Пурген рецепт на латинском
Фенолфталеин
Химическое название
4,4′-диоксифталофенон или 3,3-бис-(4-гидроксифенил)фталид
Химические свойства
Эмпирическая формула Фенолфталеина: C20H14O4.
Что такое Фенолфталеин?
Согласно Википедии, 4,4′-диоксифталофенон или 3,3-бис-(4-гидроксифенил)фталид представляет собой кислотно-основный индикатор.
Такие вещества как лакмус, фенолфталеин, метилоранж широко используются в химии для определения кислотности растворов.
В неизмененном виде средство представляет собой прозрачные кристаллы, которые плохо растворяются в воде, но зато хорошо растворимы в спиртах и диэтиловом эфире. Синтезировать вещество можно из фенола и фталевого ангидрида с помощью реакции конденсации, с использованием хлорида цинка как катализатора (еще можно использовать концентрированную серную кислоту).
Данное вещество в кислой среде (рН от 0 до 3) приобретает ярко выраженный оранжевый оттенок. В слабокислой и нейтральной средах (рН от 4 до 7) раствор не изменит своей окраски. С помощью Фенолфталеина можно распознать щелочную среду. Так как средство приобретает малиновый цвет в растворе, рН которого от 8 до 10 (щелочной р-р). Если значения водородного показателя от 11 до 14, то индикатор никак не повлияет на окраску препарата. Фенолфталеин используют для титрования различных водных растворов в аналитической химии, обычно применяется вещество, растворенное в спирте.
Также Фенолфталеин получил широкое применение в медицине. Что такое Пурген? Это – синоним Фенолфталеина. В прошлом веке вещество активно использовалось в качестве слабительного средства. Препарат активно стимулирует перистальтику кишечника. Сейчас Пурген-слабительное используют редко, в связи с его способностью накапливаться в организме и неблагоприятно влиять на работу почек.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фенолфталеин, что это такое?
Пурген – это мощное слабительное средство. Механизм его действия основан на усилении перистальтики кишечника. Происходит это благодаря способности вещества угнетать натрий-калий АТФазу, стимулируя аденилциклазу и повышая биосинтез простагландина. Вещество стимулирует синапсы и нервные окончания стенок кишечника, нарушается водно-электролитный баланс в ЖКТ, накапливается жидкость.
После первого приема эффект от средства наступает в течение суток. Вещество имеет свойство кумулироваться в организме, оказывает раздражающее действие на почки, обладает проканцерогенными свойствами.
Показания к применению
Препараты, содержащие данное вещество используют в качестве слабительного средства при хронических запорах.
Противопоказания
Слабительное Пурген противопоказано:
Лекарство нельзя использовать длительно. Особую осторожность необходимо соблюдать при лечении средством пожилых лиц.
Побочные действия
Таблетки пурген могут вызвать:
Инструкция на Пурген (Способ и дозировка)
Слабительное выпускают в виде таблеток, различной дозировки или порошка для приема внутрь.
Инструкция по применению Фенолфталеина
В среднем, суточная дозировка для взрослого составляет 100 мг.
Детям назначают по 50-200 мг средства в день, в зависимости от их возраста и веса.
Максимальное количество вещества, которое можно принять в течение 24 часов – 300 мг.
Курс лечения назначает специалист. Препараты, содержащие данный компонент нельзя принимать в течение длительного времени.
Передозировка
Лекарство может вызвать геморроидальные кровотечения, значительное снижение АД, вплоть до коллапса, появление белка в моче. При передозировке средством рекомендуется обратиться к врачу.
Взаимодействие
Фенолфталеин может привести к задержке калия в организме, если параллельно проводится терапия калийсберегающими диуретиками.
Условия продажи
Рецепт не требуется.
Условия хранения
Хранят препараты на основе Фенолфталеина в защищенном от детей, сухом, темном месте, при комнатной температуре.
