Обструктивное апноэ сна артериальная гипертензия
Гипертоническая болезнь как осложнение СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная проблема, которая может ускользать от внимания врачей первичного звена и самого пациента по одной простой причине: ее проявления беспокоят человека по ночам, во время сна. Поэтому СОАС очень часто остается без лечения. Со временем это приводит к появлению целого ряда осложнений, одно из которых – стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Более половины больных с СОАС страдают от повышенного АД.
Артериальная гипертензия – одно из частых осложнений СОАС
Как правило, когда такой пациент обращается к врачу, ему ставят диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ). Однако когда терапевт или кардиолог начинает лечить пациента с апноэ от гипертонии по традиционным схемам, он сталкивается с рядом сложностей. Все дело в том, что при СОАС как проявления, так и лечение артериальной гипертензии отличаются от истинной (эссенциальной) ГБ.
| Истинная гипертоническая болезнь | Артериальная гипертензия, связанная с СОАС |
| Человек лучше чувствует себя по утрам. В период глубокого сна в предутренние часы и после пробуждения уровень давления минимальный. Максимальные показатели АД наблюдаются на фоне психоэмоциональных стрессов, физических перегрузок, общей усталости. При истинной гипертонии преимущественно повышается систолическое (верхнее) давление. | В ночные и утренние часы самочувствие человека не только не улучшается, но может и существенно ухудшаться. Артериальное давление ночью и утром не снижается, а в ряде случаев – повышается по сравнению с дневными и вечерними значениями. Зачастую преимущественно повышается диастолическое (нижнее) давление, что может приводить врача к ошибочному выводу о нефрогенной (почечной) природе гипертонии или о проблеме с надпочечниками. |
| Давление корректируется с помощью лекарственной терапии. Грамотное медикаментозное лечение позволяет быстро и уверенно взять заболевание под контроль. | Лечение по стандартным протоколам оказывается низкоэффективным либо приносит временный, нестойкий эффект. Врачам не удается качественно и полно контролировать показатели АД. |
| На фоне эффективного лечения, соблюдения режима питания и физических нагрузок, отсутствия стрессов риск инсульта и инфаркта снижается. | Несмотря на все принимаемые меры, сохраняется высокая вероятность сердечно-сосудистых катастроф, которые чаще случаются в ночные часы. |
Научные исследования и практика показала, что у гипертоников с синдромом обструктивного апноэ своевременная и грамотная коррекция СОАС приводит к снижению артериального давления и даже его нормализации, в том числе и без приема гипотензивных (снижающих АД) препаратов. Но даже если необходимость в лекарственной терапии у пациента с СОАС сохраняется, лекарства начинают «работать», т.е. заболевание берется под контроль. И в этом нет ничего удивительного. Почему? Все просто, если разобраться по сути.
Что такое синдром обструктивного апноэ сна
Так называется комплекс симптомов, вызванных нарушением процесса нормального дыхания во сне из-за периодической невозможности воздуха поступать в легкие вследствие обструкции (сужения) дыхательных путей. Дело в том, что во сне мышцы глотки расслабляются, т.е. теряют свой тонус. Если при этом дыхательные пути изначально сужены по той или иной причине, их просвет может полностью перекрываться, и человек на несколько секунд перестает дышать (в переводе с греческого «апноэ» – отсутствие дыхания).
У человека с СОАС периодически перекрывается просвет дыхательных путей
Чтобы восстановить дыхание, спящий должен на мгновение проснуться. О таких микро-пробуждениях он может не помнить, но это не уменьшает их опасности. Если количество эпизодов апноэ в час превышает допустимые пределы, качество ночного сна нарушается, и организм теряет возможность полноценно отдохнуть и восстановиться.
Почему нелеченое СОАС приводит к повышению давления – гипертонии?
В норме во время глубокого, спокойного ночного сна мы попадаем «в заботливые руки» парасимпатической системы. Под ее влиянием тонус артериальных сосудов снижается, и давление в них падает. Утром, после пробуждения нашими сосудами начинает управлять симпатическая нервная система, повышая их тонус. Большое количество «несанкционированных» ночных микро-пробуждений для восстановления дыхания у человека с СОАС средней и тяжелой степени приводит к тому, что его сосуды все время находятся в тонусе, сердцу приходится с усилием проталкивать по ним кровь, и давление повышается.
При спазме просвет артерий значительно сужается и давление крови в них повышается
Работа в таком экстремальном режиме сопровождается быстрым износом сердца и сосудов и, как следствие, нарушением их нормальной работы не только ночью, но и днем.
