Обструктивное апноэ сна артериальное давление
Обструктивное апноэ сна и артериальная гипертония
Выделяют множество факторов риска развития артериальной гипертонии, одного из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: наследственность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. С жалобами на повышение артериального давления человек, как правило, обращается к врачу-терапевту или кардиологу, который после обследования ставит диагноз и подбирает необходимое лечение. Однако в силу разных причин и обстоятельств терапевт и кардиолог часто не спрашивают своих пациентов о храпе, качестве сна или дневной сонливости, хотя обструктивное апноэ сна является одним из важных факторов риска развития артериальной гипертонии, и этот факт неоднократно доказан в ходе научных исследований. А если гипертония действительно связана с апноэ, то назначенное медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным.
Как связано апноэ сна с гипертонией?
Во время здорового сна у нас происходит естественное, запрограммированное природой снижение артериального давления. Причем это относится как к людям с нормальным, так и с исходно повышенным давлением. Так у пациента, страдающего обычной артериальной гипертонией, при пробуждении наблюдается относительно невысокое давление. И если не принять лекарства, то потом оно повышается в течение дня и достигает пикового значения в вечерние часы.
При наличии обструктивного апноэ сна ситуация складывается иначе. Остановки дыхания приводят к кислородному голоданию и нарушают внутреннюю организацию сна, делая его поверхностным и неполноценным. Это является своеобразным стрессом для организма. В результате повышается уровень адреналина в крови и развивается спазм сосудов. Следствием этого становится повышение артериального давления. В итоге при обструктивном апноэ сна в умеренной или, особенно, в тяжелой форме артериальное давление ночью не просто не снижается, а нередко даже ощутимо повышается по сравнению с бодрствованием.
Таким образом, при ночном апноэ гипертоник уже просыпается с достаточно высоким давлением и выраженным недомоганием. А для человека, еще не страдающего гипертонией, риск развития этой болезни существенно возрастает. Так что если у вас есть храп, артериальное давление высокое уже с утра, а назначенные лекарства плохо помогают справляться с гипертонией, то имеет смысл записаться на прием к сомнологу или пульмонологу, который поможет определиться с диагнозом и окажет эффективную помощь. Правильное лечение храпа и апноэ поможет уменьшить кровяное давление или риск развития артериальной гипертонии.
Лечение обструктивного апноэ сна – помощь в борьбе с повышенным артериальным давлением
Многочисленные исследования и практический опыт показывают, что эффективное лечение апноэ сна у многих пациентов с гипертонией приводит к снижению артериального давления, особенно – ночного, и улучшению самочувствия. Это лишний раз доказывает, что синдром обструктивного апноэ сна часто является ответственным за развитие артериальной гипертонии.
Наиболее распространенный и эффективный метод лечения апноэ сна – СиПАП-терапия. Принцип данного метода заключается в том, что под давлением нагнетаемого в дыхательные пути воздуха происходит расширение глотки, что гарантирует человеку свободное дыхание во время сна. Воздух поступает через надетую на лицо мягкую маску, а сам аппарат работает почти бесшумно, что обеспечивает спокойствие сна. Применение СиПАП-терапии показывает высокую эффективность даже при самых тяжелых формах апноэ сна. В первую же ночь у пациента восстанавливается нормальное дыхание во время сна, а затем начинает снижаться артериальное давление. Такое лечение не гарантирует полный отказ от медикаментозного лечения артериальной гипертонии. Однако пациентам нередко удается снизить объем принимаемых лекарств, а те, кому таблетки раньше вовсе не помогали, начинают чувствовать их действие.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
Апноэ сна и ночная гипертония
Повышенное артериальное давление – это очень серьезная проблема для здоровья, которая не только крайне отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента, его работоспособности и качестве жизни в целом, но и в несколько раз повышает вероятность развития таких серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт. А еще в ряде научных исследований показано, что повышение артериального во время сна в большей степени, чем дневная гипертония может стать провокатором различных сердечно-сосудистых катастроф.
Артериальная гипертония — серьезная проблема для здоровья
Однако не все знают, что врачи подразделяют артериальную гипертонию на первичную, больше известную под названием гипертонической болезни и вторичные гипертонии, когда причиной повышенного артериального давления является какое-либо известное заболевание, а гипертония лишь один из ее симптомов. А еще меньшее число людей в курсе того, что одной из нередких причин развития такой вторичной гипертонии могут стать нарушения нормального ночного сна и наиболее опасное в этом плане заболевание – обструктивное апноэ сна.
