Обезболивающее онкология без рецепта
Эффективное обезболивание в онкологии
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Е жегодно в мире от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0,3 млн. – в России. Считается, что около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60–87% с генерализацией заболевания страдают от болевого синдрома различной выраженности. У значительной части этих пациентов болевой синдром отчетливо проявляется лишь на поздних стадиях заболевания, когда специфическое лечение невозможно. Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.
Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.
Трудности ведения этих пациентов обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием больных принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием у медицинских работников навыков по купированию болевого синдрома у онкологических больных. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются в постоянном контроле для коррекции обезболивающей терапии, профилактики и устранения побочных эффектов анальгетиков. В каждом конкретном случае должны определяться и, при необходимости, корректироваться оптимальные дозы препаратов и интервалы между их введением, обеспечивающие стабильное, непрерывное обезболивание.
Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988 г.:
1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.
2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.
При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:
1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.
2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.
3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.
4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).
Лечение начинают с применения ненаркотических анальгетиков. Применяют анальгетики–антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии – максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта. Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно–кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) применяют мизопростол в дозе 200 мг 2–3 раза в сутки или омепразол в дозе 20 мг в сутки.
К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие – например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон – при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.
При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10–30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80–120 мг (4–6 таб.), спустя 2–3 недели ее увеличивают в 1,5–2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.
При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил. Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.
Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001). Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.
Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила – запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное – гиповентиляция – наблюдается примерно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al., 2001).
В таблице 1 представлены препараты, применяемые для лечения болевого синдрома у некурабельных онкологических больных.
1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Treatment of pain in cancer with systemically administered opioids]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19;145 (20): 950–4.
2. Goldstein FJ. Adjuncts to opioid therapy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3):S15–21.
3. Kornick CA, Santiago–Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. A safe and effective method for converting cancer patients from intravenous to
transdermal fentanyl. Cancer. 2001, 15; 92 (12): 3056–61.
4. Kuraishi Y. [Effects of morphine on cancer pain and tumor growth and metastasis]. Nippon Rinsho. 2001, 59(9): 1669–74.
5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Non–opioid analgesics –irreplaceable in cancer pain therapy?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35(11):677–84.
6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid poorly–responsive cancer pain. Part 3. Clinical strategies to improve opioid responsiveness. J Pain Symptom Manage. 2001, 21(4): 338–54.
7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: an updated review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in chronic cancer pain control. Drugs. 2001, 61(15): 2289–307.
8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. From codeine to transdermal fentanyl for cancer pain control: a safety and
efficacy clinical trial. Anticancer Res. 2001, 21(3C): 2225–30.
9. Опухолевые боли – поэтапная схема ВОЗ. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.
Трамадол — применение и показания
Трамадол у россиян прочно ассоциирован с болью и недоступностью приобретения. Действительно, это эффективное обезболивающее относится к слабым наркотикам, поэтому получить рецепт на него сложно, но онкобольному в неблагоприятные периоды жизни невозможно обойтись без этого препарата.
Онкология и болевой синдром
На протяжении заболевания 90% онкологических пациентов испытывают болевой синдром разной интенсивности, но не обязательно, что он будет нестерпим. Нестерпимая мучительная боль выпадает на долю больного в метастатической стадии, опять же не у всех, а при тяжелых осложнениях злокачественного процесса.
Болевой синдром у онкологического больного вызывают:
Возможные назначения
Хроническую онкологическую боль сегодня лечат не только лекарствами, разработаны специальные технологии, особенно эффективные из которых используются в практике Европейской клиники.
Лекарственное лечение — это основа и только при неукоснительном соблюдении правил:
Для решения последней задачи используются несколько групп препаратов, которые объединяют общим термином «адъюванты» и используют совместно с обезболивающими:
Трамадол в онкологической практике
Опиаты при длительном применении вызывают привыкание, но у онкобольных с метастазами и в терминальной стадии злокачественного процесса наркотическая зависимость исключается, поскольку не испытывается галлюцинаций.