Срок годности
Порошок имеет неограниченный срок годности, таблетки можно хранить в течение 10 лет (если производителем на упаковке не указано иначе).
Особые указания
Сейчас лекарства, содержащие фенолфталеин, в медицине используют редко. Чаще всего отдают предпочтение другим современным, безопасным слабительным средствам.
Детям
Вещество назначают с осторожностью. Нужна коррекция дозировки, в зависимости от возраста и веса ребенка.
Пожилым
У лиц преклонного возраста эффект от приема данного средства наступает в течение 24- 72 часов.
Для похудения
В начале прошлого века вещество использовали, чтобы сбросить вес. Сейчас появились другие препараты, обладающие аналогичным эффектом. Многие девушки в погоде за идеальной фигурой злоупотребляют слабительными, чего делать не следует. Это может быть опасно для вашего здоровья.
Пурген рецепт на латинском
АНТИБИОТИКИ
Пенициллины
природные
Rp: Benzylpenicillini Natrii 1млн. Ед
S. По 500000 ЕД х 6 р/д в/м
полусинтетические
Rp: Tab. Amoxycillini 0,5
D.S. По 1 табл. х 3 р/д
Rp: Benzatinbenzylpenicillini (Extencillin) 2,4 млн.Ед
S. По 1,2-2,4 млн.ЕД в/м 1 раз в 4 недели
Rp: Tab. Augmentin 0,625 (Amoxycillini 0,5 Clavulanic acidi 0,125)
D.S. По 1табл. х 3 р/д
Цефалоспорины
1 поколение
Rp: Сephazolini (Kefzol) 1,0
S. По 1-2 г 2-3 р/д (2-6 г/сут) в/в, в/м
2 поколение
Rp: Сefuroximi axetili (Zinnat) 0,5
S. 1 табл.х 2 р /день
3 поколение
Rp: Cefotaximi (Klaforan) 1,0
S. По 1-4 г 2-3 р/д (2-12 г/сут) в/м, в/в Rp: Сeftriaxoni (Rocephin) 1,0
S. По 1-2 г 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в
4 поколение
Rp: Cefepimi (Maxipim) 1,0
Карбапенемы
Rp: Мeropenemi (Meronem) 0,5
S. По 0,5-1 г 2 р /сут в/в
Макролиды и азалиды
Rp: Tab. Erythromycini 0,5
D.S. 1 табл. х 4 раза
Rp: Tab.Roxitromycini (Rulidi) 0,15
D.S. 1 табл. х 2 раза
Rp: Tab.Сlaritromycini (Klacidi) 0,5
D.S. 1 табл. х 2 раза
Rp: Tab. Azitromycini (Sumamedi) 0,5
Тетрациклины
Rp: Tab. Doxycyclini (Vibramycin) 0,1
Аминогликозиды
Rp: Sol. Gentamycini 0, 08
S. По 80 мг 3 р/д в/м
Фторхинолоны
Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,25
D.S. По 1-2 табл. х 2 р/д
Rp: Tab. Levofloxacini (Tavanici ) 0,5
Rp: Tab. Moxifloxacini (Aveloxi) 0,4
Нитроимидазолы
Rp: Metronidazoli (Trichopoli) 0,25
Противогрибковые антибиотики
Rp: Fluconazoli (Diflucani) 0,05
D.S. По 1 таб 1 р/д 5-7 дней
b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Неселективные (b1, b2)
Rp: Tab. Propranololi (Anaprilin) 0,04
D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д
Селективные (b1-АБ).