Апноэ сна и артериальное давление
В норме во время сна артериальное давление несколько понижается по сравнению с периодом бодрствования. Это физиологичное явление, которое известно медикам под англоязычным термином «диппинг», свойственно как здоровым людям, так и пациентам с обычной гипертонической болезнью.
У многих людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна, артериальное давление по ночам не только не понижается, но может, наоборот, ощутимо повышаться по сравнению с периодом бодрствования. Множественные остановки дыхания грубо нарушают структуру нормального сна, а для организма человека это стресс, который ведет к выбросу адреналина, сужению сосудов и повышению артериального давления. Кроме того, сопровождающее дыхательные паузы кислородное голодание также приводит к сосудистому спазму, что вносит дополнительный вклад в формирование гипертонии. В итоге артериальное давление может повышаться во время ночного сна даже в большей степени, чем днем. Именно пациенты с синдромом апноэ сна чаще других жалуются на ночные гипертонические кризы, либо по утрам отмечают у себя повышенное артериальное давление, даже если перед сном оно находилось в пределах нормы.
Но и это не все. Запущенные сонным апноэ патологические процессы нередко распространяются и на дневные часы.
Когда таблетки не спасают
Конечно, не всегда гипертония является следствием именно ночного апноэ, ее причинами могут быть избыточный вес, возраст и множество других факторов. Однако пациент, страдающий обструктивным апноэ, находится в группе особенно высокого риска. У людей с регулярными остановками дыхания во сне риск развития гипертонии возрастает в 2-3 раза. Еще одна важная особенность артериальной гипертонии, приобретенной в результате апноэ сна, заключается в том, что медикаментозное лечение в большом числе случаев не дает требуемого эффекта. Даже если в течение дня удается снизить давление медикаментами до нормы, ночью и наутро после пробуждения оно снова оказывается очень высоким. Около трети пациентов, с якобы не чувствительной к лекарственному лечению артериальной гипертонией, на самом деле страдают синдромом обструктивного апноэ сна.
Высокое артериальное давление ведет к постоянной перегрузке сердца
Чтобы эффективно бороться с плохо отвечающей на лечение лекарствами ночной гипертонией, нужно в первую очередь установить и устранить ее причину. Только в таком случае лечение даст стойкий положительный эффект и позволит заметно улучшить состояние здоровья человека.
Как понять, что ваша гипертония связана с синдромом апноэ? Если вы регулярно храпите по ночам, причем этот храп сильный, то это уже серьезный повод насторожиться. Если же по утрам вы чувствуете себя разбитым, голова тяжелая, артериальное давление повышено сразу после пробуждения, а днем вам хочется спать, то пора записаться на прием к специалисту.
В этой ситуации оказать вам квалифицированную помощь и провести достоверную диагностику сможет только врач-сомнолог, то есть специалист, занимающийся проблемами сна, в том числе дыхательными. Вот к нему и нужно обращаться, заметив у себя или у членов семьи указанные симптомы.
Конечно, бывает и так, что у человека с ночным апноэ и гипертонией оба эти заболевания не связаны между собой. Но выявить это под силу только специалисту. Кроме того, обструктивное апноэ тянет за собой массу других проблем и, в любом случае, требует лечения. Так что, в любом случае, нормализация ночного дыхания принесет несомненную пользу и даст вам шанс на более здоровую, длительную и счастливую жизнь.
Храп, апноэ сна и артериальная гипертония
Мало кто из храпунов задумывается о том, что храп может быть прямым виновником их артериальной гипертонии. Но сегодня доказано, что риск развития гипертонии и ее осложнений, при равных прочих условиях, в несколько раз выше у тех, кто страдает обструктивным апноэ сна.
Артериальная гипертония – бич современной цивилизации
Артериальная гипертония до настоящего времени остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Это связано как с широкой распространенностью этого заболевания – артериальное давление повышено более чем у 40% наших сограждан, так и с тем, что артериальная гипертония является важнейшим фактором риска таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт – главных причин, определяющих высокую смертность в нашей стране.
ПОВЫШЕННОЕ артериальное давление – ПРИ ЧЕМ ТУТ ХРАП И АПНОЭ СНА?