В организм трамадол поступает в недействующей форме и только в печени превращается в десять неактивных метаболитов и один активный, который снижает болевую интенсивность и нарушает передачу болевых импульсов в спинном мозге. Кроме того, трамадол позитивно изменяет ионный состав клеток и снижает скорость разрушения «гормонов радости», успокаивает нервную и подавляет дыхательную системы, но повышает активность рвотного центра.
Из принятых таблеток и капель к «больному месту» доходит 68% лекарства, из свечей — чуть больше и все 100% доставляются кровью при уколе. Распавшийся препарат выводится почками, поэтому при их недостаточности может задерживаться в крови и тканях на долгий срок.
После приема таблетки или капель обезболивающее действие проявится через четверть часа, максимум через полчаса, а продлится почти 6 часов, трамадол-ретард действует до 12 часов. Лекарство высокоэффективно, но со временем организм активнее его разлагает, что требует повышения дозы, а затем и перехода на сильные наркотики.
Как применять лекарство?
В отличие от большинства наркотических анальгетиков трамадол имеет несколько форм для приёма. Можно глотать капсулы и таблетки, очень эффективны ректальные свечи, выпускается в двух видах раствор: для приёма внутрь в каплях и в ампулах для введения инъекциями.
Во всех случаях предпочтение отдается принимаемым через рот формам, инъекции болезненны и у ослабленных долгой болезнью пациентов сопряжены с возможностью развития абсцесса даже при соблюдении полнейшей стерильности — иммунитет работает вполсилы.
Капли трамадола начинают действовать очень быстро, но их легко передозировать — накапать на кусочек сахара или в воду больше 20 капель — доза на один приём. Вторые 20 капелек принимаются при отсутствии обезболивания в течение часа после первой.
Капсула и таблетка содержит полную разовую дозу, принимают вне зависимости от еды, причём при нестерпимом болевом синдроме разрешено проглотить сразу две.
Таблетка длительного действия — трамадол-ретард содержит удвоенную, утроенную дозу, а самая крупная — сразу 4 разовых дозы, которые действуют до 12 часов, но в особо тяжелых ситуациях можно принимать и через 6 часов.
Ампулы содержат 1 или 2 миллилитра раствора, то есть 50 мг или 100 мг препарата, инъекции под кожу, в мышцу или вену повторяются не ранее чем через 4 часа.
Суппозитории — свечи по 100 мг всасываются в прямой кишке очень быстро, повторное введение разрешается с перерывом в 4-6 часов.
Противопоказания
Следует отказаться от применения трамадола:
Побочные эффекты
Трамадол в терапевтических дозах хорошо переносится, но может вызывать тошноту, которую обычно купируют обычными противорвотными — антиэметиками.
При длительном лечении, особенно лежачих пациентов, возможны запоры, с которыми борются клизмами и слабительными средствами.
Сонливость и оглушенность не всегда неблагоприятны для тяжелых пациентов, отчасти даже помогают, тем не менее, это побочный эффект.
Для препарата характерно возбуждение за счёт изменения метаболизма серотонина — «гормона радости».
Передозировка
Максимальная доза трамадола на сутки не более 400 мг, то есть четырежды по 40 капель, или 8 капсул и обычных таблеток, 4 свечи или 4 укола по 2 мл лекарства.
Превышение дозы сопровождается изменением сознания — загруженность и даже кома, не исключаются судороги, угнетение дыхательной функции на фоне сильного сердцебиения и снижении артериального давления. Для купирования состояния используется налоксон, судороги снимают инъекцией диазепама. При серотониновом синдроме вводится ципрогептадин.
Аналоги Трамадола
Трамадол и трамал один и тот же препарат разных производителей.
Комбинация трамадола с парацетамолом из группы НПВС выпускается под названиями залдиар, рамлепса, трамацета и форсодол.
Инструкция лекарственного средства малопонятна пациенту, поэтому её не читают, но знание особенностей препарата — жизненная необходимость. И только врач знает, что надо делать, чтобы трамадол работал в полную силу и с малыми потерями для здоровья пациента. Приглашаем в Европейскую клинику за квалифицированным советом профессионала.
