площадь и глубину отморожений можно установить

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Источник

1. Виды воздействия на организм высокой температуры:

2. Ожоги возникают от действия:

* 1. Раскаленных газов

* 2. Раскаленных предметов

* 3. Тепловой радиации

* 5. Горячих жидкостей

3. Число степеней ожогов:

4. При ожоге кожи 1-й степени морфологические изменения возникают в:

3. Подкожной жировой клетчатке

5. При ожоге 2-й степени морфологические изменения возникают в:

3. Подкожной жировой клетчатке

6. При ожоге 3-А и 3-Б степени морфологические изменения возникают в:

* 3. Подкожной жировой клетчатке

7. При ожоге 4-й степени морфологические изменения возникают в:

* 3. Подкожной жировой клетчатке

8. Без рубцевания заживают ожоги:

9. Компонентами механизма развития ожогового шока являются:

* 1. Болевое раздражение

2. Истинная гиповолемия

10. Тяжесть и исход ожоговой травмы зависит от:

* 3. Локализации ожога

5. Вида (происхождения) ожога

11. Синдром ожогового истощения характеризуется:

1. Нагноением ожоговых ран

* 3. Нарушением водно-солевого баланса

* 4. Дистрофией внутренних органов

12. Необратимая декомпенсация терморегуляции наступает при повышении общей температуры тела до:

13. При общем тепловом поражении непосредственной причиной смерти может быть:

* 1. Паралич дыхательного центра

* 2. Паралич сердечно-сосудистого центра

3. Нарушение ферментной и гормональной регуляции

4. Общее запредельное торможение нервной системы

14. Забор крови из трупа для исследования на карбоксигемоглобин производится из:

2. Пазух твердой мозговой оболочки

* 3. Глубоких вен конечностей

4. Крупных сосудов грудной или брюшной полости

15. Минимальной концентрацией карбоксигемоглобина, свидетельствующей о прижизненном пребывании в атмосфере пожара, считается:

16. Смертельной концентрацией карбоксигемоглобина в крови считается:

17. Число степеней отморожения:

18. Площадь и глубину отморожений можно установить:

1. Тотчас после воздействия холода

2. После отогревания пораженной части тела

5. Спустя 3-4 недели

19. Морфологические изменения при отморожении 1-й степени возникают в:

3. Подкожной жировой клетчатке

20. Морфологические изменения при отморожении 2-й степени возникают в:

3. Подкожной жировой клетчатке

21. Морфологические изменения при отморожении 3-й степени возникают в:

* 3. Подкожной жировой клетчатке

22. Морфологические изменения при отморожении 4-й степени возникают в:

* 3. Подкожной жировой клетчатке

24. Наиболее частой непосредственной причиной смерти при общем охлаждении тела является:

1. Паралич дыхательного центра

2. Паралич сосудодвигательного центра

* 3. Фибрилляция желудочков сердца

4. Общее запредельное торможение центральной нервной системы

25. Для диагностики смерти от общего охлаждения из лабораторных методов исследования применяются:

26. Растрескивание черепа в результате его промерзания отличается от прижизненных переломов:

2. Направлением линий

* 3. Соотношением признаков сжатия и растяжения костной ткани в краях переломов

4. Не отличаются друг от друга

27. Стадии клинического проявления ожогов:

5. Асептического воспаления

28. Периоды ожоговой болезни:

* 2. Ожоговая токсемия

29. Продолжительность периода ожогового шока:

30. Продолжительность периода ожоговой токсемии:

31. Морфологические признаки, свидетельствующие о прижизненном пребывании в очаге пожара:

* 1. Наличие копоти в трахее, бронхах, альвеолах

* 2. Присутствие копоти в пищеводе и желудке

* 3. Ожоги дыхательных путей

* 4. Наличие копоти в лобной пазухе

* 5. Реактивное воспаление тканей в зоне ожогов

32. Наличие карбоксигемоглобина в крови полостей сердца, крупных сосудов и мышцах свидетельствует о:

* 1. Прижизненном пребывании в атмосфере пожара

2. Посмертном воздействии высокой температуры

33. Причины смерти на месте происшествия при пожарах:

* 1. Отравление окисью углерода

2. Ожоговая токсемия

* 3. Гипоксия от задушения дымом

5. Ожоговое истощение

34. Причины смерти при ожогах в поздний период:

35. Методы определения площади ожогов:

3. Процентного соотношения площади ожогов к общей поверхности кожи

* 4. С помощью ладони

36. Условия внешней среды, усиливающие действие низкой температуры:

* 3. Недостаточно теплая одежда

* 5. Высокая влажность

37. Состояния организма, усиливающее действие низкой температуры:

