куда попало вещество, вызывающее аллергию. Например, при аллергической реакции на комаров отекает небольшой участок кожи вокруг места укуса. Наиболее опасны ситуации отека слизистых оболочек дыхательных путей, так как это может привести к удушью. Такое возможно, если аллерген попал непосредственно в дыхательные пути или же в случае отека Квинке – острой аллергической реакции, обычно затрагивающей ткани лица и шеи.
Что делать?
Местные аллергические отеки можно облегчить при помощи антигистаминных мазей или препаратов, продающихся без рецепта. При серьезном отеке слизистой дыхательных путей нужно немедленно звонить в скорую – без помощи человек может погибнуть.
Причина 5. Беременность
В «интересном положении» отеки бывают у большинства женщин. Это следствие самых разных процессов, протекающих во время беременности. Повышается нагрузка на почки, а под действием гормональных изменений нарушается водно-солевой баланс в организме. Это приводит к застою жидкости в самых разных тканях. Сильные отеки ног, которые встречаются у беременных наиболее часто, – следствие общего ухудшения кровообращения. К этому приводит рост матки, которая просто сдавливает вены и лимфатические сосуды брюшной полости.
Что делать?
Регулярно консультироваться с врачом, который ведет беременность. Он поможет скорректировать диету и образ жизни таким образом, чтобы отеки возникали как можно реже. Еще одно хорошее средство профилактики отеков при беременности – регулярное движение и полноценный отдых.
Причина 6. Травма или воспаление
При сильном ушибе или растяжении пораженный участок опухает. Это тоже отек, но он вызван повреждением тканей или лимфатических сосудов. В результате этого может скапливаться жидкость. Подобная картина наблюдается и при воспалении, в результате которого выделяются вещества, провоцирующие накопление тканей в жидкости. Например, выраженные отеки случаются при ревматизме или артрите.
Что делать?
Травматический или воспалительный отек – это достаточно серьезный симптом, требующий обращения к травматологу или хирургу. Однако в ожидании помощи можно приложить к месту ушиба или растяжения холод и поднять поврежденный участок тела повыше, чтобы улучшить отток жидкости.
Причина 7. Заболевание почек
Бледное и одутловатое лицо каждое утро – это возможный симптом нарушения работы почек. Особенно важно насторожиться в случае сильных отеков, когда след от нажатия пальцем на кожу не исчезает сразу, а может сохраняться минуту или дольше. Когда почки работают неправильно, в организме может нарушаться водно-солевой баланс, что приводит к застою жидкости в тканях. «Почечные» отеки держатся очень долго и могут спадать только к вечеру.
Что делать?
Немедленно проконсультироваться с нефрологом. Болезни почек крайне опасны, и без своевременного лечения могут быть смертельными.
Причина 8. Заболевания сердца
Если под вечер отекают не только стопы, но и голени, бедра и даже область живота, то это может быть признаком проблем с сердцем. Недостаточность кровообращения во всем организме может приводит к проникновению жидкости через сосудистую стенку в ткани – примерно так же, как и при затрудненном венозном оттоке (причина 2), только в большем масштабе. Дополнительные признаки того, что подобный тип отеков «сердечный», – одышка, посинение губ и пальцев, набухшие вены на шее.
Что делать?
Срочно к кардиологу. Сердечно-сосудистые заболевания в наше время могут развиваться и у совсем молодых людей. Кстати, вовремя начатое лечение позволит избавиться не только от отеков, но и существенно продлить жизнь.
Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту
Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин в климактерическом периоде. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реа
Climacteric syndrome (CS) is a pathological condition that occurs in a significant part of women in the menopause. Menopausal hormone therapy (MHT) is recognized as the most effective treatment for menopausal disorders. However, in real clinical practice, not all women in the transition due to various reasons can use MHT. Alternative (non-hormonal) treatment methods can be used to alleviate the symptoms of CS. The article describes the main alternative methods of treating CS. It is indicated that a positive effect of these methods on the course of CS to a certain extent may be associated with the placebo effect.
Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин (до 80%) в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами [1]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является действенной мерой сохранения здоровья женщин в этот сложный период ее жизни. При своевременном назначении МГТ эффективно снижает не только вазомоторные проявления КС, но и риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза и связанных с ним переломов, улучшает сон, настроение и повышает качество жизни женщины в целом [2, 3].