Список литературы:
1. Абузарова Г.Р. /Роль трамадола в онкологии и хирургии// Тезисы Х Росс. Нац. конгресса «Человек и лекарство»; М.; 2003.
2. Абузарова Г.Р., Галлингер Э.Ю. Пчелинцев М.В /Алгоритм фармакотерапии хронического болевого синдрома в онкологической клинике // Врач; 2011.-№ 6.
3. Боль под ред. Яхно Н.Н./Рук-во для врачей// Изд. Медпресс-инфо; 2009
4. Когония Л. М., Волошин А. Г., Новиков Г. А., Сидоров А. В. /Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
5. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. /Лечение хронической боли у инкурабельных больных в домашних условиях// Врач; 2002.-№ 4.
6. Новиков Г.А., Осипова Н.А. /Лечение хронической боли онкологического генеза//Изд. ММА им Сеченова; 2005.
Рецепт от боли
1 Пациент наблюдается у участкового терапевта или онколога.
Если возникает острая боль или усиливается боль хроническая до такой степени, что обычные анальгетики не помогают, сам больной или его представитель (родственник) идут на прием к лечащему врачу без предварительной записи для получения рецепта.
Препарат назначает онколог, рецепт выписывает терапевт.
Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те, к которым «прикреплен» пациент (поликлиника или онкодиспансер передают списки больных в аптеку).
Важно: адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт.
2 Пациент выписывается из стационара или хосписа.
По решению администрации ему выдается на руки обезболивающий препарат, но не более чем для пятидневного использования. В случае если лекарство не выдается, пациенту выписывается рецепт, по которому препарат получается в аптеке.
Выписывать пациента накануне выходных и праздничных дней, не обеспечив его обезболивающим, запрещено.
3 Пациент наблюдается выездной службой хосписа.
В этом случае специалисты хосписа лишь консультируют больного и его родственников. Рецепт на обезболивающее все равно необходимо получить у лечащего терапевта или онколога в поликлинике (онкодиспансере) по месту жительства.
Важно: что делать, если «свой» врач в отпуске или на больничном? В любом медучреждении особым приказом утверждается перечень работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания. Нужно обратиться к заместителю главного врача по лечебной части или самому главному врачу.
Что делать, если сам пациент не может прийти за рецептом?
Выписать препарат может родственник или соцработник. Если это делают соседи или друзья, необходимо оформить нотариальную доверенность и заявление на получение наркотических средств за пациента.
Как правильно оформить рецепт?
Как происходит корректировка дозы?
Можно ли увеличить количество лекарства, выписанного в одном рецепте?
Да, можно. В нерабочие и праздничные дни аптеки, в которых отпускают наркотики, чаще всего не работают. Кроме того, увеличить количество препарата можно, если, например, больного вывозят на дачу. Об этом надо поставить в известность врача и попросить скорректировать назначение. Правда, увеличить максимально разрешенное количество выписываемого препарата в расчете на один рецепт можно не более чем в два раза.
Документ, регулирующий отпуск наркотических лекарств: приказ Минздрава России N 1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форме рецептурных бланков, их учета и хранения».
Подготовлено по материалам Минздрава России и фонда помощи хосписам «Вера»
В последнее время в Москве участились случаи суицида онкобольных. Как сообщил заммэра по вопросам социального развития Леонид Печатников, в феврале добровольно ушли из жизни 10 онкобольных. Знали о своем диагнозе 7 из них. Только 20 февраля были совершены два самоубийства: из окна 6-го этажа выбросился 86-летний пенсионер, еще один больной был найден повесившимся.
Печатников подчеркнул, что в столице нет проблем с выпиской рецептов на обезболивающие препараты. И пообещал, что каждый случай суицида будет тщательно проверен. В департаменте здравоохранения открылась «горячая линия», куда могут обратиться те, у кого возникли проблемы с получением обезболивающих или появились суицидальные мысли.