Во время нормального сна происходит снижение артериального давления по сравнению с бодрствованием. Снижение артериального давления в ночные часы менее чем на 10% является признаком нездоровья и значительно повышает риск развития серьезных осложнений. Так в одном из исследований было показано, что недостаточное снижения артериального давления во время сна приводит к возрастанию смертности от сердечно-сосудистых болезней более чем на 20%.
Характерным признаком сонного апноэ является отсутствие снижения артериального давления во время сна или даже его повышение в течение ночи, особенно при наличии у пациента тяжелых дыхательных нарушений во время сна. В результате величина артериального давления утром может оказаться выше, чем в вечерние часы. Артериальная гипертония в бодрствовании также встречается более чем у половины больных с апноэ сна. Причем такая гипертония нередко плохо поддается лечению даже самыми современными лекарственными препаратами – даже если прием таблеток обеспечивает нормальные цифры артериального давления в течение дня, у части пациентов к утру оно вновь оказывается ощутимо повышенным.
Как это происходит
Апноэ приводит к кислородному голоданию и частым микропробуждениям. Все это повышает тонус так называемой симпатической нервной системы, т.е., иными словами, в ответ на происходящий в организме стресс происходит выброс адреналина. А адреналин в крови – это спазм сосудов и повышение артериального давления. Первоначально такой эффект наблюдается у пациента с обструктивным апноэ только во время сна, но при отсутствии лечения может распространиться и на период бодрствования. Таким образом, если человек громко храпит, а потом утром или даже посередине ночи просыпается с высоким артериальным давлением, а назначаемые врачами таблетки помогают плохо, то следует задуматься – а не является ли виной всему этому обструктивное апноэ сна. Именно в таких случаях вопрос как лечить храп и апноэ наиболее актуален.
Что делать?
Узнавать, где диагностировать и как правильно лечить апноэ – как избавиться от храпа и не допускать ночных остановок дыхания. Лечение обструктивного апноэ сна с помощью аппарата СиПАП не только предотвращает ночные подъемы артериального давления, но у части больных может привести к его снижению и в дневные часы без дополнительного назначения понижающих давление лекарств. Даже если дневное артериальное давление на фоне СиПАП-терапии не изменяется, у пациентов с исходно низкой чувствительностью к лекарственным препаратам после нормализация дыхания во время сна медикаментозная терапия может вновь стать эффективной.
СиПАП-терапия – залог не только хорошего сна, но и нормального артериального давления
Нередко только правильное и эффективное лечение апноэ сна у врача-сомнолога позволит вам привести свое артериальное давление к норме и избежать как самой гипертонии, так и ее грозных осложнений.
О других видах влияния обструктивного апноэ сна на сердечно-сосудистую систему читайте также в наших статьях:
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Гипертоническая болезнь как осложнение СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – распространенная проблема, которая может ускользать от внимания врачей первичного звена и самого пациента по одной простой причине: ее проявления беспокоят человека по ночам, во время сна. Поэтому СОАС очень часто остается без лечения. Со временем это приводит к появлению целого ряда осложнений, одно из которых – стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия). Более половины больных с СОАС страдают от повышенного АД.
Артериальная гипертензия – одно из частых осложнений СОАС
Как правило, когда такой пациент обращается к врачу, ему ставят диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ). Однако когда терапевт или кардиолог начинает лечить пациента с апноэ от гипертонии по традиционным схемам, он сталкивается с рядом сложностей. Все дело в том, что при СОАС как проявления, так и лечение артериальной гипертензии отличаются от истинной (эссенциальной) ГБ.