Однако, несмотря на столь очевидные положительные эффекты МГТ, отношение к этому лечению все еще остается достаточно сдержанным. Причем не только со стороны женщин, имеющих показания для МГТ, но и врачей-интернистов, к которым зачастую в первую очередь обращаются женщины с «терапевтическими» проявлениями КС [4]. Как показал наш анкетный опрос, только 12,5% женщин переходного возраста и 19,6% врачей-интернистов не испытывают сомнений в безопасности МГТ. Причем как у первых, так и у вторых в той или иной мере (с разными акцентами) лидируют одни и те же опасения перед МГТ. Это — увеличение массы тела, рост онкологических рисков, сосудистых осложнений [5].
При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств остается возможность прибегнуть к методам так называемой альтернативной медицины, которые используются в первую очередь для облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь идет о нейровегативных расстройствах – приливах и ночной потливости, которые особенно беспокоят женщину и значительно ухудшают качество ее жизни.
Все существующие на сегодняшний день альтернативные методы лечения по своей эффективности уступают МГТ и, несмотря на многочисленные сообщения об успешном применении отдельных из них, все еще не имеют убедительной доказательной базы, демонстрирующей целесообразность их безусловного внедрения в клиническую практику. Именно поэтому необходимо объяснять женщинам, что альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и, как правило, не контролируются медицинскими надзорными органами [3].
Тем не менее отказ от МГТ никак не должен служить поводом для отказа от поиска других — альтернативных (негормональных) — средств, направленных на облегчение симптоматики КС. На наш взгляд, в этих случаях роль врача-интерниста даже может возрасти, так как подбор альтернативных средств лечения предполагает более регулярный и многоплановый мониторинг соматического здоровья, особенно на начальных этапах лечения КС.
Общепринятой классификации альтернативных лекарственных средств, используемых при лечении КС, не существует. Условно среди них мы выделяем [4]:
Фитоэстрогены
Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и поэтому способные связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее, но вполне достаточное для того, чтобы облегчить состояние женщины. К основным классам фитоэстрогенов относят [6]:
Наиболее популярными из фитоэстрогенов являются изофлавоны. Лучше других изучены изофлавоны, содержащиеся в красном клевере, который является единственным в природе источником сразу четырех изофлавонов: биоканина A, формононетина, дайдзеина, генистеина. При снижении выработки эстрогенов в перименопаузе изофлавоны в определенной степени компенсируют их дефицит посредством своего эстрогенного действия [7]. Этим эффектом объясняют способность экстрактов красного клевера (Феминал®) одновременно достоверно снижать частоту симптомов КС и улучшать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы [8].
И тем не менее, несмотря на большое количество проведенных в течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и результатов метаанализов, указывающих на способность фитоэстрогенов снижать выраженность климактерических проявлений, отношение к ним как к эффективным средствам лечения КС остается неоднозначным [9].
Фитогормоны
Фитогормоны — разнородная группа природных нестероидных растительных соединений, которые не оказывают прямого воздействия на эстрогенные рецепторы, но обладают эстрогеноподобным эффектом и положительно влияют на симптомы менопаузы. Есть основания считать, что эти вещества реализуют свой эффект за счет влияния на соотношение нейротрансмиттеров в гипоталамусе, гиппокампе, коре головного мозга и других структурах центральной нервной системы (ЦНС). Это, в частности, способствует стабилизации центров терморегуляции и вегетативной нервной системы. В настоящее время особый интерес вызывают препараты, являющиеся экстрактами из корневища цимицифуги кистевидной (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa, Black cohosh), обладающие положительными клиническими эффектами в отношении вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, костного метаболизма и не оказывающие негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, эндометрий и молочные железы [10]. Полагают, что основной терапевтический эффект экстрактов корневища цимицифуги обусловлен наличием в нем достаточных количеств тритерпеновых гликозидов [11], обладающих, по-видимому, определенным тропизмом к структурам ЦНС, которые задействованы в реализации нейровегативных проявлений КС. В частности, есть основания считать, что активные компоненты экстракта цимицифуги кистевидной связываются с рецепторами серотонина. Полагается [9], что такое взаимодействие объясняет положительное влияние препаратов на основе цимицифуги на психосоматические и вазомоторные проблемы, обнаруженные в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях.
Учитывая отдельные сообщения о гепатотоксическом эффекте препаратов, содержащих цимицифугу, у пациенток с заболеваниями печени, такие препараты следует использовать с осторожностью. Рекомендуется использовать стандартизованные и уже изученные препараты, например, экстракт цимицифуги кистевидной BNO1055, который входит в состав препарата Климадинон® [10].
Нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподобным действием
Аминокислоты и продукты их метаболизма могут выполнять роль нейромедиаторов в нервной системе, воздействовать на различные процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого порога, настроение, структура сна [12]. К нейротропным аминокислотам можно отнести глицин, глутаминовую кислоту, триптофан, аланин и ряд других.