Звонить можно круглосуточно по номерам:
За медицинской помощью обращайтесь по телефонам:
С 12 июля 2015 года вступит в силу закон N 501-ФЗ от 31.12.2014 «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».
Что такое боль? Боль у онкобольных
Впервые описанием боли занялись древнегреческие, а затем древнеримские врачи. Специалисты прошлого охарактеризовали боль, как признак воспалительного образования. Сегодня данная трактовка значительно доработана, все чаще боль обозначают, как ответную реакцию на нарушения целостности организма, причем как органического, так и функционального типа. К подобным нарушениям может приводить множество причин.
Болью также можно считать дискомфорт, возникающий при нарушении функций организма из-за сбоя работы отдельных органов или целых систем нашего тела. Боль, на самом деле, имеет вполне конкретную функцию – запускать защитные реакции, подавляющие ту или иную патологию. Прежде чем углубиться в данный вопрос, резюмируем вышесказанное:
Боль помогает в защите организма и подавлении различных проблем.
Боль также способна предупреждать серьезные повреждения тела, акцентировать внимание на уже имеющихся патологиях.
Как боль воздействует на человека?
Боль – это результат сложной нервной деятельности высшего порядка. Классические ощущения дискомфорта, с которыми сталкивался каждый, считаются итогом взаимодействия огромного числа нейромедиаторов. Подобные вещества способствуют моментально прохождению болевого импульса от очага воспаления, места удара или другого негативного воздействия, к спинному мозгу. Данные процессы собраны в ноцицептивную систему, сперва раздражающую рецепторы, затем передающую вышеупомянутый импульс в мозг. Здесь ощущения расшифровываются, и человек понимает, что, скажем, следует одернуть руку от горячего предмета. Все процессы происходят за микроскопические доли секунды, главным образом, благодаря использованию организмом афферентных волокон в качестве проводников импульса. Говоря конкретнее, наше тело использует следующие типы волокон:
А-Дельта, которые формируют свободные нервные окончания и обладают характерной разветвленностью. Данные волокна расположены на коже, с концов пищеварительного тракта и в суставах конечностей. Именно они передают пронизывающую боль, вроде воздействия ожога.
С-волокна, являющиеся нервными образованиями, расположенными по всему телу примерно в одинаковых количествах. Они транспортируют тупую, ноющую и хроническую боль от запущенных патологий.
Какой бывает боль? Виды негативных нервных импульсов
Болевые ощущения принято делить на физиологические и патологические. Первая проявляется в качестве реакции на какие-либо раздражающие факторы. Это симптом, помогающий быстро диагностировать нарушения работы тела. К последним относится негативное воздействие на кожу и слизистые организма, а также патологии, вызывающие острую физиологическую боль. Вполне возможно, что через крайне сильную физиологическую боль организм недвусмысленно намекает на угрозу жизни или равновесия всего тела.
Патологические болевые симптомы возникают из-за неправильного, притупленного или наоборот, слишком острого восприятия боли. Часто к патологической боли приводят проблемы с корковыми и подкорковыми отделами ЦНС. Проблема ещё и в том, что даже определение первопричины возникновения болевых ощущений не гарантирует избавления от симптомов. Возможно, постепенное привыкание к боли, появление психосоматики и фантомных спазмов.
Клиническое определение болей
Специалисты предлагают разделять болевые ощущения не на описанные категории, а на ноцигенную, нейрогенную и психогенную разновидности. Ноцигенной считается та боль, которая раздражает ноцицепторы, расположенные в коже, внутренних органах и тканях. Эти компоненты создают импульсы, достигающие головного мозга, и интерпретируемые, как болевой синдром. Зачастую внутренние органы могут проявлять собственные проблемы на внешних участках кожи, в таком случае, мы говорим об отраженных спазмах. Компетентный врач понимает эту функцию ноцигенной боли, а потому обязательно проверяет внутренние органы пациента, даже если тот обратился с вполне конкретными внешними симптомами. Часто случается, что, скажем, боль правой части плеча или шеи говорит о проблемах с желчным пузырем. Нижняя часть спины, в свою очередь, может болеть из-за проблем с уже мочевым пузырем. Спазмы в левой руке и левой части груди недвусмысленно намекает на необходимость диагностики сердца.