Rp:Tab. Atenololi 0,05
D.S. По 1 табл.x 2 р/д
Rp: Tab. Bisoprololi (Concor) 0,01
Rp: Tab. Metoprololi (Egiloc) 0,05
С вазодилятирующими свойствами*
Rp:Tab.Carvediloli (Dilatrend) 0,0125
D.S. По 1 табл. х 2 р/д
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Rp: Tab. Verapamili (Isoptin) 0,08
Rp: Tab. Diltiazemi 0,06
D.S. По 1 табл. х 3 р/день
Rp: Tab. Amlodipini (Norvasc) 0,005
НИТРАТЫ
Короткого дейтвия (для купирования приступа стенокардии)
Препараты нитроглицерина
— Rp: Tab. Nitroglycerini 0,0005
D.S. По 1 таб. сублингвально при приступе стенокардии
Длительного действия (для профилактики приступов стенокардии)
Препараты изосорбида-мононитрата
Rp: Tab. Olicardi (Monocinque) 0,04
Препараты изосорбида-динитрата
Rp: Tab. Nitrosorbidi (Сardiketi) 0,02
D.S. По 2 табл. до 3 р/д
D.S. в/в кап. на 100 мл физ.р-ра по 40-45 кап в мин.
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)
Rp: Tab. Cаptoprili (Сapoten) 0,025
Rp: Tab. Enalaprili (Renitec) 0,01
D.S. По 1 табл. х 2 р/д
Rp:Tab.Perindoprili (Prestarium) 0,004
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II
Rp: Tab. Lozartani (Cozaari) 0,05
Rp: Tab. Valsartani 0,08
ДИУРЕТИКИ
Петлевые
Rp: Tab. Furosemidi 0,04
D.S. По 2 табл. утром натощак
S. 60 мг в/м/, в/в-струйно
Тиазидные
Rp: Tab. Hypothiazidi 0,025
Тиазидоподобные
Rp: Tab. Indapamidi (Arifon) 0,0025
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Rp: Sol. Digoxini 0,025%-1,0
S. По 1 мл в/в-кап. в составе поляризующей смеси
Rp: Tab. Digoxini 0,00025
СТАТИНЫ
Rp: Tab. Simvastatini (Zocor) 0,02
D.S. 1 табл.х 1 р/д во время ужина
Rp: Tab. Atorvastatini 0,01
АНТИАГРЕГАНТЫ
Rp: Tab. Aspirini 0,5
Rp: Tab. Thrombo ASS 100 mg
Rp: Tab Сlopidogreli (Plavix) 0,075
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Прямые
Rp: Sol. Heparini 5000 Ед
Rp: Sol. Fraxiparini 0,3 ml
Непрямые антикоагулянты
Rp: Tab. Warfarini 2,5 mg
D.S. 1-2 таб/сут под контролем МНО
ТРОМБОЛИТИКИ
S. при инфаркте миокарда 1,5 млн ЕД в/в за 60 мин
Rp: Alteplasi (Actilysе) 0,05
S. 50мг в/в за 30 мин и далее 35 мг в течение 1 ч до достижения общей дозы 100 мг
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Tab. Аmiodaroni (Cordaron) 0,2
Rp: Tab.Sotaloli (Sotalex) 0,08
ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ
Rp: Сhondroitini sulfati (Structum) 0,25
S. По 3 капс.х 2 р/д в течение 3-х нед, далее по 2 капс 2 р/д
Rp: Glucosamini (Dona) 1500 mg
ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ (базисная терапия РА)
Rp: Tab. Methotrexati 0,0025
D.S. 7,5 мг (3 табл.) в нед
Rp: Tab.Leflunоmidi (Arava) 0,02
Rp: Tab. Sulfasalazini 0,5
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Rp: Tab. Prednisoloni 0,005
Rp: Sol. Methylprednisoloni (Metypred) 0,04
S. 1000 мг в/в-кап 3 дня подряд(пульс-терапия)
Ингаляционные
Rp: Fluticasoni (Flixotide) 50 мкг
D.S. По 2 вдоха 2 р/д
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПЕПАРАТЫ (НПВП)
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1, ЦОГ-2)
Rp: Tab. Diclofenaci (Ortophen) 50 mg
D.S. По 1табл. х 2 р/д
Rp: Sol. Diclofenaci 3,0 (75 mg)
D.S. По 3 мл в/м 1 р/д
СЕЛЕКТИВНЫЕ (ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2)
Rp: Сaps.Сelecoxibi (Celebrex)100 mg
Rp: Meloxicami (Movalis) 15 mg
D.S. По 1 табл. х 1 р/д