Особенно часто в качестве аминокислоты, способной заметно улучшить симптоматику при КС, упоминается аминокислота аланин, а именно β-аланин, в которой аминогруппа находится в β-положении. Эта аминокислота используется или в качестве самостоятельного лекарственного средства Клималанин® [13] или в составе мультикомплексных биологически активных добавок МЕНСЕ® [14]. Один из механизмов действия β-аланина реализуется посредством
взаимодействия с глициновыми рецепторами, что способствует быстрой нормализации активности терморегуляторной зоны гипоталамуса. Оказывая более длительное воздействие на глициновые рецепторы, чем сам глицин, данная аминокислота обладает и дополнительными свойствами — способствует улучшению когнитивных функций (памяти и концентрации внимания). Аминокислота β-аланин входит в состав естественных белков карнозина и ансерина, а также является частью пантотеновой кислоты (витамин В5), которая входит в состав кофермента А. Прием β-аланина постепенно увеличивает уровень карнозина в мышцах, что приводит к повышению ресурсов мышечной системы и уменьшению общей утомляемости. В итоге долговременная обеспеченность карнозином нормализует работу гладкой мускулатуры сосудов и тем самым способствует нормализации терморегуляции организма [11].
Важную роль в процессах, связанных с климактерическими проявлениями, играет аминокислота триптофан, которая является основным источником серотонина и мелатонина [14, 15], оказывающих многогранное действие на эмоциональный и нейровегетативный компоненты ранних менопаузальных расстройств.
Последние годы ознаменовались целым рядом открытий в области биоритмологии, к числу которых относится установление связи между репродуктивной функцией и состоянием эпифиза, секретирующего мелатонин. Доказано, что женщины в постменопаузе имеют более низкие концентрации мелатонина в крови, чем женщины в перименопаузе. Чем позже наступает пик секреции мелатонина в перименопаузе, тем выше уровень тревожности, а чем длительнее секреция мелатонина, тем лучше качество жизни женщины [16]. Дефицит эндогенного мелатонина приводит к нехватке гонадоингибина, что запускает через сложную систему нейронов возникновение приливов [17]. Применение мелатонина (Мелаксен®) в течение 3 мес при КС у женщин в пери- и постменопаузе обеспечивает существенное улучшение их самочувствия (снижается частота приливов, восстанавливается качество сна, уменьшается чувство усталости) [18]. Некоторые авторы рекомендуют использовать мелатонин как первую ступень лечения климактерических расстройств еще до начала МГТ [19].
Подобными мелатонину эффектами, судя по всему, обладает комплекс полипептидов эпифиза, синтезированный отечественными учеными и успешно апробированный при лечении 450 женщин с КС. Преимуществами данного препарата (Пинеамин®) являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие какой-либо токсичности [20]. Считается, что комплекс полипептидов эпифиза активирует синтез мелатонина и серотонина и через особую систему нейронов приводит к снижению интенсивности вегетативных проявлений КС [17].
Нейроактивные фармакологические средства
В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин (α2-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин [1, 2, 10].
В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки [10].
Из всех перечисленных нейроактивных средств только СИОЗС пароксетин одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой (2017), пароксетин (Паксил®) в дозе 10 мг/сут особенно эффективен при облегчении психологических и вазомоторных симптомов КС (на 57% снижает проявления тревоги и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени улучшает физическое состояние (на 33%) и не влияет на сексуальную дисфункцию [21].
В последние годы стали появляться сведения, демонстрирующие целесообразность использования при лечении КС комбинаций нейроактивных средств с препаратами из других групп альтернативной терапии. В частности, есть указания на эффективность комбинации атипичного бензодиазепина тофизопама (Грандаксин®) с препаратом (Феминал®) на основе сухого экстракта красного клевера. Суммация эффектов препаратов этой комбинации способствует снижению частоты, выраженности приливов и других нарушений со стороны ЦНС при одновременном улучшении состояния слизистых оболочек влагалища, мочевыводящих путей и обменных процессов в целом [22].
Прочие средства
Кроме вышеупомянутых существует еще множество других средств, используемых для облегчения симптоматики КС. Не у всех из них в полной мере известны механизмы действия, или они носят предполагаемый характер. Некоторые биологически активные добавки состоят из нескольких компонентов (например, Эстровэл®, Климактоплан® Н), каждый из которых в той или иной мере сам по себе может быть полезен при КС [23, 24]. К этой группе можно отнести различные витаминно-минеральные комплексы, многокомпонентные биологически активные добавки, гидролизат плаценты, биорегулирующие средства и некоторые другие [9, 21, 23, 25, 26].