Нейрогенные позывы говорят о поражении нервных систем и выражаются в колющих, жгучих или режущих проявлениях. Возможна потеря чувствительности в тех местах, где наблюдаются симптомы. Не исключены вегетативные расстройства, вроде ухудшения кровотока в пораженной области. Приступ данного характера повышает чувствительность организма, даже легкого воздействия хватит, чтобы вызвать неприятные ощущения. Опасной чертой данных спазмов является психологическое воздействие, ведь постоянная и часто необъяснимая боль негативно сказывается на спокойствии и уверенности пациента в завтрашнем дне. Нарушается сон, его продолжительность и качество.
Психогенные болевые проявления подвергаются определенной критике со стороны скептиков, однако обсудить их всё-таки стоит. Это тип болей, который возникает, главным образом, из-за самостоятельного навеивания пациента. Припадки истерии могут выражаться в неприятных спазмах, также статистика показывает, что определенные, более эмоциональные национальности, чаще страдают от психогенных порывов после операций или пережитых травм. Как результат – тревожность, неоправданное волнение о собственном здоровье, а также другие психогенные нюансы.
Правила терапии болевого синдрома
Эффект от применения медикаментов не всегда одинаковый, что регулируется настроением, временем суток, наличием рядом близких, погодой. Подбирать обезболивающие препараты необходимо индивидуально.
В медицине существуют принципы назначения обезболивающих медикаментов, которые показывают эффективность при терапевтических мероприятиях для множества пациентов. Необходимо учитывать основные аспекты, рекомендации докторов.
При отсутствии чувствительности к медикаменту назначаются более сильные препараты, подбор аналогичного по активности лекарства не обеспечит достижения эффективного устранения синдрома.
При применении любых обезболивающих необходимо дополнительно принимать вспомогательные, адъювантные продукты, в том числе воздействующие на центральную нервную систему.
Болевой синдром легче предотвратить, чем устранить, потому временной период между приемами анальгетиков зависит от длительности обезболивания, препараты можно применять до появления болевых ощущений.
При необходимости обезболивающие медикаменты принимают раньше планируемого времени.
Наиболее оптимальными становятся таблетки, ректальные свечи, инъекции не являются удобными в применении.
Боль от онкологии
Боль у ракового больного бывает самой разной, от острой после перенесенной операции и до хронической, не проходящей боли после перенесенной лучевой терапии. Возможны прострелы при сдаче анализов крови, введении лекарственных препаратов, а также хроническая, тянущая боль от распространения метастазов. Бывают случаи, когда пациент испытывает сразу несколько разновидностей боли. Нередки сочетания тупого спазма в пояснице, умноженного на жгучую боль от пораженной препаратами слизистой. При этом часто добавляется головная боль, вызванная переутомлением или изменением давления.
Боль вызывают как первичные опухоли, так и метастазы. Последние поражают даже изначально здоровые ткани, запуская образование новых опухолей в новых участках тела. Постепенно деградируют нервные окончания, однако, стоит отметить, не все больные органы заявляют о себе. Например, легкие могут хиреть, до момента поражения плевральных листков. Только тогда, при вдохе, больной понимает, что следует обратиться к врачу. Но часто бывает слишком поздно. Печень или почки также проявляют симптомы лишь при обильном поражении органа. С костями ситуация примерно идентична, отсутствие нервов внутри кости играет против пациента, поражение надкостницы раскрывается недостаточно своевременно. Головной мозг также даст знать о себе в негативном ключе лишь при сильном сдавливании органа.