АНАЛЬГЕТИКИ
наркотические
— Rp: Sol. Morphini — 1,0
S. По 1-2 мл п/к, в/м, в/в
ненаркотические
Rp:Tab.Paracetamoli (Efferalgani) 0,5
Rp: Tab. Ketorolaci 0,01 N 10
D.S. По 1 табл. х 2-4 р/д
ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Cap. Ferrous sulfati (Aktiferrin)
ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА В12
Rp: Cyancobalamini 500 mcg
БЛОКАТОРЫ Н2-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Rp: Tab. Ranitidini 0,15
ИНГИБИТОРЫ Н + —К + — АТФ—азы
Rp:Tab.Omeprazoli (Losec = Omez) 0,02
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ
Rp: Caps. Essentialae
Rp: Ornitini (Hepa-Merz) 0,003
S. 1пак. 3 р/д ( содержимое пак. растворить в 100 мл кипяченной воды)
ПРЕПАРАТЫ a-ИНТЕРФЕРОНА
D.S. По 3 млн. МЕ п/к 3 р/нед в течение 12 мес.
Rp: Pegasysi 180 mcg
D.S. По 180 мкг п/к 1 р/нед
МУКОЛИТИКИ
Rp: Tab. Acetylcysteini (ACC) 600 мг
D.S. 1р/д пить, растворяя вводе
Rp: Tab. Bromgexini 0,008
D.S. По 2 табл. х 3-4 р/д
Rp: Tab. Ambroxoli 0,03
D.S. По 1 табл. х 3-4 р/д
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ
Rp: Ipratropium bromidi (Atrovent) 250mcg
D.S. По 2 вдоха х 4 р/д
D.S. По 1-2 вдоха х 3 р/д *Комбинированный препарат, состоящий из беротека и атровента
METИЛКСАНТИНЫ
Rp: S. Euphyllini 2,4%-10,0
Rp:Tab.Theophillini anhydrati (Teopec)0,3
СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК
Rp: Cromoglicic acidi (Intal) 0,02
b2 – АДРЕНОМИМЕТИКИ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ
короткого действия
Rp: Fenoteroli (Berotec) 200 mkg
D.S. инг. по 2 вд. 4 р/д или по необходимости
Rp: Salbutamoli (Ventolin) 200 mkg
D.S. По 2 вд. по потребности (не более 4 раз в день)
пролонгированного действия
Эффективное слабительное пурген.
Стремление новой медицины отделаться от старых аптекарских продуктов в их сыром виде и заменить их химически определенными и чистыми препаратами вызвало со стороны промышленности усиленное предложение таких препаратов, так что каждый день рождает все новые и новые медикаменты, большая часть которых по весьма понятной причине сходит со сцены. Столь чрезмерная фабрикация новых медикаментов не оправдывается ни наукой, ни практикой, а лишь стремлением к наживе, заставляет большинство врачей относиться скептически к каждому новому средству. Но, принимая во внимание нашу беспомощность во многих случаях, мы обязаны испробовать каждое новое средство, прежде чем забросить его. С этой точки зрения я и приступил к опытам с пургеном, тем более что все слабительные средства, которыми доныне оперирует медицина, крайне несовершенны. К этому меня побудило еще и то, что в русской медицинской литературе, насколько мне известно, не было еще речи о пургене.
К каждому лекарству, а тем более к слабительному, к которому приходится чаще всего прибегать, должны быть предъявлены следующие требования:
На основании данных литературы и собственных многочисленных наблюдений могу сказать, что пурген удовлетворяет всем этим требованиям больше, чем всякое другое слабительное.
Я не буду останавливаться на известных, в сущности, каждому врачу теориях и причинах запора, а также не буду приводить казуистического материала, служащего в большей части случаев только балластом, а перейду прямо к фактическим данным о пургене.