Потенциальную пользу при КС могут оказать такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание и ряд других. Хоть они и не продемонстрировали достоверную эффективность, но способны улучшить качество жизни пациенток [27].
Есть указания на благотворное влияние на проявления КС различных естественных и преформированных физических факторов [28, 29].
Однако эти и другие, ранее перечисленные, альтернативные методы лечения КС при всей их кажущейся клинической эффективности имеют один общий недостаток — отсутствие надежной доказательной базы [30, 31]. Что, безусловно, связано со сложностью организации соответствующих исследований. В том числе направленных на сопоставление эффектов при КС предлагаемых методов альтернативной терапии с результатами МГТ, целесообразность применения которой у женщин в климактерическом периоде считается доказанной [2, 3, 10].
Эффект плацебо при использовании альтернативных методов лечения КС
Нельзя исключить, что популярность и «живучесть» тех или иных альтернативных методов лечения климактерических расстройств в определенной мере обусловлена эффектом плацебо, к которому женщин с КС, судя по всему, весьма чувствительны. На такой вывод ориентируют результаты наблюдения исследователей из США за 544 женщинами, страдающих КС [32]. Было установлено, что имитация лечения КС позволяет более чем вдвое снизить частоту приливов. Причем эффекту плацебо в большей мере были подвержены женщины с исходно более выраженной симптоматикой. При этом исследователи также обнаружили, что прием плацебо после терапевтического курса приема препаратов, снижающих частоту и интенсивность климактерических симптомов, позволяет дольше сохранять достигнутый эффект лечения от этих препаратов. В этой связи отметим, что при использовании тех же, уже упомянутых, нейротропных средств (СИОЗС и СИОЗСН) 25% «успеха» в плане снижения интенсивности приливов связывают исключительно с эффектом плацебо, тогда как сами препараты привносят лишь дополнительные 15–25% в общую сумму положительных результатов [31].
Как показывает наш опыт, нельзя исключить, что на выраженность эффекта плацебо при лечении КС в определенной мере оказывают влияние два фактора — ценовой (стоимость лечения) и временной (когда и на какой срок назначено лечение). Поиск альтернативных средств лечения КС обычно начинается с относительно дешевых средств, при их неэффективности прибегают к более дорогостоящим средствам. При увеличении стоимости альтернативных средств мы предполагаем усиление эффекта плацебо. В свою очередь на последовательный подбор эффективного средства для КС уходит определенное время (месяцы, а то и год), которое для фазы нейровегетативных (вазомоторных) расстройств, безусловно, имеет значение [33]. Ведь очевидно, что и в естественных условиях, без медикаментозного вмешательства, выраженность вазомоторных расстройств с течением времени снижается. Поэтому не удивительно, что нередко самым эффективным средством лечения климактерических расстройств оказывается то, что явилось самым дорогим и последним из использованных женщиной препаратов альтернативной терапии.
Таким образом, эффект плацебо при применении альтернативных средств лечения КС играет если не определяющую, то весьма существенную роль.
Заключение
На сегодняшний день МГТ признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реальной клинической практике не все женщины переходного возраста в силу различных причин могут ее использовать. В этих случаях для облегчения симптомов КС можно прибегнуть к альтернативным (негормональным) методам лечения. Существует большой перечень этих методов, в том числе основанных на использовании природных (преимущественно растительных) и синтетических лекарственных средств, а также естественных и преформированных физических факторов. В литературе можно встретить немало указаний в пользу эффективности отдельных методов альтернативной терапии КС. Немало и в то же время недостаточно, чтобы делать вывод об их безусловной эффективности.
И тем не менее наблюдаемые, пусть и не всегда очевидные, позитивные эффекты альтернативной терапии могут иметь благотворное влияние на общее самочувствие женщины. В столь непростое для нее время зачастую сам факт медицинского вмешательства, заинтересованное участие со стороны врачей в преодолении климактерических расстройств, в том числе путем привлечения методов альтернативной терапии, способны значительно облегчить состояние женщины. По всей видимости, этим методам лечения в особой мере свойственен эффект плацебо, что, в принципе, не умаляет их достоинств.
Таким образом, альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств должны рассматриваться в качестве дополнительного инструмента, способного улучшить состояние женщины, страдающей КС и по тем или иным причинам не использующей МГТ.
Литература
* ГАУ ДПО ИУВ Минздрава ЧР, Чебоксары
** ООО МЦ «Айболит М», Чебоксары
Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту/ И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2020; Номера страниц в выпуске: 26-29
Теги: женщины, фитоэстрогены, фитогормоны, мелатонин, аминокислоты