Анестизиология и обезболивание
Хотя история анестезиологии предусматривает древнейшие корни, такое явление не получало широкого распространения. Многие люди считали, что медицинская помощь – это боль и страдания пациента. Официально данный сегмент был признан в качестве медицинской специальности в 1947 году в Англии. Тогда же был основан факультет анестезиологии на базе Королевского хирургического колледжа. Сегодня обезболивание позволяет помогать пациентам с терапией заболеваний разной тяжести, устранять болевой синдром. Кроме того, современная анестезиология является наукой, которая позволяет не только проводить процедуры по обезболиванию.
Посредством проводимых в течение веков исследований удалось накопить базу знаний о физиологических, патофизиологических процессах, которые происходят в организме. Также были усовершенствованы методики по оказанию комплексной помощи при различных заболеваниях, критических состояниях.
Безусловно, одной из основных задач медицины, анестезиологии становится комплексное обезболивание. Для каждого случая проводится индивидуальный подбор медикаментов в соответствии со специализированной схемой, составленной в 1986 году ВОЗ. Она предусматривает трехступенчатую систему.
Слабые болевые ощущения: назначаются ненаркотические средства на основе анальгина, коанальгетики: Парацетамол, Аспирин, Анальгин.
От слабых до умеренных болевых ощущений: Прсидол, Трамадол.
К коанальгетикам относятся медикаменты:
кортикостероиды, одним из них считается Дексаметазон;
антидепрессанты, к которым относится Амитриптилин;
противосудорожные медикаменты, к которым относится Карбамазепин;
спазмолитики, такие как Дротаверин;
НПВС, такие как Ибупрофен, Нурофен и прочее.
Адьювантное лечение, проводимое после противоонкологической терапии, требует контроля за побочными эффектами.
В таких случаях назначают:
слабительное, препараты как Гутталакс;
снотворные лекарственные препараты, например, Родедорм;
транквилизаторы, такие как Диазепам;
антидепрессанты, такие как Амитриптилин.
Болевой синдром представляет собой защитную реакцию организма, которая позволяет человеку определить грозящую опасность, необходимость проведения терапевтических мероприятий. При онкозаболеваниях такой механизм функционирования данной реакции теряет такое значение, становится хроническим, поэтому пациенты нуждаются в комплексном обезболивании посредством подходящих медикаментов.
Докторам необходимо обеспечить нормализацию физического, психического, морального состояния онкопациента, что позволит сохранить его социальную активность. В зависимости от определенных аспектов подбираются оптимальные медикаменты, требуемые для облегчения симптомов онкологии.
Для решения данных задач необходимо учитывать определенные правила, рекомендации:
соблюдение дозировок анальгетиков, а также времени их приема, предписанного доктором;
прием препаратов от слабодействующих к сильнодействующим;
применение адъювантных медикаментов;
профилактика, устранение побочных эффектов от анальгетиков, подбор медикаментов в соответствии с требованиями.
Такая схема позволит обеспечить грамотное устранение болевого синдрома с учетом типа онкологии, а также других факторов.
Правило 1. Обезболивающие препараты должны применять в соответствии с определенной схемой, рекомендациями доктора. Гораздо проще предупредить болевой синдром, чем устранять его. Такой аспект достигается при правильном подборе, а также соблюдении дозировок анальгетиков.
Правило 2. Подбор и прием медикаментов осуществляется в соответствии с трехступенчатой схемой, которая обеспечивает возможность применения препаратов от слабодействующих к сильнодействующим.
Изначально онкобольные принимают ненаркотические вещества, затем переходят на более сильные медикаменты до сохранения анестезии.
1 стадия лечения предусматривает применение парацетамола, НПВС (нестероидные препараты).
Нестероидные противовоспалительные медикаменты используются во время всех этапов обезболивания, они не заменяются сильнодействующими лекарствами:
Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.
Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.
Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.
Кетанов – 10 – 20 мг 3 – 4 раза в сутки.
Возможные побочные эффекты:
парацетамол оказывает гепато-, нефротоксичное действие при приеме чрезмерного количества препарата;
НПВС могут приводить к кровотечениям в органах ЖКТ.
Золдиар по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки.