Спокойный сон и свободное дыхание – необходимое условие для успешной борьбы с гипертензией
Если причина артериальной гипертензии – синдром обструктивного апноэ сна, то неудивительно, что лекарства от истинной гипертонии не могут устранить имеющуюся проблему. Зато с этой задачей прекрасно справляется специальное оборудование.
Аппарат AutoSet 10 AirSense марки ResMed автоматически дифференцирует эпизоды апноэ и подстраивается под особенности дыхания пациента
Помочь с выбором оптимальной модели аппарата и аксессуаров помогает специалист – врач-сомнолог после предварительной консультации и обследования.
Уже после первых сеансов СИПАП-терапии состояние пациента меняется кардинальным образом – в лучшую сторону. И чем раньше будет начато эффективное лечение СОАС, тем больше вероятность, что «утренняя гипертония» и связанные с нею риски исчезнут вместе с разбитостью, усталостью, сонливостью, рассеянностью и другими «спутниками» некачественного, прерывистого ночного сна.
В ряде случаев эффективное лечение обструктивного апноэ может привести к нормализации АД без приема лекарств
«Истинному» гипертонику синдром обструктивного апноэ приносит ничуть не меньше неприятностей, значительно утяжеляя течение заболевания, снижая эффективность лечения и увеличивая риск кровоизлияний в мозг, аритмий, инфаркта миокарда. Поэтому вне зависимости от причин повышения артериального давления, здоровый глубокий сон и свободное дыхание – обязательное условие для успешной борьбы с любой гипертонией.
Храп, апноэ сна и артериальная гипертония
Мало кто из храпунов задумывается о том, что храп может быть прямым виновником их артериальной гипертонии. Но сегодня доказано, что риск развития гипертонии и ее осложнений, при равных прочих условиях, в несколько раз выше у тех, кто страдает обструктивным апноэ сна.
Артериальная гипертония – бич современной цивилизации
Артериальная гипертония до настоящего времени остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Это связано как с широкой распространенностью этого заболевания – артериальное давление повышено более чем у 40% наших сограждан, так и с тем, что артериальная гипертония является важнейшим фактором риска таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт – главных причин, определяющих высокую смертность в нашей стране.
ПОВЫШЕННОЕ артериальное давление – ПРИ ЧЕМ ТУТ ХРАП И АПНОЭ СНА?
Во время нормального сна происходит снижение артериального давления по сравнению с бодрствованием. Снижение артериального давления в ночные часы менее чем на 10% является признаком нездоровья и значительно повышает риск развития серьезных осложнений. Так в одном из исследований было показано, что недостаточное снижения артериального давления во время сна приводит к возрастанию смертности от сердечно-сосудистых болезней более чем на 20%.
Характерным признаком сонного апноэ является отсутствие снижения артериального давления во время сна или даже его повышение в течение ночи, особенно при наличии у пациента тяжелых дыхательных нарушений во время сна. В результате величина артериального давления утром может оказаться выше, чем в вечерние часы. Артериальная гипертония в бодрствовании также встречается более чем у половины больных с апноэ сна. Причем такая гипертония нередко плохо поддается лечению даже самыми современными лекарственными препаратами – даже если прием таблеток обеспечивает нормальные цифры артериального давления в течение дня, у части пациентов к утру оно вновь оказывается ощутимо повышенным.
Как это происходит
Апноэ приводит к кислородному голоданию и частым микропробуждениям. Все это повышает тонус так называемой симпатической нервной системы, т.е., иными словами, в ответ на происходящий в организме стресс происходит выброс адреналина. А адреналин в крови – это спазм сосудов и повышение артериального давления. Первоначально такой эффект наблюдается у пациента с обструктивным апноэ только во время сна, но при отсутствии лечения может распространиться и на период бодрствования. Таким образом, если человек громко храпит, а потом утром или даже посередине ночи просыпается с высоким артериальным давлением, а назначаемые врачами таблетки помогают плохо, то следует задуматься – а не является ли виной всему этому обструктивное апноэ сна. Именно в таких случаях вопрос как лечить храп и апноэ наиболее актуален.
Что делать?
Узнавать, где диагностировать и как правильно лечить апноэ – как избавиться от храпа и не допускать ночных остановок дыхания. Лечение обструктивного апноэ сна с помощью аппарата СиПАП не только предотвращает ночные подъемы артериального давления, но у части больных может привести к его снижению и в дневные часы без дополнительного назначения понижающих давление лекарств. Даже если дневное артериальное давление на фоне СиПАП-терапии не изменяется, у пациентов с исходно низкой чувствительностью к лекарственным препаратам после нормализация дыхания во время сна медикаментозная терапия может вновь стать эффективной.