| Истинная гипертоническая болезнь | Артериальная гипертензия, связанная с СОАС |
| Человек лучше чувствует себя по утрам. В период глубокого сна в предутренние часы и после пробуждения уровень давления минимальный. Максимальные показатели АД наблюдаются на фоне психоэмоциональных стрессов, физических перегрузок, общей усталости. При истинной гипертонии преимущественно повышается систолическое (верхнее) давление. | В ночные и утренние часы самочувствие человека не только не улучшается, но может и существенно ухудшаться. Артериальное давление ночью и утром не снижается, а в ряде случаев – повышается по сравнению с дневными и вечерними значениями. Зачастую преимущественно повышается диастолическое (нижнее) давление, что может приводить врача к ошибочному выводу о нефрогенной (почечной) природе гипертонии или о проблеме с надпочечниками. |
| Давление корректируется с помощью лекарственной терапии. Грамотное медикаментозное лечение позволяет быстро и уверенно взять заболевание под контроль. | Лечение по стандартным протоколам оказывается низкоэффективным либо приносит временный, нестойкий эффект. Врачам не удается качественно и полно контролировать показатели АД. |
| На фоне эффективного лечения, соблюдения режима питания и физических нагрузок, отсутствия стрессов риск инсульта и инфаркта снижается. | Несмотря на все принимаемые меры, сохраняется высокая вероятность сердечно-сосудистых катастроф, которые чаще случаются в ночные часы. |
Научные исследования и практика показала, что у гипертоников с синдромом обструктивного апноэ своевременная и грамотная коррекция СОАС приводит к снижению артериального давления и даже его нормализации, в том числе и без приема гипотензивных (снижающих АД) препаратов. Но даже если необходимость в лекарственной терапии у пациента с СОАС сохраняется, лекарства начинают «работать», т.е. заболевание берется под контроль. И в этом нет ничего удивительного. Почему? Все просто, если разобраться по сути.
Что такое синдром обструктивного апноэ сна
Так называется комплекс симптомов, вызванных нарушением процесса нормального дыхания во сне из-за периодической невозможности воздуха поступать в легкие вследствие обструкции (сужения) дыхательных путей. Дело в том, что во сне мышцы глотки расслабляются, т.е. теряют свой тонус. Если при этом дыхательные пути изначально сужены по той или иной причине, их просвет может полностью перекрываться, и человек на несколько секунд перестает дышать (в переводе с греческого «апноэ» – отсутствие дыхания).
У человека с СОАС периодически перекрывается просвет дыхательных путей
Чтобы восстановить дыхание, спящий должен на мгновение проснуться. О таких микро-пробуждениях он может не помнить, но это не уменьшает их опасности. Если количество эпизодов апноэ в час превышает допустимые пределы, качество ночного сна нарушается, и организм теряет возможность полноценно отдохнуть и восстановиться.
Почему нелеченое СОАС приводит к повышению давления – гипертонии?
В норме во время глубокого, спокойного ночного сна мы попадаем «в заботливые руки» парасимпатической системы. Под ее влиянием тонус артериальных сосудов снижается, и давление в них падает. Утром, после пробуждения нашими сосудами начинает управлять симпатическая нервная система, повышая их тонус. Большое количество «несанкционированных» ночных микро-пробуждений для восстановления дыхания у человека с СОАС средней и тяжелой степени приводит к тому, что его сосуды все время находятся в тонусе, сердцу приходится с усилием проталкивать по ним кровь, и давление повышается.
При спазме просвет артерий значительно сужается и давление крови в них повышается
Работа в таком экстремальном режиме сопровождается быстрым износом сердца и сосудов и, как следствие, нарушением их нормальной работы не только ночью, но и днем.
Спокойный сон и свободное дыхание – необходимое условие для успешной борьбы с гипертензией
Если причина артериальной гипертензии – синдром обструктивного апноэ сна, то неудивительно, что лекарства от истинной гипертонии не могут устранить имеющуюся проблему. Зато с этой задачей прекрасно справляется специальное оборудование.
Аппарат AutoSet 10 AirSense марки ResMed автоматически дифференцирует эпизоды апноэ и подстраивается под особенности дыхания пациента
Помочь с выбором оптимальной модели аппарата и аксессуаров помогает специалист – врач-сомнолог после предварительной консультации и обследования.
Уже после первых сеансов СИПАП-терапии состояние пациента меняется кардинальным образом – в лучшую сторону. И чем раньше будет начато эффективное лечение СОАС, тем больше вероятность, что «утренняя гипертония» и связанные с нею риски исчезнут вместе с разбитостью, усталостью, сонливостью, рассеянностью и другими «спутниками» некачественного, прерывистого ночного сна.
В ряде случаев эффективное лечение обструктивного апноэ может привести к нормализации АД без приема лекарств
«Истинному» гипертонику синдром обструктивного апноэ приносит ничуть не меньше неприятностей, значительно утяжеляя течение заболевания, снижая эффективность лечения и увеличивая риск кровоизлияний в мозг, аритмий, инфаркта миокарда. Поэтому вне зависимости от причин повышения артериального давления, здоровый глубокий сон и свободное дыхание – обязательное условие для успешной борьбы с любой гипертонией.