Солпадеин по 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки (кодеинсодержащий).
Стоит учитывать некоторые аспекты при приеме таких типов медикаментов:
кодеинсодержащие таблетки, растворы назначаются пациентам, страдающим одышкой;
стадол предусматривает галлюциногенное воздействие, выпускается в аэрозольной форме;
залдиар представляет собой трамадол и парацетамол;
солпадеин предусматривает комплекс из парацетамола, кодеина, кофеина;
Побочные воздействия представляют собой рвоту, запоры, тошноту.
Морфин – по 5 – 10 мг в/м или п/к 6 раз в сутки;
Фентанил – используется в стационарном лечении.
Особенности препаратов данного сегмента:
морфин не предусматривает порогового эффекта, может применяться в течение длительного времени при увеличении дозировки, максимальным объемом становится до 300 мг. Опасностью при увеличении оной становится остановка дыхания, поэтому при его применении функции легких тщательно контролируются. При его использовании наркотическая зависимость наступает у одного из 1000 пациентов, согласно ВОЗ. Побочными явлениями становятся запоры, тошнота, рвота;
промедол, бупренорфин пригоден для купирования первых болевых ощущений при онкологии, дальше не применяется;
Фентанил представляет собой сильнейшее обезболивающее средство, но действует в течение 20 минут. Специализированный пластырь на основе данного вещества продлевает анестетический эффект на 72 часа («Дюрогезик»);
МСТ континус представляет собой таблетки с основным действующим веществом морфином. Они используются 2 раза в сутки по 30–60 миллиграмм.
При некоторых заболеваниях такие препараты не предусматривают обезболивающего воздействия, например, при опухолях мозга. В таких случаях докторами назначаются медикаменты по типу дексаметазона.
Правило 3. Применение адъювантных медикаментов. К таким типам лекарственных средств относятся продукты, которые предусматривают благотворное воздействие на организм, способствуют уменьшению побочных эффектов, помогают в функционировании других препаратов:
кортикостероиды назначают при неврологических заболеваниях, болевых ощущениях, боли в костях, при онкологии печени, потере аппетита;
при мышечных спазмах назначают диазепам;
депрессивные состояния – амитриптилин;
финлепсин, карбамазепин – судороги;
нейралгин при невропатическом болевом синдроме, онкологии костей, назначают от 900 грамм в сутки.
Такая система позволяет достигнуть обезболивания в соответствии с особенностями заболевания, другими аспектами, достичь стабильного состояния и самочувствия онкопацента.
Трехступенчатая система терапии:
слабый болевой синдром – ненаркотический препарат и адъювантные медикаменты;
средний – слабый опиоид, ненаркотический анальгетик, адъювантные лекарственные препараты;
сильный – сильный опиоид морфиновой группы.
Одним из основных сегментов функционирования отделения по анестезиологии-реанимации представляет собой курирование пациентов в тяжелом, терминальном состоянии, у которых предусматриваются нарушения в работе практически всех органов. На базе таких комплексов реализуется интенсивная терапия, представляющая собой проведение широкого спектра мероприятий, направленных на поддержание работы систем организма человека. Такой синдром называется СПОН, когда нарушается функциональность практически всех органов. Он возникает при кровопотерях, политравмах. Для поддержания состояния здоровья пациента применяются биологически активные вещества, ненаркотические анальгетики, адъювантные препараты.
Таким образом, ненаркотические анальгетики используются на любых этапах терапии. Они могут дополняться теми или иными препаратами.
На 2 ступени дозировка тромадола при необходимости увеличивается до 400 миллиграмм в сутки, затем увеличивать дозировку при отсутствии обезболивающего действия не представляет необходимым, пациент пролечивается, согласно следующей терапевтической ступени.
Зачастую на 3 ступени пациенту назначают не инъекционные медикаменты.
Болевой синдром представляет собой многофакторное понятие, определяемое посредством визуально аналоговой шкалы (ВАШ). Она предусматривает цветовой окрас, соответствующий определенным цифрам.