СиПАП-терапия – залог не только хорошего сна, но и нормального артериального давления
Нередко только правильное и эффективное лечение апноэ сна у врача-сомнолога позволит вам привести свое артериальное давление к норме и избежать как самой гипертонии, так и ее грозных осложнений.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Что такое синдром обструктивного апноэ сна?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная патология, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время ночного отдыха. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Из-за этого на определенное время (от 2 до 60 секунд) человек перестает дышать при сохраненных дыхательных движениях мускулатуры (в 80-90% случаев).
СОАС не несет прямой угрозы жизни человека. Во время остановки дыхания в крови падает концентрация кислорода и растет количество углекислого газа. После достижения критического момента происходит стимуляция центра, расположенного в продолговатом мозге, что приводит к возобновлению дыхания. В этот момент пациент начинает активно храпеть, количество дыхательных движений увеличивается. Число таких эпизодов за ночь может достигать сотни и больше.
Опасность заболевания заключается в микропробуждениях головного мозга от сна после каждого апноэ. Это ведет к нарушению ночного отдыха человека, что влияет на обмен веществ в каждой клетке организма. Пациенты, страдающие от СОАС, входят в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда), сахарного диабета, ожирения, хронических болезней дыхательных путей. Отсутствие нормального сна снижает трудоспособность человека, вызывает дневную сонливость, ухудшает качество жизни больного. Доказан факт резкого увеличения количества ДТП с участием пациентов, которые страдают от СОАС. Поэтому эта проблема актуальна как для самого человека, так и для его окружения.
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, которое сомнологи классифицируют по степени тяжести. В основе такого деления лежит количество эпизодов апноэ во время ночного отдыха. В процессе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР). Показатель включает не только апноэ, но и гипопноэ (снижение активности дыхания), а также эпизоды микропробуждений человека.
В зависимости от значения ИДР СОАС классифицируют следующим образом:
Симптомы
Синдром обструктивного апноэ сна – патология, которая сопровождается типичной клинической картиной. Наиболее распространенным симптомом, который характерен для 99% пациентов, является сильный храп во время ночного микропробуждения.
Однако в этом симптоме кроется и проблематичность для качественной диагностики заболевания. Дело в том, что 80-85% пациентов не обращают внимания на этот клинический признак, игнорируют его или стараются списать на особенности телосложения. Согласно данным американской статистики, диагностировать СОАС удается только в 15-20% случаев. Поэтому пациентам стоит более внимательно относиться к своему здоровью (интересоваться у близких, присутствует ли ночной храп).
Кроме описанного симптома, СОАС сопровождается следующими признаками:
Причины
В основе развития СОАС лежит механическое перекрытие верхних дыхательных путей. Это происходит из-за расслабления мягких тканей рото- и носоглотки во время сна, что сопровождается их сужением. В норме не происходит тотальной обструкции и человек спокойно спит.
Факторы, которые повышают вероятность развития синдрома обструктивного апноэ сна – это:
Мнение эксперта
Синдром обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов непрерывно растет, что связано с особенностями образа жизни человека в XXI веке. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой системы.
Ответственность за своевременное выявление патологии также лежит на близких и родственниках, которые проживают с пациентом. Более чем в половине случаев диагностировать СОАС удается только на основании жалоб жены или мужа на постоянный ночной храп партнера. Этот симптом является краеугольным камнем, который должен заставить пациента обратиться за помощью к врачу любой специальности. Специализированное лечение проводит сомнолог, но маршрутизацией занимается терапевт, невролог, кардиолог и другие.
Зарянова Елена Алексеевна,
врач-пульмонолог высшей категории, врач-сомнолог, к.м.н.
Диагностика
Предварительный диагноз СОАС устанавливается еще во время беседы с пациентом и его родственниками. Наибольшее внимание заслуживает одновременное наличие хотя бы двух из следующих трех жалоб:
«Золотым» стандартом диагностики заболевания является стационарная полисомнография под контролем медицинского персонала. Методика используется в специализированных клиниках и позволяет максимально точно оценить степень тяжести пациента и подобрать оптимальный вариант лечения заболевания. При необходимости можно осуществлять видеоконтроль для оценки дыхательных движений грудной клетки и передней стенки живота.
Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в процессе сна:
Апноэ сна и сопутствующие заболевания
Избыточный вес, особенно в области корпуса тела, является одной из важнейших причин возникновения апноэ сна. Поэтому поддержание веса тела под контролем является эффективным методом его профилактики. Избыточный вес также сопряжен с высоким риском заболевания сахарным диабетом 2-го типа и гипертонией. Ожирение при апноэ отмечается более чем у 70 % больных. Более того, было доказано, что обструктивное апноэ сна само по себе является существенным фактором риска развития артериальной гипертонии, инфаркта миокарда и инсульта.