2. Контакт с охлажденным предметом

38. Проявлением прижизненного местного действия низкой температуры являются:

39. Проявлением прижизненного общего действия низкой температуры является:

40. В течении отморожений различают периоды:

41. Клинические местные проявления отморожения:

* 2. Образование пузырей

* 3. Нагноение пузырей

42. Причины возникновения морфологических изменений в тканях при отморожении:

1. Омертвение тканей

* 2. Прямое действие холода

* 3. Нарушение кровоснабжения и питания тканей

4. Нагноение тканей

43. Изменения в кровеносных сосудах, приводящие к нарушению питания тканей при отморожении:

1. Расширение кровеносных сосудов

* 2. Спазм кровеносных сосудов

* 3. Паралич капилляров и мелких вен

44. Фазы общего действия низкой температуры на организм:

* 1. Рефлекторное включение компенсаторно-приспособительных реакций

* 2. Истощение компенсаторных возможностей организма

* 4. Угасание жизненных функций организма

5. Остановка дыхания

45. Содержание гликогена и глюкозы в печени и в мышцах при общем действии температуры:

3. Остается неизменным

46. Морфологические признаки общего переохлаждения организма:

* 1. Полнокровие внутренних органов

* 2. Мелкоточечные кровоизлияния на вершинах складок слизистой желудка (пятна Вишневского)

* 3. Студенистый отек слизистой желудка

* 4. Отек легких и ложа желчного пузыря

* 5. Очаговые некрозы в слизистой желудка и внутренних органах

Источник

Обморожение

Общие сведения

Холодовая травма является чрезвычайно актуальной проблемой для населения РФ, что обусловлено неблагоприятными климатическими условиями жизнедеятельности на значительной части территории страны (суровые длительные зимы, сильные ветры). Значимость холодовых поражений во многом определяется длительностью утраты трудоспособности, сложностью лечения и высоким риском инвалидизации.

Общее/локальное охлаждение является достаточно распространенным фактором окружающей среды, негативно воздействующим на организм человека. Холодовая травма в структуре всех травм мирного времени занимает от 1 до 10% и от 70 до 94% лиц, при глубоких отморожениях становятся инвалидами. Прямая холодовая травма развивается в результате непосредственного контакта с очень холодным предметом, а косвенная травма — при нахождении в неблагоприятных климатических условиях.

В структуре холодовой травмы (в зависимости от распространенности патологического процесса) выделяют локальное поражение (отморожение), представляющее собой повреждение тканей организма, обусловленное воздействием низкой температуры и общее поражение (переохлаждение/замерзание), развивающееся при истощении механизмов терморегуляции, что характеризуется угнетением/угасанием жизненно важных функций. Непосредственной причиной патологических расстройств систем/органов при замерзании является прогрессирующее нарастание гипоксемии/гипоксии, что может привести к летальному исходу.

В мирное время в общей структуре травматических повреждений местная холодовая травма в зонах с умеренным климатом занимает 1-1,5%, а в зонах с суровым климатом (северные регионы, Дальний Восток и Сибирь) достигает 6–22%. Для эпидемиологии отморожений характерно большое количество пострадавших лиц, ведущих асоциальный образ жизни. К контингенту с высоким риском развития холодовых повреждений относятся лица, злоупотребляющие алкоголем и бомжи, проживающие в мегаполисах, у которых имеется алиментарное истощение. Прием алкоголя способствует полной/частичной утрате самоконтроля, угнетению функции центра терморегуляции, развитию гипогликемии/гиперкоагуляции. Наиболее часто встречаются отморожения стоп (первый палец), кисти рук и выступающих частей лица (щеки, нос, уши). Относительно редко — иммерсионная/траншейная ступня.

Отморожение необходимо отличать от «холодных ожогов», которые образуются в результате непосредственного контакта с очень холодными веществами (жидкий азот/сухой лёд). Отморожения возникают чаще всего в холодное время года при температуре воздуха ниже −20-10°C. Однако, отморожение той или иной степени может происходить и при более высоких температурах на фоне длительного нахождения вне помещения при сильном ветре/высокой влажности. Отморожения могут развиваться и при температуре выше нуля на фоне перемежающегося длительного воздействии влажного воздуха, усиливающего отдачу тепла. Примером такого отморожения (4 степени) является «траншейная стопа», развивающаяся следствие нервно-трофических/вазомоторных расстройств с деструктивными изменения в тканях вплоть до некроза и влажной гангрены.