Болевые ощущения с интенсивностью в 4–5 баллов не требуют обезболивания, либо же пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Однако не всегда удается полностью купировать оные. При отсутствии эффективности возможна замена медикаментов или перевод онкопациента на другие методики терапии, такие как парентеральное введение анальгетиков. При устранении болевого синдрома в нижней части тела зачастую применяются комплексные обезболивающие схемы, воздействующие по типу сегментарной блокады, такие как эпидуральная анестезия. Такие инструменты позволяют исключить прием анальгетиков и существенно улучшить качество жизни, устранить побочные эффекты, как тошнота рвота, пациент сможет принимать пищу.
Анестезиологическое пособие при проведении операций
При реализации операций в клиниках применяются анестезиологические пособия, соответствующие мировым требованиям по терапии онкозаболеваний. Они предусматривают комплексный мониторинг состояния здоровья пациента по Гарвардскому стандарту интраоперационного мониторинга.
Гарвардский стандарт мониторинга состояния пациента
1. Постоянный мониторинг посредством ЭКГ.
2. Контроль артериального давления, пульса каждые 5 минут.
3. Вентиляция минимум 1 из параметров:
контроль дыхательных мешков;
аускультация дыхательных шумов;
контроль газов крови;
контроль выдыхаемых газов.
4. Кровообращение минимум 1 параметра:
аускультация сердечных тонов;
кривая артериального давления;
5. Контроль дисконекции дыхательного контура посредством специализированного оборудования.
6. Контроль нижнего предела концентрации на вдохе посредством специализированного оборудования.
Самостоятельно боремся с болью
Нередки случаи, когда боль одно из описанных типов накрывает в ситуации, лишенной возможности применения медикаментозных препаратов. Если боль застала врасплох, когда вы, положим, засиделись за компьютером или другой рутинной работой, нужно быстро оценить и нивелировать неприятную ситуацию.
Боль в шее принято устранять легкой гимнастикой, состоящей во вращениях головой в одну из сторон. Не переживайте, если позвонки издают характерный хруст, это естественно, после длительного отсутствия нагрузок.
Появление боли в коленах часто наблюдается при ходьбе и других нагрузках на нижние конечности. Остановитесь, присядьте и переведите дух. Если симптомы не прошли, по возвращению домой обязательно воспользуйтесь льдом. Последний следует приложить к ноющему или стреляющему месту. Диагностированный и внезапно обострившийся остеоартроз можно купировать, используя компрессы из молока. Усталость же можно снять обычным массажем, который разгонит кровь, подобно ваннам с травами, солью и содой. Выполнение несложных разминочных упражнений поддержит мышцы в разогретом состоянии.
Боли хронического же типа несколько сложнее, с их устранением нужно быть внимательнее. Далеко не всегда использование анальгетиков – удачный выбор. Постарайтесь распрямить собственную позу, дать время на отток крови от больного места. Часто такого минимального усилия хватает, чтобы утихомирить неприятные ощущения. Дополнительный эффект окажет тепло, поставляемое из грелки или растирания проблемной зоны. Однако помните, что воспаления, вроде аппендицита, нельзя греть, предпочтение до приезда врача нужно отдавать холоду. Не забывайте также о важности правильного настроя. Очень часто пациенты преувеличивают реальные симптомы, изводя себя и свое, без того страдающее, тело. Постарайтесь успокоиться, унять эмоции и страх перед болью. Спасением станет йога. Отдельные практики которой, при достаточном освоении, позволяют убрать многие спазмы.
Расслабление с помощью музыки или любимого занятия, а также ароматерапия – это верные способы угомонить спазмы. Эффективность наравне с визуализацией, которая считается достаточно полезной и состоит в представлении отступления болевого позыва. Часто размышление об избавлении приближает заветное прохождение спазма.
Советы пациентам и родным болеющих
Помните, что решение о назначении противоболевых препаратов, особенно в случае с онкологическими заболеваниями, целиком и полностью находится в компетенции лечащего врача.