Пурген есть особая форма давно известного в химии, как реактив на щелочь, фенолфталеина. Его слабительное действие открыто совершенно случайно врачом Vamossy, приват-доцентом фармакологического института в Будапеште. Венгерское правительство было вынуждено снабдить искусственные вина легко определяемым показателем, каковой оно нашло в фенолфталеине, легко растворяющемся в спирте и придающем щелочным растворам пурпурную окраску. Но потребители этих вин вскоре заметили слабительное их действие, и врач Vamossy приписал это действие присутствию фенолфталеина, что и подтвердилось дальнейшими его опытами.
Фенолфталеин, названный для краткости пургеном, есть желтый безвкусный порошок, не растворяющийся в воде. Уже незначительная доза его, 0,1–0,3, действует послабляюще на взрослого, вследствие чего аптекарь Bayer в Будапеште имел возможность придать пургену приятную на вкус и вид форму.
Пурген существует в продаже в трех видах: 1) Baby-Purgen для детей в виде маленьких розовых лепешек, содержащих по 0,05 фенолфталеина; 2) для взрослых в виде маленьких желтых лепешек с 0,1 фенолфталеина; 3) для больных, лежащих в постели, в виде больших квадратных лепешек с 0,5 фенолфталеина в каждой. Лепешки пургена имеют приятно-сладкий и ароматный вкус и охотно принимаются самыми маленькими детьми и самыми капризными больными.
Если принять во внимание, что все без исключения слабительные средства очень противны на вкус и что от одного их вида больных во многих случаях тошнит, то внешность и вкус пургена служат для него уже достаточной рекламацией. Особенно охотно берут его дети, которые даже не подозревают в нем лекарства, считают его конфетой, а между тем к каким только ухищрениям, а верно, и пыткам не приходилось прибегать при даче ребенку слабительного.
При назначении пургена следует руководствоваться обычной деятельностью кишечника больного и назначать соответствующую этой деятельности дозу. Там, где кишечник работает хорошо, одна или две лепешки с дозой пургена, соответствующей возрасту, вполне достигают цели. В противном случае можно назначать вдвое или втрое больше.
На основании собственного опыта я рекомендую начинать с больших доз и, постепенно понижая, определить потребную для данного случая дозу. Такой метод назначения можно рекомендовать ввиду полной безвредности препарата и его безболезненного действия. В литературе описаны действия, когда дети, ввиду приятного вкуса пургена, съедали целые коробки его, что вызывало только частые, но безболезненные испражнения.
Действие пургена наступает, в зависимости от дозы и обычной работоспособности кишечника, через 4–12 часов. Для ускорения действия лепешки пургена следует разжевать или, по крайней мере, раскусить. Как я уже сказал, он действует совершенно безболезненно, не вызывая никаких побочных явлений, чего нельзя сказать о других слабительных. Я не наблюдал ни разу ни рвоты, ни даже тошноты после его приема. А также никто из моих многочисленных больных не жаловался при его действии на обычно столь неприятные явления усиленной перистальтики, как-то: урчания, колики или рези.
Его действие, если только принятая доза не была слишком мала, выражается по истечении вышесказанного времени в одно- или двукратном кашицеобразном стуле без столь болезненных, свойственных многим слабительным, постоянных позывов в виде тенезмов.
Вследствие этих его особенностей пурген особенно показан при столь частых хронических запорах различного происхождения, где его удобнее всего принимать на ночь без риска лишиться сна.
Моя четырехлетняя девочка страдает запорами от рождения, и между тем как раньше я вынужден был вследствие полного отказа от каких-либо слабительных в какой угодно форме прибегать к все более и более обильным клизмам, вызвавшим, наконец, полную атонию кишечника и застой каловых масс. Я теперь в двух желтых лепешках пургена, делаемых через день, нашел для нее то слабительное, которое она охотно принимает. Незаменимым средством пурген также является для тех, кому требуется верное и безболезненное действие без приливов в область брюшной полости, как, например, у беременных и у родильниц. Mendelsohn давал его с успехом сердечным и почечным больным.