Даже с учетом того, что местная холодовая травма — это патология, которая в большинстве случаев исходно жизненно важные системы не затрагивает, ежегодно регистрируются летальные случаи среди лиц, пострадавших от отморожений. Основной причиной летального исхода является сопутствующая патология, развивающаяся фоне затяжного раневого процесса и тромбоэмболических осложнений.

Патогенез

В патогенезе обморожений выделяют несколько сменяющих друг друга фаз:

Таким образом, гибель клеток обусловлена не только непосредственным воздействием холодового фактора, но и реакцией сосудов с разрушением микроциркуляторного русла.

Классификация

В основу классификации отморожений положены несколько факторов.

По механизму развития обморожения: контактные отморожения; отморожения от воздействия холодного воздуха.

По глубине поражения тканей:

Причины

Основной причиной отморожения является локальное воздействие холодового фактора на ткани организма.

Каковы факторы способствующие развитию обморожения? Способствующие факторы условно можно разделить на несколько групп:

К основным низкотемпературным факторам воздействия на ткани относятся:

Таким образом обморожение тканей возникает при условии, если потеря тепла тканями выше возможности тканевого локального кровообращения препятствовать процессу замерзания мягких тканей.

Симптомы

Признаки обморожения во многом зависят от глубины/площади тканевого повреждения. При этом, эти показатели выявляется не сразу, а лишь по прошедствии определенного временного периода после согревания. В развитии отморожения выделяют 2 периода:

После согревания локальные признаки отморожения проявляются в неодинаковой степени, что зависит от длительности тканевой гипотермии. В реактивном периоде симптоматика отморожения существенно варьирует в зависимости от глубины (степени) обморожения:

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания (обстоятельства холодовой травмы, длительность пребывания на холоде, первая помощь на доврачебном этапе); данных физикального обследования с оценкой соматического статуса (температуры тела, АД, пульса, ЧДД, осмотра участка отморожения с оценкой глубины/площади отморожения). При необходимости проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

В таблице ниже приведены критерии прогноза глубины поражения тканей холодовым фактором на стадии раннего реактивного периода.

Лечение

Оказание первой медицинской помощи при обморожении (абрев. ПМП)

Первая помощь при обморожении должна начинаться на догоспитальном этапе в дореактивном периоде отморожения. Именно правильность и своевременность оказания доврачебной помощи во многом определяют результаты лечения.

Что делать при обморожении рук (обморожении ладони, пальцев, части ладони) и нижних конечностей? Оказание первой медицинской помощи при обморожении любой части тела (ног, рук) начинается с устранения действия холодового фактора. Пострадавший должен как можно быстрее доставлен в тёплое помещение, необходимо аккуратно снять с него промёрзшую одежду (носки, обувь, перчатки).

Следующей важнейшей задачей является согревание поврежденного холодом локального участка тела. При отморожении конечностей нужно (при возможности) провести их согревание в ванне при постепенном повышении (с 20 до 40°С) температуры воды в течении 40-60 минут с легким ее массажем. При отморожении большой площади пострадавшего можно поместить в ванную полностью или согревать постепенно сухим тепло, используя теплоизлучатели. При отморожениях бедра/плеча можно положить дополнительно теплую грелку.

Важно, чтобы согревание пораженной части тела было медленным, постепенным и преимущественно пассивным. При общем переохлаждении для кумуляции тепла пострадавшего следует укутать в теплое одеяло и дать теплое обильное питье (сладкий чай), а при локальном отморожении — на пораженную часть тела наложить ватно-марлевую термоизолирующую повязку и надеть целлофановый пакет для предотвращения перепада температур между глубокими/поверхностными тканями (рис. ниже).

Чем можно растирать обмороженные участки тела?

При отморожении 1 степени можно растирать поврежденную часть тела (уши, нос, щеки, пальцы) легкими движениями рук и дыханием. При отморожениях 2-4 степени растирать участки тела категорически не рекомендуется.

Что нельзя делать при обморожении?

При отморожениях категорически нельзя делать растирания пораженного участка перчаткой, шерстяной тканью, снегом, поскольку такие действия приводят только к образованию микротравм (трещин), впоследствии являющихся входными воротами для инфекции. Нельзя практиковать быстрое отогревание обмороженных участков тела (бесконтрольно применять грелки, лампы, греться у огня, газовой плиты, радиаторов отопления), принимать для согревания спиртные напитки. Запрещается смазывать отмороженную поверхность мазями, жирами, настойкой йода, поскольку это затрудняет наблюдение за состоянием кожного покрова.