Диабет
Выявлено, что недостаток сна и его плохое качество вызывают серьезные изменения в метаболизме сахара крови. Более чем у 40 % больных с апноэ сна имеется сахарный диабет, а у трех из четырех пациентов с диабетом могут быть выявлены подобные нарушения дыхания. Недиагностированное и нелеченное апноэ сна способно оказывать неблагоприятное влияние на результаты лечения диабета.
Международная диабетическая федерация (IDF) опубликовала исследование, согласно которому пациентов с подозрением на сахарный диабет 2-го типа следует одновременно обследовать и в отношении ночного апноэ. Кроме того, с обоими заболеваниями связано повышенное артериальное давление, заболевания сердца, риск развития инфаркта миокарда.
Лечение обструктивного апноэ сна с помощью СИПАП-аппарата (прибором, создающим положительное давление в дыхательных путях) важно для достижения хороших результатов терапии диабета. Выяснилось, что чувствительность к инсулину существенно улучшается уже после двух суток применения СИПАП-терапии.
Артериальное давление
Как правило, с возрастом артериальное давление (АД) повышается. В среднем и старшем возрасте повышенное АД – достаточно обычное явление. У молодых и людей среднего возраста стенки артерий эластичны, поэтому у них повышается, главным образом, диастолическое артериальное давление. У пожилых людей с более жесткими стенками артерий диастолическое давление зачастую в норме, однако систолическое легко повышается до больших значений.
Избыточный вес также способствует повышению артериального давления. На его значения влияют наследственная предрасположенность и образ жизни. Высокое АД существенно увеличивает риск инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инфаркта головного мозга и заболеваний почек.
Повышенное давление (артериальная гипертония) при апноэ сна наблюдается более чем у 50 % пациентов. Частота апноэ сна у лиц с избыточным весом настолько высока, что его вполне обоснованно подозревать у всех, кто имеет высокое АД и индекс массы тела (ИМТ) более 27.
Во время нормального ночного сна показатели артериального давления снижаются, уменьшается частота сердечных сокращений и активность симпатической нервной системы, которая влияет на вышеназванную регуляцию. Ночной сон предназначен для отдыха организма.
Если в результате апноэ ночной сон нарушен, то организм недополучает отдыха, и риск развития различных сопутствующих заболеваний возрастает. Выявлено, что в результате лечения обструктивного апноэ сна СИПАП-аппаратом, к примеру, системное среднее артериальное давление снижается на 10 мм рт.ст.
Ишемическая болезнь сердца
Причина ишемической болезни сердца (ИБС) – сужение просвета коронарных артерий. Эти сосуды расположены на поверхности сердца и «заботятся» о том, чтобы сердечная мышца получала кислород и питательные вещества. Причина их сужения – повышение жесткости стенок, атеросклероз, заболевание, которое поражает коронарные артерии.
Наиболее частым симптомом ишемической болезни сердца является боль в груди, которая возникает при физическом напряжении (быстром движении, сильной мышечной нагрузке), когда увеличивается частота сердечных сокращений. Боль обычно ощущается в середине грудной клетки как разлитая и пугающая или давящая. Она может отдавать в руку, подбородок, в спину между лопаток или в верхнюю часть живота. Как правило, боль заставляет остановиться и в состоянии покоя успокаивается в течение нескольких минут. Такую боль в груди называют стенокардией (angina pectoris). Типично то, что болевые ощущения возникают всегда, когда физическая нагрузка (увеличение частоты сердечных сокращений) достигает уровня, который вызывает кислородное голодание сердечной мышцы.
Пациенты с обструктивным апноэ сна часто подвержены риску развития сердечных заболеваний, однако, согласно исследованиям, кратковременные остановки дыхания во сне также напрямую связаны с обызвествлением коронарных артерий. Апноэ сна может вызвать предрасположенность к ИБС независимо от наследственных факторов риска, таких как, высокое артериальное давление или повышенный уровень холестерина в крови. Лечение апноэ уменьшает указывающие на ишемическую болезнь сердца изменения артерий и, по-видимому, предотвращает возникновение ИБС.
Апноэ сна также является самостоятельным фактором риска развития мерцательной аритмии. Нелеченное апноэ может провоцировать развитие мерцательной аритмии, что, в свою очередь, может способствовать возникновению инфаркта головного мозга.
Если у вас наблюдается храп или храп и периодические остановки дыхания во сне, обратитесь к врачу-сомнологу, который поставит диагноз и подберет наиболее эффективный способ лечения.