Скажу еще насколько слов о причинах действия пургена по исследованиям врача Vamossy, проливающим некоторый свет и на особенности его действия. Пурген проходит через кислое содержание желудка без изменения, но в щелочной среде тонких кишок он превращается в натриевую соль, обладающую, в противоположность другим натриевым солям, крайне незначительной диффузией. Вследствие этого развивается высокое осмотическое давление, которое ведет к обильному накоплению жидкости в кишечнике. Замечено, что пурген у животных не производит никакого действия, вследствие того что особенности их кишечника не дают ему возможности превратиться в натриевую соль. Из введенного пургена только незначительная часть всасывается и поступает в кровь. Эти физиологические особенности пургена достаточно объясняют его послабляющие действия, а также и его неядовитость даже в больших дозах.
Уважаемые коллеги! Приоритет для ответов на вопросы имеют специалисты проходящие повышение квалификации на Образовательном портале СИБФАРМА: https://sibfarm.com и организации заключившие с академией договор о сотрудничестве и консультативных услугах. Будем рады видеть вас и ваших коллег для повышения квалификации без отрыва от работы на нашем образовательном портале. Обучение начинается с первого числа каждого месяца. Условия приема и обучения: https://ano.sibfarm.com/usloviya-priema-i-obucheniya/
Форму договора о сотрудничестве и консультативных услугах можно скачать здесь.
Задать вопрос
Здравствуйте! Как должны быть оформлены рецепты на Пиралгин, Пенталгин Н? Возможна ли их выписка по торговому наименованию?
Отвечает: Гришин Александр Владимирович
Рецепт должен выписываться на латинском языке следующим образом:
Rp.: Codeini 0,008
Coffeini 0,05
Naproxeni 0,1
Metamizoli Natrii 0,3
Phenobarbitali 0,01
D.t.d. № …..
S: ………………………………….
Согласно указанной прописи аптека может отпускать как Пиралгин, так и Пенталгин Н в связи с идентичностью их состава. Использование торгового названия препарата в этом случае недопустимо, за исключением случаев оговоренных в пункте 6 Порядка назначения лекарственных препаратов (утв. приказом Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н) при наличии у больного индивидуальной непереносимости препарата или по жизненным показаниям больного по решению врачебной комиссии медицинской организации.
Развернуто нормативно-правовой регламент фармацевтической деятельности рассматривается СИБФАРМА на сертификационных циклах и 36-часовых курсах на тему: «Организация нормативно-правового регулирования фармацевтической деятельности на территории Российской Федерации» в рамках НМиФО для провизоров и фармацевтов на Образовательном портале: https://sibfarm.com/
В качества подарка обучающиеся специалисты получают от СИБФАРМА структурированную электронную базу действующих нормативных документов, регулирующих фармацевтическую деятельность. Обучение ведется дистанционно без отрыва от работы для специалистов из любого региона России. Подготовка по 37 разнообразным программам повышения квалификации провизоров и фармацевтов начинается с первого числа каждого месяца.
Ждем вас на Образовательном портале СИБФАРМА! Бесплатный телефон горячей линии СИБФАРМА: 8-800-100-41-66 в вашем распоряжении с 6 до 17 МСК, Пн-Сб.
Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов рецептурных бланков 107-1у и 148-1/у-88, где изменения выделены красным цветом. 
Рецептурный бланк 148-1/у-88
Рецептурный бланк 107-1/у
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На бланках рецептов больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Дополнения к перечню сокращений при назначении лекарственных препаратов – приказ № 4н
Нормы отпуска
Нормы единовременного отпуска наркотических средств или психотропных веществ – приказ № 4 н
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Алгоритм работы с рецептами
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.