При наличии поврежденных участков кожи их необходимо мягко промокнуть стерильным материалом, обработать поливидоном, хлоргексидином или спиртом, тщательно аккуратно высушить, закрыть стерильной повязкой и укутать. При отморожениях 2-4 степени следует максимально быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Чрезвычайно важным положением при оказании первой медицинской помощи является правильная оценка ситуации, а именно необходимо отогревать или нет замерзшие ткани. Если пострадавший находится в таких условия окружающей среды, что ткани после отогрева могут быть повторно заморожены (полевые условия), то безопаснее оставить ткани в замерзшем состоянии до появления возможности сохранять участок отморожения в согретом состоянии. Это обусловлено тем, что цикл «замерзание-оттаивание» сопровождается активным выделением медиаторов тромбоксана/простагландина, что вызывает агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, тромбоз и необратимые повреждение клеток. Поэтому необходимо избегать повторного замораживания уже отогретых тканей.

Лечение в стационаре включает согревание с использованием аппарата искусственного кровообращения, оказание хирургической помощи, проведение новокаиновой блокады, введение антибиотиков (Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Гентамицин и др.), противостолбнячной сыворотки и проведение медикаментозного лечения, включающего:

Местное лечение включает прокалывание пузырей (без удаления). Для обезболивания — местные анестетики (Лидокаин, Прокаин). На участок отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки (спирт-фурацилиновые/спирт-хлоргексидиновые). При нагноении раневой поверхности накладываются повязки с антибактериальными мазями. В случаях выраженного отека для устранения сдавления тканей и нормализации кровоснабжения в зоне отморожения выполняется фасциотомия. При формировании некротических участков и демаркационной линии проводят некрэктомию/некротомию.

Источник

Площадь и глубину отморожений можно установить

При обморожении происходит длительный спазм мелких кровеносных сосудов под влиянием холода, позже в спазмированных сосудах образуются тромбы, нарушается местное кровообращение с последующим отмиранием тканей.

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а лишь спустя определенное время после согревания, поэтому и определить степень отморожения сразу невозможно.

Выделяют следующие степени отморожения:

I степень отморожения.

Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность в отмороженном участке, кожа отечная, с мраморным рисунком. После согревания, бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отек, шелушение кожи. Спустя несколько дней наступает полное выздоровление.

II степень отморожения.

Больные жалуются на зуд кожи, жжение, появление пузырей на коже в течение первых двух суток. В местах отморожения – интенсивные боли. Отек выходит за зону поражения. Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели.

III степень отморожения

Пострадавший испытывает нестерпимые, длительные бои, кожи приобретает багрово-синюшный цвет. Пузыри образуются редко, отек выражен, выходит за границы поражения кожи. Все виды чувствительности отсутствуют. Наступает омертвление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мертвые ткани чернеют, отторгаются, вызывая нагноения. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения ткани в течение 40-60 дней.

IV степень отморожения

В первые дни мало отличается от отморожения III степени, однако, боли могут быть весьма интенсивными или практически отсутствовать. Самопроизвольное отторжение омертвевших тканей затягивается надолго, нередко осложняется гнойной инфекцией. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа.

Доврачебная помощь при отморожении

Доврачебная помощь при отморожении сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, для этого необходимо провести мероприятия по согреванию пострадавшего. При малейшей возможности следует произвести замену мокрой и (или) тесной одежды и обуви и доставить пострадавшего в теплое помещение. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Однако, следует помнить, что производить согревание следует при температуре не выше 40 С°. Это связано с тем, что ткани, подвергаемые переохлаждению очень чувствительные к перегреву, из-за нарушения механизмов естественной терморегуляции. Поэтому категорически запрещается отогревать отмороженные участки в горячей воде или же посещать баню. Так же ни в коем случае нельзя растирать пораженные участки снегом, т.к. это может привести к дополнительным повреждениям пораженных тканей.

Некоторые специалисты рекомендуют восстанавливать кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области, однако, многие врачи признают такую тактику не целесообразной и не обоснованной, т к. считают, что после такого отогревания оттаивают, прежде всего, периферические и поверхностные участки тканей. В них восстанавливается обмен веществ, а кровотока нет, т.к. глубжележащие сосуды не проходимы. В результате начинаются сильные боли, быстро развивается омертвление замерзших участков. Большинство специалистов рекомендуют наложить на отмороженные поверхности термоизоляционную повязку (вата, марля и т.п.), а отогревание производить всего организма (горячая пища, чай и т.п.) При таком отогревании в первую очередь восстанавливается проходимость сосудов и только потом оттаивают ткани, в которых восстанавливается кровоснабжение, что препятствует их омертвению. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, зеленкой, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженных поверхностей.

Важно! При обморожении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар, т.к только врач сможет определить степень отморожения и назначить необходимое лечение.

Профилактика отморожений:

Источник